Nghiên cứu xác định được nồng độ EBV – DNA trung bình của bệnh nhân UTVMH tại Việt nam.Nghiên cứu tiến hành theo dõi nồng độ EBV – DNA của bệnh nhân UTVMH ở cả trước và sau điều trị để tìm ra sự thay đổi nồng độ EBV – DNA ở bệnh nhân ung thư vòm mũi họng. Nghiên cứu đã chứng minh được mối liên quan giữa nồng độ EBV – DNA huyết tương với giai đoạn bệnh theo T, N và tổng hợp giai đoạn theo TNM, nồng độ EBV – DNA cũng là yếu tố đóng vai trò quan trọng trong việc xác lập thể tích điều trị xạ trị. Nghiên cứu đã chứng minh được mối liên quan giữa nồng độ EBV – DNA huyết tương với đáp ứng điều trị và tiên lượng của bệnh nhân ung thư vòm mũi họng tại Việt Nam. Việc xác định nồng độ EBV – DNA huyết tương đã đóng góp vào hệ thống phân loại chẩn đoán TNM mới nhất hiện nay.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ==== & ==== NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGỒI TRONG TẠO HÌNH VÙNG MŨI MẶT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH – NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ==== & ==== NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TRONG TẠO HÌNH VÙNG MŨI MẶT Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN PGS.TS TRẦN MINH TRƯỜNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân, thực hướng dẫn khoa học GS.TS Trần Thiết Sơn PGS.TS Trần Minh Trường Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Kiều Thơ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, NHÂN TRẮC VÙNG MŨI MẶT 1.2 TỔN THƯƠNG VÙNG MŨI MẶT 13 1.3 VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 57 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 57 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG VÀ CHỈ ĐỊNH TẠO HÌNH 60 3.2 ĐẶC ĐIỂM VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI 71 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 77 3.4 BIẾN CHỨNG VÀ THẤT BẠI 90 CHƯƠNG BÀN LUẬN 91 4.1 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG: 91 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA VẠT ĐÙI TRƯỚC NGỒI TRONG TẠO HÌNH KHUYẾT LỚN VÙNG MŨI MẶT 99 4.3 TÍNH LINH HOẠT TRONG THIẾT KẾ VẠT VÀ SỬ DỤNG TRONG TÁI TẠO CÁC CHI TIẾT CĨ TÍNH BA CHIỀU VÙNG MŨI MẶT 103 4.4 NHỮNG HẠN CHẾ KHI SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TRONG TẠO HÌNH VÙNG MŨI MẶT 112 KẾT LUẬN 113 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALT Anterolateral Thigh BN Bệnh nhân DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator ĐTN Đùi trước BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Động mạch xuyên Perforator artery Đơn vị thẩm mỹ mặt Facial Esthetic Unit Khe hở sọ mặt Craniofacial cleft Kĩ thuật vi phẫu tích theo mạch xuyên Perforator Microdissection Technique Mạch xuyên thượng vị sâu Deep Inferior Epigastric Perforator Tật nhỏ nửa mặt Hemifacial microsomia Tiểu đơn vị thẩm mỹ mũi Nasal esthetic subunit Ung thư biểu mô tế bào đáy Basal cell carcinoma Vạt đùi trước Anterolateral Thigh Flap Vạt xẻ theo mạch xuyên Chimeric flap Vật liệu ghép tổng hợp Implant DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Lựa chọn tái tạo cho tổn khuyết vùng mũi mặt 14 Bảng 3.1 Phân loại nguyên nhân tổn thương 61 Bảng 3.2 Thành phần tổn thương theo vị trí 63 Bảng 3.3 Mối liên quan nguyên nhân, độ rộng tổn thương thành phần tổn thương vùng mũi 65 Bảng 3.4 Phương pháp tạo hình lựa chọn theo nguyên nhân tổn thương 66 Bảng 3.5 Phương pháp tạo hình lựa chọn theo vị trí thương tổn 67 Bảng 3.6 Kỹ thuật tạo hình kết hợp nơi nhận 68 Bảng 3.7 Kỹ thuật tạo hình kết hợp nơi cho 70 Bảng 3.8 Số lần phẫu thuật 71 10 Bảng 3.9 Thành phần vạt mục đích tạo hình 73 11 Bảng 3.10 Đánh giá kết gần nơi cho vạt 77 12 Bảng 3.11 Đánh giá kết gần 79 13 Bảng 3.12 Phân loại kết gần 80 14 Bảng 3.13 Đánh giá kết xa nơi cho nhận vạt 81 15 Bảng 3.14 Phân loại kết xa nơi cho nhận vạt 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo tuổi 60 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố theo giới 61 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân tổn thương 62 Biểu đồ 3.4 Vị trí tổn thương 62 Biểu đồ 3.5 Mức độ tổn thương theo đơn vị 63 Biểu đồ 3.6 Thành phần tổn thương theo vị trí 64 Biểu đồ 3.7 Phương pháp tạo hình lựa chọn theo nguyên nhân tổn thương 67 Biểu đồ 3.8 Phương pháp tạo hình lựa chọn theo vị trí tổn thương 68 Biểu đồ 3.9 Kỹ thuật tạo hình kết hợp nơi nhận 69 10 Biểu đồ 3.10 Số lần phẫu thuật 71 11 Biểu đồ 3.11 Thành phần vạt mục đích tạo hình 75 12 Biểu đồ 3.12 Đánh giá kết gần nơi cho vạt 78 13 Biểu đồ 3.13 Đánh giá kết gần 80 14 Biểu đồ 3.14 Phân loại kết gần 80 15 Biểu đồ 3.15 Đánh giá kết xa nơi cho nhận vạt 81 16 Biểu đồ 3.16 Phân loại kết xa nơi cho nhận vạt 82 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Các đơn vị thẩm mỹ vùng mặt Hình 1.2 Sự khác biệt tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mũi người châu Âu (hình trái) người châu Á (hình phải) Hình 1.3 Các tiểu đơn vị thẩm mỹ vùng mũi 12 Hình 1.4 Sơ đồ độ dày đơn vị mặt 12 Hình 1.5 Tạo khung nâng đỡ mảnh ghép sụn, xương 16 Hình 1.6 Tạo vạt niêm mạc từ niêm mạc vách ngăn bên đối diện 18 Hình 1.7 Vạt Gaspare Tagliacozzi 20 Hình 1.8 Vạt da trán chuyển đến nơi nhận 21 Hình 1.9 Phân loại vạt theo Mathes Nahai 21 10 Hình 1.10 Vạt vi phẫu vành tai 22 11 Hình 1.11 Vạt cẳng tay quay 23 12 Hình 1.12 Vạt cẳng tay quay tạo hình mũi trước 24 13 Hình 1.13 Vạt đùi trước ngồi hình ảnh vách gian ngồi - đường mạch xuyên 27 14 Hình 1.14 Vạt da căng mạc đùi 29 15 Hình 1.15 Vạt xẻ sử dụng tạo hình tổn khuyết tồn chiều dày má 31 16 Hình 1.16 Tổn khuyết từ ngồi má - kh mơi sau tái tạo vạt ĐTN 1,5 năm 31 17 Hình 1.17 Vạt trung bì mỡ đùi trước ngồi 32 18 Hình 1.18 Bệnh nhân nữ 21 tuổi, teo lép mặt bên trái (trước sau mổ) 32 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Nguyễn Thị Kiều Thơ, Trần Thiết Sơn (2015), “Tạo hình khuyết phần mềm ba chiều vùng mũi vạt đùi trước ngồi tự có chuẩn bị”, Tạp chí Y học thực hành, (954), tr.16-19 Nguyễn Thị Kiều Thơ, Trần Thiết Sơn (2015), “Đánh giá kết sử dụng vạt da cân đùi trước ngồi tạo hình khuyết lớn vùng mũi mặt”, Tạp chí Y học thực hành, (954), tr.91-94 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 Phạm Thị Việt Dung (2008), "Đánh giá kết sử dụng vạt đùi trước ngoài", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Lê Thu Hải (2011), "Khảo sát độ dày, phân bố mạch máu số vùng da mặt", Tạp chí Nghiên cứu Y học 77(6), tr 45-49 Nguyễn Hữu Khơi Võ Cơng Minh (2007), "Góp phần nghiên cứu đặc điểm vẻ đẹp hài hồ khn mặt niên Việt Nam", Tạp chí Nghiên cứu Y học 11(1), tr 9-15 Lê Diệp Linh (2007), "Các vạt mạch xuyên", Tạp chí Y Học Việt Nam 339(2), tr 14-17 Lê Diệp Linh (2011), "Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước điều trị khuyết rộng phần mềm vùng cổ mặt", Luận án tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108, Hà Nội Lê Diệp Linh Vũ Ngọc Lâm (2011), "Ứng dụng vạt đùi trước tạo hình tổn khuyết rộng phần mềm vùng cổ mặt", Tạp chí Nghiên cứu Y học 77(6), tr 7-10 Nguyễn Huy Phan (1999), "Kỹ thuật vi phẫu mạch máu- thần kinh, thực ứng dụng lâm sàng", Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, tr 343-345 Huỳnh Tấn Phát, Nguyễn Hữu Khôi Huỳnh Khắc Cường (2001), "Các thơng số khí áp mũi bình thường người Việt Nam trưởng thành", Luận văn thạc sỹ y học Thái Duy Quang (2012), "Ung thư biểu mô tế bào đáy", Trần Thiết Sơn, chủ biên, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Hà Nội, tr 52-59 Nguyễn Tài Sơn (2005), "Vạt da cân đùi trước ngồi tạo hình hàm mặt", Tạp chí Y học Việt Nam 6, tr 8-14 Nguyễn Tài Sơn (2006), "Nhân trường hợp tạo hình khuyết hổng lớn vùng hàm mặt sau cắt bỏ ung thư", Tạp chí Y dược học lâm sàng 108 (2 ), tr 12-16 Trần Thiết Sơn (2005), "Chương 17: Các tổn thương vùng mặt", Trần Thiết Sơn Nguyễn Bắc Hùng, chủ biên, Phương pháp giãn da phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 169-202 Trần Thiết Sơn (2011), "Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu tích phẫu thuật tạo hình", Tạp chí Nghiên cứu Y học 77(6), tr 1-6 14 15 16 17 18 19 20 21 Trần Thiết Sơn (2012), "Các khe hở sọ mặt", Trần Thiết Sơn, chủ biên, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Hà Nội, tr 101-113 Trần Thiết Sơn (2012), "Phạm vi phẫu thuật tạo hình", Trần Thiết Sơn, chủ biên, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Hà Nội, tr Trần Thiết Sơn (2012), "Tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh", Trần Thiết Sơn, chủ biên, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Hà Nội, tr 156-161 Trần Thiết Sơn (2012), "Tổn thương da mô mềm tia xạ", Trần Thiết Sơn, chủ biên, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Hà Nội, tr 28-32 Trần Thiết Sơn Phạm Thị Việt Dung (2011), "Tính linh hoạt vạt đùi trước ngồi phẫu thuật tạo hình", Tạp chí Y Học Thực Hành 777(8), tr 8-11 Trần Thiết Sơn Trần Đăng Khoa (2011), "Phân bố mạch xuyên da từ mạch mủ đùi vùng đùi trước ngồi", Tạp chí Nghiên cứu Y học 77(6), tr 84-90 Nguyễn Việt Tiến (2011), "Vạt đùi trước ngoài", Nguyễn Việt Tiến, chủ biên, Vạt tổ chức có mạch ni- giải phẫu, kỹ tht bóc tách ứng dụng phẫu thuật phục hồi chi thể, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 51-64 Nguyễn Anh Tuấn (2012), "Sử dụng vạt trước đùi tái tạo chi thể", Tạp chí Chấn Thương Chỉnh Hình Việt Nam(1), tr 11-16 TIẾNG ANH 22 23 24 25 Afifi, A M., et al (2011), "Long-Term Follow-up of a Tessier Number Facial Cleft", Craniomaxillofac Trauma Reconstr 4(1), pp 35-42 Alkureishi, L W., Shaw-Dunn, J., and Ross, G L (2003), "Effects of thinning the anterolateral thigh flap on the blood supply to the skin", Br J Plast Surg 56(4), pp 401-8 Amin, A., et al (2006), "Free anterolateral thigh flap for reconstruction of major craniofacial defects", J Reconstr Microsurg 22(2), pp 97104 Ao, M., et al (1999), "De-epithelialised anterior (anterolateral and anteromedial) thigh flaps for dead space filling and contour correction in head and neck reconstruction", Br J Plast Surg 52(4), pp 261-7 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Aviv, J E., et al (1991), "The combined latissimus dorsi-scapular free flap in head and neck reconstruction", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 117(11), pp 1242-50 Baliarsing, Amresh S., et al (2013), "Flap Selection in Head and Neck Cancer Reconstruction", Otorhinolaryngology Clinics: An International Journal 5(2), pp 63-76 Beare, R L and Bennett, J P (1972), "The naso-labial full thickness graft", Br J Plast Surg 25(3), pp 315-7 Breach, N M (1978), "Pre-auricular full-thickness skin grafts", Br J Plast Surg 31(2), pp 124-6 Cannady, S B., Cook, T A., and Wax, M K (2009), "The total nasal defect and reconstruction", Facial Plast Surg Clin North Am 17(2), pp 189-201 Chana, J S and Wei, F C (2004), "A review of the advantages of the anterolateral thigh flap in head and neck reconstruction", Br J Plast Surg 57(7), pp 603-9 Chen, C M., et al (2005), "Anterolateral thigh flaps for reconstruction of head and neck defects", J Oral Maxillofac Surg 63(7), pp 948-52 Chepeha, D B., et al (2005), "Osseocutaneous radial forearm free tissue transfer for repair of complex midfacial defects", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131(6), pp 513-7 Chin, T., et al (2005), "An anatomical study and clinical cases of 'super-thin flaps' with transverse cervical perforator", Br J Plast Surg 58(4), pp 550-5 Choi, S., et al (2004), "Radiation therapy does not impact local complication rates after free flap reconstruction for head and neck cancer", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130(11), pp 1308-12 Choi, S W., et al (2007), "An anatomic assessment on perforators of the lateral circumflex femoral artery for anterolateral thigh flap", J Craniofac Surg 18(4), pp 866-71 Cipriani, R., et al (2002), "Three-dimensional reconstruction of the oral cavity using the free anterolateral thigh flap", Plast Reconstr Surg 109(1), pp 53-7 de Vicente, J C., et al (2008), "Microvascular free tissue transfer for tongue reconstruction after hemiglossectomy: a functional assessment of radial forearm versus anterolateral thigh flap", J Oral Maxillofac Surg 66(11), pp 2270-5 Demirkan, F., et al (2000), "The versatile anterolateral thigh flap: a musculocutaneous flap in disguise in head and neck reconstruction", Br J Plast Surg 53(1), pp 30-6 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Ensat, F., et al (2011), "[Doppler sonography and colour Doppler sonography in the preoperative assessment of anterolateral thigh flap perforators]", Handchir Mikrochir Plast Chir 43(2), pp 71-5 Fan, Jincai, Liu, Liqiang, and Gan, Cheng (2010), "Nasal Reconstruction", in Hyakusoku, Hiko, et al., Editors, Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery, Springer Berlin Heidelberg, pp 260-269 Fattahi, T T (2003), "An overview of facial aesthetic units", J Oral Maxillofac Surg 61(10), pp 1207-11 Gao, J H., et al (2007), "Reconstruction of the face and neck scar contractures using staged transfer of expanded "Super-thin flaps"", Burns 33(6), pp 760-3 Gnudi, M.T and Webster, J.P (1976), The life and lives of Gaspar Tagliacozzi, Zeitlin & Ver Brugge, Los Angeles Gong, Z J and Wu, H J (2013), "Measurement for subcutaneous fat and clinical applied anatomic studies on perforators in the anterior thigh region", J Oral Maxillofac Surg 71(5), pp 951-9 Guelinckx, P J and Sinsel, N K (2000), "Facial contour restoration in Barraquer-Simons syndrome using two free anterolateral thigh flaps", Plast Reconstr Surg 105(5), pp 1730-6 Hu, W and Zhang, B (2012), "Anterolateral thigh flap for reconstruction of periorbital defect", J Craniofac Surg 23(5), pp e4378 Huang, W C., et al (2002), "Reconstruction of through-and-through cheek defects involving the oral commissure, using chimeric flaps from the thigh lateral femoral circumflex system", Plast Reconstr Surg 109(2), pp 433-41; discussion 442-3 Hurwitz, D J., Rabson, J A., and Futrell, J W (1983), "The anatomic basis for the platysma skin flap", Plast Reconstr Surg 72(3), pp 30214 Hyakusoku, H., Pennington, D G., and Gao, J H (1994), "Microvascular augmentation of the super-thin occipito-cervico-dorsal flap", Br J Plast Surg 47(7), pp 465-9 Hyakusoku, Hiko (2010), "Scarred Flap", in Hyakusoku, Hiko, et al., Editors, Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery, Springer Berlin Heidelberg, pp 320-329 Javaid, M and Cormack, G C (2003), "Anterolateral thigh free flap for complex soft tissue hand reconstructions", J Hand Surg Br 28(1), pp 21-7 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Joo, Y H., et al (2013), "Usefulness of the anterolateral thigh flap with vascularized fascia lata for reconstruction of orbital floor and nasal surface after total maxillectomy", Laryngoscope 123(9), pp 2125-30 Kaplan, J L., et al (2003), "Anterolateral thigh flap for breast reconstruction: review of the literature and case reports", J Reconstr Microsurg 19(2), pp 63-8 Kimata, Y., et al (1998), "Anatomic variations and technical problems of the anterolateral thigh flap: a report of 74 cases", Plast Reconstr Surg 102(5), pp 1517-23 Kimata, Y., et al (2000), "Anterolateral thigh flap donor-site complications and morbidity", Plast Reconstr Surg 106(3), pp 584-9 Kimura, N (2002), "A microdissected thin tensor fasciae latae perforator flap", Plast Reconstr Surg 109(1), pp 69-77; discussion 7880 Kimura, N., et al (2001), "Clinical application of the free thin anterolateral thigh flap in 31 consecutive patients", Plast Reconstr Surg 108(5), pp 1197-208; discussion 1209-10 Kimura, N., Satoh, K., and Hosaka, Y (2003), "Microdissected thin perforator flaps: 46 cases", Plast Reconstr Surg 112(7), pp 1875-85 Koshima, I., et al (1993), "Free anterolateral thigh flaps for reconstruction of head and neck defects", Plast Reconstr Surg 92(3), pp 421-8; discussion 429-30 Lee, J T., et al (2008), "Successful one-stage resurfacing and contouring of an extensively burned cheek by using a scar template free anterolateral thigh flap: a case report and literature review", J Trauma 65(1), pp E1-3 Lin, D T., Coppit, G L., and Burkey, B B (2004), "Use of the anterolateral thigh flap for reconstruction of the head and neck", Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 12(4), pp 300-4 Lin, T S., Jeng, S F., and Wei, F C (2005), "Temporary placement of plantar heel skin in the thigh with subsequent transfer back to the heel using free anterolateral thigh myocutaneous flap as a carrier: case report", J Trauma 58(1), pp 193-5 Liu, H W., et al (2011), "[Application of free anterolateral thigh flap in head and neck surgery]", Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 46(5), pp 378-81 Liu, W W., Yang, A K., and Ou, Y D (2011), "The harvesting and insetting of a chimeric anterolateral thigh flap to reconstruct through and through cheek defects", Int J Oral Maxillofac Surg 40(12), pp 1421-3 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Livaoglu, M., et al (2009), "Reconstruction of full-thickness nasal defect by free anterolateral thigh flap", Acta Otolaryngol 129(5), pp 541-4 Lutz, B S and Wei, F C (2005), "Microsurgical workhorse flaps in head and neck reconstruction", Clin Plast Surg 32(3), pp 421-30, vii Lyons, A J (2006), "Perforator flaps in head and neck surgery", Int J Oral Maxillofac Surg 35(3), pp 199-207 Makitie, A A., et al (2003), "Head and neck reconstruction with anterolateral thigh flap", Otolaryngol Head Neck Surg 129(5), pp 54755 Mathes, S.J and F., Nahai (1997), "The reconstructive triangle: a Paradigm for surgical decision making", in Mathes, S.J and F., Nahai, Editors, Reconstructive surgery: principles, anatomy & technique, Churchill Livingstone, New York, pp 9-36 Menick, F J (2007), "Defects of the nose, lip, and cheek: rebuilding the composite defect", Plast Reconstr Surg 120(4), pp 887-98 Menick, F J (2012), "Aesthetic and reconstructive rhinoplasty: a continuum", J Plast Reconstr Aesthet Surg 65(9), pp 1169-74 Menick, F J and Salibian, A (2011), "Microvascular repair of heminasal, subtotal, and total nasal defects with a folded radial forearm flap and a full-thickness forehead flap", Plast Reconstr Surg 127(2), pp 637-51 Menick, Frederick J (2007), "CHAPTER 38 - NASAL RECONSTRUCTION", in Thorne., Charles H., Editor, Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6th Edition Lippincott Williams & Wilkins., Philadelphia, pp 389-396 Menick, Frederick J (2010), "Nasal Reconstruction", Plastic and Reconstructive Surgery 125(4), pp 138e-150e Moore, E J., et al (2003), "Vascularized radial forearm free tissue transfer for lining in nasal reconstruction", Laryngoscope 113(12), pp 2078-85 Morris, Steven F and Davison, Peter G (2012), "Chapter 2: Vascular basis of flaps and flap classification", in Zenn, Michael and Jones, Glyn, Editors, Reconstructive Surgery: Anatomy, Technique, and Clinical Applications, Taylor & Francis Group, pp 35-80 Moscona, R., et al (1989), "Free-fat injections for the correction of hemifacial atrophy", Plast Reconstr Surg 84(3), pp 501-7; discussion 508-9 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Mun, G H., et al (2007), "Reconstruction of postburn neck contractures using free thin thoracodorsal artery perforator flaps with cervicoplasty", Plast Reconstr Surg 120(6), pp 1524-32 Mutaf, M., et al (2006), "A true one-stage nonmicrosurgical technique for total phallic reconstruction", Ann Plast Surg 57(1), pp 100-6 Nakayama, B., et al (2002), "Role of the anterolateral thigh flap in head and neck reconstruction: advantages of moderate skin and subcutaneous thickness", J Reconstr Microsurg 18(3), pp 141-6 Nojima, K., et al (2005), "Defining vascular supply and territory of thinned perforator flaps: part I Anterolateral thigh perforator flap", Plast Reconstr Surg 116(1), pp 182-93 Ogawa, R., et al (2002), "An anatomical and clinical study of the dorsal intercostal cutaneous perforators, and application to free microvascular augmented subdermal vascular network (ma-SVN) flaps", Br J Plast Surg 55(5), pp 396-401 Ogawa, Rei and Pribaz, JulianJ (2010), "Diagnosis, Assessment, and Classification of Scar Contractures", in Hyakusoku, Hiko, et al., Editors, Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery, Springer Berlin Heidelberg, pp 44-60 Ozkan, O., Coskunfirat, O K., and Ozkan, O (2010), "Midface reconstruction", Semin Plast Surg 24(2), pp 181-7 Powell, N and Humphreys, B (1984), Proportions of the Aesthetic Face, Thieme Medical Pub Pribaz, Julian J and Weiss, Denton (1999), "Free flap reconstruction of the nose", Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery 6(4), pp 240-249 Rahman, M., et al (2010), "The histology of facial aesthetic subunits: implications for common nasal reconstructive procedures", J Plast Reconstr Aesthet Surg 63(5), pp 753-6 Rajacic, N., et al (2002), "Thin anterolateral thigh free flap", Ann Plast Surg 48(3), pp 252-7 Raschke, G F., et al (2012), "Evaluation of nasal reconstruction procedures results", J Craniomaxillofac Surg 40(8), pp 743-9 Rees, T D., Ashley, F L., and Delgado, J P (1973), "Silicone fluid injections fro facial atrophy A ten-year study", Plast Reconstr Surg 52(2), pp 118-27 Ribuffo, Diego, et al (2015), "Imaging and surgical principles of anterolateral thigh perforator flap", in Saba, Luca, et al., Editors, Imaging for plastic surgery, CRC Press- Taylor & Francis Group, FL, pp 559-570 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Rose, E H (1995), "Aesthetic restoration of the severely disfigured face in burn victims: a comprehensive strategy", Plast Reconstr Surg 96(7), pp 1573-85; discussion 1586-7 Rose, ElliottH (2010), "Prepatterned, Sculpted Free Flaps for Facial Burns", in Hyakusoku, Hiko, et al., Editors, Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery, Springer Berlin Heidelberg, pp 398-407 Schipper, J., et al (2006), "[The transverse rectus abdominis muscle (TRAM) flap A "second defensive line" in microvascular reconstructions of defects in the head and neck area]", HNO 54(1), pp 20-4 Sekido, M., Yamamoto, Y., and Makino, S (2006), "Maxillary reconstruction using a free deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap combined with vascularised costal cartilages", J Plast Reconstr Aesthet Surg 59(12), pp 1350-4 Seth, R., et al (2013), "Free anterolateral thigh fascia lata flap for complex nasal lining defects", JAMA Facial Plast Surg 15(1), pp 218 Shieh, S J., et al (2000), "Free anterolateral thigh flap for reconstruction of head and neck defects following cancer ablation", Plast Reconstr Surg 105(7), pp 2349-57; discussion 2358-60 Sim, R S., Smith, J D., and Chan, A S (2000), "Comparison of the aesthetic facial proportions of southern Chinese and white women", Arch Facial Plast Surg 2(2), pp 113-20 Song, Y G., Chen, G Z., and Song, Y L (1984), "The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery", Br J Plast Surg 37(2), pp 149-59 Stone, H B., et al (2003), "Effects of radiation on normal tissue: consequences and mechanisms", Lancet Oncol 4(9), pp 529-36 Teng, L., et al (2010), "Correction of hemifacial atrophy using free anterolateral thigh adipofascial flap", J Plast Reconstr Aesthet Surg 63(7), pp 1110-6 Thomas, W O and Harris, C N (1997), "Subtotal midfacial/total nasal reconstruction following shotgun blast to the face employing composite microvascular serratus anterior rib, muscle, and scapular tip", Ann Plast Surg 38(3), pp 291-5 Tsukino, A., et al (2004), "Preoperative color Doppler assessment in planning of anterolateral thigh flaps", Plast Reconstr Surg 113(1), pp 241-6 105 Vinh, V Q., et al (2007), "Clinical and anatomical study of cervicopectoral superthin flaps", Plast Reconstr Surg 119(5), pp 146471 106 Wang, X., et al (2005), "Free anterolateral thigh adipofascial flap for hemifacial atrophy", Ann Plast Surg 55(6), pp 617-22 107 Wei, F C., et al (2002), "Have we found an ideal soft-tissue flap? An experience with 672 anterolateral thigh flaps", Plast Reconstr Surg 109(7), pp 2219-26; discussion 2227-30 108 Wolff, K D and Grundmann, A (1992), "The free vastus lateralis flap: an anatomic study with case reports", Plast Reconstr Surg 89(3), pp 469-75; discussion 476-7 109 Wolff, Klaus-Dietrich and Hölzle, Frank (2011), "Anterolateral Thigh / Vastus Lateralis Flap", Raising of Microvascular Flaps, Springer Berlin Heidelberg, pp 39-62 110 Wolff, Klaus-Dietrich and Hölzle, Frank (2011), "Radial Forearm Flap", Raising of Microvascular Flaps, Springer Berlin Heidelberg, pp 1-20 111 Xu, D C., et al (1988), "Applied anatomy of the anterolateral femoral flap", Plast Reconstr Surg 82(2), pp 305-10 112 Xu, Z F., et al (2011), "[Preoperative Doppler evaluation of vascular perforators in the anterolateral thigh flap harvest]", Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 46(5), pp 290-2 113 Yang, J Y., et al (2002), "Use of free thin anterolateral thigh flaps combined with cervicoplasty for reconstruction of postburn anterior cervical contractures", Plast Reconstr Surg 110(1), pp 39-46 114 Yotsuyanagi, T., et al (2000), "Nasal reconstruction based on aesthetic subunits in Orientals", Plast Reconstr Surg 106(1), pp 36-44; discussion 45-6 115 Yu, P (2004), "Characteristics of the anterolateral thigh flap in a Western population and its application in head and neck reconstruction", Head Neck 26(9), pp 759-69 116 Yu, P and Youssef, A (2006), "Efficacy of the handheld Doppler in preoperative identification of the cutaneous perforators in the anterolateral thigh flap", Plast Reconstr Surg 118(4), pp 928-33; discussion 934-5 117 Zhou, L Y and Cao, Y L (1989), "Clinical application of the free flap based on the cutaneous branch of the acromiothoracic artery", Ann Plast Surg 23(1), pp 11-6 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI Phần hành chánh a Tên b Tuổi c Giới d Địa e Điện thoại liên hệ: f Mã bệnh án: g Ngày vào viện h Ngày phẫu thuật i Ngày viện j Thời gian bệnh Đặc điểm tổn thương a Nguyên nhân: i Nguyên phát: tai nạn – bẩm sinh ii Thứ phát: sẹo bỏng – xạ trị - phẫu thuật cắt u b Vị trí: i Má ii Mũi + cấu trúc lân cận c Mức độ rộng tổn khuyết cần tạo hình = Số đơn vị thẩm mỹ mặt : d Thành phần tổn thương theo vị trí: i Mũi: da phủ xuyên thấu: phần di động – toàn ii Lân cận: da phủ + tổ chức da tổ chức da Chỉ định phương pháp tạo hình a Tạo hình vạt đùi trước ngồi • Phủ • Độn • Dựng hình • Phối hợp – cụ thể b Kĩ thuật tạo hình kết hợp i Tại nơi nhận Ghép da Vạt lân cận Khung nâng đỡ: xương, sụn, chất liệu nhân tạo ii Tại nơi cho Túi giãn da + ghép da Vạt có cuống c Số lần phẫu thuật Đặc điểm vạt a Đặc điểm vạt đùi trước đơn i Đặc điểm cuống mạch ii Vị trí nhánh xuyên iii Chiều dài cuống iv Số nhánh xuyên v Nhánh xuyên – cân vi Kích thước vạt b Thành phần vạt mục đích tạo hình i Thành phần vạt: vạt da mỡ da cân trung bì mỡ da c Số lượng vạt xẻ i Xẻ vạt hoàn toàn ii Xẻ vạt khơng hồn tồn d Chiều dày vạt i Dày vạt trước mỏng ii Dày vạt sau mỏng Kết gần nơi nhận vạt: xuất viện a sức sống vạt • vạt sống hồn tồn • vạt hoại tử tồn • vạt hoại tử phần b Mức độ che phủ • vạt phủ hồn tồn đủ, theo đơn vị • vạt phủ thiếu phần ( hay đủ khơng theo đơn vị?) • vạt phủ thiếu nhiều, phải sử dụng thêm vạt khác c Liền thương vết mổ i Liền ii Nhiễm trùng vết mổ iii Liền đầu Kết gần - Nơi cho vạt a Biến chứng hội chứng khoang, tốc vết mổ, hoại tử b Liền c Liền Kết xa – nơi nhận vạt a Tính chất da Màu sắc Lơng Độ dày mơ tạo hình b Hình thức quan tạo hình Tính chất sẹo nơi tạo hình Mức độ hài hoà với vùng xung quanh Mức độ co kéo mơ mềm xung quanh Hình dáng quan tạo hình Mũi (góc mũi trán, góc mũi mơi, góc mũi cằm) Vùng lân cận Chức mũi - Nghẹt mũi Mức độ hài lòng bệnh nhân ( theo thang điểm Likert) • Hài lòng • Chấp nhận • Hồn tồn không chấp nhận Kết xa – nơi cho vạt: sẹo Hình nội soi 10 Khí áp mũi ... 21 10 Hình 1.10 Vạt vi phẫu vành tai 22 11 Hình 1.11 Vạt cẳng tay quay 23 12 Hình 1.12 Vạt cẳng tay quay tạo hình mũi trước 24 13 Hình 1.13 Vạt đùi trước ngồi hình ảnh vách... ghép da d y toàn Khuyết tổn nông (da mô da) Vạt th y, vạt đ y V - Y Khuyết tổn vị trí bất lợi (gần cửa Vạt rãnh mũi môi, vạt trán mũi trước) Lớn (> 1,5 cm) Vạt rãnh mũi môi, vạt trán Khuyết tổn... ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ==== & ==== NGUYỄN THỊ KIỀU THƠ SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGỒI TRONG TẠO HÌNH VÙNG MŨI MẶT Chun ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN