ĐÁNH GIÁ tác DỤNG điện CHÂM kết hợp CHIẾU đèn HỒNG NGOẠI TRONG điều TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ đơn THUẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRƯƠNG VĂN CHÚC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP CHIẾU ĐÈN HỒNG NGOẠI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRƯƠNG VĂN CHÚC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP CHIẾU ĐÈN HỒNG NGOẠI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN Chuyên nghành: Y Học Cổ Truyền Mã số: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS TRẦN PHƯƠNG ĐÔNG TS NGUYỄN ĐỨC MINH HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH .11 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức khớp vai 1.1.1 Phần xương khớp (hình 1.1) 1.1.2 Phần mềm 1.2 Viêm quanh khớp vai theo YHHĐ .7 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh viêm quanh khớp vai 1.2.3 Các thể bệnh viêm quanh khớp vai theo YHHĐ .9 1.2.4 Điều trị viêm quanh khớp vai theo YHHĐ 14 1.3 Bệnh lý viêm quanh khớp vai theo YHCT 14 1.3.1 Quan niệm YHCT viêm quanh khớp vai 14 1.3.2 Các thể bệnh điều trị [30] .16 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị viêm quanh khớp vai giới Việt Nam 18 1.4.1 Trên giới 18 1.4.2 Tại Việt Nam .19 1.5 Tổng quan điện châm chiếu đèn hồng ngoại 21 1.5.1 Điện châm 21 1.5.2 Chiếu đèn hồng ngoại 22 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 25 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi diện nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4.2 Phương tiện nghiên cứu .27 2.4.3 Quy trình nghiên cứu 27 2.5 Các bước tiến hành .29 2.5.1 Thăm khám lâm sàng 29 2.5.2 Cận lâm sàng: 30 2.5.3 Tiến hành điều trị 31 2.6 Các tiêu nghiên cứu 32 2.6.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 33 2.6.2 Các tiêu lâm sàng 33 2.6.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn sau 20 ngày điều trị, so sánh nhóm bệnh nhân 36 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 36 2.8 Xử lý số liệu .36 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi 39 3.1.2 Đặc điểm giới 40 3.1.3 Thời gian mắc bệnh .40 3.1.4 Vị trí mắc bệnh 41 Nhận xét: Khơng có khác biệt vị trí mắc bệnh nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p > 0,05) Đa số Bệnh nhân tổn thương vai bên phải 42 3.1.5 Kết thăm khám số triệu chứng lâm sàng .42 3.1.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ đau theo thang điểm VAS 43 3.1.7 Hoạt động hàng ngày trước điều trị .43 3.1.8 Động tác giạng khớp vai trước điều trị 45 46 Nhận xét: Khơng có khác biệt tầm vận động khớp vai động tác giạng khớp vai nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p >0,05) Đa số Bệnh nhân hạn chế tầm vận động khớp vai động tác giạng mức 61 - 90º, tiếp đến 91 - 120º, sau 31 - 60º 46 3.1.9 Động tác xoay khớp vai trước điều tri .46 3.1.10 Động tác xoay khớp vai trước điều trị .47 3.1.11 Lực vai trước điều trị 48 3.1.12 Kết Siêu Âm khớp Vai trước điều trị 49 3.1.13 Kết chụp X quang khớp vai trước điều trị 50 3.2 Đánh giá kết sau điều trị 51 3.2.1 Mức độ đau, chức tầm vận động khớp vai sau điều trị 51 Nhận xét: Sau 20 ngày điều trị, tầm vận động khớp vai động tác giạng khớp vai Bệnh nhân có cải thiện rõ rệt nhóm (p < 0,01) Tuy nhiên khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 61 3.2.2 Kết điều trị chung 67 3.3 Tác dụng không mong muốn 69 CHƯƠNG 72 BÀN LUẬN 72 4.1 Bàn đặc điểm đối tượng nghiên cứu 72 4.1.1 Tuổi mắc bệnh .72 4.1.2 Giới 73 4.1.3 Thời gian mắc bệnh .73 4.1.4 Vị trí tổn thương khớp vai 73 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng 74 4.1.6 Đặc điểm siêu âm chẩn đoán VQKV 76 4.1.7 Đặc điểm Xquang thường quy .76 4.2 Bàn hiệu điều trị phương pháp điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại 77 4.2.1 Đánh giá kết điều trị dựa triệu chứng đau .77 4.2.2 Các hoạt động hàng ngày 79 4.2.3 Lực vai 80 4.2.4 Sự cải thiện tầm vận động khớp vai sau đíều trị .80 4.2.5 Kết điều trị chung 84 4.2.6 Đánh giá tác dụng không mong muốn điện châm 86 Qua kết nghiên cứu bảng 3.20 cho thấy không gặp tác dụng không mong muốm lâm sàng điện châm ba nhóm Kết nghiên cứu bảng 3.21 cho thấy số mạch, huyết áp giới hạn bình thường khác biệt trước điều trị sau điều trị khơng có có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 86 4.2.7 Đánh giá tác dụng không mong muốn chiếu đèn hồng ngoại.86 Qua kết nghiên cứu bảng 3.20 cho thấy không gặp tác dụng không mong muốn lâm sàng chiếu đèn hồng ngoại ba nhóm Kết nghiên cứu bảng 3.21 cho thấy số mạch, huyết áp giới hạn bình thường khác biệt trước điều trị sau điều trị khơng có có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 86 86 KẾT LUẬN 87 Qua nghiên cứu hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại 90 bệnh nhân xin rút số kết luận sau: 87 KHUYẾN NGHỊ 89 Điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn phương pháp điều trị không dùng thuốc an tồn, dễ thực hiện, tốn nên khuyến nghị sử dụng rộng rãi cho tuyến y tế sở .89 Trong ba quy trình nghiên cứu cho thấy quy trình điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại đồng thời có tính ưu việt cả, vừa đem lại kết điều trị cao hai quy trình lại vừa rút ngắn thời gian điều trị lần cho bệnh nhân (quy trình điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại đồng thời 20 phút cho 01 lần điều trị Trong quy trình chiếu đèn hồng ngoại trước điện châm sau quy trình điện châm trước chiếu đèn hồng ngoại sau tới 35 phút cho 01 lần điều trị) .89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .39 40 Nhận xét: Không có khác biệt giới nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p > 0,05) Nữ nhiều Nam 40 41 Bảng 3.2 kết thăm khám số triệu chứng lâm sàng 42 43 Nhận xét: Khơng có khác biệt mức độ đau theo thang điểm VAS nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p > 0,05) Đa số bệnh nhân mức độ đau vừa đau nặng 43 44 Nhận xét: Khơng có khác biệt mức độ hoạt động hàng ngày nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p > 0,05) Đa số Bệnh nhân mức độ điểm điểm 44 3.1.8 Động tác nâng vai trước, lên trước điều trị 44 45 Nhận xét: Khơng có khác biệt tầm vận động khớp vai động tác nâng vai trước, lên nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p > 0,05) Đa số Bệnh nhân bị hạn chế vận động khớp vai động tác nâng vai trước lên mức 61 - 90º, tiếp đến mức 31 - 60º, sau mức 91 - 120º cuối mức 30º .45 47 Nhận xét: Khơng có khác biệt tầm vận động khớp vai động tác xoay trước điều trị nhóm nghiên cứu hai nhóm đối chứng (p > 0,05) Đa số Bệnh nhân hạn chế vận động khớp vai mức 41 - 55º, tiếp đến mức 56 - 70º sau mức 26 - 40º 47 Bảng 3.2: Đánh giá cải thiện mức độ đau chức khớp vai sau 10 ngày điều trị 52 Nhận xét: Sau 10 ngày điều trị, triệu chứng đau, hoạt động hàng ngày, lực khớp vai tầm vận động khớp vai Bệnh nhân có cải thiện rõ rệt ba nhóm (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 52 Bảng 3.3: Đánh giá cải thiện mức độ đau chức khớp vai sau 20 ngày điều trị 53 Bảng 3.4 Đánh giá cải thiện triệu chứng đau sau 10 ngày điều trị theo thang điểm VAS 54 Bảng 3.5 Đánh giá cải thiện triệu chứng đau sau 20 ngày điều trị theo thang điểm VAS 55 Bảng 3.6 Đánh giá kết hoạt động hàng ngày sau 10 ngày điều trị 56 Bảng 3.7: Đánh giá kết hoạt động hàng ngày sau 20 ngày điều trị 57 Bảng 3.8 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác nâng vai trước, lên sau 10 ngày điều trị 58 Bảng 3.9 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác nâng vai trước, lên sau 20 ngày điều trị 59 Nhận xét: Sau 10 ngày điều trị, tầm vận động khớp vai động tác nâng vai trước, lên Bệnh nhân có cải thiện rõ rệt nhóm (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 59 59 Bảng 3.10 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác giạng khớp vai sau 10 ngày điều trị 60 Nhận xét: Sau 10 ngày điều trị, tầm vận động khớp vai động tác giạng khớp vai Bệnh nhân có cải thiện rõ rệt nhóm (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 60 Bảng 3.11 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác giạng khớp vai sau 20 ngày điều trị 61 Bảng 3.12 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác xoay khớp vai sau 10 ngày điều trị .61 Nhận xét: Sau 10 ngày điều trị, tầm vận động khớp vai động tác xoay khớp vai Bệnh nhân có cải thiện rõ rệt nhóm (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 62 Bảng 3.13 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác xoay khớp vai sau 20 ngày điều trị .62 Bảng 3.14 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác xoay khớp vai sau 10 ngày điều trị 63 Bảng 3.15 Đánh giá kết tầm vận động khớp vai động tác xoay khớp vai sau 20 ngày điều trị 64 Bảng 3.16 Đánh giá kết lực khớp vai sau 10 ngày điều trị 65 Bảng 3.17 Đánh giá kết lực khớp vai sau 20 ngày điều trị 66 Bảng 3.18 Đánh giá kết điều trị chung sau 10 ngày điều trị 67 Nhận xét: Sau 10 ngày điều trị, kết điều trị chung nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng có khác biệt nhỏ chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) .68 Bảng 3.19 Đánh giá kết điều trị chung sau 20 ngày điều trị 68 Nhận xét: Sau 20 ngày điều trị, kết điều trị chung nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng có khác biệt nhỏ chưa đủ ý nghĩa thống kê (p > 0,05) .69 Bảng 3.20 Đánh giá tác dụng không mong muốn lâm sàng 69 Bảng 3.21 Đánh giá chức sinh học thể trước sau điều trị 70 87 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại 90 bệnh nhân xin rút số kết luận sau: Hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn điện châm kết hợp với chiếu đèn hồng ngoại - Kết điều trị chung: Nhóm nghiên cứu đạt kết tốt 90%, nhóm chứng đạt kết tốt 73% thấp nhóm chứng đạt kết tốt 67% Nhóm nghiên cứu đạt kết tốt cao soa với nhóm chứng nhóm chứng Tuy nhiên khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng nhóm chứng cịn chưa đủ ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (Vì ba nhóm đều áp dụng phương pháp điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại, khác quy trinh nhóm nghiên cứu (điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại đồng thời), nhóm đối chứng (chiếu đèn hồng ngoại trước điện châm sau), nhóm đối chứng (điện châm trước chiếu đèn hồng ngoại sau) - VAS: Nhóm nghiên cứu: 73% bệnh nhân hết đau, nhóm chứng 1: 60% bệnh nhân hết đau, nhóm chứng 2: 57% bệnh nhân hết đau Số bệnh nhân hết đau nhóm nghiên cứu cao so với nhóm chứng nhóm chứng Tuy nhiên khác biệt giãu ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Hoạt động hàng ngày: điểm trung bình nhóm nghiên cứu 17,13±1,72, điểm trung bình nhóm chứng 17,07±1,72, điểm trung bình nhóm chứng 16,80±1,63 Nhóm nghiên cứu đạt điểm trung bình cao ba nhóm Tuy nhiên khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 88 - Năng lực vai: điểm trung bình nhóm nghiên cứu 19,83±4,04, nhóm chứng 18,50±4,58, nhóm chứng 17,67±4,69 Nhóm nghiên cứu đạt điểm trung bình cao nhóm Tuy nhiên khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tầm vận động khớp vai: + Động tác giạng khớp vai: Độ độ nhóm nghiên cứu 80%, nhóm chứng 66%, nhóm chứng 60% Nhóm nghiên cứu đạt tỷ lệ cao ba nhóm Tuy nhiên khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + Động tác xoay khớp vai: Độ độ nhóm nghiên cứu 70%, nhóm chứng 53%, nhóm chứng 44% Nhóm nghiên cứu đạt tỷ lệ cao Tuy nhiên khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + Động tác xoay khớp vai: Độ độ nhóm nghiên cứu 93%, nhóm chứng 74%, nhóm chứng 70% Nhóm nghiên cứu đạt tỷ lệ cao ba nhóm Tuy nhiên khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tác dụng không mong muốn phương pháp lâm sàng Khơng có tác dụng không mong muốn lâm sàng 89 KHUYẾN NGHỊ Điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn phương pháp điều trị không dùng thuốc an tồn, dễ thực hiện, tốn nên khuyến nghị sử dụng rộng rãi cho tuyến y tế sở Trong ba quy trình nghiên cứu cho thấy quy trình điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại đồng thời có tính ưu việt cả, vừa đem lại kết điều trị cao hai quy trình lại vừa rút ngắn thời gian điều trị lần cho bệnh nhân (quy trình điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại đồng thời 20 phút cho 01 lần điều trị Trong quy trình chiếu đèn hồng ngoại trước điện châm sau quy trình điện châm trước chiếu đèn hồng ngoại sau tới 35 phút cho 01 lần điều trị) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 364 - 374 Trần Ngọc Ân (1999), Viêm quanh khớp vai, Bệnh khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 334 - 344 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 165 - 176 Trần Ngọc Ân cộng (2000), Tài liệu nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP (2004), prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review Scand J Reumatol 33 (2): 73 - 81 Review Boissier M.C (1992) “Periarthrites Scapulo – Humesrales”, Conference de Rhematologie de Paris; pp 21 - 28 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2000), Nghiên cứu tổn thương dày tá tràng bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị thuốc chống viêm không steroid, Tóm tắt luận án tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Học viện Trung Y Nam Kinh (1992), Trung y học khái luận, hội y học cổ truyền dân tộc thành phố Hồ Chí Minh xuất Đặng Văn Tám (1996), Góp phần nghiên cứu lâm sàng điều trị viêm quanh khớp vai điện châm xoa bóp, tóm tắt Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 10 Bộ y tế (2013), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 327 - 329 11 Nguyễn Cẩm Châu, Trần Ngọc Ân (1994), Tìm hiểu tác dụng Axit Tiaprofenic điều trị bệnh khớp, Y học thực hành, (308), tr - 11 12 Đoàn Quang Huy (1999), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai Bạch hoa xà, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Lực (1999), Các thể bệnh viêm quanh khớp vai (Dựa vào lâm sàng, X quang siêu âm), Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 14 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý điều trị - Đại cương - Nguyên lý thực hành, Nhà xuất Văn hóa thơng tin, Hà Nội, tr 49 - 63, 164 - 185 15 Netter Frank H (2007), Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 343 - 418 16 Bộ môn giải phẫu - Đại học Y Hà Nội (1992), Giải phẫu học tập I, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Bộ môn phục hồi chức - Trường đại học Y Hà Nội (2009), Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 232 - 237, 268 - 269 18 Lê Quang Đạo (2005), Nghiên cứu tác dụng phục hồi chức năng, Nhà xuất thể thao, Hà Nội, tr 57- 59 19 Peric P [The Painful shounder - functional anatomy and clinical diagnosis] Reumatizam.2003; 50(2): 36 - 37 Croatian PMID: 15098372 [PubMed - indexed of MEDLINE] 20 Katthagen B D (1990), Ultrasonography of the shoulder, theme medical Publishers, Inc, Newyork, - 118 21 De Winter AF, Jans MP, Scholten RJ, Deville W, van Schaardenburg D, Bouter LM (1999), “Diagnostic classification of shoulder disorders: interobserver agreement and determinants of disagreement”, Ann Rheum Dis 1999; 58: 272 - 277 22 Naredo E, Iagnocco A, Valesini G, Uson J, Beneyto P, Crespo M (2003), Ultrasonographic study of Painful shoulder, Ann Rheum Dis, 62(10): 1026 - 1027 23 Jajic Z (2003), Painful shoulder syndrome, Reumatizam, 50(2): 34 - 35 Review, Croatian 24 Tôn Thất Minh Đạt (2005), Hội chứng chụp xoay, thời y học số 10 tháng năm 2005 25 Jandova D, Beran V (1982), Our experience with reflexotherapy in shoulder pain, Cesk Neurol Neurochir, 45(6): 403 - 409, Czech 26 Dương Xuân Đạm (2000), Thể dục phục hồi chức năng, Nhà xuất thể dục thể thao, Hà Nội, tr 57 - 59 27 Lê Vinh (2009), Đau vai, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Nguyễn Quang Vinh (1996), Kết điều trị tổn thương khớp vai 123 bệnh nhân phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 29 Bộ môn y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng y học cổ truyền, tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Đoàn Quốc Sỹ (1998), Đánh giá tác dụng châm cứu, xoa bóp bấm huyệt bệnh nhân viêm quanh khớp vai tắc nghẽn, Đề tài nghiên cứu khoa học, Viện Y học cổ truyền, Hà Nội 31 Bộ môn y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2005), Châm cứu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Dương Trọng Hiếu (1992), Kết hợp day bấm huyệt với điện xung điều trị viêm quanh khớp vai (kiên bối thống), Tổng hội Y dược học Việt Nam xuất bản, Nội khoa (2), tr 20 - 22 33 Phạm Việt Hoàng (2005), Đánh giá tác dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt y học cổ truyền điều trị viêm quanh khớp vai, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 34 Lê Thị Hoài Anh (2001), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai điện châm, xoa bóp kết hợp vận động trị liệu, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 35 Lin.ML, Huang CT, Lin JG, Tsai SK [A coparison between the pain reliep effect of electroacupuncture, regional never blok and electroacupuncture plus regional never blok in frozen shoulder] Acta Anaesthesiol Sin 1994 Dec; 32(4): 237 - 242 Chinese PMID: 7894919 [PubMed - indexed of MEDLINE] 36 Palier - Cuau C, Champsaur P, Nizard R, Wybier M, Bacque MC, Laredo JD Percutaneous treoatments of painful shoulder Radiol Clin North Am 1998 May; 36(3): 589 - 596 Review PMID: 9597076 [PubMed - indexed of MEDLINE] 37 Klein G, Klulich W [Redusing pain by oral enzyme therapy in rheumatic diseases] Wien Med Wochensechr 1999; 149 (21 - 22): 577 - 580 Review German PMID: 1066820 [PubMed - indexed of MEDLINE] 38 Itokaru M, Matsunaga T Clinical Evaluation of high - molecular weith Sodium hyaluronate for the treatment of patients with periarthritis of the shoulder Clin Ther 1995 Sep - Oct; 17(5): 946 - 955 PMID: 859566 [PubMed - indexed of MEDLINE] 39 Melzer C, Wallny T., Wirth CJ., Hoffmann S., “Frozen shoulder treatment and results”, Arch Orthop Trauma Surg 1995; 114 (2): 87 - 91 PMID: 7734240 [PubMed - indexed of MEDLINE] 40 Lierz P., Hoffmann P., Felleiter P., Horauf K [Inters calene plexus block for mobilizing chronic shoulder stifness], Wien Klin wochenshr, 1998 Nov 13; 110 (21): 766 - 769 German PMID: 9871969 [PubMed indexed of MEDLINE] 41 Trần Thúy cộng (1987), kết điều trị viêm quanh khớp vai châm loa tai, Thông tin Y học cổ truyền dân tộc, (57) tr.40 42 Nguyễn Thị Nga (2006), Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuốc kết hợp vật lý trị liệu - phục hồi chức năng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Châu Quỳnh, Nguyễn Phương Chi cộng (1999), Nghiên cứu hồi cứu điều trị viêm quanh khớp vai 89 bệnh nhân châm cứu xoa bóp 44 Đặng Ngọc Tân (2009), Đánh giá hiệu phương pháp tiêm corticoid hướng dẫn siêu âm điều trị viêm quanh khớp vai, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Hữu Huyền, Lê Thị Kiều Hoa (2011), “Nghiên cứu hiệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng tắc nghẽn vật lý trị liệu kết hợp vận động”, Tạp chí y học thực hành, (772), tr 128 - 131 46 Nguyễn xuân Nghiên (2008), Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, tr 19 - 23 47 Phan Thị Thanh (2015), Đánh giá hiệu điều trị điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại bệnh nhân đau thắt lưng cấp, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 48 Patte D Classification of rotato cuff lesions Clin Orthop Relat Res 1990 May; 256: 81 - 86 PMID: 2323151 [PubMed - indexed of MEDLINE] 49 Huskisson E.C (1974), Measurent of pain, Luncef 2, pp 27 - 31 50 Constant C.R., Murley A.H.G (1987), “A clinican method of functional assessment of the shoulder”, Clin Orthop, 214, pp 160 - 164 51 The McGill - McRomi (2005), Range of Motion Index - McROMI 52 Hoàng Văn Lý, Nguyễn Minh Hùng (1998), “Một số nhận xét qua 50 trường hợp viêm quanh khớp vai người có tuổi điều trị xoa bóp bấm huyệt bệnh viện Hữu Nghị năm 1996”, Y học Việt Nam, 255, tr 102 - 104 53 Chung Khánh Bằng (2011), Nghiên cứu tác dụng phương pháp tân châm điều trị viêm quanh khớp vai, Trường đại học Y Hà Nội 54 Vũ Thị Duyên Trang (2013), Đánh giá hiệu vận động trị liệu kết hợp vật lý trị liệu điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 55 Lương Thị Dung (2014), Đánh giá tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuốc “Quyên Tý Thang” kết hợp điện châm vận động trị liệu, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC I Số bệnh án: Số thứ tự: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đơn thuần) Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Giới:…… Tuổi: ………… Dân tộc: …………… Nghề nghiệp: ……………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………… Ngày vào viện: …………… Phương pháp điều trị: Ngày viện: ………… Thời gian mắc bệnh: Lý vào viện: Hoàn cảnh khởi phát bệnh: * Triệu chứng đầu tiên: - Đau vai (trước, sau, mỏm cùng) âm ỉ, nhức nhối - Giảm vận động: trước, sau, sang ngang, vào trong, lên - Triệu chứng khác: * Tiền sử: - Chơi thể thao - Chấn thương - Thuốc I KHÁM YHHĐ: Lâm sàng: - Sưng nề, teo - Điểm đau: Mỏm quạ, khớp vai đòn, ức đòn, mặt trước khớp (Khớp ổ chảo - xương cánh tay), mấu động to, rãnh gân nhị đầu, gai xương bả - Khám gân vai - Các số: mạch, nhiệt độ, huyết áp (trước sau điều trị) Cận lâm sàng: Chỉ số Hồng câu (T/l) Hemoglobin (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Ure (ϻm/l) Creatinin (ϻm/l) AST (UI/L) ALT (UI/L) Siêu âm khớp vai XQ khớp vai Chẩn đoán: II KHÁM YHCT: Vọng chẩn: - Thần - Lưỡi Văn chẩn: - Hơi thở: - Tiếng nói: Vấn chẩn: - Thời gian mắc bệnh: - Vị trí, tính chất đau: - Đại tiện: - Tiểu tiện: - Ngủ: Thiết chẩn: 4.1 Xúc chẩn: - Da vùng bị bệnh: - Cơ nhục: 4.2 Mạch chẩn: TĐT SĐT Chẩn đoán: - Bát cương: - Kinh lạc: - Nguyên nhân: - Bệnh danh: III ĐIỀU TRỊ: Điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại Điện châm trước, chiếu đèn hồng ngoại sau Chiếu đèn hồng ngoại trước, điện châm sau IV ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: Đánh giá chức vai theo Constant C R Murley A.H.K trước, sau điều trị (tính điểm): Tình trạng bệnh nhân Trước Sau 10 ngày Sau 20 ngày điều trị điều trị điều trị Đau Hoạt động hàng ngày Nâng vai trước, lên Dạng vai sang bên Quay Quay Lực vai Tổng điểm Đánh giá tầm vận động khớp vai trước, sau điều trị (tính độ) Động tác Trước Sau 10 ngày điều trị Góc đo Độ điều trị Góc đo Độ Dạng Xoay Xoay ngồi Đánh giá hiệu điều trị chung: Sau 20 ngày điều trị Góc đo Độ Tác dụng khơng mong muốn lâm sàng: - Vựng châm: - Gãy kim: - Áp xe: - Mẩn ngứa: - Ban đỏ: - Bỏng da: Hà Nội, ngày tháng năm Người làm bệnh án PHỤ LỤC VỊ TRÍ, TÁC DỤNG CÁC HUYỆT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU Hợp cốc (LI 4): (huyệt nguyên) - Vị trí: nằm kẽ xương đốt bàn tay liên đốt mu tay 1, phía xương đốt bàn tay - Đặt nết gấp đốt ngón tay bàn tay bên lên kẽ ngón ngón trỏ (hố khẩu) bàn tay bên bệnh nhân, đầu ngón tới đâu huyệt lệch phía ngón trỏ - Cách châm: Châm mũi kim hướng huyệt lao cung sâu 0,5 - thốn - Chữa: đau mu bàn tay, đau khớp bàn ngón 2, đau vai cánh tay, nhức đầu, liệt dây thần kinh VII, đau dây thần kinh V, ù tai, điếc tai năng, chảy máu cam, viêm mũi dị ứng, ho, hen, đau răng, viêm miệng, viêm tuyến nước bọt mang tai, sốt cao không mồ hôi, trẻ em co giật, đau bụng, táo bón, kiết lỵ, cảm cúm, viêm màng tiếp hợp Khúc trì (LI 11) (huyệt hợp, thuộc thổ ngũ du huyệt) - Vị trí: tận đầu nếp gấp khuỷu tay, khối lồi cầu - Cách châm: Châm đứng kim sâu 0,8 - 1,5 thốn - Chữa: đau họng, sốt cao, cảm cúm, đau khớp khuỷu tay, liệt chi trên, mụn nhọt, kinh nguyệt không đều, loa dịch, ỉa chảy, kiết lỵ Kiên ngung (LI 15) - Vị trí: mỏm vai mấu chuyển lớn xương cánh tay phần delta Khi lấy huyệt bảo bệnh nhân giơ ngang cánh tay (cánh tay vuông góc với thân) xuất chỗ lõm mé bờ trước mỏm vai, huyệt chỗ lõm - Cách châm: Châm mũi kim chếch xuống huyệt tý nhu sâu - thốn - Chữa: đau nhức cánh tay, khuỷu tay, không giơ cánh tay, liệt chi trên, viêm quanh khớp vai, lao hạch Kiên liêu (TR 14) - Vị trí: khoảng sau đỉnh vai, chỗ lõm sau huyệt kiên ngung (LI 15) thốn - Cách châm: Châm đứng kim sâu - thốn - Chữa: vai - cánh tay đau, có cảm giác nặng nề Kiên trinh (SI 9) - Vị trí: đầu sau khớp vai, quay cánh tay vào huyệt cách đầu nếp gấp nách thốn - Cách châm: Châm đứng kim sâu - thốn - Chữa: viêm, đau quanh khớp vai, cánh tay bàn tay đau không nhấc lên được, liệt chi Thiên tơng (SI 11) - Vị trí: chỗ lõm xương bả vai, ngang với D4 - Cách châm: Châm đứng kim sâu 0,5 - thốn - Chữa: đau nhức bả vai, viêm quanh khớp vai, liệt chi Kiên ngoại du (SI 14) - Vị trí: mỏm gai đốt sống D1 đo ngang thốn - Cách châm: Châm chếch mũi kim hướng xuống sâu 0,5 - thốn - Chữa: đau bả vai, vai lưng đau buốt, bại chung quanh bả vai lạnh đến khuỷu tay Kiên tỉnh (GB 21) - Vị trí: vai, nằm giữu đường nối từ đại chùy (XIII 14) đến đỉnh vai - Cách châm: Châm đứng kim sâu 0,3 - 0,5 thốn - Chữa: đau vai, gáy, liệt chi trên, khó đẻ, viêm tuyến vú Trung phủ (Lu 1) - Vị trí: giao điểm bờ xương sườn II rãnh delta ngực - Cách châm: Châm đứng kim sâu 0,3 - 0,5 thốn - Chữa: đau bả vai, ho, hen, tức ngực, viêm phế quản, viêm phổi, lao phổi, bụng chướng, nôn mửa 10 Vân mơn (Lu 2) - Vị trí: bờ xương đòn, từ ngực thốn, hố lõm tam giác - Cách châm: Châm chếch lên sâu 0,5 - thốn - Chữa: viêm quanh khớp vai, đau khắp sườn lưng trên, ho, hen, đau ngực, hầu bại ... điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá hiệu điều. .. cứu: điều trị điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại đồng thời Nhóm đối chứng I: điều trị điện châm trước, chiếu đèn hồng ngoại sau Nhóm đối chứng II: điều trị chiếu đèn hồng ngoại trước, điện châm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRƯƠNG VĂN CHÚC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP CHIẾU ĐÈN HỒNG NGOẠI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠN THUẦN