Việt Nam là một quốc gia có thu nhập trung bình thấp nhưng lại nằm trong các quốc gia có tốc độ già hóa nhanh nhất thế giới. Việc tiếp tục nghiên cứu xây dựng và điều chỉnh chính sách, đặc biệt là chính sách an sinh xã hội nói chung và chính sách BHXH, chính sách hưu trí nói riêng đang đặt ra những yêu cầu mang tính thách thức không chỉ với ngành bảo hiểm xã hội mà cho toàn hệ thống chính trị.
HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” GIÀ HÓA DÂN SỐ: MỘT SỐ VẤN ĐỀ ĐẶT RA VỚI CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CHÍNH SÁCH HƢU TRÍ ThS Nguyễn Thị Hồng Khoa Xã hội học Trƣờng Đại học KHXH&NV, ĐHQG TP HCM Email: hongnguyen@hcmussh.edu.vn Tóm tắt: Già hóa dân số vấn đề mang tính quốc tế Già hóa dân số tác động tới mặt đời sống kinh tế xã hội Nó đặt thách thức lớn, có tác động lâu dài cho đất nước tất lĩnh vực kinh tế - xã hội tăng trưởng kinh tế, đầu tư, tích lũy, lao động chăm sóc y tế, an sinh xã hội, thiết kế hạ tầng,…và đặc biệt công tác an sinh xã hội chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi63 Các sách bảo hiểm xã hội (BHXH) sách hưu trí có tác động ảnh hưởng đến q trình già hóa dân số Việt Nam quốc gia có thu nhập trung bình thấp lại nằm quốc gia có tốc độ già hóa nhanh giới Việc tiếp tục nghiên cứu xây dựng điều chỉnh sách, đặc biệt sách an sinh xã hội nói chung sách BHXH, sách hưu trí nói riêng đặt yêu cầu mang tính thách thức khơng với ngành BHXH mà cho tồn hệ thống trị Già hóa dân số thách thức hệ thống y tế Việt Nam như: gia tăng bệnh mãn tính, chi phí y tế tăng cao chi phí y tế cho người cao tuổi cao gấp 7-10 lần người trẻ; khả cung cấp dịch vụ y tế cho người cao tuổi nhiều hạn chế; thiếu nhân lực đào tạo - thiếu đội ngũ y bác sỹ đào tạo chuyên chăm sóc người cao tuổi hệ thống Khoa Lão bệnh viện Việt Nam; thiếu người chăm sóc gia đình cộng đồng,…đó vấn đề gây nhức nhối cho xã hội điều mà tác giả viết muốn làm rõ thêm Từ khóa: già hóa dân số, sách bảo hiểm xã hội, sách hưu trí Đặt vấn đề Hiện giới có gần tỷ ngƣời 1/9 số ngƣời từ 60 tuổi trở lên Theo số liệu dự báo Quỹ Dân số Liên hợp quốc, đến năm 2050 dân số giới đạt 9,2 tỷ ngƣời tỷ lệ ngƣời từ 60 tuổi trở lên chiếm 1/5, nghĩa ngƣời có ngƣời cao tuổi (NCT)64 63 Bài phát biểu khai mạc Hội thảo bà Nguyễn Thị Minh - Thứ trƣởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm BHXH bền vững bối cảnh già hóa dân số BHXH Việt Nam tổ chức Hà Nội tháng 2/2018 64 Bài phát biểu khai mạc Hội thảo bà Nguyễn Thị Minh - Thứ trƣởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm BHXH bền vững bối cảnh già hóa dân số BHXH Việt Nam tổ chức Hà Nội tháng 2/2018 111 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” Theo chuyên gia nhân học Tổ chức Dân số Liên Hợp quốc, Việt Nam, nhóm NCT từ 60 tuổi trở lên chiếm 10,2% dân số Theo GS TS Bùi Thế Cƣờng, “q trình già hóa Việt Nam giai đoạn năm 2000-2005” năm 2017 Việt Nam thức bƣớc vào giai đoạn dân số già Nhận thức rõ thách thức này, thời gian qua Chính phủ Việt Nam ban hành Luật Ngƣời cao tuổi, chƣơng trình hành động quốc gia Ngƣời cao tuổi nhiều sách khác, với điều chỉnh phù hợp bối cảnh kinh tế - xã hội cụ thể đất nƣớc, đặc biệt sách an sinh xã hội cho NCT Việt Nam nhằm đáp ứng tốt nhu cầu vật chất tinh thần cho NCT Trong năm qua, Chính phủ Việt Nam có sách ƣu đãi ngƣời cao tuổi, đặc biệt sách vật chất tinh thần nhƣ: sách bảo trợ xã hội, giảm giá vé, giá dịch vụ sử dụng số dịch vụ sách chúc thọ mừng thọ,… Về sách bảo trợ xã hội, NCT từ 60 - dƣới 80 tuổi thuộc hộ gia đình nghèo khơng có ngƣời phụng dƣỡng, có ngƣời phụng dƣỡng nhƣng ngƣời chế độ trợ cấp xã hội hàng tháng đƣợc hƣởng mức trợ cấp 180 nghìn đồng/ngƣời/tháng Đối với NCT từ 80 tuổi trở lên thuộc hộ gia đình nghèo khơng có ngƣời phụng dƣỡng, có phụng dƣỡng nhƣng ngƣời hƣởng chế độ trợ cấp xã hội hàng tháng, đƣợc hƣởng mức trợ cấp 270 nghìn đồng/ngƣời/tháng Đối với NCT đƣợc nhận nuôi dƣỡng sở bảo trợ xã hội quy định khoản điều 18 Luật ngƣời cao tuổi, đƣợc hƣởng mức trợ cấp 360 nghìn đồng/ngƣời/tháng Đối với NCT đủ điều kiện tiếp nhận vào sống sở bảo trợ xã hội nhƣng có ngƣời nhận chăm sóc cộng đồng theo quy định mục điều 19 Luật NCT, đƣợc hƣởng mức trợ cấp 360 nghìn đồng/ngƣời/tháng Ngồi mức trợ cấp trên, NCT qua đời, cịn đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ chi phí mai táng triệu đồng theo quy định mục điều 18, 19 Luật NCT Đối với sách giảm giá vé, giá dịch vụ, theo Nghị định 06/2011 ban hành ngày 14/1/2011 hƣớng dẫn thi hành số điều Luật NCT, NCT cịn đƣợc giảm giá vé dịch vụ, tham quan di tích văn hóa lịch sử, bảo tàng, danh lam thắng cảnh, tập luyện thể dục thể thao sở có bán vé, đƣợc giảm từ 15% đến 20% Tuy nhiên, thách thức công tác cần đƣợc nghiên cứu tiếp tục điều chỉnh Hiện phận lớn dân cƣ sống nông thôn (65,7%) nơng dân làm nơng nghiệp; đời sống NCT cịn khó khăn: 70% NCT khơng có tích lũy vật chất; 2,3% gặp khó khăn, thiếu thốn 18% sống hộ nghèo Trên 70% NCT tự lao động kiếm sống với hỗ trợ cháu gia đình, có 25,5% NCT sống lƣơng hƣu hay trợ cấp xã hội NCT Việt Nam chủ yếu sống với con, cháu chiếm 72,3%; nữ giới chiếm tỷ lệ cao nhóm NCT65 Bên cạnh đó, thực tế số vùng nông thôn, đa số niên xuất lao động di cƣ đến thành phố lớn, để lại nông thơn cịn ngƣời cao tuổi trẻ em 65 Bài phát biểu khai mạc Hội thảo bà Nguyễn Thị Minh - Thứ trƣởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm BHXH bền vững bối cảnh già hóa dân số BHXH Việt Nam tổ chức Hà Nội tháng 2/2018 112 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” Vì vậy, sách BHXH sách hƣu trí có liên quan đến vấn đề già hóa dân số, đặc biệt bối cảnh xã hội Việt Nam Chúng ta tìm hiểu thêm vấn đề phần sau viết Khái niệm già hóa dân số Theo chuyên gia dân số kinh tế, già hóa dân số xu hƣớng có ý nghĩa kỷ 21, có tác động đến tồn khía cạnh đời sống xã hội giới quốc gia Dân số già, điều có nghĩa tuổi thọ dân cƣ tăng lên hệ tích cực phát triển kinh tế, chăm sóc y tế phúc lợi xã hội Theo thống kê, giới có gần tỷ ngƣời 1/9 số ngƣời từ 60 tuổi trở lên Theo dự báo, đến năm 2050 dân số giới đạt 9,2 tỷ ngƣời tỷ lệ ngƣời từ 60 tuổi trở lên 1/5, nghĩa ngƣời có ngƣời cao tuổi66 Vậy, dân số già già hóa dân số? Khái niệm già hóa dân số q trình già dân số, cấu dân số số ngƣời cao tuổi chiếm tỷ lệ ngày tăng lên Tuy nhiên, tỷ lệ ngƣời cao tuổi tổng dân số đến “ngƣỡng” dân số đƣợc coi già hóa, có khác biệt Theo số tác giả, tổng dân số, số ngƣời từ 65 tuổi trở lên chiếm từ 7% đến 9,9% dân số đƣợc coi bƣớc vào q trình “già hóa” (Cowgill Holmes, 1970) Một số tác giả tổ chức quốc tế lại cho tỷ lệ ngƣời từ 60 tuổi trở lên chiếm 10% tổng dân số dân số đƣợc coi “già hóa” (Dƣơng Quốc Trọng, 2011) Còn khái niệm dân số già quy mô dân số, tỷ lệ ngƣời từ 65 tuổi trở lên chiếm từ 10% - 19,9% (Cowgill) 14% (Dƣơng Quốc Trọng, 2011) Ngồi ra, cịn có khái niệm dân số “rất già” “siêu già” Để mức độ già dân số, cịn có khái niệm tuổi thọ trung bình dân số Hiện có khoảng 33 nƣớc có tuổi thọ trung bình dân số 80 tuổi (trong năm trƣớc đó, có 19 nƣớc đạt đƣợc tuổi thọ này) Nhƣ vậy, thấy rõ dù tỷ lệ có khác nhau, nhƣng “già hóa” “q trình”, “dân số già” “một đặc điểm “già” quần thể dân cƣ” (theo GS TS Bùi Thế Cƣờng) Q trình chuyển từ già hóa dân số sang dân số già nƣớc khác nhau; chẳng hạn Pháp kéo dài 115 năm, Thụy Điển trình dài 85 năm, Hoa Kỳ 70 năm, Nhật Bản 26 năm… Mặt khác, tuổi để tính dân số già hóa già thƣờng 60 65 tuổi trở lên Ở Hàn Quốc, năm 2010 tỷ lệ ngƣời từ 65 tuổi trở lên chiếm 11% dân số, năm 2016 tỷ lệ 18,1%, nhƣng đến năm 2030 tăng lên 24,3%, 2040 tăng lên 32,5% Nhƣ vậy, năm 2016 Hàn Quốc bắt đầu trở thành quốc gia “già” Theo Liên hợp quốc, già hóa dân số diễn tất châu lục quốc gia toàn giới với tốc độ khác Già hóa dân số tăng nhanh nƣớc phát triển, có Việt Nam Chẳng hạn, để tỷ lệ ngƣời già tổng số dân Hàn Quốc tăng từ 7% lên 14% có 18 năm, Nhật Bản 24 năm, Thụy Điển 85 năm, Hoa kỳ 73 năm… Tƣơng tự nhƣ vậy, để tỷ lệ ngƣời già tăng từ 14% - 20% Hàn 66 PGS TS Mạc Văn Tiến, “Già hóa dân số thách thức nhân loại” 113 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” Quốc có năm, Nhật Bản 12 năm, Thụy Điển 39 năm Hoa Kỳ 21 năm Dân số Việt Nam già chƣa? Chúng ta vào giai đoạn già hóa chƣa? Đây câu hỏi đáng quan tâm, liên quan đến nhiều sách kinh tế-xã hội có sách an sinh xã hội BHXH Theo tổng điều tra dân số 1/4/2009, tỷ lệ ngƣời từ 60 tuổi trở lên dân số Việt nam 8,67%, tỷ lệ ngƣời từ 65 tuổi trở lên 6,4% Chiếu theo quy ƣớc Quốc tế nêu nƣớc ta thuộc nhóm nƣớc dân số trẻ hay chƣa “già hóa” Tuy nhiên, theo thống kê thời điểm 1/4/2010, số ngƣời từ 60 tuổi trở lên dân số nƣớc ta chiếm 9,4% Nhƣ vậy, qua năm, tỷ lệ ngƣời cao tuổi Việt Nam tăng 0,7%, ba thập kỷ trƣớc (1979 - 2009) tăng có 0,06% Tức năm vừa qua tỷ lệ tăng gấp 10 lần so với giai đoạn trƣớc (Dƣơng Quốc Trọng, 2011) Với tốc độ này, dân số Việt Nam sớm bƣớc vào giai đoạn già hóa nhanh so với dự báo Và năm 2017, Việt Nam thức bƣớc vào giai đoạn “già hố dân số” (theo dự báo Tổng cục Dân số) Tuy nhiên, với tốc độ gia tăng tƣơng tự nhƣ năm 2010 đến 1/4/2011, tỷ lệ ngƣời từ 60 tuổi trở lên 10,1%, ngƣời từ 65 tuổi trở lên 7,2% nhƣ vậy, dù theo tiêu chí nào, bƣớc vào giai đoạn “già hoá dân số” từ năm 2011, sớm năm so với dự báo trƣớc Hơn nữa, q trình chuyển từ già hóa dân số sang dân số già nƣớc ta diễn nhanh nhiều so với nƣớc khu vực Theo dự báo Tổng cục Dân số, để chuyển từ dân số trẻ sang dân số già nƣớc ta khoảng 20 năm, chí theo Dƣơng Quốc Trọng, khoảng 17 đến 18 năm (trong Philippin khoảng 40 năm, Malaysia khoảng 26 năm) Theo dự báo, đến năm 2035 cấu dân số nƣớc ta, tỷ lệ trẻ em (dƣới 15 tuổi) ngƣời già (từ 60 tuổi trở lên) 1/1, nghĩa có trẻ em có ngƣời già đến năm 2049, tỷ lệ 1/1,41, nghĩa có trẻ em có 1,41 ngƣời già67 Bên cạnh việc đƣợc coi thành tựu q trình phát triển, già hóa dân số tạo thách thức mặt kinh tế, xã hội văn hóa cấp độ cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội tồn giới Thách thức lớn thay đổi cấu lao động, tỷ lệ ngƣời độ tuổi cao (từ 45-60 tuổi) tăng lên tỷ lệ gia nhập thị trƣờng lao động có xu hƣớng giảm nhƣ vậy, để đáp ứng nhu cầu nhân lực cho kinh tế, nƣớc phải sử dụng lao động già (đồng nghĩa với việc tăng tuổi nghỉ hƣu để có thêm nhân lực cho kinh tế) Về mặt kinh tế, già hóa dân số dân số già có ảnh hƣởng kép đến kinh tế Một mặt, suất lao động nhóm tuổi cao so với nhóm tuổi trẻ khác lực lƣợng lao động, dẫn đến thu nhập kinh tế nói chung gia đình nói riêng bị ảnh hƣởng Điều dẫn đến hệ lụy ngƣời trẻ tuổi phải làm việc nhiều để bù đắp thiếu hụt thu nhập gia đình Mặt khác, chi phí chăm sóc y tế phúc lợi khác cho ngƣời cao tuổi tăng lên, ảnh hƣởng đến đầu tƣ cho phát triển Về mặt xã hội, xã hội dân số già, vấn đề xã hội phát sinh nhƣ quan hệ hệ, chăm sóc cho ngƣời già gia đình xã hội vấn đề quốc gia phải quan tâm Nhƣ 67 PGS TS Mạc Văn Tiến, “Già hóa dân số thách thức nhân loại”, Vietnamnet 114 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” cảnh báo Tổng thƣ ký Liên hợp quốc: “Ảnh hưởng kinh tế xã hội tượng già hóa dân số có ý nghĩa vơ sâu rộng, không tác động tới cá nhân người cao tuổi gia đình họ mà cịn tác động lan tỏa tới toàn xã hội cộng đồng toàn cầu theo cách thức chưa biết đến” (UNFPA, 2012) Chính sách bảo hiểm xã hội Bắt đầu từ ngày 01/01/2018, sách bảo hiểm xã hội (BHXH) có thay đổi lớn ngƣời lao động phải đóng tăng số năm để đƣợc hƣởng mức lƣơng hƣu tối đa, mức đóng BHXH hàng tháng phải cộng thêm khoản bổ sung Đồng thời thêm hai đối tƣợng phải tham gia BHXH bắt buộc: 1) Ngƣời làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ tháng đến dƣới ba tháng; 2) Ngƣời lao động cơng dân nƣớc ngồi vào làm việc Việt Nam có giấy phép lao động chứng hành nghề, giấy phép hành nghề quan có thẩm quyền Việt Nam cấp Theo Luật Bảo hiểm xã hội 2014 mức hƣởng lƣơng hƣu tối đa 75% mức tiền lƣơng bình qn tháng đóng bảo hiểm xã hội Để đƣợc hƣởng mức lƣơng hƣu tối đa, lao động nữ phải đóng đủ 25 năm bảo hiểm xã hội, song từ 2018 phải đóng đủ 30 năm Lao động nam phải có đủ 30 năm đóng bảo hiểm xã hội Từ năm 2018, nam giới phải đóng 31 năm nghỉ hƣu vào năm 2018, đóng 32 năm nghỉ hƣu vào năm 2019, đóng 33 năm nghỉ hƣu vào năm 2020, đóng 34 năm nghỉ hƣu năm 2021, đóng 35 năm nghỉ hƣu từ năm 2022 trở Với quy định mới, áp dụng cho lao động nữ nghỉ hƣu năm 2018 có 25 năm đóng bảo hiểm xã hội bị tối đa 10% lƣơng “Đây điều không công với phương thức tăng theo lộ trình lao động nữ” 68 Theo lãnh đạo Bộ Lao động, Thƣơng binh Xã hội, khoảng 3.000 lao động nữ nghỉ hƣu bị thiệt thòi sách thay đổi Bộ Lao động kiến nghị Chính phủ có sách hỗ trợ tăng lƣơng hƣu cho số lao động Chính sách hƣu trí an sinh xã hội cho ngƣời cao tuổi Hệ thống hƣu trí Việt Nam gồm loại hình: hƣu trí bắt buộc hƣu trí tự nguyện; đƣợc hình thành dựa đóng góp ngƣời tham gia Mức hƣởng lƣơng hƣu đƣợc tính theo mức lƣơng đóng BHXH bình qn; tỷ lệ hƣởng mức tối đa 75% Mục tiêu BHXH Việt Nam đến năm 2020 có 50% lực lƣợng lao động tham gia BHXH; đến năm 2030: tất ngƣời cao tuổi từ 75 tuổi trở lên khơng có lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH Nhà nƣớc đƣợc hƣởng trợ cấp xã hội Tuy nhiên, mức độ cam kết tham gia ngƣời sử dụng lao động với chế độ hƣu trí nói riêng hay sách BHXH nói chung Việt Nam thấp; tuổi nghỉ hƣu thấp, cơng tác dự báo đầu tƣ quỹ cịn hạn chế phải đặt tính an tồn quỹ BHXH lên hàng đầu Đối với sách chúc thọ, mừng thọ NCT thọ 100 tuổi đƣợc Chủ tịch nƣớc chúc thọ tặng quà, ngƣời thọ 90 tuổi đƣợc Chủ tịch UBND tỉnh, thành phố trực thuộc trung ƣơng chúc thọ tặng quà UBND xã, phƣờng, thị trấn phối hợp với Hội ngƣời cao tuổi địa phƣơng tổ chức mừng thọ NCT tuổi từ 70 đến 100 tuổi trở lên vào ngày nhƣ: ngày 68 Nguyễn Tất Năm, Trƣởng phòng Lao động - Tiền Lƣơng BHXH, Sở Lao Động Thƣơng Binh Xã hội TPHCM 115 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” ngƣời cao tuổi Việt Nam 6/6; ngày quốc tế ngƣời cao tuổi 1/10; Tết Nguyên đán ngày sinh nhật ngƣời cao tuổi Cùng với sách bảo trợ xã hội, thực Nghị định 06/2011 Chính phủ, Bộ tài ban hành Thông tƣ số 21 ngày 18/2/2011 quy định cụ thể quản lý sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời cao tuổi nơi cƣ trú, chúc thọ, mừng thọ, biểu dƣơng, khen thƣởng NCT Theo ơng Nguyễn Khang (Phó Vụ trƣởng Vụ Hợp tác Quốc tế - BHXH Việt Nam) cho rằng: “Ƣu điểm hệ thống hƣu trí Việt Nam có cam kết mạnh mẽ hệ thống trị, có hệ thống pháp luật tƣơng đối ổn định, kinh tế tăng trƣởng bền vững, hệ thống BHXH rộng khắp có khả ứng dụng công nghệ thông tin cao Tuy nhiên, tính tuân thủ tham gia BHXH khu vực phi thức cịn thấp; số ngƣời đƣợc hƣởng lƣơng hƣu thấp (khoảng 2,3 triệu ngƣời); tỷ lệ hƣởng lƣơng hƣu mức tối đa cao dài, tuổi thọ ngƣời nghỉ hƣu ngày tăng cao;số tiền tuyệt đối đóng vào quỹ BHXH khơng cao tiền lƣơng làm đóng BHXH chiếm khoảng 60% thu nhập thực tế;…chính thách thức đặt với hệ thống hƣu trí Việt Nam”69 Già hóa dân số dân số già đặt thách thức lớn toàn giới, đặc biệt Việt Nam, tốc độ già hóa dân số nƣớc ta diễn nhanh trình chuyển từ già hóa sang già dân số nƣớc ta diễn ngắn nhiều so với nƣớc Dƣới góc độ ASXH, già hóa dân số dân số già nƣớc ta, đặt vấn đề sau: Thứ nhất, dân số cao tuổi chiếm tỷ lệ cao tổng dân số đồng nghĩa với tỷ lệ tham gia lực lƣợng lao động có xu hƣớng giảm số ngƣời sau 60 tuổi tăng lên sống lâu Nhƣ vậy, số ngƣời làm cải vật chất cho xã hội có xu hƣớng giảm số ngƣời thụ hƣởng có xu hƣớng gia tăng Điều khía cạnh tạo “gánh nặng” cho quỹ hƣu trí quốc gia trả lƣơng hƣu nhiều dài thời gian hơn, số ngƣời đóng góp có xu hƣớng giảm tƣơng đối so với số ngƣời thụ hƣởng (do hệ mức sinh thấp) Để khắc phục tình trạng địi hỏi phải có điều chỉnh hợp lý thiết kế chế độ hƣu, nhƣ tăng mức đóng góp tăng tuổi nghỉ hƣu (kéo dài thời gian đóng góp hơn) tăng hai (vừa tăng mức đóng góp vừa tăng thời gian đóng góp BHXH) Đối với nƣớc ta nay, mở rộng đối tƣợng tham gia BHXH (hƣớng tới BHXH cho toàn ngƣời lao động) giải pháp để tăng quy mơ quỹ hƣu trí tăng khả chi trả BHXH cho ngƣời thụ hƣởng tƣơng lai gần Đồng thời, đòi hỏi phải điều chỉnh, thiết kế lại quỹ hƣu trí Mặt khác, cần khai thác khía cạnh tích cực ngƣời cao tuổi Khi có chăm sóc y tế tốt (ngay từ cịn trẻ), ngƣời cao tuổi (60, 65 tuổi trở lên) khỏe mạnh tạo thu nhập cho thân gia đình Vấn đề đặt hệ thống an sinh xã hội quốc gia phải có sách việc làm phù hợp cho ngƣời cao tuổi, để họ vừa trì đƣợc sức khỏe vừa có đƣợc thu nhập 69 Bài phát biểu ông Nguyễn Khang – Phó Vụ trƣởng Vụ Hợp tác Quốc tế - BHXH Việt Nam Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm BHXH bền vững bối cảnh già hóa dân số BHXH Việt Nam tổ chức Hà Nội tháng 2/2018 116 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” Thứ hai, theo quy luật chung, tuổi cao, sức khỏe giảm Dù muốn hay không, ngƣời đối mặt với tình trạng bệnh tật, sức khỏe tuổi ngày cao vòng đời Sinh - Lão - Bệnh - Tử Khi 60 tuổi, trình đồng hóa giảm đi, q trình dị hóa tăng lên, q trình lão hóa diễn với tốc độ ngày nhanh, đồng thời phát sinh loại bệnh tật đặc trƣng tuổi già Mặc dù, nhờ thành tựu phát triển kinh tế nhƣ tiến y học, nhƣng cấu bệnh tật dân số nƣớc ta nói chung ngƣời cao tuổi nói riêng chuyển dần từ mơ hình bệnh tật nƣớc phát triển sang nƣớc phát triển Cơ cấu bệnh tật nƣớc ta chuyển từ không nhiễm trùng, không lây nhiễm sang bệnh chủ yếu nhƣ cao huyết áp, đột quỵ, tiểu đƣờng, rối loạn chuyển hóa… (Giang Thanh Long, 2011) Nhƣ vậy, với tuổi tác, cấu chi tiêu ngƣời cao tuổi thay đổi nhiều, chi phí cho khám, chữa bệnh có xu hƣớng tăng lên Ngƣời già lại hay bị loại bệnh đòi hỏi chi phí y tế cao nhƣ huyết áp, đột quỵ, tim mạch…Theo PGS TS Phạm Thắng - Viện Lão khoa Quốc gia: “Nhu cầu chăm sóc ngƣời cao tuổi (y tế, xã hội, tài chính) thách thức lớn xã hội gia đình Ngƣời cao tuổi có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhiều hơn, chi phí cho đối tƣợng cao gấp - lần so với trẻ em Chi phí gia đình phải tự chi hệ thống BHYT chi trả (đối với ngƣời tham gia BHXH đối tƣợng thụ hƣởng BHXH, BHYT) Dù góc độ hay góc độ khác vấn đề hệ thống ASXH Một mặt, nhà nƣớc xã hội phải tăng chi phí cho hệ thống y tế (gia tăng số giƣờng bệnh, bệnh viện lão khoa, nhà dƣỡng lão, chi phí khám, chữa bệnh,…) Mặt khác, phải mở rộng, phát triển dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi với nguồn nhân lực tài lực định Do điều kiện kinh tế - xã hội nƣớc ta, ngƣời cao tuổi Việt Nam có sức khỏe so với ngƣời độ tuổi nƣớc phát triển Nói cách khác, tuổi thọ khỏe mạnh ngƣời cao tuổi Việt Nam thấp so với nhiều nƣớc, sống lâu nhƣng không sống khỏe Theo số số liệu thống kê, tuổi thọ bình quân ngƣời Việt Nam 73 12 năm ốm đau, bệnh tật (UNFPA, 2012) Thứ ba, nƣớc có xuất phát điểm thấp nhƣ Việt Nam, nay, nƣớc ta nƣớc nông nghiệp với 70% số dân khoảng 70% số lao động lao động nông thơn, khoảng 50% làm nghề nơng nghiệp Trong số lao động tham gia hệ thống BHXH chiếm khoảng 10% - 20% tổng lực lƣợng lao động chủ yếu khu vực thành thị Nhƣ vậy, đa số ngƣời lao động nông thôn trở thành ngƣời cao tuổi (60 tuổi trở lên) không đƣợc hƣởng lƣơng hƣu từ hệ thống BHXH Để tiếp tục sống, ngƣời cao tuổi buộc phải tự lao động kiếm sống nhờ hỗ trợ cháu, nhờ trợ giúp cộng đồng Theo sách chăm sóc ngƣời cao tuổi Đảng Nhà nƣớc, ngƣời cao tuổi cần đƣợc chăm sóc, cần phải có chế khác với nguồn lực khác hệ thống ASXH để đảm bảo sống sức khỏe cho ngƣời cao tuổi nông thôn Tuy nhiên, điều không dễ dàng đƣợc giải nguồn lực hạn chế Do vậy, ngƣời cao tuổi nơng thơn, việc làm, thu nhập chăm sóc sức khỏe 117 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CƠNG Ở VIỆT NAM” ln vấn đề không vấn đề tƣơng lai xu hƣớng dân số già hóa Vấn đề “cộm” xã hội Việt Nam đại, gia đình nhiều hệ (Ông bà - Bố mẹ - Con,…) ngày giảm, quy mơ gia đình ngày nhỏ số Con khơng muốn sống với bố mẹ điều kiện sinh sống, khơng thể sống sống gần bố mẹ Ngƣời cao tuổi dễ rơi vào tình trạng sống đơn sống có hai vợ chồng già Trong nƣớc ta dịch vụ chăm sóc ngƣời cao tuổi, dịch vụ ngƣời cao tuổi (khơng chăm sóc) cịn hạn chế Đó thực vấn đề xã hội ngƣời cao tuổi áp lực lớn sách ASXH BHXH Thứ tƣ, nƣớc ta trải qua chiến tranh kéo dài với nhiều hệ ngƣời lính phải sống chiến đấu vùng ác liệt, nhiều nơi bị nhiễm chất độc da cam… Đến nay, đa phần họ thuộc nhóm ngƣời cao tuổi Ngồi loại bệnh ngƣời già, khơng số họ mắc bệnh đặc trƣng chiến tranh, đó, đa phần số họ sau chiến tranh quê nhà sinh sống, họ lƣơng hƣu Điều này, địi hỏi cần có sách ASXH đặc thù cho nhóm ngƣời Thứ năm, đặc thù kinh tế Việt Nam thu nhập ngƣời lao động thấp, thu nhập đủ trang trải (thậm chí khơng đủ) cho chi tiêu trƣớc mắt, khơng có khơng thể có cho tích tũy tƣơng lai Điều nguy tiềm ngƣời lao động không làm việc đƣợc nữa, họ khơng có khoản tích lũy để chi dùng trở thành ngƣời cao tuổi Một số nhà phân tích nêu, ngƣời lao động Việt Nam “già chƣa giàu” Đối với ngƣời “già chƣa giàu” tạo áp lực cho cái, nhƣng xã hội “già hóa” xã hội “già” áp lực chuyển sang hệ thống ASXH Qua phân tích cho thấy già hóa dân số, dân số già ASXH có mối quan hệ “nhân- quả” Điều cho thấy, mặt phải điều chỉnh sách dân số cho q trình già hóa dân số diễn chậm q trình chuyển từ dân số già hóa sang dân số già diễn với thời gian lâu hơn; mặt khác, cần phải có chiến lƣợc ASXH ứng phó phù hợp Chính sách ASXH ngƣời cao tuổi khơng nên chung cho nhóm ngƣời cao tuổi khơng phải nhóm dân số đồng Ngƣời cao tuổi có ngƣời giàu, ngƣời nghèo; có ngƣời khỏe mạnh ngƣời ốm yếu; có ngƣời đƣợc sống cháu, nhƣng có ngƣời sống mình… Vì vậy, nên phân nhóm đối tƣợng để có sách ASXH ứng phó phù hợp Phải xây dựng phát triển dịch vụ xã hội ngƣời cao tuổi, đặc biệt ngƣời cao tuổi nông thôn BHXH cho ngƣời lao động BHYT tồn dân hƣớng giải pháp tích cực, chủ động sách ASXH quốc gia Sinh – Lão - Bệnh - Tử quy luật sống loài ngƣời Ai sinh phải già chết Do vậy, ASXH ngƣời cao tuổi đảm bảo ASXH tƣơng lai cho ngƣời lao động tại70 70 PGS.TS Mạc Văn Tiến (2016) Già hóa dân số thách thức nhân loại Tạp chí BHXH 118 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” Kết luận – kiến nghị Các sách đƣợc cấp, ngành, Hội NCT cấp địa bàn nƣớc triển khai thực hiện, bƣớc đầu đem lại nhiều kết thiết thực, góp phần giúp NCT sống vui, sống khỏe Tuy nhiên, NCT chƣa vào tổ chức Hội cịn mơ hồ chí cịn chƣa đƣợc giải sách trên, đặc biệt NCT khu vực nông thôn, miền núi, họ chƣa nắm đƣợc chủ trƣơng sách Đảng Nhà nƣớc NCT Hơn nữa, công tác tuyên truyền phổ biến Luật NCT chƣa đƣợc quan tâm mức, việc tun truyền cịn bó hẹp phạm vi tổ chức Hội sở Do vậy, để sách ngƣời cao tuổi thực vào sống đối tƣợng đƣợc giải chế độ cần có quan tâm cấp, ngành tồn xã hội cơng tác tun truyền, phối hợp giải chế độ cho NCT Các tổ chức hội NCT sở cần tập trung tuyên truyền phổ biến Luật NCT cộng đồng, vận động NCT tham gia vào tổ chức hội để đƣợc hƣởng quyền lợi từ sách nhà nƣớc dành cho NCT Theo ông Josef Pilger – chuyên gia trƣởng dịch vụ hƣu trí tồn cầu Ernst & Young:“Chính phủ Việt Nam cần cân nhắc thấu đáo số nội dung trọng tâm trước tiến hành cải cách sách hưu trí như: tầm nhìn chiến lược Việt Nam chế độ hưu trí an sinh xã hội phù hợp với tiến trình phát triển kinh tế; tính cấp thiết mang tính định việc thực cải cách hưu trí an sinh xã hội; biện pháp chủ chốt tác động liên quan có”71 Từ phân tích, nhận định nêu để đạt đƣợc quan điểm, mục tiêu đảm bảo an sinh xã hội cho ngƣời cao tuổi thơng qua sách BHXH chế độ hƣu trí, trƣớc hết phải xây dựng thể chế nhằm xây dựng sách cụ thể nhƣ sau: Thứ nhất, cần sửa đổi Bộ luật Lao động khuyến khích áp dụng cho ngƣời lao động làm việc khu vực phi thức kết hợp với Luật BHXH năm 2014, theo ngƣời lao động có làm việc với ngƣời sử dụng lao động từ 01 tháng trở lên phải giao kết hợp đồng lao động tham gia BHXH bắt buộc Mặt khác, cần mở rộng điều kiện hƣởng lƣơng hƣu thời gian đóng BHXH khơng thiết phải kéo dài đến 20 năm mà giảm cịn 15 năm Dĩ nhiên, trƣờng hợp mức lƣơng hƣu giảm nhƣng bảo đảm mức sống tối thiểu Bên cạnh xây dựng lộ trình điều chỉnh tuổi nghỉ hƣu ngƣời lao động từ 60 lên 62 vào năm 2022 lên 65 vào năm 2026, đồng thời thu hẹp dần tuổi nghỉ hƣu nam nữ, đồng vào năm 2030 Thứ hai, hƣớng đến phát triển hệ thống BHXH đa tầng: lƣơng hƣu, BHXH bắt buộc, BHXH bổ sung, BHXH tự nguyện Để BHXH tự nguyện hấp dẫn nhƣ nói trên, cần mở rộng chế độ hƣởng ốm đau, tai nạn chí chế độ thai sản nhƣ 05 chế độ BHXH bắt buộc 71 Trích phát biểu ơng hội thảo chia sẻ kinh nghiệm BHXH bền vững bối cảnh già hóa dân số BHXH Việt Nam tổ chức Hà Nội tháng 2/2018 119 HỘI THẢO KHOA HỌC “PHÁT TRIỂN XÃ HỘI HỌC CÔNG Ở VIỆT NAM” Thứ ba, mở rộng đối tƣợng tham gia, đặc biệt ngƣời lao động khu vực phi thức lao động nữ Nên có sách BHXH đặc thù cho nhóm yếu nhƣ ngƣời cao tuổi, phụ nữ trẻ em Thứ tƣ, mở rộng diện bao phủ BHXH có nghĩa nguồn thu đƣợc tăng lên đáng kể đồng thời đòi hỏi Quỹ BHXH phải biết hoạt động để phát triển nguồn thu Từ đó, điều chỉnh sách chế độ hấp dẫn nhƣ nói đồng thời đảm bảo cân đối quỹ BHXH dài hạn, bền vững Thứ năm, ứng dụng hiệu công nghệ thông tin quản lý hƣớng đến chuyên nghiệp, đại xem hài lòng doanh nghiệp ngƣời tham gia thƣớc đo máy đội ngũ ngƣời làm BHXH TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thế Cƣờng (2002) Chính sách xã hội cơng tác xã hội Việt Nam thập niên 90 NXB Khoa học xã hội, Hà Nội Bùi Thế Cƣờng (2005) Trong miền an sinh xã hội – nghiên cứu người cao tuổi Việt Nam NXB Đại học Quốc gia, Hà Nội Bùi Thế Cƣờng Bộ tài liệu sách xã hội, an sinh xã hội vấn đề xã hội Lê Phƣơng Lan (2000) Tiếp cận văn hóa người cao tuổi NXB Văn hóa thơng tin, Hà Nội Bùi Nguyễn Phƣơng Linh (1993) Người già Việt Nam hôm nay: vài nhận xét ban đầu Tạp chí Xã hội học (số 1), 14-22 Mạc Tuấn Linh (1993) Người già cô đơn vấn đề đặt hệ thống an sinh xã hội Tạp chí Xã hội học (số 2), 23-28 Trịnh Duy Luân (2014) Một số chiều cạnh hệ thống sách trợ giúp xã hội cho người cao tuổi nước ta Tạp chí Xã hội học (số 3), 77-86 Mạc Văn Tiến (2016) Già hóa dân số thách thức nhân loại Tạp chí BHXH Tài liệu Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm BHXH bền vững bối cảnh già hóa dân số BHXH Việt Nam tổ chức Hà Nội, tháng 2/2018 10 Viện xã hội học (1994) Người cao tuổi an sinh xã hội NXB Khoa học xã hội, Hà Nội 120 ... thấy già hóa dân số, dân số già ASXH có mối quan hệ “nhân- quả” Điều cho thấy, mặt phải điều chỉnh sách dân số cho q trình già hóa dân số diễn chậm trình chuyển từ dân số già hóa sang dân số già. .. Về mặt xã hội, xã hội dân số già, vấn đề xã hội phát sinh nhƣ quan hệ hệ, chăm sóc cho ngƣời già gia đình xã hội vấn đề quốc gia phải quan tâm Nhƣ 67 PGS TS Mạc Văn Tiến, ? ?Già hóa dân số thách... sang già dân số nƣớc ta diễn ngắn nhiều so với nƣớc Dƣới góc độ ASXH, già hóa dân số dân số già nƣớc ta, đặt vấn đề sau: Thứ nhất, dân số cao tuổi chiếm tỷ lệ cao tổng dân số đồng nghĩa với tỷ