TRẦM CẢM Bác sĩ: Trần Thiện Thắng

TRẦM CẢM Bác sĩ: Trần Thiện Thắng Bộ môn Tâm Thần, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Khí sắc Dịch tễ • • • • Tỉ lệ bệnh: ≥ 10% - 15% người lớn Tuổi phát bệnh: 20 – 50 tuổi Giới tính: nữ > nam Tình trạng kinh tế văn hóa – Tình trạng kinh tế vs trầm cảm chủ yếu – Nông thôn > thành thị (?) • Tình trạng nhân – Quan hệ XH kém, ly dị, ly thân, góa bụa Nguyên nhân Nội sinh: di truyền, thay đổi chất dẫn truyền thần kinh (serotonin, Noradrenalin) Ngoại sinh: Tác nhân tâm lý, xã hội, sang chấn, Bệnh sinh Yếu tố sinh học – serotonin Trầm cảm  serotonin giảm mạnh (còn 30%) Thuốc (SSRI)  serotonin tăng  chống trầm cảm Tư tự động tiêu cực Hệ thống niềm tin cốt lỗi Tư tự động tiêu cực Hệ thống niềm tin cố lỗi Thái độ, cảm xúc, hành vi… Trị liệu hệ thống Thành lập liên trị liệu Tác động lên người thân gia đình, xung quanh Phân tâm … Vô thức! Chỉ định nhập viện Ý định và hành vi tự sát Không hợp tác, phủ định bệnh Không đáp ứng với điều trị trầm cảm Bệnh thể nghiên trọng kết hợp Điều trị thuốc 1952 đã có các thuốc nhóm MAOI Mono Amino Oxydase Inhibitor 1957 xuất các CTC vòng TCAs Tricyclic antidepression 1987 thuốc chống trầm cảm nhóm SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhbitor 1996 có thuốc CTC đời là SNRIs Serotonin – Noradrenaline Reuptake Inhibitors 1996 có thuốc CTC nhóm NASSA Noradrenergic And Specific Serotonergic Antidepressant Tác động TCAs Chống chỉ định Norepinephrin,serotonin, Block A-V, TMCBCT, ts NMCT… cetylcholin, histamin, Glaucom góc đóng epinephrin, dopamin, U tiền liệt tuyến muscarin… Bệnh nhân cao tuổi (trên 60 tuổi) Dị ứng với thuốc CTC vòng Không phối hợp MAOI, rượu SSRI Serotonin Không phối hợp MAOI Hoạt chất Chỉ định Liều dung ADR 1/2T Amitriptyline Trầm cảm 50-200mg/ngày An thần, hạ áp tư thế, nhịp nhanh/loạn nhịp, khô miệng, mắt mờ, táo bón, bí tiểu 9-25h Đái dầm về 7-10t: 10-20 mg đêm ở trẻ 11-16t: 25-50 mg em < 3tháng 30p trước ngủ Clomipramin Trầm cảm e Ám ảnh cưỡng chế 30-250 mg/ngày 100-150 mg/ngày Liều thấp xuất tác 18-96h dụng phụ (Nortriptyline DD) Tương tự Amitriptyline 12-36 Hoạt chất Chỉ định Liều dung ADR Fluvoxamine Trầm cảm 100-300 mg/ngày Giống Citalopram nôn ói phổ 17-22 biến OCD 100-300 mg/ngày (khởi đầu 50mg) 1/2T 8-18 tuổi: 100-200 mg/ngày Paroxetine Trầm cảm 20 – 50 mg/ngày OCD 20 – 60 mg/ngày RL hoảng loạn ± Agoraphobia 10 – 60 mg/ngày 20 – 50 mg/ngày Ám ảnh sợ xã hội 20 – 50 mg/ngày PTSD 20 – 50 mg/ngày RL lo âu Giống Citalopram tác dụng an thần thường gặp Hội chứng ngưng thuốc phổ biến => giảm liều từ từ 24 h Hoạt chất Chỉ định Liều dung ADR 1/2T Citalopram Trầm cảm 20 – 40 mg/ngày (10mg tuần sau đó tăng dần) 33h RL hoảng loạn ± Agoraphobia 20 – 40 mg/ngày Buồn nơn, nơn ói, khó tiêu, đau bụng, tiêu chảy, phát ban, đở mồ hơi, kích động, lo lắng, nhức đầu, ngủ, run, rối loạn chức tình dục, hạ natri máu, rới loạn chảy máu Có thể xuất hội chứng ngưng thuốc Sertraline Trầm cảm ± Lo âu 50 – 200 mg/ngày RL hoảng loạn ± Agoraphobia 25 – 200 mg/ngày Ám ảnh sợ xã hội 25 – 200 mg/ngày OCD Người lớn: 50 – 200 – 12 tuổi: 25 – 50 25 – 200 mg/ngày Như citalpram 24h - Thảo luận việc chọn thuốc điều trị với bệnh nhân - SSRI lựa chọn đầu tiên; mirtazapine cần thiết an thần Chỉnh liều (nếu cần thiết) đến liều điều trị công nhận Đánh giá sau Khơng tác dụng Đánh giá hàng tuần sau tuần Có tác dụng 1-2 tuần Nếu khơng có Tiếp tục điều trị 6-9 tháng liều điều trị Xem xét điều trị lâu dài TC tái diễn Không chiệu đựng Chuyển sang thuốc khác Hiệu chỉnh liều, đánh đáp ứng, xem xét tăng liều Không tác dụng Chuyển sang thuốc khác Hiệu chỉnh đến liều điều trị Đánh giá sau 3-4 tuần Không tác dụng Xem xét lựa chọn thứ ba Mirtazapine (nếu chưa dung trước đó), Vortioxetine, Agomelatine Khơng tác dụng Tham khảo điều trị trầm cảm kháng trị sau 3-4 tuần giá Tóm lược điều trị trầm cảm kháng trị CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE! :)