ĐẶC điểm HÌNH ẢNH bản đồ SIÊU âm u và HẠCH cổ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BẢN ĐỒ SIÊU ÂM U VÀ HẠCH CỔ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BẢN ĐỒ SIÊU ÂM U VÀ HẠCH CỔ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Giang HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc thực luận văn tốt nghiệp, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện K Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Bùi Văn Giang, Phó trưởng mơn, giám đốc trung tâm chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện K, người thầy quan tâm, tạo điều kiện giúp trinh học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ kỹ thuật viên trung tâm đốn hình ảnh bệnh viện K, người thầy, người anh, người chị giúp đỡ thời gian học tập, q trình hồn thành luận văn Những kinh nghiệm thầy, anh, chị truyền lại q trình đóng góp ý kiến, sửa đổi thiếu sót luận văn học quý báu cá nhân Tôi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành thời gian q báu để đóng góp ý kiến, giúp đỡ tơi sửa chữa thiếu sót để luận văn hồn thiện Với gia đình, tơi muốn bày tỏ tình cảm lòng biết ơn vơ hạn tơi với người gia đình dành cho tơi tình u thương vô hạn bên lúc khó khăn Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Văn Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Hưng, học viên lớp cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, Chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân Tôi trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Bùi Văn Giang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Hưng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT FNA (fine needle aspiration) Chọc hút kim nhỏ MBH Mô bệnh học NPV Giá trị dự báo âm tính PPV Giá trị dự báo dương tính Se Độ nhậy Sp Độ đặc hiệu TBH Tế bào học UTBMBH Ung thư biểu mơ biệt hóa UTTG Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh tương đối gặp, chiếm khoảng 1-2% ung thư nói chung, song lại chiếm 90% trường hợp ung thư hệ nội tiết [1] Theo GLOBOCAN 2012, UTTG đứng hàng thứ số ung thư nữ giới với khoảng 2229.923 ca mắc, tỷ lệ mắc theo chuẩn theo tuổi 6,1/ 100000 dân, đứng hàng thứ 18 số loại ung thư nam giới, với tỷ lệ mắc khoảng 68179 ca, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 1,9/100000 dân Tại Mỹ năm 2016 có 56.780 ca chẩn đốn, 75% số nữ [2] Mặc dù tiềm ác tính thấp song số người tử vong lên đến 2010 ca [2] Tại Việt Nam, vào thập kỷ 70 kỷ XX, UTTG chiếm tỷ lệ thấp, < % tổng số ung thư, đến năm 1994, tỷ lệ dao động từ - 2% ung thư nói chung [3] Ung thư tuyến giáp có xu hướng tăng lên, theo ATA, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm tăng lên gấp lần từ 4,9/100000 năm 1975 lên 14, 3/100000 năm 2009 Briseis Aschebrook-Kilfoy et al 2013 nghiên cứu dự đoán tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp thể nhú tăng lên gấp đôi đứng hàng thứ nữ giới vào năm 2019[4] Bệnh gặp trẻ em, tần số mắc bệnh bắt đầu tăng dần từ thập niên thứ đời [5] Ở phụ nữ, bệnh thường gặp nhiều vào giai đoạn cuối độ tuổi sinh đẻ, khoảng thập niên thứ 5, đời đỉnh cao bệnh [6], [7] Về mô bệnh học (MBH), 90% số UTBMTG loại biệt hóa (UTBMTGBH), bao gồm thể nhú nang [8] Loại có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống năm 10 năm sau mổ tương ứng 95% 90% [9], [10], [11] Tuy nhiên, tỷ lệ 63 ngày cao, kỹ thuật siêu âm tốt lên, nghiên cứu chúng tơi nhóm hạch cổ bên phát nhóm hặc nhiều nhóm, có nhóm III IV, III+IV, 14, 11, 11, nhóm VI phát hạch, chặng hạch hay gặp hạn chế mặt giải phẫu, theo Hwang năm 2011 tỷ lệ di hạch cổ nhóm II, III, IV, V, VI, 18,8; 18,8; 25; 6,3; 15 % [47] Có trường hợp có di hạch cổ đối bên phát siêu âm, tỷ lệ di hạch cổ đối bên nghiên cứu thấp, với % số bệnh nhân ung thư giáp, điều phù hợp với khả phát điều trị sớm ung thư tuyến giáp Đặc điểm siêu âm di hạch nhóm cổ bên bao gồm tất dấu hiệu đường kính ngang ≥ mm, tăng âm nang hóa phần, cấu trúc rốn hạch, vơi hóa hạch, nhóm VI có dấu hiệu đường kính ngang ≥ 4mm nghi nhận Hình siêu âm bệnh nhân PID 183038112, hình ảnh U nguyên phát hạch cổ nghi ngờ nhóm III, IV trái, giải phẫu bệnh sau mổ ung thư biểu mơ thể nhú, di hạch nhóm III, IV, VI Kết đối chiếu giải phẫu bệnh cho kết ấn tượng, nhóm III 14/14, nhóm IV 11/10, nhóm III + IV 11/11, nhóm VI 9/45, thấy độ nhậy độ đặc hiêu, giá trị dự báo dương tính nhóm cổ bên cao, đạt 100% [47] Độ nhậy độ đặc hiệu theo Roh Jong Lyel 2009 64 đồ siêu âm hạch cổ 61% 92,8% [48] Hwang cộng nghiên cứu đưa độ nhậy độ đặc hiệu cho nhóm VI 30%; 86,8%, nhóm III, IV 93,8%; 80% Davit Kocharyan cộng năm 2015 đưa giá trị dự đốn dương tính cho nhóm VI 80,5%; nhóm III, IV 85,8%; chung 83,8% [21] Siêu âm phát hạch nhóm VI có độ nhậy thấp, độ đặc hiệu độ xác đạt 100% Trong nghiên cứu giá trị Se; Sp; PPV; Độ xác 52%; 98,4%; 96,3%; 55% với chung cho nhóm hạch, với nhóm hạch cổ bên ta có giá trị tương ứng 100%; 96%, 100%, 96,7% Giá trị Se, Sp độ xác phát hạch di đối bên 100% Việc phát hạn chế hạch nhóm VI khơng làm thay đổi chiến lược phẫu thuật tiên lượng người bệnh nhóm ln nạo vét phẫu thuật tuyến giáp Ngược lại việc phát hay khơng nhóm hạch nhóm cổ bên lại thay đổi lớn đến chiến lược điều trị tiên lượng bệnh nhân, nạo vét nhóm hạch cổ bên làm tăng biến chứng thẫm mỹ bệnh nhân [13] Do khả phát hạch nhóm cổ bên với độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương rấ cao, nên giới đồ U hạch cổ khuyến cáo sử dụng để hướng dẫn phẫu thuật viên phẫu thuật ung thư tuyến giáp [11] [48] 4.2 Giá trị chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) hướng dẫn siêu âm Với phát triển siêu âm, phát nhân giáp khơng sờ thấy kích thước nhỏ ngày nhiều, tăng lên 68%, năm gần đây, nốt kích thước 2-3mm phát đánh giá đặc điểm siêu âm [49] FNA hưỡng dẫn siêu âm giúp định vị lấy xác tế bào kể nốt nhỏ kích thước 2-3mm, từ làm giảm đáng kể tỷ lệ khơng chẩn đốn âm tính giả, phát ung thư tuyến giáp sớm làm giảm số ca phẫu thuật không cần thiết [50] Tác giả Danese cộng nghiên cứu cơng bố năm 1998, so sánh độ xác 65 FNA thông thường FNA hướng dẫn siêu âm, nghiên cứu thực 4986 nốt làm FNA thông thường, 4697 nốt làm FNA hướng dẫn siêu âm, độ nhậy, độ đặc hiệu, độ xác 91,8% so với 97,1%; 68,8% so với 70,9% 72,6% so với 75,9% [50] Là kỹ thuật thực dễ ràng, xâm lấn xem xét Bilan tổng thể bệnh nhân khơng phải gây tê gây mê, tổn thương chảy máu dễ xử lý băng ép Những mẫu khơng chẩn đốn âm tính mà siêu âm nghi ngờ cao khơng nên coi âm tính mà cần phải làm lại sau tháng để tránh dương tính giả, ngược lại tổn thương nghi ngờ ác tính thời gian chọc lại sớm [50][51] Vì để làm hạn chế tỷ lệ âm tính giả, dương tính giả khơng chẩn đốn được, ngồi dụng cụ kỹ thuật đầy đủ, bác sỹ thực hành chọc hướng dẫn siêu âm phải có kinh nghiệm.[52] Trong nghiên cứu với 294 nốt chọc hưỡng dẫn siêu âm có trường hợp dương tính giả, trường hợp âm tính giả, có trường hợp ung thư nhú biến thể nang, trường hợp tiêu nhiều hồng cầu trường hợp nghèo tế bào Độ nhậy độ đặc hiệu giá trị dự báo dương tính, âm tính, độ xác nghiên cứu 97,1%; 92,2%; 96,6%; 93,2%; 95,6%, kết cao tác giả Danese tương đồng với tác giả Moon Hee Jung năm 2012 [53], điều giải thích khác biệt cỡ mẫu thiết kế nghiên cứu Tỷ lệ âm tính, dương tính giả âm tính giả mức < 2,5%, kết tốt Bên cạnh FNA sinh thiết kim lõi tuyến giáp sử dụng để chẩn đoán, tuyến giáp nằm nông nhiều mạch máu nên tiềm ẩn nhiều rủi ro, theo nghiên cứu tháng 7/2108 Gupta Nalini cộng vai trò sinh thiết kim lõi kết hợp đề chẩn đoán trường hợp mà FNA khơng chẩn đốn ung thư nhú biến thể nang, FNA hướng dẫn siêu âm xét nghiệm đầu tay để chần đoán theo dõi nhân giáp [54] 66 Hình siêu âm bệnh nhân PID 185000039, FNA nhân giáp trái hướng dẫn siêu âm, kim song song trục nhân giáp, mũi kim màu trắng hình Hình siêu âm bệnh nhân PID 185000060, FNA hướng dẫn siêu âm thùy phải, kim vng góc với trục nhân giáp, đầu kim nốt tăng âm nhân giáp 67 KẾT LUẬN Đặc điểm đồ U hạch: • Các đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu gần đây, có ưu lớn tỷ lệ mắc bệnh, xu hướng tăng nhanh nữ giới • Vị trí U hay gặp thùy trái 1/3 giữa, đặc điểm ác tính cao gồm giảm âm, giảm âm, chiều cao > rộng, bờ viền không thùy múi, chấm tăng âm, đặc điểm kích thước tăng sinh mạch khơng có vai trò chẩn đốn tiên lượng khả ác tính Siêu âm đàn hồi mô mở kỹ thuật hứa hẹn cần nghiên cứu áp dụng thêm • Trong nghiên cứu siêu âm vùng cổ lập đồ U hạch có độ tin cậy cao, thể độ nhậy, độ đặc hiệu độ xác, giá trị dự báo dương tính, 52%; 98,4%; 96,3%; 55% chung cho nhóm, với nhóm cổ bên giá trị tương ứng là100%; 96%, 100%, 96,7% dùng nên dùng đồ hạch U hạch trước phẫu thuật ung thư tuyến giáp để giúp cho phẫu thuật viên đưa chiến lược điều trị cho bệnh nhân • Sự liên quan vị trí nhân giáp di hạch, phân bố thùy nêu nghiên cứu, cần tiếp tục thực nghiên cứu khác với cỡ mẫu lớn Giá trị FNA hướng dẫn siêu âm • FNA hướng dẫn siêu âm có vai trò lớn, xét nghiệm đầu tay để chẩn đốn theo dõi nhân giáp có hệ thống, tăng tỷ lệ chần đoán giảm đáng kể phẫu thuật tuyến giáp Trong nghiên cứu độ nhậy độ đặc hiêu, giá trị dự báo dương tính, âm tính độ xác 97,1%; 92,2%; 96,6%; 93,2%; 95,6% Kỹ thuật phụ thuộc nhiều vào người lấy mẫu kỹ thuật lấy mẫu tốt yếu tố định đến giá trị phương pháp 68 KIẾN NGHỊ Bản đồ U hạch cổ cần làm thường quy trước phẫu thuật Ung thư giáp để giúp phẫu thuật viên đưa chiến lược phẫu thuật FNA hưỡng dẫn siêu âm có giá trị cao xét nghiệm đầu tay để chẩn đoán theo dõi quản lý nhân giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Degroot L.J and Jemeson J.L (2000) Endocrinology., American Cancer Society (2017) Statistics for Thyroid Cancer, Nguyễn Sào Trung (1994) Bệnh học tuyến giáp Bệnh học tạng hệ thống, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, 110-115 B Aschebrook-Kilfoy, R B Schechter, Y.-C T Shih et al (2013) The clinical and economic burden of a sustained increase in thyroid cancer incidence Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, Vaisman F, Corbo R and Vaisman M (2011) Thyroid carcinoma in children and adolescents-systematic review of the literature J Thyroid Res, Nguyễn Bá Đức (2010) Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008 - 2010 Tạp chí ung thư học Việt Nam (Số 1), Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn mạnh Quốc et al(2001) Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin y dược số 2, 19-26 Nguyễn Văn HIếu (2015) Ung thư giáp trạng Ung thư học, Nhà xuất Y học, 146-158 Lê Văn Quảng (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lượng ung thư tuyến giáp nguyên phát bệnh viên K, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội 10 Y S Lee, Y.-S Lim, J.-C Lee et al (2014) Ultrasonographic findings relating to lymph node metastasis in single micropapillary thyroid cancer World journal of surgical oncology, 12 (1), 273 11 M Biermann (2017) Lymph Node Mapping with Ultrasound Is Highly Useful in the Preoperative Workup of Patients with Thyroid Cancer Clinical Thyroidology, 29 (1), 16-18 12 Trần Văn Thiệp (2000) Di hạch cổ carcinoma tuyến giáp dạng nhú Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt (4), 148-203 13 Đỗ Quang Trường (2011) Di hạch cổ ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Tạp chíy học thực hành, 10 (tập 787), 22 - 24 14 A King, A Ahuja, E To et al (2000) Staging papillary carcinoma of the thyroid: magnetic resonance imaging vs ultrasound of the neck Clinical radiology, 55 (3), 222-226 15 [Guideline] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid 26 (1), 1-133 16 O Gimm and H Dralle (2007) Lymphadenectomy for thyroid and lymph node carcinomas Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizen, 78 (3), 182, 184-188, 190-183 17 M Staunton (1994) Thyroid cancer: a multivariate analysis on influence of treatment on long-term survival European journal of surgical oncology: the journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology, 20 (6), 613-621 18 A Ahuja, L Chow, W Chick et al (1995) Metastatic cervical nodes in papillary carcinoma of the thyroid: ultrasound and histological correlation Clinical radiology, 50 (4), 229-231 19 J Xia, H Chen, Q Li et al (2017) Ultrasound-based differentiation of malignant and benign thyroid Nodules: An extreme learning machine approach Computer Methods and Programs in Biomedicine, 147, 37-49 20 Leenhardt, L Borson-Chazot, F Calzada, M et al (2011) Good practice guide for cervical ultrasound scan and echo-guided techniques in treating differentiated thyroid cancer of vesicular origin Annales d'endocrinologie 72(3), 173.197 21 D Kocharyan, F Schwenter, M Bélair et al (2016) The relevance of preoperative ultrasound cervical mapping in patients with thyroid cancer Canadian Journal of Surgery, 59 (2), 113 22 Bộ môn mô phôi Trường đại học Y Hà Nội (2005) Mô học, 635-645 23 Cancerhelp.org.uk.Thelymphaticsystem 24 uwlclinicaloncology2010.wikispaces (2010) http://uwlclinicaloncology2010.wikispaces.com/Oral+Cavity , 25 K T Robbins, G Clayman, P A Levine et al (2002) Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Archives of otolaryngology–head & neck surgery, 128 (7), 751-758 26 F N Tessler, W D Middleton, E G Grant et al (2017) ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee Journal of the American college of radiology, 14 (5), 587-595 27 K H Yi (2016) The revised 2016 Korean Thyroid Association guidelines for thyroid nodules and cancers: differences from the 2015 American Thyroid Association Metabolism, 31 (3), 373-378 guidelines Endocrinology and 28 G Russ, S J Bonnema, M F Erdogan et al (2017) European Thyroid Association Guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS European Thyroid Journal, (5), 225-237 29 Kim EK, Park CS, Chung WY et al (2002) New sonographic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid AJR Am J Roentgenol (178), 687-691 30 H J Moon, J Y Kwak, M J Kim et al (2010) Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy? Radiology, 255 (1), 260269 31 W.-J Moon, S L Jung, J H Lee et al (2008) Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation—multicenter retrospective study Radiology, 247 (3), 762-770 32 M K Palaniappan, S K Aiyappan and U Ranga (2016) Role of Gray Scale, Color Doppler and Spectral Doppler in Differentiation Between Malignant and Benign Thyroid Nodules Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 10 (8), TC01 33 S M Dudea, M Lenghel, C Botar-Jid et al (2012) Ultrasonography of superficial lymph nodes: benign vs malignant Medical ultrasonography, 14 (4), 294 34 L Leenhardt, M F Erdogan, L Hegedus, Mandel, S J., et al (2013) 2013 European Thyroid Association Guidelines for Cervical Ultrasound Scan and Ultrasound-Guided Techniques in the Postoperative Management of Patients with Thyroid Cancer European Thyroid Journal, (3), 147-159 35 Yu-Mee Sohn, Jin Young Kwak, Eun-Kyung Kim et al (2010) Diagnostic Approach for Evaluation of Lymph Node Metastasis From Thyroid Cancer Using Ultrasound and Fine-Needle Aspiration Biopsy AJR, 194 36 Ezzat S, Sarti DA and Cain DR (1994) Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography Arch Intern Med, (154), 1838-1840 37 N V Thanh (2009) Giá trị chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán điều trị ngoại khoa số bệnh tuyến giáp, Học viện Quân Y C.-M Oh, Y.-J Won, K.-W Jung et al (2016) Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2013 Cancer Res Treat, 48 (2), 436-450 39 S Y Hahn, B.-K Han, E Y Ko et al (2014) Ultrasound Findings of Papillary Thyroid Carcinoma Originating in the Isthmus: Comparison With Lobe-Originating Papillary Thyroid Carcinoma American Journal of Roentgenology, 203 (3), 637-642 40 Y Wang, Y Gao, W Zhi et al (2017) Ultrasound findings for papillary thyroid carcinoma in the isthmus: a case-control study Int J Clin Exp Med, 10 (5), 8011-8017 41 S C Kamran, E Marqusee, M I Kim et al (2013) Thyroid Nodule Size and Prediction of Cancer The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98 (2), 564-570 42 H J Moon, J M Sung, E.-K Kim et al (2012) Diagnostic performance of gray-scale US and elastography in solid thyroid nodules Radiology, 262 (3), 1002-1013 43 M C Frates, C B Benson, P M Doubilet et al (2006) Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 91 (9), 3411-3417 44 S.-P Chen, Y.-P Hu and B Chen (2014) Taller-than-wide sign for predicting thyroid microcarcinoma: comparison and combination of two ultrasonographic planes Ultrasound in medicine & biology, 40 (9), 2004-2011 45 J.-B Veyrieres, F Albarel, J V Lombard et al (2012) A threshold value in Shear Wave elastography to rule out malignant thyroid nodules: a reality? European journal of radiology, 81 (12), 3965-3972 46 J Y Kwak and E.-K Kim (2014) Ultrasound elastography for thyroid nodules: recent advances Ultrasonography, 33 (2), 75 47 H S Hwang and L A Orloff (2011) Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer The Laryngoscope, 121 (3), 487-491 48 J L Roh, J Y Park, J M Kim et al (2009) Use of preoperative ultrasonography as guidance for neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma Journal of surgical oncology, 99 (1), 28-31 49 H Gharib, E Papini, R Paschke et al (2010) American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules Endocrine Practice, 16 (Supplement 1), 1-43 50 D Danese, S Sciacchitano, A Farsetti et al (1998) Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules Thyroid, (1), 15-21 51 L J Layfield, J Abrams, B Cochand‐Priollet et al (2008) Post ‐thyroid FNA testing and treatment options: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine Needle Aspiration State of the Science Conference Diagnostic cytopathology, 36 (6), 442-448 52 Y H Lee, J H Baek, S L Jung et al (2015) Ultrasound-guided fine needle aspiration of thyroid nodules: a consensus statement by the Korean Society of Thyroid Radiology Korean journal of radiology, 16 (2), 391-401 53 H J Moon, E Son, E.-K Kim et al (2012) The diagnostic values of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration in subcentimeter-sized thyroid nodules Annals of Surgical Oncology, 19 (1), 52-59 54 N Gupta, P Gupta and A Rajwanshi (2018) Trucut/Core biopsy versus FNAC: Who wins the match? thyroid lesions and salivary gland lesions: An overview Journal of Cytology, 35 (3), 173-175 MẪU PHIẾU NGHIÊN CỨU Mã số NC Họ tên BN Tuổi Giai đoạn bệnh: I Vị trí u: Thùy phải Thùy trái Cả hai thuỳ Eo giáp II Kích thước nốt: < 10 mm; 10- 20 mm; 21- 40 mm; >20 mm III Đặc điểm siêu âm nốt Thành phần: Nang đơn thuần; Nang hỗn hợp; Đặc đặc chủ yếu Hình dạng: Oval nằm; Oval đứng; Không xác định Hồi âm: Tăng âm; Đồng âm; Giảm âm; Hỗn hợp âm; 5.Rất giảm âm Vôi hóa : Vơi hóa to; Chấm tăng âm sang chổi; Chấm tăng âm; Vơi hóa thơ + chấm tăng âm; Khơng vơi hóa Tăng sinh mạch: Không; Không tăng sinh mạch Bờ viền: Bờ đều; Bờ không đều; Xấm lấn Siêu âm đàn hồi: < 66 Kpa; ≥ 66 Kpa ; Không xác định IV Hạch cổ Có hạch; Khơng có hạch Di đối bên: Có hạch; Khơng V Số lượng hạch (theo nhóm) Nhóm 1: Nhóm 6: , nhóm 2: , , nhóm 3: , nhóm 4: , nhóm 5: VI: Đặc điểm siêu âm hạch: Hình dạng: Tròn (H/L>0,5) , Oval (H/L< 0,5) Độ cản âm: Tăng âm , Giảm âm Ranh giới hạch: Viền rõ , Viền không rõ Canci hóa: Có , Khơng Tăng sinh mạch: Có , Khơng Rốn hạch: , Khơng Có VII Kết FNA Dương tính; Âm tính, khơng xác định VIII Kết MBH Ung thư Không ung thư Thời gian tiến hành đề tài Từ 30/6 - 31/7 viết đề cương Từ 1/8 - 31/8 in bảo vệ đề cương Từ 1/9/ 2017 - 10/8/ 2018 thu thập xử lý số liệu Từ 27/8- 31/9/2018 bảo vệ đề tài, nộp ... Đặc điểm hình ảnh đồ si u âm u hạch cổ ung thư tuyến giáp với hai mục ti u: Đặc điểm hình ảnh đồ si u âm U hạch ung thư tuyến giáp Giá trị chọc kim nhỏ hướng dẫn si u âm chẩn đoán đa tổn thư ng... cho ph u thuật khó áp dụng cho si u âm, hạch sau khí quản khơng quan sát si u âm 1.2 Đặc điểm si u âm u ung thư tuyến giáp Kích thư c [26] Kích thư c nhân giáp có giá trị để nhận biết nhân giáp. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BẢN ĐỒ SI U ÂM U VÀ HẠCH CỔ TRONG UNG THƯ TUYẾN GIÁP Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN