PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRUNG TÂM CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT VÀ HIV (VHATTC) PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC TP Hồ Chí Minh, 05/2020 TÀI LIỆU PHÁT TAY PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC Tài liệu phát tay dành cho học viên quan tâm đến việc áp dụng phương pháp Phỏng Vấn Tạo Động Lực (PVTĐL) nhiều lĩnh vực can thiệp liên quan đến lạm dụng chất gây nghiệm chăm sóc điều trị cho người có HIV Nội dung tài liệu dừng lại thảo nhằm cung cấp thông tin chung vấn tạo động lực ví dụ điển hình sở điều trị methadone phòng khám ngoại trú dành cho người có H+ Thơng tin kiến thức tài liệu soạn thảo dựa vào sách Motivation Interviewing - Helping People Change (Tạm dịch: Phỏng Vấn Tạo Động Lực: Giúp người thay đổi) tác giả William R Miller Stephen Rollnick nhiều cộng khác tái thứ năm 2013 Trong lần tái này, nhóm tác giả cập nhật điều chỉnh nội dung bổ sung thêm nhiều ví dụ nhiều khía cạnh khác Những điều chỉnh dựa vào kết 25.000 báo đăng tạp chí khoa học 200 báo phòng khám áp dụng mơ hình PVTĐL tính từ lần xuất trước vào năm 2003 Chính phiên xác định đến 90% nội dung khác với tái trước Phiên nhấn mạnh vào tinh thần cấu phần PVTĐL kỹ thuật thực PVTĐL Dưới hỗ trợ ThS Cao Liên Hương, nguyên Giám đốc Trung tâm điều trị lạm dung chất cho Thanh thiếu người Mỹ gốc Á Huston – Hoa Kỳ, nhóm cán chương trình thuộc tổ chức VHATTC Miền Nam tổ chức HAIVN giản lược nội dung sách đồng thời nối kết với hệ thống lý thuyết với bối cảnh cung cấp dịch vụ y tế cho người lạm dụng chất gây nghiện người có H+ Việt Nam Vì mục tiêu phát huy tối đa tính hiệu thực tiễn tập tài liệu vào môi trường điều trị nghiện chăm sóc điều trị HIV, nhóm soạn thảo mong nhận ý kiến đóng góp từ ngữ, tình huống, nội dung lẫn hình thức trình bày anh chị học viên/đọc giả sử dụng tài liệu Mọi phản hồi anh chị vô quý giá cần thiết cho chương trình can thiệp nhóm khách hàng người lạm dụng chất gây nghiện lẫn người có H+ nhóm đích liên quan Việt Nam Mọi ý kiến phản hồi xin gửi email chị Tường Vi: tuongviump@gmail.com anh Ly Lai: lai@haivn.org patientnicolai@gmail.com Chân thành cảm ơn anh chị! TỪ VIẾT TẮT PVTĐL: TVV: BN: NCH+: HIV ARV MMT Phỏng vấn tạo động lực Tham vấn viên Bệnh nhân Người nhiễm/có HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Thuốc điều trị kháng HIV Điều trị liệu pháp methadon SỬ DỤNG TÀI LIỆU HIỆU QUẢ ĐỐI TƯỢNG SỬ DỤNG TÀI LIỆU Phỏng vấn tạo động lực áp dụng cho hầu hết khía cạnh đời sống người nên khuyến khích tất tầng lớp xã hội từ chuyên gia trị liệu, y bác sĩ, nhà quản trị nhân viên mối quan hệ xã hội, gia đình sử dụng tinh thần kỹ đặc trưng Tác vấn tạo động lực bác sĩ ông chứng minh phương pháp hiệu việc thăm khám điều trị cho bệnh nhân Chính sở điều trị methadone vấn tạo động lực áp dụng cho bác sĩ (khi thăm khám, điều trị), tham vấn viên (trong đánh giá ban đầu, giáo dục nhóm, buổi rà soát tham vấn tuân thủ điều trị, vấn đề sống bệnh nhân), dược sĩ (trong việc cấp thuốc, kiểm tra liều lượng thuốc hành động uống thuốc bệnh nhân), nhân viên hành (trong việc tiếp nhận, điều chỉnh, bổ sung giấy tờ, yêu cầu đóng tiền thuốc hàng tháng, đặc biệt việc yêu cầu bệnh nhân làm xét nghiệm nước tiểu định kỳ định), điều dưỡng (trong việc thực xét nghiệm, đặc biệt tiến trình xét nghiệm thơng báo kết xét nghiệm nước tiểu định kỳ hay theo định) Hoặc nhân viên y tế sở chăm sóc điều trị HIV q trình thăm khám, điều trị, tham vấn vấn đề liên quan đến tuân thủ điều trị hay nâng cao chất lượng sống Ghi chú: Trong tài liệu xin phép sử dụng chức danh “tham vấn viên” thay cho tất vị trí nhân viên y tế phòng khám Những nhân viên y tế thực chức tham vấn nhóm người đặc biệt khuyến khích thực hành vai trò tham vấn hay vận dụng phương pháp Phỏng Vấn Tạo Động Lực cơng việc MỤC ĐÍCH CỦA TÀI LIỆU Tài liệu soạn thảo thảo đặc trưng vấn tạo động lực cho nhân làm việc lĩnh vực nghiện chất chăm sóc điều trị cho người có H+ nhóm đích liên quan đến HIV/AIDS Việt Nam, nội dung tài liệu chia làm ba (03) phần Phần I: Giới thiệu tổng quan vấn tạo động lực, tinh thần PVTĐL Nội dung phần I phân tích khái niệm PVTĐL lần tái thứ tác giả William R Miller Stephen Rollnick năm 2013 Người đọc khám phá khía cạnh khái niệm tinh thần PVTĐL qua ví dụ tiếp tục kiểm chứng lý thuyết Phần II tài liệu Phần II: Nội dung phần II xem nét đặc trưng riêng tài liệu việc chuyển tải khái niệm, tinh thần kỹ cốt lõi thể tình điều trị nghiện việc tăng cường tuân thủ điều trị ARV cho người có H+ điều trị phòng khám ngoại trú Những mẫu ví dụ trải dài qua 04 giai đoạn PVTĐL Nội dung phần II mang ý nghĩa tham khảo gợi ý khơng có chủ đề cho tất người đọc theo lĩnh vực hoạt động Điều quan trọng mà nhóm soạn thảo mong muốn người đọc nhận diện đâu tinh thần, đâu kỹ đặc trưng PVTĐL trình hỗ trợ thân chủ, để từ người đọc tài liệu hồn tồn tự chủ đưa cách thực khác với tài liệu đảm bảo tinh thần kỹ PVTĐL Phần III: Là tập giúp người đọc nhận diện kỹ phân biệt đoạn vấn đàm có áp dụng tinh thần PVTĐL vấn đàm bình thường Đặc biệt phần III tập việc mô buổi vấn đàm thể tinh thần PVTĐL giai đoạn Bài tập hữu ích để người đọc hình dung tình bệnh nhân/thân chủ cách đáp ứng tham vấn viên theo phong cách PVTĐL Bài tập bước giúp người đọc/học viên hình thành nên “phản xạ” tự nhiên mà mơ hình PVTĐL muốn hướng đến CÁC THUẬT NGỮ TRONG TÀI LIỆU – Tham vấn viên: với tinh thần hợp tác, tôn trọng chấp nhận thân chủ/bệnh nhân nên tài liệu sử dụng danh từ “tham vấn viên” thay cho danh từ thông thường “tư vấn viên” để tránh tranh luận có nhiều tài liệu giảng dạy khác liên quan đến lĩnh vực tâm lý cơng tác xã hội nói đến khác chức danh “tham vấn viên” “tư vấn viên”, hoạt động chuyên môn lĩnh vực “tham vấn” hay “tư vấn” – Vấn đàm: buổi đàm thoại mang mục đích hỗ trợ điều trị cho thân chủ/bệnh nhằm giải vấn đề họ Vấn đàm thể phần khái niệm PVTĐL buổi “trao đổi tự nhiên hữu hiệu”, điều nhấn mạnh đến trình tương tác trao đổi mà có tham gia, có hợp tác quyền bình đẳng thân chủ/bệnh nhân tham vấn viên Đây cách nói khác buổi tư vấn, tài liệu sử dụng thuật ngữ “vấn đàm” để đồng với chức danh “tham vấn viên” – Thân chủ: người nhận dịch vụ y tế xã hội gặp phải khó khăn thách thức việc phục hồi sức khoẻ nâng cao chất lượng sống Trong tài liệu thân chủ hiểu bệnh nhân điều trị methadone, người có H+ điều trị ARV, nhóm đích người sử dụng chất gây nghiện, người có hành vi nguy lây nhiễm HIV… PHẦN I TỔNG QUAN VỀ PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC KHÁI NIỆM PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC Trải qua nhiều năm phát triển, ứng dụng lượng giá nhóm tác giả đưa khái niệm vấn tạo động lực lần tái thứ năm 2013 sau: “Phỏng vấn tạo động lực cách trao đổi tự nhiên hữu hiệu tham vấn viên thân chủ/bệnh nhân vấn đề thân chủ/bệnh nhân muốn thay đổi Phỏng vấn tạo động lực tập trung hỗ trợ thân chủ/bệnh nhân tăng cường động lực cam kết thay đổi.” Khái niệm có từ khố in đậm phân tích hàm ý từ khoá sau: – Trao đổi tự nhiên hữu hiệu: Tự nhiên nhấn mạnh đến bầu khơng khí thoải mái tự để thân chủ/bệnh nhân có hội tham gia vào tiến trình vấn đàm, phải có hiệu tiến trình trợ giúp khơng phải buổi tâm chia sẻ khơng định hướng Ngồi ra, yếu tố tự nhiên có nói lên khía cạnh tự nguyện bệnh nhân sẵn sàng tham vấn viên cho buổi vấn đàm ép buộc – Vấn đề bệnh nhân muốn thay đổi: Điểm cần lưu ý thân chủ/bệnh nhân người nói lên vấn đề ưu tiên mà muốn giải khơng phải tham vấn viên thấy thân chủ/bệnh nhân cần phải giải vấn đề theo suy nghĩ tham vấn viên Quan trọng việc tham vấn viên tạo điều kiện cho thân chủ/bệnh nhân tự đánh giá vấn đề hiểu lý nhu cầu họ cần thay đổi hành vi để giải vấn đề họ gặp phải – Bệnh nhân tăng cường động lực cam kết thay đổi: Điểm mấu chốt khía cạnh khơi gợi lên động hay mong muốn sâu thẩm bên thân chủ/bệnh nhân muốn thay đổi hành vi Quan trọng tự họ nhận lý điều thật họ cần đạt sống họ chịu thay đổi hành vi Sau đó, hỗ trợ thân chủ/bệnh nhân tăng cường mức độ cam kết thực thay đổi Vì có thân chủ/bệnh nhân hiểu sâu thẩm điều khiến họ thay đổi hành vi họ Và thông qua kỹ tham vấn viên họ hướng đến lợi ích thay đổi từ cam kết thực hành vi mà họ muốn thay đổi  Tóm tắt: Phỏng vấn tạo động lực hình thành từ vấn đề, nhu cầu, động lực cam kết nỗ lực thực thay đổi THÂN CHỦ/BỆNH NHÂN TINH THẦN PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC Có thể nói vấn tạo động lực sử dụng kỹ hầu hết giống với mơ hình hay liệu pháp điều trị tâm lý khác, có điểm khác biệt tinh thần PVTĐL Vậy tinh thần hiểu khơng thể rõ ràng bên ngồi thái độ quan điểm tham vấn viên làm việc với thân chủ/bệnh nhân Tinh thần đề cao hợp tác thân chủ/bệnh nhân trung tâm can thiệp, mà nội dung, định hướng kết buổi vấn đàm phải xuất phát từ thân chủ bệnh nhân từ yêu cầu hay mục tiêu can thiệp hay cá nhân tham vấn viên hay sở cung cấp dịch vụ Có bốn (04) yếu tố tạo nên tinh thần vấn tạo động lực: Hợp tác, chấp nhận, lòng trắc ẩn mực khơi gợi 2.1 Hợp tác Tham vấn viên cần ghi nhớ buổi vấn đàm vấn tạo động lực có ý nghĩa hay giá trị thực “cho” thực “với” thân chủ/bệnh nhân Chính bệnh nhân phần, đối tác, “người yếu” tạo nên buổi vấn đàm họ quyền tham gia chia sẻ, đưa suy nghĩ, quan điểm ý kiến thân vấn đề họ Đối với sở điều trị methadone phòng khám ngoại trú hoạt động giáo dục nhóm trước điều trị, điều trị, đánh giá ban đầu buổi rà sốt tồn diện tham vấn tăng cường tuân thủ điều trị việc hoàn thành yêu cầu nội dung, điều kiện để tham gia điều trị để quan chức kiểm tra đánh giá dừng lại mức hoàn thành công việc, thực trách nhiệm tham vấn viên hay cán y tế mà Điều quan trọng tinh thần vấn tạo động lực thể qua hoạt động để hoàn thành trách nhiệm Có thể diễn giải điều qua phần đánh giá ban đầu: trách nhiệm tham vấn viên hỏi điền đầy đủ thông tin bệnh nhân vào biểu mẫu để làm sở định bệnh nhân có đủ điều kiện tham gia điều trị methadone hay khơng; Trong tham vấn viên áp dụng vấn tạo động lực cách cho bệnh nhân hội chia sẻ tự thân họ biết hay nhận diện sâu hiểu sâu lý giải mục tiêu điều trị gì, mục tiêu đời họ điều khiến học định uống methadone tuân thủ thuốc ARV Như bệnh nhân quyền có hội tham gia thể vấn đề, suy nghĩ, nhu cầu, mục đích thân buổi vấn đàm nghĩ tham vấn viên thể khía cạnh “hợp tác” vấn tạo động lực Có thể nói cách khác bệnh nhân mang “số vốn” đến hợp tác buổi vấn đàm theo tinh thần PVTĐL khó khăn họ gặp phải, động họ muốn điều trị, khả hay tiềm lực để giải vấn đề, quyền tự chia sẻ điều mà khơng có phán xét tham vấn viên 2.2 Chấp nhận Chấp nhận đồng tình, phê duyệt cho câu nói hay hành động bệnh nhân, mà thái độ tham vấn viên dành cho bệnh nhân thể qua bốn khía cạnh như: 1) thừa nhận tồn hay đặc điểm riêng biệt đặc trưng (căn tính) bệnh nhân mà ơng trời hay bối cảnh sống tạo nên người họ mà lúc tham vấn viên nhìn thấy trước mắt; 2) thể thấu cảm để hiểu diễn suy nghĩ hành động bệnh nhân đơi mắt, đơi tai, trái tim đầu họ thông cách việc trả lời câu hỏi: “Nếu họ bối cảnh này, cảm thấy nào?/tôi thấy gì?/ tơi suy nghĩ gì? Tơi hành xử sao?”; 3) Tôn trọng quyền tự bệnh nhân, tham vấn viên cần nhớ xét khía cạnh người bệnh nhân quyền công quyền mà tham vấn viên có họ cần phải hồn tồn tự lựa chọn điều khơng gây nguy hại cho xã hội cho tính mạng ai, có tham vấn viên cần đưa cảnh báo để họ nhận thức trách nhiệm pháp lý; 4) Khẳng định thừa nhận điểm mạnh, điểm tích cực bệnh nhân Hay nói cách khác khơi lên nguồn lực hỗ trợ từ bên lẫn bên bệnh nhân để tiến đến hành động thay đổi hành vi Chấp nhận xem điều kiện tiên tinh thần vấn tạo động lực, ảnh hưởng đến định tham vấn viên phản ứng bệnh nhân mà điều lại kết tinh thần vấn tạo động lực mơ hình thức can thiệp khác Chỉ tham vấn viên chấp nhận bệnh nhân bệnh nhân chấp nhận tham gia vào tiến trình trợ giúp họ thay đổi hành vi 2.3 Lòng trắc ẩn mực Lòng trắc ẩn mực khía cạnh xuất lần tái thứ tài liệu vấn tạo động lực Lòng trắc ẩn khơng đề cập đến cảm xúc đồng cảm tham vấn viên dành cho bệnh nhân, nhấn mạnh khía cạnh người tham vấn viên có cảm xúc thương cảm nhìn thấy người rơi vào tình cân quyền chăm sóc thể chất – tinh thần – xã hội, quyền tôn trọng, quyền sinh sống làm việc, quyền có sống tốt hơn… mà người chưa tiếp cận khơng thụ hưởng Từ đó, tham vấn viên sử dụng kỹ chuyên môn để hỗ trợ thân chủ/bệnh nhân tiếp cận thụ hưởng quyền mà họ xứng đáng hưởng Đồng thời tham vấn viên đồng thực chức khác vận động nối kết chuyển gởi đến quan hữu trách để thúc đẩy tiến trình thực quyền nhóm thân chủ/bệnh nhân 2.4 Khơi gợi Khía cạnh khơi gợi tinh thần vấn tạo động lực thể qua số lần tham vấn viên tạo điều kiện cho bệnh nhân khám phá lực tiềm thân mà trước họ chưa nghĩ đến chưa sử dụng áp dụng cần hoàn thiện Tinh thần biểu thông qua việc tham vấn viên đặt câu hỏi mở nhằm khơi gợi lên sức mạnh tiềm ẩn họ Điều tối kỵ vấn tạo động lực tham vấn viên đưa gợi ý, giải pháp, lý do, hoạt động mà bệnh nhân cần phải làm để thay đổi hành vi, tất điều phải xuất phát từ “miệng” bệnh nhân Tinh thần khơi gợi ưu tiên từ suy nghĩ, tư duy, quan điểm, nhận thức tất thứ phát xuất từ người thân chủ trước, đến nguồn lực hỗ trợ từ gia đình cộng đồng hay nguồn lực xã hội GIAI ĐOẠN PHỎNG VẤN TẠO ĐỘNG LỰC Phỏng vấn tạo động lực xem dòng chảy liên tục khơng phải bước bất biến, linh hoạt để đáp ứng cách phù hợp với suy nghĩ, nhận thức cảm xúc thân chủ giai đoạn khác Như nêu trên, lần thái thứ nhấn mạnh đến tinh thần nhiều tiến trình kỹ thuật, nhiên để người học dễ hình dung tinh thần thể từ bắt đầu gặp gỡ bệnh nhân bệnh nhân có thay đổi họ mong muốn, tác giả phân trình thành bốn (04) giai đoạn, giai đoạn có mục tiêu đặc việc tham gia nhóm matrix tham gia xếp Hoặc em hỏi thêm số bạn sinh hoạt nhóm Có sáng mai uống thuốc xong, anh với em lại bàn thêm việc nhe BN: Dạ, em biết Cảm ơn anh, em TVV: Khơng có gì, hen Mai nhớ uống thuốc xong vô gặp anh nhe 67 PHẦN III BÀI TẬP DÀNH CHO HỌC VIÊN BÀI TẬP - KỸ NĂNG LẮNG NGHE Dựa vào nội giảng slide bẫy lắng nghe, chị ghi số thứ tự tên bẫy bên cạnh câu nói tham vấn viên với bệnh nhân đoạn hội thoại bên dưới: – BN: Tôi có nên bỏ hay khơng – TVV: Bạn nên làm điều mà bạn nghĩ tốt cho bạn (Số:…) ( ) – BN: Nhưng điểm khó! Hiện tơi rối q nên khơng biết điều tốt nhất! – TVV: Bạn biết mà, thâm tâm bạn rõ (Số: …) ( ) – BN: Tôi cảm thấy thứ rối tung lên cảm giác mối quan hệ ngày tệ – TVV: Bạn nghĩ việc tìm đến không gian riêng yên tĩnh để xem xét cảm xúc vấn đề thân? (Số: …) ( ) – BN: Nhưng yêu anh ta, làm tổn thương anh nhiều định chia tay! – TVV: Mặc dù vậy, bạn khơng làm điều bạn tự làm khổ lãng phí sống bạn (Số: …) ( ) – BN: Nhưng làm có ích kỷ không? – TVV: Điều quan trọng bạn cần phải biết chăm sóc quan tâm đến thân (Số: …) ( ) – BN: Tôi làm nào, làm – TVV: Tơi chắn bạn ổn thơi thời gian chữa lành vết thương (Số:…) ( ) 68 BÀI TẬP – KỸ NĂNG PHẢN HỒI So sánh cách tham vấn viên thực hai đoạn vấn đàm khác tình bệnh nhân bỏ liều, nhân viên hành yêu cầu vào gặp tham vấn viên 2.1 Vấn đàm 1: – BN: Chị ơi, cho em uống thuốc đi, em bỏ thuốc có ngày – TVV: Chị muốn biết hôm qua em lại bỏ liều? – BN: Chỉ bận việc không lên uống thuốc kịp đâu có chơi hàng đâu chị – TVV: Em nói em bận việc, em khơng gọi cho hành trước uống buổi chiều? – BN: Em bận ngày trời em đâu có nhớ số điện thoại – TVV: Em thử nghĩ đi, em vơ điều trị có tháng thơi mà bỏ thuốc khơng thơng báo hết sau nữa? – BN: Em có lần đầu mà chị, em bận việc mà – TVV: Hồi vô điều trị, chị nói em cần phải uống thuốc ngày em không nhớ – BN: Em nhớ chứ, em nói em bận việc em không muốn – TVV: Lỡ sau em nói em bận sao? Chị nói để nhắc cho em uống thuốc tốt cho em – BN: Em hiểu rồi, chị cho em uống thuốc để em cơng việc – TVV: Chị nói chuyện cho em hiểu, mà em hai đòi uống thuốc – BN: Thì em nói em hiểu rồi, chị cho uống thuốc để nữa, chị thích làm khó – TVV: Em nói gì, làm khó sao? – BN: Nói chung chị khơng muốn cho em uống thuốc thơi hỏi hồi, lý em nói – TVV: Sao em cố chấp khơng hiểu vậy, chị hỏi để em biết tuân thủ điều trị quan trọng có em tốt – BN: Nói tóm lại chị có cho em uống thuốc khơng? Chứ em điều em biết rồi, chị khơng cần nói nói lại đâu 69 2.2 Vấn đàm – BN: Chị ơi, chị cho em uống thuốc đi, em bỏ thuốc có ngày – TVV: Em bỏ thuốc lần – BN: Dạ, Hôm qua, em bận công việc nhà nên không kịp lên uống thuốc – TVV: Công việc gia đình khiến em khơng đến phòng khám uống thuốc kịp – BN: Dạ, nhà em bán gạo mà hơm qua khơng có giao hàng hết em phải phụ má em – TVV: Em phụ má giao hàng cho khách nên không uống thuốc – BN: Dạ Chị biết không, má em bán lâu nên khách đông mà ông giao hàng lại tự nhiên sáng qua xin nghỉ, nên em đành phải giao cho má không khách hết – TVV: Em thấy cần phải phụ má giao hàng, ngày hơm qua em khơng khoảng thời gian để uống thuốc – BN: Em chạy ngày chị, lúc gần 11 em tính tranh thủ chạy qua nhưn nghĩ phòng khám đóng cửa nên thơi – TVV: À, khoảng gần 11 em có dự tính ghé phòng khám uống thuốc – BN: Nhưng phòng khám nghỉ khơng chị, nên em giao hàng cho khách – TVV: Em nghĩ phòng khám đóng cửa em khơng lên – BN: Dạ, em nghe bạn nói phòng khám đóng cửa sớm – TVV: Chị nói với em chút thời gian làm việc nhe – BN: Dạ, chị nói chị – TVV: Cơ sở methadone bắt đầu mở cửa từ lúc 07 sáng, làm việc tới 11:00 trưa; buổi chiều 01:00 04:30 đóng cửa nhập thuốc vào kho – BN: Dạ, hôm qua em tới kịp – TVV: Đúng rồi, thật em đến buổi chiều khơng thiết buổi sáng không – BN: Dạ, em tưởng uống thuốc buổi sáng uống buổi sáng thơi – TVV: Để chị nói thêm thời điểm uống thuốc việc tuân thủ điều trị nhe – BN: Chị nói chị 70 – TVV: Chị khuyến khích bệnh nhân uống buổi tiếp tục uống thuốc vào thời gian tất ngày, sau ngày (24 giờ) thuốc người em giảm Nhưng trường hợp có cơng việc gia đình em, em điều chỉnh uống thuốc vào buổi chiều thay đổi uống thuốc em thấy cần xếp cho cơng việc Vì có điều quan trọng mà chị muốn nói lại em bỏ thuốc ngày lượng methadone em khơng phải (½) liều em uống bữa trước mà ¼ thơi Như thế, tiếp tục bỏ thêm ngày em nghĩ lượng thuốc người em bao nhiêu? Và lượng thuốc cần thể em bình thường khỏe mạnh, làm việc, sinh hoạt phải bao nhiêu? Em hiểu ý chị muốn chứ? (Tham vấn viên vẽ sơ đồ bán hủy thuốc methadone cho bệnh nhân dễ hình dung) – BN: Dạ, em hiểu hiểu – TVV: Vậy, em muốn nói với chị cách em làm để uống thuốc hàng ngày? – BN: Dạ, em sẽ… Tình thực tập: Bệnh nhân nam Lê Hoàng Tuấn, 31 tuổi, ly dị vợ sống ba mẹ ruột gái 10 tuổi quận Bệnh nhân có tiền sử bệnh hen suyễn từ nhỏ có sử dụng dạng thuốc xịt Bệnh nhân bắt đầu sử dụng heroin vào năm 22 tuổi Năm 2010, anh bị công an Quận bắt tội tàng trữ chất ma túy thụ án Xuân Lộc, Đồng Nai năm Cuối năm 2016 anh phát bị nhiễm HIV bắt đầu điều trị bệnh từ tháng 2/2017 trung tâm y tế quận Anh tham gia chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone vào ngày 24/10/2017 Hiện anh chưa có việc làm sử dụng heroin cử tối lúc 20 (Tên bệnh nhân thay đổi nhằm đảm bảo nguyên tắc bảo mật) BÀI TẬP – MÔ PHỎNG ĐOẠN VẤN ĐÀM GIAI ĐOẠN TIẾP CẬN Anh/chị mô đoạn vấn đàm tham vấn viên bệnh nhân (bệnh nhân nói câu gì, tham vấn viên đáp ứng lại câu nào) tình 71 Đoạn vấn đàm cần thể mục tiêu thiết lập mối quan hệ giai đoạn tiếp cận Khuyến khích anh/chị áp dụng tối đa dạng kỹ phản hồi, kỹ đặt câu hỏi mở, kỹ khẳng định 01 kỹ tóm tắt 3.1 Bài tập học viên khóa TVV: Hiện anh cảm thấy sống anh nào? BN: Dạ, em thấy sống em khó khăn chút, em thấy đỡ trước Em thấy chị TVV: Anh cảm thấy sống anh có chút khó khăn cho đỡ trước BN: Dạ, Lúc trước ăn chơi nhiều nên bị vợ bỏ, lúc em bị khủng hoảng trời, em cảm thấy đỡ nhiều thấy ổn dù em có gái sống với em ba mẹ ruột em Vì gái nên em đến xin điều trị Mà em hối hận làm khổ Ba Mẹ em nữa, Ba Mẹ em già rồi, phải lo cho em gái em TVV: Anh có suy nghĩ tốt Hiện tại, Anh cảm thấy hối hận làm khổ Ba Mẹ gái BN: Dạ, em hối hận Đã gần 10 năm rồi, em không quan tâm đến gia đình, lừa dối nhà, hứa với Ba Má em từ bỏ nó, từ lần đến lần khác mà có bỏ đâu Vì lần gặp bạn bè tụi lại rủ chơi, từ chối không chị Riết rồi, làm lòng tin với gia đình ln Đặc biệt lòng tin với vợ em, mà chán, bỏ em, theo thằng khác TVV: Anh muốn từ bỏ hẵn ma tuý để lấy lại lòng tin cho người, đặc biệt Ba Má Vợ anh, anh giao du với bạn bè cũ rủ rê anh dùng lại ma t Chính anh khơng giữ lời hứa từ bỏ ma tuý với gia đình khoảng thời gian dài khoảng 10 năm BN Dạ, 10 năm đời em xảy nhiều sống gió lắm, vui buồn sướng khổ em nếm qua, lúc vợ em mang bầu em tàng trữ ma t mua bán lại cho nhóm tụi bạn kiếm chút tiền em có nhiều tiền lắm, ăn chơi hút chích, quán bar, vũ trường rơi vào nghiệp ngập hút chích, bỏ bê gia đình, xui q chừng bị cơng an bắt tù Xuân Lộc, Đồng Nai suốt năm, vợ bất mãn thấy khổ nên để lại cho Ba Má em nuôi bỏ theo thằng khác biệt tăm biệt tích đến Từ lúc gái em sinh em chưa 72 lo lắng cho tròn vẹn ngày nào, em muốn bù đắp cho gái ngày hay ngày khơng biết em sống Hối hận chị TVV: Cuộc sống anh gặp nhiều vấn đề Hiện anh sống với gái cha mẹ ruột anh tìm đến điều trị gái anh., Con gái quan với anh BN: Dạ, gái em năm 10 tuổi rồi, hiểu nhiều chuyện rồi, lần em nhìn thấy em cảm thấy tội lỗi, đau lòng hối hận để khổ suốt thời gian dài từ ngày Má bỏ đi, em ăn chơi sa đoạ khơng biết điểm dừng TVV: Giờ anh biết lo nghĩ đến gái tâm đến để đăng ký điều trị, điều đáng trân trọng BN: Dạ, em ráng điều trị cho khỏi để làm kiếm tiền lo cho TVV: Như anh nói, anh đến điều trị gái mình, suốt gần 10 năm anh bỏ bê gia đình, ăn chơi sa đoạ, hút chích bị cơng an bắt liên quan đến việc tang trữ ma tuý, vợ anh bỏ anh để lại gái cho Ba Má anh nuôi Trong suốt 10 năm qua nhiều lần anh thử từ bỏ ma t khơng bạn bè rủ rê nên anh không kiềm chế thân nên làm lòng tin người anh hối hận Và anh định đến để đăng ký điều trị gái anh BN: Dạ, tất chị nói điều Em đến điều trị gái Em ráng điều trị cho ổn để kiếm việc cho có thu nhập ổn định để lo cho gái, em bị bệnh nhiều sống bao lâu, khơng biết có nhiều thời gian để lo cho gái không TVV: Anh muốn kiếm việc làm ổn định để kiếm tiền lo cho anh lại lo sợ khơng đủ sức khoẻ để lo cho lâu dài Tại anh lại nghĩ vậy, thấy anh khoẻ mà? BN Nhìn thơi chị ơi, vấn đề đến để điều trị cho dứt hẳn nghiện ngập quan trọng cách năm em phát bị nhiễm HIV em điều trị ARV Thêm nữa, em bị bênh hen suyễn từ nhỏ nên phải mang theo lọ thuốc xịt bên người phòng khó thở để xịt nữa… nên sống nữa, Em bị đủ thứ bệnh đời chị TVV: Anh biết anh bị nhiều bệnh lo sợ khơng có nhiều thời gian lo cho gái 73 BN: Dạ, nên em đến điều trị để khơng bị nghiện nữa, cố gắng lo cho gái nhiêu, khơng biết sống nữa, hối hận TVV: Giờ anh cảm thấy hối hận làm thời gian qua? BN: Dạ, em hối hận chị Hiện cơng việc khơng có, nên khơng lo cho được, thân khơng lo cho nữa, ngày phải ngữa tay xin tiền Má em xài, nhục chị Do em muốn kiếm việc ổn định để kiếm tiền xin việc làm khó chị TVV: Anh cảm thấy nhục sống phụ thuộc vào gia đình, khơng lo cho gái Hiện anh muốn kiếm công việc ổn định khó để xin việc làm BN: Dạ, trước em có chạy xem ơm, xin việc làm lần bảo vệ, phụ hồ khơng có lâu, mau chán q, hay làm trễ bỏ việc, có bị buồn ngủ lúc làm nên bị chỗ làm cho nghỉ việc Hiện em chưa có việc làm TVV: Anh có việc làm anh làm trễ, bỏ việc chán việc nên không trì lâu BN: Dạ, phần em, ngày em phải xài cử heroin vào buổi tối khoảng để dễ ngủ, nên thường sáng dậy em hay mệt mỏi nên chán làm người buồn buồn chán chán lười làm TVV: Vì anh dùng cử Heroin vào buổi tối nên sáng dậy anh cảm thấy mệt mỏi nên thường bỏ việc Nên lý anh đến để điều trị BN: Dạ, em muốn đến điều trị để điều trị cho dứt hẵn, không xài Heroin Để kiếm cơng việc ổn định có tiền lo cho gái em, gái lớn, hiểu chuyện lắm, biết biết em bị nghiện nên khuyên em bỏ nghiện, khóc nữa, em thật có lỗi, em Cha không lo cho mà làm khổ nữa, em ân hận TVV: Con gái anh biết chuyện anh bị nghiện ma tuý, anh muốn lo cho gái anh Chính vậy, gái anh động lực khiến anh vô để điều trị BN: Dạ, gái em em hứa với gái em nên em tâm xin vơ điều trị cho dứt hẳn để xin việc làm ổn định có thời gian lo cho ngày hay ngày đó, chiu thiệt thòi từ nhỏ rồi, em hối hận lắm…em ráng cai cho sau lại làm khổ gái em, khổ lây Ba Mẹ em nữa, Ba Mẹ em già không đủ sức để lo cho em gái em nữa….Con gái em bất hạnh rồi, từ lúc sinh đến em ước trước em đừng ăn chơi…Giờ em hối hận rồi… 74 TVV: Anh biết lo nghĩ cho gái anh tốt Anh tâm điều trị anh hứa với gái muốn có công việc ổn định để kiếm tiền lo cho gái ……… 3.2 Bài tập học viên – BS Methadone Tư Vấn Viên: Hơm điều khiến Anh đến với sở Methadone Bệnh Nhân : Anh tham gia điều trị Methadone sử dụng ma túy cữ tối lúc 20h Xét nghiệm dính ma túy nên cô kêu Anh vào Tư Vấn viên: Anh điều trị Methadone sử dụng Ma Túy Bệnh Nhân: Vì em biết đấy, nghiện khó bỏ Anh muốn bỏ mà khó quá, tới bồn chồn, khó chịu, ép kiếm hàng chơi Tư Vấn viên: Anh nghĩ nghiện Ma túy cai Bệnh Nhân: Anh nghe nói Methadone giúp Anh cai Ma túy nên Anh đến xin uống thuốc Mà Anh thèm thuốc, anh chẳng thấy tác dụng Methadone người ta tư vấn cho anh Tư Vấn Viên : Anh chưa tin tưởng vào việc cai nghiện Methadone Bệnh Nhân : Anh thấy uống - tháng mà cai Ma túy đâu Tư Vấn Viên: Anh sốt ruột kết điều trị khơng mong đợi anh Vậy Anh có muốn em chia sẻ chút thông tin cho Anh Methadone khơng.? Bệnh Nhân : Có Em nói Tư Vấn Viên: Methadon thuốc có tác dụng tương tự Heroin không gây phê, ngày Anh cần uống liều đạt đến liều lượng phù hợp thể Anh khơng cảm giác thuốc nữa, đặc biệt thuốc khóa tác động Heroin nên Anh có dùng khơng phê trước Anh giai đoạn dò liều tức tìm liều thích hợp với thể Anh để dùy trì ổn định Các Bác Sĩ khám lại cho Anh có định thích hợp với liều thuốc Anh Quan trọng phải tn thủ điều trị sớm có kết tốt Anh Bệnh Nhân: Vậy Anh chưa uống đủ liều Vậy Em tăng liều cho Anh Anh không muốn bố mẹ gái buồn Anh Anh muốn mau từ bỏ Ma Túy 75 Tư Vấn Viên: Em nhận thấy Anh biết nghĩ cho bố mẹ gái mà từ bỏ Ma Túy tốt, Anh có hiếu Tuy nhiên liệu trình điều trị Anh, Em tin Bác sĩ có tính tốn Anh yên tâm mà điều trị Bệnh Nhân: Có hiếu Em, Anh từ nhỏ đua đòi ăn chơi làm khổ bố mẹ , vợ Giờ biết bị nhiễm HIV, Anh muốn quãng thơi gian lại làm Bố Mẹ Anh yên lòng Cai Ma Túy kiếm công việc ổn định Tư Vấn Viên: Mặc dù khó chịu Anh chưa tăng liều, Anh trao đổi thẳng thắn với Em chuyện mong muốn bỏ hẳn cữ tối Như tích cực để dành thời gian trao đổi kế hoạch bỏ cữ tối Bệnh Nhân: Ùm, điều Anh mong muốn Tư Vấn Viên: Vậy Anh điều trị Methadone dùng cữ tối, Anh mong muốn bỏ hẳn để ổn định sống kiếm việc làm bố mẹ gái Em nói thiếu khơng Bệnh Nhân: Khơng Cơ tư vấn cho hiểu rõ việc điều trị cai nghiện Methadone Tôi hứa có gắng tuân thủ điều trị để đạt kết mong đợi Cám ơn cô nhiều BÀI TẬP – MÔ PHỎNG ĐOẠN VẤN ĐÀM GIAI ĐOẠN TIẾP CẬN VÀ GIAI ĐOẠN TẬP TRUNG Anh/chị mô đoạn vấn đàm tham vấn viên bệnh nhân tình Đoạn vấn đàm cần thể mục tiêu thiết lập mối quan hệ xác định vấn đề bệnh nhân cần giải hay cần phải thay đổi giai đoạn tiếp cận giai đoạn tập trung Khuyến khích anh/chị áp dụng tối đa dạng kỹ phản hồi, kỹ đặt câu hỏi mở, kỹ khẳng định 01 kỹ tóm tắt 4.1 Bài tập học viên TVV: " Theo vừa trao đổi sử dụng heroin mà em phải vào trung tâm cai nghiện nhiều lần, điều làm cho em cảm giác sợ công an bắt bớ, đặc biệt mẹ em thật khổ sở chứng kiến cảnh em bị bắt Và em nghĩ khơng có cách giúp em cai được, đồng thời em thấy bạn uống methadone lại bỏ heroin Còn điều khác quan trọng mà em lo lắng lúc khơng? 76 BN: Có, hồi trước em chơi chúng thằng bạn mà bị nhiễm HIV nên em khơng biết có nhiễm HIV hay không TVV: Như em lo lắng khơng biết có nhiễm HIV hay khơng BN: TVV: Cảm ơn em chia sẻ… điều khác em muốn anh chia sẻ không? BN: Khơng TVV: Như em chỉia sẻ, sử dụng herion khiến em phải dành tuỗi trẻ trung tâm trại giam; ngồi làm đau lòng người mà em yêu thương mẹ mình; việc sử dụng khiến em phải dùng bơm kim tiêm với bạn khiến có nguy lây nhiễm HIV Những vấn đề vừa liệt kê em thấy chuyện quan trọng BÀI TẬP – MÔ PHỎNG ĐOẠN VẤN ĐÀM GIAI ĐOẠN TIẾP CẬN, GIAI ĐOẠN TẬP TRUNG VÀ GIAI ĐOẠN KHƠI GỢI Anh/chị mô đoạn vấn đàm tham vấn viên bệnh nhân tình Đoạn vấn đàm cần thể mục tiêu thiết lập mối quan hệ, xác định vấn đề hay hành vi cần thay đổi, khơi gợi tiềm bệnh trong tiến trình thay đổi Buổi vấn đàm thể đủ đặc tính giai đoạn tiếp cận, giai đoạn tập trung, giai đoạn khơi gợi Tham vấn viên cố gắng tạo tình bệnh nhân khơng đồng ý tình tiết khác để áp dụng việc hỗ trợ bệnh nhân xác định mâu thuẫn họ gì, đáp ứng với câu hỏi bất hòa sao, đưa kiểu câu hỏi truy vấn cực đoan, câu hỏi khơi gợi tiềm năng, khơi gợi động lực, nhìn khứ tương lai, cách thể tôn trọng quyền tự bệnh nhân, đặc biệt cách áp dụng thang đo tầm quan trọng việc thay đổi hành vi Khuyến khích anh/chị áp dụng tối đa dạng kỹ phản hồi, kỹ đặt câu hỏi mở, kỹ khẳng định 01 kỹ tóm tắt 5.1 Bài tập học viên khóa TVV: Chào anh, hơm em đến phòng khám lý gì? BN: Em muốn tìm hiểu thêm vấn đề ma túy đá thân em sử dụng 77 TVV: Tôi hướng dẫn anh cách điền công cụ sàng lọc đánh giá mức độ nguy sử dụng chất (ASSIST), anh tự điền sau thảo luận? BN: Dạ Sau 10 phút TVV: có kết phiếu sàng lọc vấn đề sử dụng chất anh (ASSIST), liệu anh có muốn trao đổi thêm điểm phiếu khơng? BN: Có anh ạ, TVV: Thế anh xem nhé, sau đánh dấu điểm xong người ta phân mức Mức từ đến rượu từ đến 10 mức nguy thấp Mức nguy trung bình với tất chất từ đến 26, rượu từ 11 đến 26 Thế mức nguy cao tất chất 27 điểm trở lên Như vừa phần anh vừa làm 27 điểm với việc sử dụng amphetamine hàng đá rơi vào mức nguy cao Không biết anh thấy kết này? BN: Kết với em Em nghĩ sử dụng mức độ nguy cao TVV: có lý em nghĩ sử dụng mức nguy cao? BN: em sử dụng bình thường hàng ngày, trước đến em sử dụng TVV: Tức theo ý anh việc sử dụng hàng ngày nguy cao Thế việc sử dụng hàng ngày điều khác khiến anh nghĩ mức nguy cao? BN: Khơng, khơng TVV: Uh, có việc sử dụng hàng ngày Thế sử dụng hàng đá anh cảm thấy nào? BN: Cảm thấy bình thường TVV: Uh BN: Nó kiểu sống sinh hoạt hàng ngày mình, cần thiết phải có, thành thói quen Thế thơi TVV: Ví dụ anh sử dụng đá nào? BN: Bằng hình thức hút TVV: Hút Thế ngày dùng lần? Bao nhiêu tiền? 78 BN: Em chẳng để ý Lúc rỗi hút, đâu em dành thời gian để làm việc Em buôn bán làm ăn mà nên tranh thủ thời gian lúc làm việc lúc Mình giải cơng việc thơi TVV: Anh làm việc bình thường, lúc rảnh hút thơi BN: Không ấn định vào hay lúc cả, tranh thủ lúc sử dụng lúc TVV: Thế mà hút hàng đá anh cảm thấy thích cảm giác từ nó? BN: Em chẳng biết nói n tâm, có để cảm thấy n tâm Nếu khơng sử dụng thấy người cảm thấy thiếu thốn Mình khơng tập trung làm việc khác, sử dụng cảm thấy yên tâm để làm việc khác TVV: Dùng hàng đá làm cho cảm thấy yên tâm lúc làm việc khác Thế có cảm giác anh cảm thấy thích từ việc dùng hàng đá khơng? BN: Có, thích nghe nhạc, cảm thấy u đời Ví dụ TVV: Nghe nhạc nào? Nghe hay nào? BN: Vâng, nghe hay hơn, nghe nhiều thời gian Bình thường mà khơng sử dụng nghe đến phút cảm thấy nhức đầu rồi, cảm thấy chán Sử dụng nghe nhạc cảm thấy hay TVV: Uh, cảm thấy yên tâm, cảm thấy nghe nhạc lâu mà không bị nhức đầu Rồi cảm thấy u đời Còn cảm giác khác mà anh thấy thích việc dùng đá BN: Không TVV: Thế việc dùng đá có điều anh cảm thấy khơng thích BN: Thì muốn bỏ dần muốn khơng sử dụng tiết kiệm tiền hơn, vi phạm pháp luật Mình muốn kiếm tiền ni Nhiều suy nghĩ, mai mốt lớn lên coi thường TVV: đứa động để anh nghĩ đến việc dừng sử dụng ma túy đá BN: Đúng Con điều khiến em suy nghĩ nhiều Thấy cháu lớn hàng ngày, nhận thức cháu phát triển khiến em suy nghĩ Em khơng muốn hình ảnh xấu mắt TVV: Như việc dùng hàng đá làm cho cảm thấy yên tâm từ làm này, thích nghe nhạc làm cho cảm thấy hưng phấn Bên cạnh đấy, 79 gây vấn đề cho tốn kinh tế, vi phạm pháp luật anh khơng muốn sau coi thường BN: Dạ TVV: Anh nỗ lực để cắt giảm sử dụng ma túy đá? BN: em cố gắng không sử dụng Mặc dù mệt không dùng nhiên giữ đêm, đến ngày hôm sau em lại dùng lại TVV: Anh suy nghĩ điều đó? BN: Với em chưa thành cơng, hơm sau sử dụng lại TVV: anh cố gắng để khơng sử dụng, anh thành cơng giữ cho thân không sử dụng ngày hôm BN: thực em mong muốn kéo dài thời gian không sử dụng em khơng biết phải làm nào? Vì em muốn trao đổi thêm với anh điều 80 – BÀI TẬP – MÔ PHỎNG ĐOẠN VẤN ĐÀM GIAI ĐOẠN TIẾP CẬN, GIAI ĐOẠN TẬP TRUNG, GIAI ĐOẠN KHƠI GỢI VÀ GIAI ĐOẠN LẬP KẾ HOẠCH Anh/chị mô đoạn vấn đàm tham vấn viên bệnh nhân tình Đoạn vấn đàm thể yêu cầu giai đoạn (như tập số 5) với việc trao đổi việc lập kế hoạch thay đổi bệnh nhân Tham vấn viên cần ý đến tính chi tiết, cụ thể, khả thi, kiểm tra khả xử lý tình ngồi mong đợi bệnh nhân Đồng thời áp dụng thang đo tầm quan trọng việc thay đổi hành vi, mức độ tự tin thực kế hoạch, đề cập đến tính cam kết bệnh nhân Khuyến khích anh/chị áp dụng tối đa dạng kỹ phản hồi, kỹ đặt câu hỏi mở, kỹ khẳng định 01 kỹ tóm tắt 81