Đây là luận án nghiên cứu áp dụng gây tê cạnh cột sống ngực dưới hướng dẫn của siêu âm để giảm đau sau mổ phổi mở, là loại phẫu thuật một bên cơ thể, đau nhiều sau mổ. Vì vậy nghiên cứu này có tính thời sự, có ý nghĩa khoa học và thực tiễn. Nghiên cứu đã đưa ra những kết quả cụ thể chứng minh được hiệu quả và tính an toàn của gây tê cạnh cột sống ngực liên tục dưới hướng dẫn siêu âm so với với gây tê ngoài màng cứng để giảm đau sau mổ phổi: Gây tê cạnh cột sống ngực liên tục dưới hướng dẫn siêu âm có tác dụng tốt để giảm đau sau mổ phổi, hiệu quả giảm đau tương đương với gây tê ngoài màng cứng. Gây tê cạnh cột sống ngực dưới hướng dẫn siêu âm ít gây ảnh hưởng tới tuần hoàn và hô hấp hơn so với gây tê ngoài màng cứng. Tỉ lệ tác dụng không mong muốn thấp, không gặp tai biến hoặc biến chứng nguy hiểm.
B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG VI N NGHIÊN C U KHOA H C Y D C LÂM SÀNG 108 TR N THÀNH TRUNG NGHIÊN C U HI U QU GI M AU SAU M PH I C A GÂY TÊ C NH C T S NG NG C LIÊN T C D IH NG D N SIÊU ÂM B NG H N H P BUPIVACAIN - FENTANYL LU N ÁN TI N S Y H C HÀ N I-N M 2019 B GIÁO D C VÀ ÀO T O B QU C PHÒNG VI N NGHIÊN C U KHOA H C Y D C LÂM SÀNG 108 TR N THÀNH TRUNG TR N THÀNH TRUNG TI U LU N T NG QUAN Thu c tài: NGHIÊN C U HI U QU AU GI SAU C A GÂY TÊ NGHIÊN C UGIHI MU QU MM AUPH SAUIPH U THU T PH I NG PHÁP TÊ CT NH C BNH CPHT S NG NG NG GÂY C LIÊN CC D T SI HNG NG NGCDLIÊN N T BC V - FENTANYL SIÊU ÂM NGI H H NNHH PPBUPIVACAIN BUPIVACAIN - FENTANYL Chuyên ngành: Gây mê h i s c Chuyên ng nh: GÂY MÊ H I S C Mã s : 62.72.01.22 M s : 62.72.01.22 Ng ih LU N ÁN TI N S Y H C ng d n khoa h c: PGS.TS TR NH V N TS NG NG NG V N KHOA IH NG D N KHOA H C: PGS.TS TR NH V N TS NG V N KHOA HÀ N I-2017 DANH M C CÁC CH VI T T T HÀ N I-N M 2019 NG L I CAM OAN Tôi xin cam oan ây l công trình nghiên c u c a riêng tơi Các s li u, k t qu nêu lu n án trung th c v ch a t ng c cơng b b t k cơng trình khác Tác gi Tr n Thành Trung L IC M N Sau th i gian h c t p nghiên c u hồn thành lu n án này, tơi xin bày t s bi t n sâu s c t i: - PGS.TS Tr nh V n Ngh Vi t ng ng, Phó Tr ng khoa GMHS B nh vi n H u c, Phó Ch nhi m B môn GMHS tr i Th y h ng d n khoa h c ng t n tình ch d n, i h c Y Hà N i, ng viên, giúp t o m i i u ki n thu n l i cho vi c th c hi n tài hoàn thành lu n án c a - TS Th y h v ng V n Khoa, Giám ng d n khoa h c c B nh vi n 74 Trung ng l ng i d nh r t nhi u công s c ch d n t n tình, giúp ng viên tơi su t trình h c t p, th c hi n tài hoàn thành lu n án - PGS.TS Lê Th Vi t Hoa, Ch nhi m khoa H i s c tích c c B nh vi n Trung YD ng Quân i 108, Ch nhi m B môn GMHS, vi n nghiên c u c lâm sàng 108, m t ng ng viên giúp i Th y m u m c quan tâm, h ng d n, tơi hồn thành b n lu n án - PGS.TS Nguy n Minh Lý, Ch nhi m khoa GMHS B nh vi n Trung ng Quân i 108, Phó Ch nhi m B mơn GMHS vi n nghiên c u Y D lâm sàng 108, ng i Th y t n tình ch b o, giúp c tơi q trình th c hi n hồn thành lu n án - Xin trân tr ng c m n Th y, Cô B môn GMHS vi n nghiên c u Y D c lâm sàng 108 t n tình ch d n cho tơi nh ng ý ki n q báu giúp tơi hồn thành lu n án - Xin trân tr ng c m n Th y, Cô H i óng góp ý ki n quý báu ng ch m lu n án tơi hồn thi n lu n án Xin trân tr ng c m n t i: - Ban Giám c, Phòng o t o sau i h c Vi n nghiên c u Y D c lâm sàng 108 giúp tơi q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n án - T p th cán b nhân viên khoa Gây mê H i s c, khoa Ngo i khoa, phòng liên quan c a B nh vi n 74 Trung thu n l i giúp ng t o m i i u ki n trình nghiên c u th c hi n lu n án - Cu i cùng, xin trân tr ng bi t n gia ình, v , b n bè ln ng viên khích l , t o m i i u ki n thu n l i giúp cu c s ng c ng nh h c t p nghiên c u khoa h c Hà N i, ng y tháng n m 2019 Tr n Thành Trung M CL C Trang L I CAM OAN L IC M N M CL C DANH M C CH VI T T T TRONG LU N ÁN DANH M C CÁC B NG DANH M C CÁC BI U DANH M C CÁC HÌNH, TV N NH CH NG T NG QUAN 1.1 ic ng v ph u thu t ph i 1.1.1 S l c v gi i ph u ng d ng 1.1.2 Các ng m ng c ph u thu t ph i 1.1.3 Các ph ng pháp ph u thu t ph i 1.1.4 S chi ph i c m giác c a khoanh t y 1.2 au sau ph u thu t ph i 1.2.1 nh ngh a au 1.2.2 M c th i gian au sau ph u thu t ph i 1.2.3 C ch b nh sinh c a au sau ph u thu t ph i 1.2.4 nh h ng c a au sau ph u thu t ph i 10 1.2.5 ánh giá m c 1.3 Các ph au sau m 11 ng pháp gi m au sau ph u thu t ph i 13 1.3.1 Gi m au to n thân 13 1.3.2 Gi m au vùng 14 1.3.3 Gi m au b nh nhân t i u n (PCA) 15 1.3.4 Các k thu t không dùng thu c 16 1.4 Ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c 17 1.4.1 S l c l ch s 17 1.4.2 Gi i ph u khoang c nh c t s ng ng c 18 1.4.3 Thu c s d ng nghiên c u 20 1.4.4 Các ph 1.4.5 Ch ng pháp tìm v o khoang c nh c t s ng ng c 25 nh, ch ng ch nh c a gây tê c nh c t s ng ng c 26 1.4.6 Tác d ng không mong mu n c a gây tê c nh c t s ng ng c 27 1.5 Th m dò ch c n ng hô h p ph u thu t ph i 29 1.5.1 Tình hình th m dò ch c n ng thơng kh ph i 29 1.5.2 Thay i ch c n ng thơng khí sau m ph i 29 1.5.3 nh h ng c a au lên ch c n ng thông kh ph i 29 1.6 Các nghiên c u v gây tê c nh c t s ng ng c liên t c gi m au sau ph u thu t ph i 31 1.6.1 Vi t Nam 31 1.6.2 Trên th gi i 32 1.6.3 Phân t ch, ánh giá nghiên c u nh ng v n CH NG 2.1 it IT NG VÀ PH t n t i 35 NG PHÁP NGHIÊN C U 38 ng nghiên c u 38 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân 38 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 38 2.1.3 Tiêu chu n a kh i nghiên c u 38 2.2 Th i gian v a i m nghiên c u 38 2.3 Ph ng pháp nghiên c u 39 2.3.1 Thi t k nghiên c u 39 2.3.2 C m u chia nhóm nghiên c u 39 2.3.3 Các d ng c , ph 2.3.4 Ph ng ti n thu c s d ng nghiên c u 40 ng pháp ti n hành 43 2.3.5 Các ch s c n ánh giá nghiên c u 49 2.3.6 M t s nh ngh a v tiêu chu n s d ng nghiên c u 52 2.3.7 M t s tai bi n v h ng x trí 56 2.4 Phân tích x lý s li u 57 2.5 V n o c nghiên c u 58 CH NG K T QU NGHIÊN C U 60 3.1 c i m chung 60 3.1.1 c i mc a it ng nghiên c u 60 3.1.2 Các c i m v ph u thu t 64 3.1.3 Các c i m v ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c 66 3.2 Hi u qu gi m au c a gây tê c nh c t s ng ng c liên t c d ih ng d n siêu âm so v i màng c ng 68 3.2.1 Th i gian ch tác d ng gi m au 68 3.2.2 Thu c s d ng ph m vi lan t a thu c tê 68 3.2.3 M c au sau m 3.2.4 ánh giá m c hai nhóm 71 gi m au hai nhóm 73 3.2.5 T l b nh nhân v l ng morphin s d ng thêm sau m 74 3.2.6 glucose cortisol máu 76 c i m v n ng 3.2.7 an th n, th i gian ng i d y sau m th i gian trung ti n 78 3.2.8 M c 3.3 Thay hài lòng c a b nh nhân v ph ng pháp gi m au 79 i v tu n hồn, hơ h p m t s tác d ng không mong mu n 80 3.3.1 Thay i v tu n hoàn t i th i i m sau m 80 3.3.2 Thay i v hô h p t i th i i m sau m 82 3.3.3 Tác d ng không mong mu n 92 CH NG BÀN LU N 94 4.1 c i m chung 94 4.1.1 Các c i mc a 4.1.2 Các c i m v ph u thu t 97 4.1.3 c i m v ph it ng nghiên c u 94 ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c 99 4.2 Hi u qu gi m au c a gây tê c nh c t s ng ng c liên t c d ih ng d n siêu âm so v i màng c ng 101 4.2.1 Th i gian ch tác d ng gi m au 101 4.2.2 Thu c s d ng gi m au sau m ph m vi lan t a thu c tê 102 4.2.3 M c 4.2.4 au sau m hai nhóm 104 c i m v n ng glucose cortisol máu 107 4.2.5 T l b nh nhân v l 4.2.6 ng morphin s d ng thêm sau m 109 an th n, th i gian ng i d y th i gian trung ti n sau m 111 4.2.7 M c hài lòng c a b nh nhân v ph 4.3 Thay ng pháp gi m au 111 i v tu n hồn, hơ h p m t s tác d ng không mong mu n 112 4.3.1 Thay i v tu n hoàn 112 4.3.2 Thay i v hô h p 113 4.3.3 Tác d ng không mong mu n 117 K T LU N 123 KI N NGH 124 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U Ã CƠNG B CĨ LIÊN QUAN N LU N ÁN TÀI LI U THAM KH O PH L C I PHI U THÔNG TIN CHO IT NG NGHIÊN C U VÀ CH P THU N THAM GIA NGHIÊN C U PH L C II PHI U NGHIÊN C U PH L C III DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U DANH M C CH VI T T T TRONG LU N ÁN ACTH Adrenocorticotropic hormon (Hormon kích v th ADH Antidiuretic hormon (Hormon ch ng ni u) ASA American Society of Anesthesoligist (Phân lo i tình tr ng ng th n) lâm sàng theo h i Gây mê h i s c M ) BN: B nh nhân CCSN: C nh c t s ng ng c CNHH Ch c n ng hô h p CO2: Cacbon Dioxit (Khí cacbonic) FEV1 Forced Expiratory Volume in one second (Th t ch th g ng s c giây u tiên) FVC Forced Vital Capacity (Dung t ch s ng th m nh) GH Growth hormon (Hormon sinh tr GMHS Gây mê h i s c IASP: International Association for the Study of Pain (Hi p h i Qu c t nghiên c u v MAC ng) au) Minimum alveolar concentration (N ng ph nang t i thi u) n S b nh nhân NMC: Ngoài màng c ng PCA: Patient Control Analgesia (Gi m au b nh nhân t n) PEF Peak Expiratory Flow (L u l PT: Ph u thu t RLTK: R i lo n thơng khí SA: Siêu âm ng nh) i u 161-172 153 Subramanian B., Shastri N., Aziz L et al (2017), "ASSIST - Patient satisfaction survey in postoperative pain management from Indian subcontinent", J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 33(1), pp 40-47 154 Sugiura H., Morikawa T., Kaji M (1999), "Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 9, pp 403– 408 155 Sun Y, Gan T, Dubose J et al (2008), "Acupuncture and related techniques for postoperative pain: a systematic review of randomized controlled trials", Br J Anaesth, 101(2), pp 151-160 156 Tahiri Y., Tran D Q., Bouteaud J et al (2011), "General anaesthesia versus thoracic paravertebral block for breast surgery: a meta-analysis", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64(10), pp 1261-9 157 Tighe S (2013), "The safety of paravertebral nerve block", Anaesthesia, 68(7), pp 783 158 Tighe S., Greene M D., Rajadurai N (2010), "Paravertebral block", Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 10(5), pp 133-137 159 Thavaneswaran P., Maddern G J., Cooter R et al (2010), "Paravertebral blocks for anaesthesia and analgesia: a systematic review", Anesthesia and Analgesia, 110(6), pp 1740-1744 160 Thomas P W., Sanders D J., Berrisford R G (1999), "Pulmonary haemorrhage after percutaneous paravertebral block", Br J Anaesth, 83(4), pp 668-669 161 Varughese S A., Bharti S J., Kumar V (2017), "Intrapleural migration of paravertebral catheter in spite of ultrasound guidance", Lung India, 34(3), pp 295-296 162 Vogt A (2013), "Paravertebral block – A new standard for perioperative analgesia", Trends in Anaesthesia and Critical Care, 3(6), pp 331-335 163 Watson D S., Panian S., Kendall V et al (1999), "Pain control after thoracotomy: bupivacaine versus lidocaine in continuous extrapleural intercostal nerve blockade", Ann Thorac Surg, 67(3), pp 625-628 164 Wedad M., Zaki M K., Haleem M (2004), "The effect of addition of wound infiltration with local anaesthetics to interpleural block on postthoracotomy pain, pulmonary function and stress response in comparison to thoracic epidural and paravertebral block", Egypt J Anaesth, 20, pp 67–72 165 Wilkinson J N., Pennefather S H., McCahon R A (2011), "Techniques in thoracic anaesthesia", Thoracic Anaesthesia Oxford: Oxford University Press, pp 704-706 166 Yamauchi Y., Isaka M., Ando K et al (2017), "Continuous paravertebral block using a thoracoscopic catheter-insertion technique for postoperative pain after thoracotomy: a retrospective case-control study", J Cardiothorac Surg, 12(5), pp 1-6 167 Yeung J H., Gates S., Naidu B V et al (2016), "Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy", Cochrane Database Syst Rev, 2, pp 1-78 168 Zorob A A F., Nassar M A., El-Said T (2001), "Paravertebral and epidural blocks for post thoracotomy pain", The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 3, pp 21-25 PH L C I PHI U THÔNG TIN CHO IT NG NGHIÊN C U VÀ CH P THU N THAM GIA NGHIÊN C U Tên tài lu n án: Nghiên c u hi u qu gi m au sau ph u thu t ph i b ng ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c liên t c v i h n h p Bupivacain – Fentanyl Nghiên c u sinh : Tr n Thành Trung H ng d n khoa h c: PGS.TS Tr nh V n ng, B nh vi n Vi t c TS ng V n Khoa – B nh vi n 74 Trung ng n v t o: Vi n Nghiên c u Khoa h c Y D c Lâm sàng 108 -1 THÔNG TIN V NGHIÊN C U M c ch nghiên c u Ph u thu t l ng ng c lo i ph u thu t gây au nhi u nh t ó vi c qu n lý t t au sau m s góp ph n làm gi m bi n ch ng s m nguy hi m cho ng i b nh Chúng m i ông (bà) tham gia nghiên c u n y nh m m c ch ánh giá hi u qu gi m au c a ph ng pháp gây tê c nh c t s ng ng c liên t c v i h n h p Bupivacain – Fentanyl gi m au sau cu c ph u thu t mà ông (bà) s p c bác s th c hi n T ó, có th a ph ng pháp gi m au sau m t t nh t cho ng i b nh t ng lai nh m mang l i hi u qu i u tr t t h n Tiêu chu n tham gia vào nghiên c u Nghiên c u c ti n hành nh ng b nh nhân c ph u thu t ph i t i B nh vi n 74 Trung ng Nh ng b nh nhân c n ch n vào nghiên c u b nh nhân có ch nh ph u thu t ph i theo ch ng trình, bao g m c t ph i, c t thùy ph i, c t phân thùy ph i ho c bóc v c n màng ph i, có tu i t 16 n 70, ch p thu n tham gia nghiên c u Trong tr ng h p b nh nhân có nh ng i m sau ây s lo i tr kh i nghiên c u: có ti n s d ng v i thu c tê; t ng huy t áp (huyêt áp tâm thu l n h n 180 mmHg ho c/và huy t áp tâm tr ng l n h n 100mmHg), ch a c i u tr n i khoa m t cách h th ng; có b nh lý tim m ch n ng nh suy tim, block nh th t c p II-III, block nhánh trái hồn tồn, có ti n s nh i máu c tim vòng tháng; ang có t c p b nh lý ng hô h p nh hen ph qu n, COPD; nghi n ma túy ho c có nhi m trùng vùng ch c kim gây tê Quy n l i tham gia c cung c p thông tin y v n i dung nghiên c u, l i ch v ngh a v c a ng i tham gia nghiên c u, nh ng nguy c , tai bi n có th x y trình nghiên c u Vi c tham gia nghiên c u l ho n to n t nguy n, không b ép bu c v có quy n t ý rút kh i nghiên c u b t k th i i m n o m không b phân bi t ix c b o v , ch m sóc su t q trình nghiên c u, khơng ph i tr chi ph trình tham gia nghiên c u Các thông tin b m t, riêng t c a ng i tham gia nghiên c u c m b o, s li u v k t qu nghiên c u ch ph c v cho m c ch khoa h c Trong th i gian tham gia nghiên c u, n u có x y tai bi n nghiên c u i v i ng i tình nguy n tham gia nghiên c u, nhóm nghiên c u s hồn tồn ch u trách nhi m x lý theo quy nh c a B Y t Liên h v i nghiên c u viên N u có b t k v ng m c gì, ơng b có th g i i n tho i liên h v i Nghiên c u viên: BSCKI Tr n Thành Trung S i n tho i: 0988921825 CH P THU N THAM GIA NGHIÊN C U Tên l : Tu i: ….… Gi i: …… Tôi c thông tin ây v c gi i th ch y v nghiên c u Tơi có c h i xem xét, t câu h i v thông tin liên quan n nghiên c u, nguy c có th x y c nghiên c u viên tr l i tr c ti p, th a câu h i hi u rõ nh ng thơng tin nêu Tơi ch p thu n tình nguy n tham gia nghiên c u n y c s hồn tồn t nguy n tơi có th rút kh i nghiên c u mà không b phân bi t i x trình i u tr Ngày … tháng …… n m 201 Ngày … tháng …… n m 201 Ng i tham gia Nghiên c u viên H tên: H tên: M NC: …….… PH L C II M BA: ……… PHI U NGHIÊN C U HÀNH CHÍNH H VÀ TÊN: …………………………… Tu i: ………… Ngh nghi p: …………………………… Nhóm nghiên c u: ……………… Gi i: Nam/n a ch : ………………………………………………………………………… Cân n ng (kg): … Chi u cao (cm): … BMI: ………… ASA: I; II; III Ngày vào vi n: ……………………… Ngày ph u thu t: ………………… TI N S : Nơn: Có [ ] Khơng [ ] Say tàu xe: Có [ ] Khơng [ ] Bu n nơn: Có [ ] Khơng [ ] Lo l ng nhi u: Có [ ] Khơng [ ] Nghi n thu c lá, lào: Có [ ] Khơng [ ] D Có [ ] Khơng [ ] ng: Ti n s n i khoa: …………………… D nguyên: …………………… Ti n s ngo i khoa: ……………… Khác: ……………………… KHÁM LÂM SÀNG TR CM 3.1 Tu n ho n: ……………………………….……………………………… 3.2 Hô h p: …………………………………….………………………… 3.3 C t s ng: ………………………………….…….……………………… 3.4 Các b nh m n t nh kèm theo: …………………………………………… 3.5 M ch ………l/phút T 0: …….oC HA: ….…/….… mmHg CH N OÁN VÀ CÁCH TH C PH U THU T Ch n oán: Vào vi n: ……………………………………………………… Ph u thu t: ……………….…………………………………… Cách th c ph u thu t: …………… ……………………………………… ng m : Sau- bên [_] Bên [_] Tr c bên [_] Chi u dài v t m (cm): …… S ng d n l u (chi c): ………… T/gian ph u thu t (phút): …………… T/gian trung ti n (gi ): …………… T/gian gây mê (phút): ……… …… T/gian rút NKQ (phút): …………… T/gian thơng khí ph i (phút): …… T/gian rút d n l u (ng y): ………… T/gian ng i d y (gi ): ……………… T/gian xu t vi n sau m (ng y): … THU C S D NG TRONG M Midazolam (mg): ………………… Isofluran (ml): ……………………… Propofol (mg): …………………… Atropin (mg): ……………………… Rocuronium (mg): ………………… Ephedrin (mg): ………………… Fentanyl (mcg): …………………… L GÂY TÊ CCSN D IH ng d ch truy n: (ml): ………… NG D N SIÊU ÂM (NHÓM CCSN) Ngày th c hi n gi m au: K/c da – m m ngang (SA, cm): … V trí ch c: T3-4 [_] T4-5 [_] K/c da – m m ngang (TT, cm): …… T5-6 [_] T6-7 [_] K/c da - khoang CCSN (SA, cm): … Ph i [_] K/c da - khoang CCSN (TT,cm): … Bên GT/PT: Trái [_] T th : Ng i [_] dài catheter Da- Khoang (cm): N m nghiêng [_] dài catheter khoang (cm): S l n ch c (l n): …………… … Test lidocai1% Có [ ] Khơng [ ] S l n lu n catheter (l n):……… Hút có khí Có [ ] Khơng [ ] Th i gian Hút có DNT Có [ ] Khơng [ ] Hút có máu Có [ ] Không [ ] t catheter (phút): ……… Ngày rút catheter: GÂY TÊ NGOÀI MÀNG C NG (NHÓM NMC) Ngày th c hi n gi m au: K/c t da V trí ch c: T3-4 [_] T4-5 [_] dài catheter Da- Khoang (cm): T5-6 [_] T6-7 [_] dài catheter khoang (cm): Ph i [_] C/giác MSC Bên GT/PT: Trái [_] T th : n khoang NMC (cm): … Rõ [ ] Không [ ] Ng i [_] Test lidocai1% Có [ ] Khơng [ ] N m nghiêng [_] Hút có khí Có [ ] Khơng [ ] S l n ch c (l n): ……………… … Hút có DNT Có [ ] Khơng [ ] S l n lu n catheter (l n):………… Hút có máu Có [ ] Không [ ] Th i gian t catheter (phút): ……… Ngày rút catheter: THÔNG S MÁY PCA Li u bolus (mg): T ng s l n yêu c u (l n):………… Li u truy n trì (ml/h): S l n y/c không áp ng (l n):…… Th i gian khóa (phút): T ng li u morphin (mg): …… …… THU C GI M AU Th i gian y/c gi m au (phút): …… Th tích tiêm li u T c Th i gian ch tác d ng: (phút): ….… u (ml): ………………………………………………… truy n (ml/h): Ng y 1: … Ng y 2: … Ng y 3: … T ng li u Bupivacain (mg): Ng y 1: … Ng y 2: … Ng y 3: … T ng li u Fentanyl (µg): Ng y 1: … Ng y 2: … Ngày 3: … 10 TÁC D NG PH (1 = có; = khơng) Nơn [_] Ch c vào m ch máu [_] Bu n nôn [_] T t huy t áp [_] Bí ti u [_] Tê màng c ng [_] Ng a [_] Tê t y s ng toàn b [_] [_] Ng c thu c tê [_] [_] Nhi m trùng v trí ch c [_] [_] G p, t c catheter [_] Ch c vào khoang màng ph i [_] Bromage ( [_] Tràn khí màng ph i [_] Khác: …………………………………… c ch hô h p Run au t i v trí gây tê ) 11 ÁNH GIÁ GI M AU a M c hài lòng c a b nh nhân sau m R t hài lòng: [_] Ch p nh n Hài lòng: [_] Khơng hài lòng: c: [_] [_] b M c gi m au T t: [_] Khá: [_] Trung bình: [_] Kém: [_] 12 KHÍ MÁU, GLUCOSE VÀ CORTISOL Th i i m Ch s Tr c m Tiêm gi gi gi thu c ngày pH PaCO2(mmHg) PaO2 (mmHg) T l P/F HCO3 - (mmol/l) BE (mmol/l) Glucosse (mmol/l) Cortisol (µg/dl) 13 CH C N NG HƠ H P Th i i m Ch s Lo i RLTK FVC (L) T l FVC sv LT (%) FEV1 (L) T l FEV1 sv LT (%) FEV1/FVC (%) T l FEV1/FVC sv LT (%) PEF (L/s) T l PEF sv LT (%) Tr m c Ngày Ngày Ngày Sau m Sau m Sau m Tr c mê / Sau KM 10p / Sau TKMP 10p / V TKHP 10p / Sau rút NKQ / H0 / H 1/4 / H1/2 / H1 / H2 / H4 / H6 / H12 / H24 / H48 / H72 / NGHIÊN C U SINH ngh G.s c VAS VAS Phong b An th n HA (mmHg) T/s tim (l/ph) Th i i m SpO2 (%) Ch s T/s th (l/ph) 14 THEO DÕI TRONG VÀ SAU M PH L C III DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U H tên STT Gi i Ngày vào 50 N 12/08/2013 CCSN 04533/13 Nhóm S BA NGƠ TH V TR N QUY T T 32 Nam 10/09/2013 NMC NGUY N DUY P 55 Nam 26/09/2013 CCSN 05469/13 T V ND 65 Nam 16/10/2013 NMC TR NG V N T 68 Nam 28/10/2013 CCSN 06189/13 NGUY N V N T 66 Nam 25/11/2013 CCSN 06780/13 LÊ PHÚC C 68 Nam 04/11/2013 NMC 06335/13 HOÀNG V N N 42 Nam 25/11/2013 NMC 06748/13 V NY 23 Nam 10/12/2013 CCSN 07104/13 10 NG V N B 63 Nam 19/12/2013 NMC 62 Nam 10/01/2014 CCSN 00245/14 60 N 11/02/2014 CCSN 00786/14 29 Nam 26/02/2014 NMC 11 NGUY N DUY TH L 12 13 NG M Tu i OÀN NH T T 05114/13 05945/13 07273/13 01124/14 14 V XUÂN H 34 Nam 25/02/2014 CCSN 01083/14 15 PH M CÔNG C 72 Nam 23/01/2014 NMC 00490/14 16 PH M TH S 50 N 13/03/2014 NMC 01466/14 17 D 51 N 17/03/2014 CCSN 01528/14 18 NGUY N V N C 20 Nam 26/03/2014 NMC NG TH V 01769/14 19 NGUY N NH 20 K 67 Nam 28/03/2014 CCSN 01857/14 NGÔ V N L 27 Nam 01/05/2014 CCSN 02799/14 21 HÀ V N T 24 Nam 24/02/2014 CCSN 01065/14 22 NGUY N DUY M 49 Nam 08/07/2014 CCSN 04411/14 23 INH XUÂN S 29 Nam 21/01/2014 NMC 00463/14 24 INH CHÂU T 49 Nam 25/06/2014 NMC 04134/14 54 Nam 31/08/2014 NMC 05554/14 06141/14 25 T V NT 26 INH V N L 42 Nam 29/09/2014 NMC 27 TR NH V N P 21 Nam 28/04/2014 CCSN 02720/14 28 H V NC 38 Nam 07/10/2014 CCSN 06287/14 29 L NG V N P 52 Nam 14/11/2014 NMC 07085/14 30 NGUY N XUÂN B 43 Nam 05/09/2014 NMC 05660/14 31 L NG XUÂN 68 Nam 19/11/2014 CCSN 07168/14 32 TR N H NH L 16 N 20/11/2014 NMC 07187/14 33 NGUY N V N T 30 Nam 10/02/2015 NMC 00726/15 34 NGUY N TH L 59 N 20/03/2015 CCSN 01434/15 35 PH M MINH 56 Nam 22/04/2015 CCSN 02242/15 36 THANH T 19 Nam 14/10/2014 CCSN 06427/14 41 Nam 18/05/2015 NMC 02858/15 37 D NG V N H 38 TR NH V N K 54 Nam 09/03/2015 NMC 01165/15 39 TR N S N H 58 Nam 20/11/2014 NMC 07186/14 40 NGUY N V N H 68 Nam 18/05/2015 NMC 41 NGUY N H NG L 51 Nam 23/05/2015 CCSN 02986/15 42 TRI U TH N 55 N 02/07/2015 NMC 43 LÊ BÁ B 69 Nam 04/06/2015 CCSN 03258/15 44 SÙNG A P 38 Nam 22/06/2015 NMC 45 NGUY N V N T 18 Nam 21/05/2015 CCSN 02949/15 46 LÊ V N L 55 Nam 14/07/2015 NMC 04197/15 47 NGUY N V N C 60 Nam 06/08/2015 NMC 04702/15 48 V QUANG T 63 Nam 06/08/2015 CCSN 04703/15 49 TR N V N T 53 Nam 21/06/2015 NMC 03639/15 50 NGUY N QUANG C 51 Nam 07/09/2015 NMC 05388/15 51 HOÀNG TH N 34 N 06/10/2015 NMC 06057/15 52 TR N QUANG N 41 Nam 16/09/2015 NMC 05578/15 53 NGUY N THANH T 71 Nam 29/09/2015 CCSN 05846/15 54 D NG H I N 36 Nam 23/10/2015 NMC 55 HOÀNG TH H 63 N 19/11/2015 CCSN 06004/15 56 NGUY N XUÂN T 57 Nam 30/10/2015 NMC 57 NGUY N DUY T 67 Nam 03/11/2015 CCSN 06732/15 58 THÀO DI U D 39 Nam 11/11/2015 CCSN 06915/15 59 T N CÙ S 25 Nam 08/11/2015 CCSN 06821/15 60 L 38 Nam 24/11/2015 CCSN 07165/15 NG V N C 02865/15 03956/15 03693/15 06444/15 06615/15 61 LÊ V N 28 Nam 30/09/2015 NMC 05882/15 62 NGUY N V N K 42 Nam 24/11/2015 NMC 07149/15 63 LÒ V N H 28 Nam 15/01/2016 NMC 00368/16 64 LÒ V N S 36 Nam 15/01/2016 CCSN 00345/16 52 Nam 23/02/2016 NMC 65 INH V N C 01187/16 66 NGUY N TH Q 32 Nam 19/08/2015 CCSN 05012/15 67 NGUY N M NH H 55 Nam 12/01/2016 CCSN 00259/16 68 NGUY N V N T 37 Nam 26/03/2016 NMC 02175/16 02602/16 69 TH X 63 N 08/04/2016 NMC 70 HÀ TH È 41 N 05/04/2016 CCSN 02471/16 71 PH M H NG Q 32 Nam 25/03/2016 CCSN 02167/16 72 TR NH V N T 54 Nam 17/03/2016 CCSN 01905/16 73 LÒ V N 34 Nam 05/05/2016 NMC 74 LÝ V N G 36 Nam 28/04/2016 CCSN 03149/16 75 LÊ TH M 60 N 09/05/2016 CCSN 03435/16 76 D NG V N L 63 Nam 04/07/2016 CCSN 04763/16 77 NGUY N TR NG Q 34 Nam 13/05/2016 NMC 03580/16 78 LÒ V N P 31 Nam 10/05/2016 NMC 03465/16 03319/16 79 IV NL 62 Nam 30/05/2016 CCSN 03970/16 80 HÀ V N M 38 Nam 13/06/2016 CCSN 04303/16 81 LÊ 22 Nam 15/12/2015 CCSN 07642/15 IM 82 HỒNG ÌNH T 24 Nam 18/12/2015 NMC 07704/15 83 NGUY N V N T 55 Nam 09/06/2016 NMC 04232/16 84 HOÀNG V N H 51 Nam 21/07/2016 CCSN 05184/16 85 PHÙNG V N C 48 Nam 31/07/2016 CCSN 05355/16 86 GIA C 42 Nam 14/07/2016 NMC 05015/16 87 T QUANG L 60 Nam 25/08/2016 NMC 05907/16 88 NGUY N H NG T 77 Nam 23/08/2016 CCSN 05834/16 89 THI U CHÍ K 53 Nam 14/09/2016 NMC 06332/16 90 TÒNG V N Q 30 Nam 23/08/2016 NMC 05831/16 91 NGUY N H U C 30 Nam 02/08/2016 NMC 05410/16 92 NGUY N V N L 57 Nam 24/08/2016 CCSN 05891/16 93 TR N V N T 54 Nam 22/08/2016 NMC 94 PH M V N T 59 Nam 15/09/2016 CCSN 06357/16 95 TR N V N D 37 Nam 10/10/2016 CCSN 06904/16 96 NGUY N V N T 52 Nam 18/11/2016 CCSN 07661/16 97 NGUY N V N L 54 Nam 19/12/2016 CCSN 08250/16 98 HOÀNG V N L 73 Nam 14/11/2016 CCSN 07578/16 99 NGUY N V N T 46 Nam 16/12/2016 NMC 08194/16 100 LÒ V N H 46 Nam 15/12/2016 NMC 08174/16 101 NGÔ V N 49 Nam 26/12/2016 CCSN 08382/16 102 NGUY N V N M 51 Nam 10/03/2017 NMC 05825/16 01350/17 B NH VI N 74 TRUNG NG XÁC NH N: Nghiên c u sinh Tr n Thành Trung nghiên c u v n i dung: “Nghiên c u hi u qu gi m au sau m ph i c a gây tê c nh c t s ng ng c liên t c d ih ng d n siêu âm b ng h n h p bupivacain - fentanyl” 102 b nh nhân danh sách t i B nh vi n 74 Trung B nh vi n quan b nh án ng ý cho nghiên c u sinh ng c s d ng s li u có liên cơng b cơng trình lu n án V nh Phúc, ngày 12 tháng 02 n m 2019 KT GIÁM PHÓ GIÁM C C TS V Quang Di n ... PHÁP TÊ CT NH C BNH CPHT S NG NG NG G Y C LIÊN CC D T SI HNG NG NGCDLIÊN N T BC V - FENTANYL SIÊU ÂM NGI H H NNHH PPBUPIVACAIN BUPIVACAIN - FENTANYL Chuyên ngành: G y mê h i s c Chuyên ng nh: G Y. .. tiêu: So sánh hi u qu gi m au sau m ph i c a g y tê c nh c t s ng ng c liên t c d ih ng d n siêu âm v i g y tê màng c ng b ng h n h p bupivacain - fentanyl ánh giá s thay không mong mu n c a hai... n y l không c n thi t M c dù v y, truy n liên t c thu c tê v o v t m nên c xem xét s d ng cho nh ng b nh nhân khơng có kh n ng g y tê vùng b ng ng khác [66] 1.3.2.2 G y tê khoang liên s G y tê