Bài viết đánh giá hiệu quả của việc tập luyện cơ sàn chậu trong việc phục hồi sức cơ sàn chậu và cải thiện triệu chứng ở phụ nữ có triệu chứng són tiểu khi gắng sức.
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 3, Tháng 11 – 2017 Hiệu tập luyện sàn chậu việc cải thiện triệu chứng són tiểu gắng sức phụ nữ Huỳnh Nguyễn Khánh Trang* Lê Hồng Gia** Tóm tắt Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tình trạng ngày phổ biến gây ảnh hưởng đến chất lượng sống người phụ nữ Xu hướng phát sớm, tập nội khoa với tập sàn chậu Mục tiêu: Đánh giá hiêu viêc tập luyện sàn chậu việc phục hồi sức sàn chậu cải thiện triệu chứng phụ nữ có triệu chứng són tiểu gằng sức Phương pháp: can thiệp lâm sàng nhóm (đáng giá trước sau) Phân mức độ nặng theo STAMEY Đánh giá hiệu co sàn chậu với bảng điểm PERFECT Số đối tượng nghiên cứu: 79 trường hợp thời gian từ 08/2016 -10/2016 bệnh viện Hùng vương Kết quả: Cải thiện mức độ sàn chậu nghiên cứu 53 % sau thời gian tuần Cần thêm thời gian để có kết chi tiết Từ khóa: Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, bảng đánh giá PERFECT Abstract Stress urinary incontinence is an increasingly common condition affecting women’s quality of life The current trend is having early detection of the condition and encouraging them to take pelvic floor exercises Objectives: To evaluate the effects of pelvic floor exercise on pelvic floor restoration and to improve symptoms in women with urinary symptoms Methods: Clinical intervention of one group (before and after evaluation) Classification of severity according to STAMEY Evaluation of pelvic floor muscle efficiency using the PERFECT scorecard Number of subjects: 79 cases in the period from August 2016 to October 2016 at Hung Vuong Hospital Results: Pelvic floor improvement in the study was at 53% after weeks More time is needed to get more detailed results Key words: Stress incontinence urinary, PERFECT assessment Tuy khơng ảnh hưởng đến tính mạng tiểu khơng kiểm sốt gánh nặng tâm lý làm giảm chất lượng sống Người phụ nữ mắc chứng TKKS thường cảm thấy tự ti, xấu hổ, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ TKKS gây khả tập trung làm việc, giảm suất lao động, quan hệ xã hội bị hạn chế, ảnh hưởng nhiều đến chất lượnng sống bệnh nhân Đặt vấn đề Theo ICS (International Continence Society) định nghĩa tiểu không kiểm sốt (TKKS) gắng sức tình trạng tiểu són xảy có kết hợp với gia tăng áp lực ổ bụng (do gắng sức, hắt hơi, ho), mà nguyên nhân chủ yếu suy yếu sàn chậu.1 Hiện có phương pháp để điều trị TKKS: nội khoa, tập sàn chậu với máy Biofeedback, tập Kegel, hay kích *Bộ Mơn Sản ĐHYD TP.Hồ Chí Minh, Email: tranghnk08@gmail.com ** Bệnh viện Hùng Vương 36 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thích điện cải thiện 70-90% trường hợp TKKS nên lựa chọn tính an tồn, hiệu cao tốn Repetition: co giữ lặp lại lần Fast contraction: co nhanh lần Ect: co thắt tính thời gian (every contraction timed) Bệnh viện Hùng Vương hàng năm có số trường hợp sanh 40.000, số khám phụ khoa 100.000 lượt hàng năm Trong thời gian gần với việc hình thành đơn vị niệu phụ khoa phát số TKKS gắng sức có số lượng khơng nhỏ Do vây tiến hành thực nghiên cứu “ Đánh giá hiệu việc tập luyện sàn chậu việc cải thiện TKKS gắng sức” Việc đánh giá sức co thực kiểm chứng nam nữ, khơng có khác biệt thăm khám đánh giá qua ngã âm đạo ngã trực tràng Bệnh nhân nằm tư sản phụ khoa, người khám đặt ngón tay vào âm đạo 4-6cm vị trí giờ, ngón tay tì nhẹ vào vùng hội âm để có áp lực vừa phải để cảm nhận co thắt Mục tiêu: Đánh giá hiêu viêc tập luyện sàn chậu việc phục hồi sức sàn chậu cải thiện triệu chứng phụ nữ có triệu chứng són tiểu gằng sức Power: Sức theo thang điểm Oxford từ 0-5 Phương pháp nghiên cứu Can thiệp lâm sàng nhóm (trước sau) Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đến khám phịng khám bệnh viện Hùng Vương (08/201610/2016) có tình trạng són tiểu gắng sức (SUI) chẩn đốn theo triệu chứng phân độ theo Stammey Phân loại mức độ nặng TKKS gắng sức.2 Độ I: xảy ra vận động gắng sức nhiều, ho dội, bị, lượng nước tiểu Độ II: xảy hoạt động nhẹ từ ngồi đứng dậy, bộ, hắt hơi, tuần bị, lượng nước tiểu nhiều Độ III: xảy thường xuyên, liên tục ngày, hững hoạt động thường ngày, thay đổi tư thế, cười, lượng nước tiểu nhiều Đánh giá sức sàn chậu với thang điểm PERFECT,4 gồm yếu tố: Power: sức theo thang điểm Oxford từ đến Endurance: co giữ giây Không sức Không sờ thấy chuyển động Rung nhẹ Sờ thấy phồng lên Yếu Có chuyển động giới hạn yếu giữ ngắn Trung bình Có chuyển động đến ½ giới hạn, có nâng lên âm đạo Tốt Chuyển động mạnh ½ - ¾ giới hạn, có siết vào ngón tay Mạnh Cơ kéo lên mạnh đến hết giới hạn, siết chặt ngón giữ mạnh Endurance: co giữ giây Khi co đến mức độ tối đa, trì co cơ, thời gian giữ tính từ lúc co giới hạn sức giảm 35% Thời gian kéo dài tới 10 giây Repetition: co giữ lặp lại lần Số lần lặp lại tối đa, nhằm tìm giới hạn tối đa hoat động sàn chậu, làm sở để đánh giá cải thiện sau tập vật lý trị liệu sàn chậu Thời gian nghỉ lần co theo nhiều tác giả 4giây khoảng thời gian giúp phục hồi sức để tiếp tục lần co Không nên cho khoảng thời gian nghỉ nhiều khó tìm thấy giới hạn co cơ, thời gian tập dài Khi thực cho 10 lần co giữ 10 giây thời gian nghỉ cần ngắn 37 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 3, Tháng 11 – 2017 Ví dụ : 2/3/6 : sức co 2, giữ giây, lặp lại lần Phân bố mức độ nặng bệnh theo số lần sinh (hình 2.) Fast contraction: co nhanh lần Sau hướng dẫn co đánh giá sức cơ, bệnh nhân thực hiệ co nhanh co liện tục, số bệnh nhân thực 10 lần Phương pháp can thiệp: Đối tượng tham gia nghiên cứu tham gia điều trị vật lý trị liệu với máy Biofeedback, tập sàn chậu 40 phút, lần/tuần SUI: (Stress incontinence urinary) TKKS gắng sức Hình Phân bố mức độ nặng bệnh theo số lần sinh Nhận xét: Mức độ nặng bệnh liện quan đến số lần sinh, với sinh lần, tỉ lệ TKKS gắng sức (SUI) độ gần nhau, sanh lần, tỉ lệ TKKS gắng sức độ cao Sau hướng dẫn dõi tập thêm ngày nhà Đối tượng nghiên cứu theo dõi đánh giá tình trạng són tiểu dựa vào phân độ Stamey, đánh giá tăng sức sàn chậu thang điểm PERFECT, trước sau tập tuần Nghiên cứu khảo sát thỏa tiêu chí đưa 83 đối tượng Có trường hợp khơng thể tiếp tục tham gia điều trị nội khoa giới thiệu đến bệnh viện Bình Dân để điều trị Liên quan sức sàn chậu triệu chứng són tiểu gắng sức (hình 3.) Số đối tượng nghiên cứu ghi nhận 79 Kết SUI: (Stress incontinence urinary) TKKS gắng sức Hình Liên quan sức sàn chậu triệu chứng són tiểu gắng sức Đã có 79 bệnh nhân có triệu chứng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tham gia điều trị Nhận xét: Độ mạnh sàn chậu liên quan tỉ lệ nghịch đến độ nặng bệnh Sức tăng, độ nặng bệnh giảm Phân bố bệnh nhân theo tuổi (hình 1.) Hiệu cải thiện triệu chứng SUI sau điều trị vật lý trị liệu (hình 4.) Hình Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhận xét: Số bệnh nhân 46-50 tuổi chiếm đa số 38 SUI: (Stress incontinence urinary) TKKS gắng sức Hình Hiệu cải thiện triệu chứng SUI sau điều trị vật lý trị liệu NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: Vật lý trị liệu sàn chậu có hiệu cải thiện SUI Nhận xét : việc tập sàn chậu, làm củng cố làm tăng sức sàn chậu (P), từ gíup cho việc tăng thời gian co (E) tăng cường độ (F) (R) Hiệu làm tăng sức sàn chậu sau điều trị (hình 5.) Bàn luận Tiểu khơng kiểm sốt (TKKS) sau sinh tình trạng có tính chất phổ biến, nhiên thực tế chưa quan tâm mức Ước tính có khoảng 200 triệu người giới mắc dạng tiểu không tự chủ Bệnh gặp chủ yếu phụ nữ với tỉ lệ 27,6% (dao động từ 4,858,4%).Với phụ nữ độ tuổi lao động tiểu không tự chủ chiếm tỉ lệ 25-40% Các yếu tố ảnh hưởng-tần suất bệnh: (1) Yếu tố thuận lợi: Sanh đẻ, có tổn thương cơ, thần kinh, xạ trị, phẫu thuật (2) Yếu tố thúc đẩy: Táo bón, béo phì, hút thuốc lá,nhiễm trùng mạn tính đường tiết niệu, mãn kinh (3) Yếu tố tiên lượng nặng: Lớn tuổi, trí, hạn chế vận động, bệnh lý mãn tính làm tăng áp lực ổ bụng ( COPD), ho mãn tính Hình Hiệu làm tăng sức sàn chậu sau điều trị Nhận xét: Sức sàn chậu cải thiện sau tập VLTL Tăng sức sàn chậu cải thiện triệu chứng (hình 6.) Dựa vào tính hiệu việc phục hồi TKKS thang điểm đánh giá sức sàn chậu PERFECT, khảo sát nhằm củng cố thêm tính hiệu vật lý trị liệu sàn chậu việc phục hồi sức sàn chậu cải thiện triệu chứng tiểu không kiểm soát gắng sức (TKKSKGS) SUI: (Stress incontinence urinary) TKKS gắng sức Hình Tăng sức sàn chậu cải thiện triệu chứng Số bệnh nhân khảo sát thỏa tiêu chí đưa 79 bệnh nhân Trong số bệnh nhân mắc SUI độ ca, SUI độ 24 ca, SUI độ 53 ca Sức sàn chậu đánh giá dựa vào thang điểm PERFECT Nhận xét: Sức sàn chậu tăng làm giảm triệu chứng SUI Các thông số bảng điểm PERFECT tăng sau điều trị: Power : sức trung bình tăng từ 2,2/5 4,3/5 Endurance: thời gian giữ tăng từ 6,3s 14s Repetition: co giữ lặp lại tăng từ lần 14 lần Tình trạng són tiểu gắng sức cài thiện rõ rệt sau điều trị tập vật lý trị liệu sàn chậu, tỉ lệ thành công chiếm 53%, Tuy không cao so với nghiên cứu trước đó,, thời gian điều trị ngắn nên chưa đánh giá hết hiệu điều trị Fast contraction: co nhanh tăng từ 9,5 lần 17 lần Sự tăng sức sàn chậu cần 39 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 3, Tháng 11 – 2017 mức độ nhẹ đến trung bình, sau phẫu thuật cần tập luyện nhằm làm tăng hiệu điều trị xem xét tiệu chí cải thiện triệu chứng tiểu khơng kiểm soát gắng sức (SUI), thang điểm Perfect công nhận công cụ đánh giá sức hiệu xác, chủ quan đánh giá loại trừ qua nhiều nghiên cứu Theo thang điểm Perfect co thấy tăng cườg sức cơ, cường độ co cải thiện sau trình tập vật lý trị liệu sàn chậu Tài liệu tham khảo Kết luận Điều trị vật lý trị liệu cần nhìn nhận phương pháp không xâm lấn, dần chứng minh có hiệu điều trị rối loạn chức sàn chậu từ 40 Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the International Continence Society Neurourol Urodyn 2002;21:167–178 Blaivas JG, Obson CA Stress incontinence urinary classification and surgical approach J Urol 1988;133: 727-31 Laycock J, David M Holmes The place of physiotherapy in the management of pelvic floor dysfunction The Obstetrician & Gynaecologist 2003;5:194–9 Laycock J, Jerwood D Pelvic floor muscle assessment The PERFECT scheme Physiotherapy 2001;87:631–42 ... viêc tập luyện sàn chậu việc phục hồi sức sàn chậu cải thiện triệu chứng phụ nữ có triệu chứng són tiểu gằng sức Power: Sức theo thang điểm Oxford từ 0-5 Phương pháp nghiên cứu Can thiệp lâm sàng... ho mãn tính Hình Hiệu làm tăng sức sàn chậu sau điều trị Nhận xét: Sức sàn chậu cải thiện sau tập VLTL Tăng sức sàn chậu cải thiện triệu chứng (hình 6.) Dựa vào tính hiệu việc phục hồi TKKS thang... thang điểm đánh giá sức sàn chậu PERFECT, khảo sát nhằm củng cố thêm tính hiệu vật lý trị liệu sàn chậu việc phục hồi sức sàn chậu cải thiện triệu chứng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức (TKKSKGS) SUI: