SỬ DỤNG CORTICOID AN TOÀN, HỢP LÝ TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

SỬ DỤNG CORTICOID AN TOÀN, HỢP LÝ TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG DS.Đoàn Thị Khánh Linh Bắc Kạn, ngày 21 tháng 11 năm 2017 NỘI DUNG Dược lý lâm sàng corticoid Nguyên tắc chung sử dụng corticoid Sử dụng corticoid lâm sàng Giám sát điều trị: tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc cách sử dụng NỘI DUNG Dược lý lâm sàng corticoid Nguyên tắc chung sử dụng corticoid Sử dụng corticoid lâm sàng Giám sát điều trị: tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc cách sử dụng Vai trò của corticosteroid thể Cruz-Topete, Cidlowski JA Neuroimmunomodulation 2015; 22: 20-32 Nhịp tiết ACTH cortisol dao động ngày Basic and Clinical Pharmacology 13th edition Cơ chế hoạt động glucocorticoid Basic and Clinical Pharmacology 13th edition Vai trò trung tâm corticoid điều hòa đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Cruz-Topete, Cidlowski JA Neuroimmunomodulation 2015; 22: 20-32 Dược động học/dược lực học số corticoid Lippincotts Pharmacology 5th ed (2012) Dược động học/dược lực học số corticoid Corticosteroids Tác dụng Hydrocortisone ngắn Cortisone Prednisone Tác dụng Prednisolone trung Methylprednisolone bình Triamcinolone Dexamethasone Tác dụng kéo dài Betamethasone Tác dụng giữ muối Fludrocortisone nước Kháng viêm Giữ muối 1 0.8 0.8 0.8 Rất Thời gian tác dụng (h) Chỉ định - 12 Suy thượng thận Chống viêm 12 – 36 Ức chế miễn dịch Gần Rất 30 10 -15 Gần 125 – 150 36 - 72 Chống viêm/ức chế miễn dịch 12 – 36 Điều trị thay aldosterone LIỀU KHÁNG VIÊM TƯƠNG ĐƯƠNG CỦA CÁC CORTICOSTEROID British National Formulary (2017) Liều corticosteroid dạng hít LIỀU CORTICOSTEROID DẠNG HÍT HÀNG NGÀY Ở NGƯỜI LỚN VÀ THIẾU NIÊN > 11 TUỔI Thuốc Thấp Liều hàng ngày (mcg) Trung bình LIỀU CORTICOSTEROID DẠNG HÍT HÀNG NGÀY Ở TRẺ EM - 11 TUỔI Cao LIỀU CORTICOSTEROID DẠNG HÍT HÀNG NGÀY Ở TRẺ EM < TUỔI Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update) LƯU Ý CẦN HƯỚNG DẪN THAO TÁC, GIÁM SÁT TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ XƠNG HÍT ĐỂ ĐẢM BẢO HIỆU QUẢ TỐI ƯU VÀ TÍNH AN TỒN Cách sử dụng bình xịt định liều Cách sử dụng bình hít turbuhaler dạng bột khơ Quay theo chiều kim đồng hồ Quay ngược lại nghe “click” Ngậm hít sâu Đóng nắp 2.2 SỬ DỤNG CORTICOID TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ COPD GOLD guideline 2017 CORTICOSTEROID TRONG ĐIỀU TRỊ COPD Corticosteroid dạng hít liệu pháp thứ điều trị COPD ổn định Corticosteroid dạng hít điều trị thường xuyên cải thiện triệu chứng, chức hô hấp chất lượng sống, làm giảm tần suất đợt cấp bệnh nhân COPD có FEV1 < 60% Liệu pháp kết hợp: Corticosteroid dạng hít kết hợp với đồng vận β2 tác dụng dài hiệu thành phần riêng lẻ việc cải thiện chức hơ hấp, tình trạng sức khỏe giảm đợt cấp bệnh nhân COPD trung bình đến nặng PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NẶNG COPD THEO GOLD 2017 ĐIỀU TRỊ GOLD 2017 CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ COPD Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp Ban hành kèm theo định 4235/QĐ-BYT ngày 31/10/2012 Liệu corticoid có vai trò cấp cứu hen phế quản đợt cấp COPD?? Corticoid có chế chống viêm kép Tác động trực tiếp đến gen Tác động không thông qua gen CƠ CHẾ CHỐNG VIÊM N Engl J Med 2005; 353:1711-1723 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp (Bộ Y tế - 2012) Corticoid xử trí đợt cấp COPD Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Bộ Y tế - 2012) CORTICOID TRONG ĐỢT CẤP COPD – KHUYẾN CÁO GOLD Điều trị thuốc: - Kháng sinh (mức độ chứng B) - Thuốc giãn phế quản (mức độ chứng A) - Corticosteroid (mức độ chứng A) Có chứng cho thấy sử dụng corticosteroid toàn thân đợt cấp COPD cải thiện chức hơ hấp khí máu, tăng hiệu điều trị, giảm nguy tái phát Prednisolon methylprednisolone 40mg/ngày x – ngày khuyến cáo Khí dung budesonide lựa chịn thay cho corticosteroid đường uống Lưu ý tác dụng phụ corticosteroid toàn thân ... lâm sàng corticoid Nguyên tắc chung sử dụng corticoid Sử dụng corticoid lâm sàng Giám sát điều trị: tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc cách sử dụng NỘI DUNG Dược lý lâm sàng corticoid. .. European Respiratory Journal 2006 28: 1042-1050 NỘI DUNG Dược lý lâm sàng corticoid Nguyên tắc chung sử dụng corticoid Sử dụng corticoid lâm sàng Giám sát điều trị: tác dụng không mong muốn, tương... 2/3 liều buổi sáng 1/3 liều vào buổi chiều NỘI DUNG Dược lý lâm sàng corticoid Nguyên tắc chung sử dụng corticoid Sử dụng corticoid lâm sàng Giám sát điều trị: tác dụng không mong muốn, tương