ĐẶC điểm HÌNH ẢNH bản đồ SIÊU âm u và HẠCH cổ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BẢN ĐỒ SIÊU ÂM U VÀ HẠCH CỔ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BẢN ĐỒ SIÊU ÂM U VÀ HẠCH CỔ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Văn Giang HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT FNA Sinh thiết kim nhỏ MBH Mô bệnh học TBH Tế bào học UTBMBH Ung thư biểu mơ biệt hóa UTTG Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh tương đối gặp, chiếm khoảng 1-2% ung thư nói chung, song lại chiếm 90% trường hợp ung thư hệ nội tiết [1] Theo GLOBOCAN 2012, UTTG đứng hàng thứ số ung thư nữ giới với khoảng 2229.923 ca mắc, tỷ lệ mắc theo chuẩn theo tuổi 6,1/ 100000 dân, đứng hàng thứ 18 số loại ung thư nam giới, với tỷ lệ mắc khoảng 68179 ca, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 1,9/100000 dân Tại Mỹ năm 2016 có 56.780 ca chẩn đốn, 75% số nữ [2] Mặc dù tiềm ác tính thấp song số người tử vong lên đến 2010 ca [2] Tại Việt Nam, vào thập kỷ 70 kỷ XX, UTTG chiếm tỷ lệ thấp, < % tổng số ung thư, đến năm 1994, tỷ lệ dao động từ - 2% ung thư nói chung [3] Ung thư tuyến giáp có xu hướng tăng lên, theo ATA, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng lên gấp lần từ 4,9/100000 năm 1975 lên 14, 3/100000 năm 2009 nghiên cứu dự đoán tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp tăng lên hàng thứ nữ giới vào năm 2019 [4] Bệnh gặp trẻ em, tần số mắc bệnh bắt đầu tăng dần từ thập niên thứ đời [5] Ở phụ nữ, bệnh thường gặp nhiều vào giai đoạn cuối độ tuổi sinh đẻ, khoảng thập niên thứ đời đỉnh cao bệnh [6], [7] Về mô bệnh học (MBH), 90% số UTBMTG loại biệt hóa (UTBMTGBH), bao gồm thể nhú nang [8] Loại có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống năm 10 năm sau mổ tương ứng 95% 90% [9], [10], [11] Tuy nhiên, tỷ lệ sống thêm năm bệnh nhân giảm 50% có di hạch cổ bên giảm 75% có di hạch cổ hai bên [12], [13] Không may di hạch cổ lại thường gặp, theo King cộng (2000) khoảng 50% số bệnh nhân có hạch di vào thời điểm chẩn đoán ban đầu [14] Đặc biệt là, UTBMTG thể nhú di hạch cổ sớm [13], [14] Các nghiên cứu phẫu thuật nạo vét hạch vùng với mục đích dự phịng tái phát cho thấy 27-82% số UTTG có di hạch kín đáo [13] Về điều trị, theo khuyến cáo Tổ chức nghiên cứu ung thư Hoa Kỳ (National comprehensive cancer network - NCCN), Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ ATA(American Thyroid Association) nhiều tác giả, phẫu thuật cắt bỏ toàn tuyến giáp nạo vét hạch cổ kết hợp điều trị hỗ trợ I131 lựa chọn hàng đầu UTBMTG [4][15] Phương pháp mổ tiên lượng sau mổ phụ thuộc nhiều tổn thương chỗ, tổn thương kết hợp thùy giáp đối bên, di hạch, nhiều nghiên cứu chứng minh di hạch yếu tố tiên lượng [16] [17] Tổn thương dạng nốt tuyến giáp có gặp 50 % người bình thường, có 7% ác tính, định cắt bỏ tuyến giáp hay bảo tồn phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán trước mổ, việc chẩn đoán tối đa chất nốt tổn thương tuyến giáp giúp ích cho nhiều phẫu thuật, giúp hạn chế cắt bỏ nhu mơ giáp đồng thời khơng bỏ sót tổn thương [18] Siêu âm độ phân giải cao tuyến giáp vùng cổ giúp phát tổn thương tuyến giáp chúng nhỏ, thường hay gặp nhiều tổn thương thùy đồng thời hai thùy, hạch cổ phát sớm hơn, tổn thương tuyến giáp hạch cổ định vị đồ siêu âm giúp cho việc điều trị phẫu thuật theo dõi thuận lợi Chẩn đoán tế bào học tổn thương tuyến giáp hướng dẫn siêu âm công nhận tiêu chuẩn để chẩn đốn có độ nhạy độ đặc hiệu cao [19] Bản đồ siêu âm giúp lâm sàng xác định vị trí tổn thương xếp loại giai đoạn ung thư tuyến giáp, từ đưa phương pháp phẫu thuật hợp lý Việc nạo vét hạch cổ phẫu thuật ung thư tuyến giáp nhiều bàn cãi mức độ nạo vét, vị trí hạch cần lấy việc lấy hạch có phù hợp với chẩn đốn trước mổ hay khơng [4] [11] Do đó, việc đánh giá xác tình trạng di hạch cổ quan trọng, giúp lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp tiên lượng bệnh nhân tốt [4] Trong phương pháp phát hạch cổ di nay, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính siêu âm sử dụng, siêu âm phương pháp hàng đầu có độ nhậy cao, độ đặc hiệu cao [4] Trên giới có nhiều nghiên cứu đồ u hạch cổ ung thư tuyến giáp trước phẫu thuật [11] [20], nhiên nước ta chưa có nghiên cứu lập đồ u hạch cổ UTTG tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm hình ảnh đồ siêu âm u hạch cổ ung thư tuyến giáp” với hai mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh đồ siêu âm U hạch ung thư tuyến giáp Giá trị chọc kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán đa tổn thương tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu Hình 1.1 Tuyến giáp [21] Sụn giáp, Mỏm tháp, Thùy bên, Eo giáp, Sụn khí quản Tuyến giáp gồm hai thùy, nối eo giáp Eo nằm phía trước vịng sụn khí quản thứ 2, 3, 4, rộng 1cm cao 1,5cm Các thùy bên có hình kim tự tháp cạnh, đáy quay xuống dưới, trung bình có chiều cao 6cm, rộng 3cm dày 2cm Từ bờ eo, phía trái đường tách tháp Lalouette Tháp có khơng Ở người lớn, tuyến giáp nặng khoảng 15-25g, màu vàng hồng Tuyến giáp nằm bao giáp độc lập với bao mạch bị cột chặt vào bao tạng (trục khí quản - thực quản) nên di động nuốt Tuyến giáp có liên hệ mật thiết với mạch máu, dây thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp Động mạch tĩnh mạch giáp cực thùy bên, động mạch giáp vào mặt sau thùy Dây thần kinh quặt ngược dọc theo trục khí quản - thực quản nằm mặt sau thùy bên Các tuyến cận giáp nằm dán vào mặt sau thùy bên, đôi cận giáp lưng chừng chiều cao tuyến giáp đôi cận giáp cực tuyến giáp Mặt sau tuyến giáp cịn liên quan đến bó mạch thần kinh cổ Các hạch bạch huyết tuyến giáp hợp thành mạng lưới quanh mạch máu dẫn lưu đến mạng lưới nông vỏ Tiếp điểm thứ nang bạch huyết tuyến giáp đại diện hạch chuỗi cảnh trong, hạch trước khí quản hạch chuỗi quặt ngược Hình 1.2 Mạch máu tuyến giáp [21] Tĩnh mạch cảnh trong, Động mạch giáp trên, Tĩnh mạch giáp trên, Tĩnh mạch giáp giữa, Động mạch giáp dưới, Tĩnh mạch giáp dưới, Thân động mạch giáp cổ Hình 1.3 Các tuyến cận giáp thần kinh [21] Động mạch giáp trên, Tuyến cận giáp trên, Tuyến cận giáp dưới, Thần kinh quản dưới, Thân ĐM giáp cổ, Thần kinh X, Động 10 mạch giáp dưới, Nhánh TK quản trên, TM giáp 1.1.2 Mô học Tuyến giáp tuyến nội tiết kiểu túi, gồm túi tuyến (nang tuyến) có quan hệ mật thiết với mao mạch máu mạch bạch huyết nằm mô liên kết xen vào túi 1.1.2.1 Túi tuyến giáp Ở người bình thường, có khoảng 2-3 x 107 túi tuyến hình cầu với đường kính 0,2-0,9mm, gọi nang tuyến Mặt nang lót biểu mơ đơn, cấu tạo hai loại tế bào tế bào nang (hay tế bào chính) tế bào cận nang (tế bào C), phía ngồi biểu mơ màng đáy - Tế bào nang tuyến giáp: Dưới kính hiển vi quang học, tế bào nang tế bào biểu mơ dạng trụ; nhân hình trứng, chứa 1-2 hạt nhân; bào tương ưa base, có phản ứng PAS dương tính mạnh Cực tế bào chứa hạt lysosom, hạt chế tiết; không bào chứa chất bắt màu xanh da trời, có phản ứng PAS dương tính Những khơng bào tạo chế nhập bào để đáp ứng lại tác động hormon kích giáp (TSH) tiết phần trước tuyến yên Các tế bào nang thay đổi từ dạng dẹt hay hình trụ phụ thuộc vào tiết TSH Tuy nhiên, khơng nên dựa vào hình thái tế bào để đánh giá mức độ hoạt động tế bào Dưới kính hiển vi điện tử, tế bào tham gia hoạt động trình tổng hợp protein thông qua lưới nội bào Golgi Ở cực tế bào bao phủ vi nhung mao ngắn chân giả nhô vào lòng túi tuyến Nổi bật bào tương cực có nhiều túi chứa thyroglobulin tổng hợp hoạt động theo chế xuất bào Sự sáp nhập túi vận chuyển thyroglobulin vào lịng túi tuyến, có thyroperoxydase (TPO), enzym hydrogen peroxidase thực q trình iod hóa Những túi lớn chứa đầy chất keo bên trong, kết thu bắt 37 Hình 2.3 Quy trình FNA 2.5 Các biến nghiên cứu Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi: 60 Giới: Nam, Nữ Đặc điểm u giáp siêu âm Các đặc điểm có giá trị chẩn đốn Đặc điểm hay gặp Đặc điểm phân bố nốt tuyến giáp Đặc điểm hạch siêu âm Vị trí hạch hay gặp Các đặc điểm siêu âm hướng đến di Bản đồ hu hạch Vị trí tổn thương mối liên quan u hạch Đóng góp đồ siêu âm phẫu thuật điều trị Giá trị chẩn đoán tế bào học: Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị chẩn đốn dương tính Giá trị chẩn đốn âm tính 2.5.1 Xử lý số liệu 38 Xử lý số liệu thu nghiên cứu phần mềm SPSS 20.0 Các thuật tốn sử dụng: - Tính trung bình, độ lệch chuẩn - Tính tỷ lệ % - So sánh khác biệt tỷ lệ kiểm định X2, coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Tất thông tin khai thác từ bệnh nhân hồ sơ bệnh án giữ bí mật Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị, đánh giá tiên lượng bệnh, phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Bệnh nhân siêu âm vùng cổ tuyến giáp bệnh viện K nâng cao chất lượng sống cho người bệnh 2.7 Sơ đồ nghiên cứu Không phát tổn thương Khơng có định chọc tế bào TBH UTTG Không phẫu thuật MBH UTTG Loại Có tổn thương tuyến giáp khu trú, có không hạch cổ Lập đồ siêu âm, chọc FNA nốt tuyến giáp TBH UTTG Phẫu thuật, làm MBH MBH UTTG Thu thập xử lý số liệu 39 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân Bảng 3.1 Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo tuổi giới Giới Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng 60 3.2 Đặc điểm siêu âm vị trí số lượng nhân giáp Bảng 3.2 Vị trí số lượng nhân giáp Vị trí Số lượng % Thùy phải Thùy trái Eo giáp Tổng 100% 3.3 Đặc điểm kích thước nhân giáp Bảng 3.3 Kích thước nhân giáp Kích thước Số lượng % < mm 5- 10 mm 11- 20 mm >20mm Tổng 100% 40 3.4 Đặc điểm hình dạng nhân giáp Bảng 3.4 Hình dạng nhân giáp Đặc điểm siêu âm Hình Oval nằm Hình Oval đứng Tổng Số lượng % 3.5 Đặc điểm cấu trúc âm nhân giáp Bảng 3.5 Cấu trúc nhân giáp Đặc điểm siêu âm Nốt đặc Dạng nang Nang Tổng Số lượng % 3.6 Đặc điểm vơi hóa Bảng 3.6 Vơi hóa nhân giáp Đặc điểm siêu âm Vơi hóa to Vi vơi hóa Dạng viền Trung tâm Tổng Số lượng % 3.7 Đặc điểm hồi âm Bảng 3.7 Đặc điểm hồi âm Đặc điểm hồi âm Tăng âm Đồng âm Giảm âm Hỗn hợp âm Tổng Số lượng % 3.8 Đặc điểm tăng sinh mạch Bảng 3.8 Đặc điểm tăng sinh mạch Đặc điểm tăng Không tăng Tăng sinh mạch Tổng 41 sinh mạch sinh Ngoại vi Trung tâm Số lượng % 3.9 Đặc điểm bờ viền Bảng 3.9 Đặc điểm bờ viền Bờ viền rõ Đặc điểm bờ viền Halo + Halo - Bờ viền không rõ Không Xâm xâm lấm lấn Tổng Số lượng % 3.10 Vị trí hạch siêu âm Bảng 3.10 Vị hạch siêu âm Vị trí hạch Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 3.11 Vị trí hạch vị trí u Số lượng Tỷ lệ % Bảng 3.11 Vị hạch vị trí u siêu âm Vị trí hạch Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Thùy phải Vị trí u Thùy trái Cả hai Tỷ lệ % 42 Nhóm Nhóm 3.12 Liên quan hạch kích thước u nguyên phát Bảng 3.12 Liên quan di hạch kích thước U Hạch KT < 1cm Kích thước U KT 1- cm KT >2 cm Tổng Có Khơng Tổng 3.13 Kết chọc hút FNA Bảng 3.13 Kết chọc hút FNA Kết FNA Có tế bào ác tính Khơng có tế bào ác tính Khơng xác định Tổng Số lượng % 3.14 Kết mô bệnh học sau mổ Bảng 3.14 Kết MBH Kết MBH Ung thư TBH + Không ung thư TBH - TBH + Tổng TBH - Số lượng % 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân có di hạch với giai đoạn u nguyên phát Bảng 3.15 Tỷ lệ di hạch giai đoạn U BN di hạch Giai đoạn u I II Có di Tổng % 43 V III I A B C Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân, so sánh tác giả khác 4.2 Bàn luận đặc điểm siêu âm nhân giáp, rút tiêu chí có giá trị chẩn đốn ác tính, 4.3 Bàn luận đặc điểm đồ siêu âm U hạch cổ, giá trị định hướng phẫu thuật 4.4 Bàn luận kết giá trị FNA chẩn đoán đa tổn thương nốt khu trú 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Degroot L.J and Jemeson J.L (2000) Endocrinology., American Cancer Society (2017) Statistics for Thyroid Cancer, , Nguyễn Sào Trung (1994) Bệnh học tuyến giáp Bệnh học tạng hệ thống, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, 110-115 [Guideline] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC cộng (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid 26 (1), 1-133 Vaisman F, Corbo R Vaisman M (2011) Thyroid carcinoma in children and adolescents-systematic review of the literature J Thyroid Res, Nguyễn Bá Đức (2010) Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008 - 2010 Tạp chí ung thư học Việt Nam (Số 1), Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn mạnh Quốc cộng (2001) Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin y dược số 2, 19-26 Nguyễn Văn HIếu (2015) Ung thư giáp trạng Ung thư học, Nhà xuất Y học, 146-158 Lê Văn Quảng (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lượng ung thư tuyến giáp nguyên phát bệnh viên K, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội 10 Y S Lee, Y.-S Lim, J.-C Lee cộng (2014) Ultrasonographic findings relating to lymph node metastasis in single micropapillary thyroid cancer World journal of surgical oncology, 12 (1), 273 11 M Biermann (2017) Lymph Node Mapping with Ultrasound Is Highly Useful in the Preoperative Workup of Patients with Thyroid Cancer Clinical Thyroidology, 29 (1), 16-18 12 Trần Văn Thiệp (2000) Di hạch cổ carcinoma tuyến giáp dạng nhú Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt (4), 148-203 13 Đỗ Quang Trường (2011) Di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Tạp chíy học thực hành, 10 (tập 787), 22 - 24 14 A King, A Ahuja, E To cộng (2000) Staging papillary carcinoma of the thyroid: magnetic resonance imaging vs ultrasound of the neck Clinical radiology, 55 (3), 222-226 15 O Gimm H Dralle (2007) Lymphadenectomy for thyroid and lymph node carcinomas Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizen, 78 (3), 182, 184-188, 190-183 16 M Staunton (1994) Thyroid cancer: a multivariate analysis on influence of treatment on long-term survival European journal of surgical oncology: the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology, 20 (6), 613-621 17 A Ahuja, L Chow, W Chick cộng (1995) Metastatic cervical nodes in papillary carcinoma of the thyroid: ultrasound and histological correlation Clinical radiology, 50 (4), 229-231 18 J Xia, H Chen, Q Li cộng (2017) Ultrasound-based differentiation of malignant and benign thyroid Nodules: An extreme learning machine approach Computer Methods and Programs in Biomedicine, 147, 37-49 19 20 D Kocharyan, F Schwenter, M Bélair cộng (2016) The relevance of preoperative ultrasound cervical mapping in patients with thyroid cancer Canadian Journal of Surgery, 59 (2), 113 21 Bộ môn giải phẫuTrường đại học Y Hà Nội (2006) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 22 cancerhelp.org.uk The lymphatic system, , 23 www.ehealthconnection.com http://www.ehealthconnection.com/regions/youngstown/content/healthin fo report, , 24 uwlclinicaloncology2010.wikispaces (2010) http://uwlclinicaloncology2010.wikispaces.com/Oral+Cavity , 25 K T Robbins, G Clayman, P A Levine cộng (2002) Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology– Head and Neck Surgery Archives of otolaryngology–head & neck surgery, 128 (7), 751-758 26 Hajek PC, Wittich GR Scheible WF (1985) Ultrasonography of the salivary glands Radiologic Clinics of North America, 23 (1), 29-37 27 Kim EK, Park CS, Chung WY cộng (2002) New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid AJR Am J Roentgenol (178), 687-691 28 M K Palaniappan, S K Aiyappan U Ranga (2016) Role of Gray Scale, Color Doppler and Spectral Doppler in Differentiation Between Malignant and Benign Thyroid Nodules Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 10 (8), TC01 29 Kwak JY1, Y J Han KH, Moon HJ cộng (2011) Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology 2011, 30 S M Dudea, M Lenghel, C Botar-Jid cộng (2012) Ultrasonography of superficial lymph nodes: benign vs malignant Medical ultrasonography, 14 (4), 294 31 L Leenhardt, M F Erdogan, L Hegedus, Mandel, S J., cộng (2013) 2013 European Thyroid Association Guidelines for Cervical Ultrasound Scan and Ultrasound-Guided Techniques in the Postoperative Management of Patients with Thyroid Cancer European Thyroid Journal, (3), 147-159 32 Yu-Mee Sohn, Jin Young Kwak, Eun-Kyung Kim cộng (2010) Diagnostic Approach for Evaluation of Lymph Node Metastasis From Thyroid Cancer Using Ultrasound and Fine-Needle Aspiration Biopsy AJR, 194, 33 Ezzat S, Sarti DA Cain DR (1994) Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography Arch Intern Med, (154), 1838-1840 34 N V Thanh (2009) Giá trị chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán điều trị ngoại khoa số bệnh tuyến giáp, Học viện Quân Y MẪU PHIẾU NGHIÊN CỨU Mã số NC Họ tên BN Tuổi Giai đoạn bệnh: I Vị trí u: Thùy phải Thùy trái Cả hai thuỳ Eo giáp II Kích thước nốt: < mm; - 10 mm; 11- 20 mm; >20 mm III Đặc điểm siêu âm nốt Hình dạng: Oval nằm; Oval đứng; Không xác định Hồi âm: Tăng âm; Đồng âm; Giảm âm; Hỗn hợp âm Canxi hóa: Vơi hóa to; Vi vơi hóa viền; Vi vơi hóa trung tâm Tăng sinh mạch: Không; Ngoại vi; Trung tâm Bờ viền: Halo +; 2.Halo -, 3.Halo-, không xâm lấn; Halo- ,xâm lấn IV Hạch cổ Cùng bên u Đối bên u Cả hai bên VI Số lượng hạch (theo nhóm) Nhóm 1: Nhóm 6: , nhóm 2: , nhóm 3: , nhóm 4: , nhóm 5: , nhóm 7: , nhóm 8: VII: Đặc điểm siêu âm hạch: Hình dạng: Trịn (H/L>0,5) , Oval (H/L< 0,5) Độ cản âm: Tăng âm , Giảm âm Ranh giới hạch: Viền rõ , Viền không rõ Canci hóa: Có , Khơng Tăng sinh mạch: Có , Khơng Rốn hạch: , Khơng Có VIII Kết FNA Dương tính; Âm tính; Khơng Xác định IX Kết MBH Ung thư Không ung thư Thời gian tiến hành đề tài Từ 30/6 - 31/7 viết đề cương Từ 1/8 - 31/8 in bảo vệ đề cương Từ 1/9/ 2017 - 30/10/ 2018 thu thập xử lý số liệu Từ 1/11- 31/12/2018 bảo vệ đề tài, nộp ... đồ si? ?u âm u hạch cổ ung thư tuyến giáp? ?? với hai mục ti? ?u: Đặc điểm hình ảnh đồ si? ?u âm U hạch ung thư tuyến giáp Giá trị chọc kim nhỏ hướng dẫn si? ?u âm chẩn đoán đa tổn thư? ?ng tuyến giáp 8 Chương... Đặc điểm u giáp si? ?u âm Các đặc điểm có giá trị chẩn đốn Đặc điểm hay gặp Đặc điểm phân bố nốt tuyến giáp Đặc điểm hạch si? ?u âm Vị trí hạch hay gặp Các đặc điểm si? ?u âm hướng đến di Bản đồ hu... nghiên c? ?u giá trị đồ si? ?u âm hạch cổ ung thư tuyến giáp Tại Việt Nam chưa có nghiên c? ?u đồ hạch cổ si? ?u âm u hạch ung thư tuyến giáp công bố 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U 2.1 Đối