Bài KIỂM SOÁT VIÊM tụy SAU ERCP

Tỉ lệ viêm tụy sau ERCP khoảng 35%. Mức độ viêm tụy sau ERCP, từ nhẹ (> 95% các trường hợp) đến nặng (15% trường hợp). Nguy cơ của viêm tụy sau ERCP cũng liên quan đến các thủ thuật thực hiện ở hình bên dưới. Cắt cơ vòng là một yếu tố nguy cơ của viêm tụy sau ERCP, và nguy cơ này càng tăng nếu có dùng dao cắt nhú tá tràng. Nguy cơ cao nhất của biến chứng viêm tụy sau thủ thuật ERCP là ở bệnh nhân có rối loạn cơ vòng Oddi type 3 (SOD), tỉ lệ này khoảng40% . Các yếu tố như giới tính nữ, LFTs, và béo phì làm tăng nguy cơ của PEP. Bệnh nhân có nguy cơ cao nhất của PEP là người phụ nữ trẻ béo phì có LFTs bình thường và đường mật co thắt (có rối loạn cơ vòng Oddi) ,người chụp ERCP chịu áp lực đường mật sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

KIỂM SOÁT VIÊM TỤY SAU ERCP Viêm tụy sau nội soi mât tụy ngược dòng (PEP) Viêm tụy biến chứng thường xảy sau nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)? Tỉ lệ viêm tụy sau ERCP khoảng 3-5% Mức độ viêm tụy sau ERCP, từ nhẹ (> 95% trường hợp) đến nặng (1-5% trường hợp) Nguy viêm tụy sau ERCP liên quan đến thủ thuật thực hình bên Cắt vòng yếu tố nguy viêm tụy sau ERCP, nguy tăng có dùng dao cắt nhú tá tràng Nguy cao biến chứng viêm tụy sau thủ thuật ERCP bệnh nhân có rối loạn vòng Oddi type (SOD), tỉ lệ khoảng40% Các yếu tố giới tính nữ, LFTs, béo phì làm tăng nguy PEP Bệnh nhân có nguy cao PEP người phụ nữ trẻ béo phì có LFTs bình thường đường mật co thắt (có rối loạn vòng Oddi) ,người chụp ERCP chịu áp lực đường mật sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật Cơ vòng Oddi co thắt có phải nguy cao PEP? Cơ vòng Oddi có khả nguy gây PEP Bệnh nhân với ống dẫn mật co thắt hẹp lại thường gây khó khăn để đặt cannul, chí BS nội soi nhiều kinh nghiệm, nhú tá tràng thường xuyên bị tổn thương lúc nội soi Phù nhú tá tràng nguyên nhân tiềm gây PEP Đặt stent dự phòng lỗ ống tụy (PD) trước nhú bị phù xem giảm đáng kể nguy PEP xóa bỏ nguy viêm tụy nặng Điều quan trọng phải đặt stent lỗ ống tụy sớm để có hiệu dự phòng PEP Nếu nhú bị tổn thương lúc đặt stent, khó ngăn chặn PEP 3.Stent tuyến tụy gây viêm tụy khơng? Có Kích thước stent, vị trí đặt stent, có khả làm bệnh nhân đau tụy Một sáng kiến vĩ đại thực hành ERCP thập kỷ qua áp dụng rộng rãi đặt stent tạm thời dự phòng ống tụy sau thủ thuật có nguy cao Kích thước stent nhỏ có khả stent làm bít lỗ ống tụy Hiện nay, kích thước stent nhỏ cho lỗ ống Fr Fr stent nhỏ mm đường kính bên ngồi Mặc dù Fr stent có kích thước nhỏ, cung cấp đủ dòng chảy để ngăn chặn phù nề từ tuyến tụy, coi nguyên nhân có khả gây PEP Kết là, nhiều BS nội soi thực ERCP thoải mái đặt stent Fr Đặt dự phòng ống tụy bao lâu? Khơng có câu trả lời xác, 24h BS nội soi nên nói với bệnh nhân PEP thực thủ thuật có nguy cao? Cần có thông báo kĩ lưỡng trước tiến hành thủ thuật Khi thủ thuật nguy hiểm nội soi, thường xuyên thực bệnh nhân, ERCP xứng đáng thảo luận chi tiết Dành 15-20 phút thảo luận thủ thuật , ưu nhược điểm phương pháp ERCP, và, đặc biệt biến chứng xảy Dành thời gian cung cấp lắng nghe phản ánh bệnh nhân người thân, cung cấp cho họ tài liệu nội soi tiêu hóa Thơng báo khả rủi ro,nếu bệnh nhân định không chấp nhận mức độ rủi ro Bs nội soi đề ra, quyền bệnh nhân Một cách tiếp cận khác cần thiết, khơng phải trải qua điều trị 6.Q trình theo dõi sau ERCP? Bệnh nhân thường theo dõi thời gian dài sau ERCP sau nội soi thực quản dày tá tràng nội soi đại tràng, đặc biệt họ gây mê toàn thân Những bệnh nhân cần nhiều liều thuốc giảm đau để giảm đau bụng phục hồi sau ERCP phát triển PEP Tuy nhiên, nghiên cứu khoảng bệnh nhân nhập viện, có đau bụng sau chụp ERCP có amylase lipase bình thường,các bệnh nhân nên nằm viện ngày (hoặc tương đương) hay PEP phát triển sau thời gian quan sát kéo dài số bệnh nhân, bệnh nhân khơng khỏe sau họ trở nhà Một mức độ amylase huyết lớn 1.000 IU / L từ sau thủ thuật dự đốn có khả bị PEP, nhiên, thực tế người bệnh cho máu rút đẻ kiểm tra Bệnh nhân người chăm sóc họ nên hướng dẫn lời nói in điều liên quan đến chế độ ăn uống, hoạt động, phải làm trường hợp biến chứng Khơng ăn uống vào ngày làm thủ thuật, bệnh nhân không để lái xe vào ngày hôm sau Bệnh nhân nên hướng dẫn cách để liên lạc với BS chụpERCP bác sĩ có liên quan Một báo cáo ERCP nên trao cho bệnh nhân, trường hợp bác sĩ khác điều trị bệnh nhân Khi bệnh nhân bị PEP, BS nội soi cần tham gia tích cực quản lý, định quan trọng, chẳng hạn mức độ hồi sức loại chất lỏng liều lượng thuốc giảm đau khơng nên giao cho đồng nghiệp kinh nghiệm  ...ống tụy sớm để có hiệu dự phòng PEP Nếu nhú bị tổn thương lúc đặt stent, khó ngăn chặn PEP 3.Stent tuyến tụy gây viêm tụy khơng? Có Kích thước stent, vị trí đặt stent, có khả làm bệnh nhân đau tụy. .. khác cần thiết, khơng phải trải qua điều trị 6.Quá trình theo dõi sau ERCP? Bệnh nhân thường theo dõi thời gian dài sau ERCP sau nội soi thực quản dày tá tràng nội soi đại tràng, đặc biệt họ... kiến vĩ đại thực hành ERCP thập kỷ qua áp dụng rộng rãi đặt stent tạm thời dự phòng ống tụy sau thủ thuật có nguy cao Kích thước stent nhỏ có khả stent làm bít lỗ ống tụy Hiện nay, kích thước