38. Quy trình đặt ống thông điện thế cơ hoành 2003

QUY TRÌNH ĐẶT ỐNG THƠNG ĐIỆN THẾ CƠ HỒNH TRONG PHƯƠNG THỨC THỞ MÁY XÂM NHẬP HỖ TRỢ ĐIỀU KHIỂN BẰNG TÍN HIỆU THẦN KINH (Neurally Adjusted Ventilatory Assist-NAVA) I.ĐẠI CƯƠNG -Bệnh nhân (BN) thở máy phương thức NAVA cần đặt ống thơng điện hồnh vào dày, nhờ máy thở nhận hoạt động điện hoành hỗ trợ nhịp thở cho BN giúp cho nhịp thở BN nhịp thở máy ln đồng với II CHỈ ĐỊNH -BN có định thở máy phương thức NAVA (quy trình phương thức thở NAVA) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Chống định cho ăn qua sonde dày qua đường mũi miệng (phẫu thuật đường hô hấp gần đây, phẫu thuật thực quản, chảy máu thực quản ) -Bệnh nhân có định chụp MRI -Chống định thở máy phương thức NAVA IV CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: 01 Bác sỹ 01 điều dưỡng chuyên khoa Hồi sức cấp cứu Chuẩn bị dụng cụ - 01 ống thông điện hoành (Edi catheter) cỡ 16F - Máy thở có phương thức thở NAVA, khử khuẩn - Mơ đun điện hồnh, cáp điện hồnh - 01 bơm tiêm 50 ml, gạc vơ trùng, băng dính, 02 đơi găng tay vơ khuẩn , 02 găng tay sạch, 01 lọ parafin - Ống nghe, khăn bông, tăm dùng vệ sinh mũi - Khay hạt đậu, canuyn mayo (nếu cần) - Bộ dụng cụ tiêm truyền - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh 153 Chuẩn bị BN: Giải thích cho BN việc cần thiết đặt ống thơng điện hồnh (nếu BN tỉnh) Bệnh án: Ghi chép đầy đủ thông số cần theo dõi Kiểm tra lại kết xét nghiệm V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra chức mơ đun điện hồnh -Đưa mơ đun điện hồnh vào khe chứa mơ đun máy thở -Nối cáp điện hoành với mơ đun điện hồnh -Tháo nắp nút kiểm tra mô đun nối nút kiểm tra với đầu lại cáp điện hồnh Mơ đun điện hồnh tự động kiểm tra + Nếu “Edi Module test passed” xuất hình: kiểm tra mơ đun thành cơng + Nếu thất bại: xem lại mô đun cáp điện hồnh sau thử lại Đặt ống thơng điện hồnh 2.1.Tính chiều dài ống thông đặt vào BN +Đo khoảng cách từ mũi đến dái tai mũi ức (NEX) +Nếu đặt ống thông qua đường mũi, chiều dài sonde (Y) đặt vào dày tính theo bảng sau Fr/cm 16Fr Y: Khoảng cách đặt ống thông vào dày Qua đường mũi Qua đường miệng Y (cm) = NEX cm x 0,9 + 18 Y (cm) = NEX cm x 0,8 + 18 +Nhúng ống thơng điện hồnh vào nước khoảng vài giây dễ đặt dẫn truyền điện ống thông tốt 2.2 Đặt ống thơng điện hồnh - Điều dưỡng rửa tay quy trình kỹ thuật - Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, găng - Đưa dụng cụ đến giường BN - Đặt BN tư fowler đầu cao nghiêng sang bên - Trải khăn trước ngực BN 154 - Chuẩn bị sẵn băng dính cắt, đổ dầu nhờn vào bát, găng - Tháo găng, sát khuẩn tay nhanh - Đi găng vô trùng vào tay thuận - Dùng gạc tẩm parafin bôi trơn đầu ống thông dài khoảng - 10 cm - Tay thuận cầm đầu ống thông kiểu cầm bút, tay cầm phần lại ống thông (đã cuộn gọn) đưa đầu ống thông nhẹ nhàng qua mũi miệng người bệnh Khi đưa ống thông vào sâu khoảng 10 cm, tay nâng đầu người bênh cho cổ gập phía trước, tay nhẹ nhàng đẩy ống thơng đến vị trí đánh dấu trước - Kiểm tra vị trí ống thơng vào dày cách: o Dùng bơm 50 ml hút thử dịch dày o Bơm khoảng 30 -50 ml khí vào dày, đặt ống nghe vị trí thượng vị, nghe có tiếng ục ống thông vào tới dày - Cố định ống thơng: dùng băng dính cố định ống thông vào mũi má bệnh nhân, ghi ngày đặt ống thơng 2.3.Kiểm tra vị trí ống thơng điện hồnh -Kết nối ống thơng với cáp điện hoành -Chọn nút “neural access” -Chọn “Edi catheter positioning” -Kiểm tra lại đồ thị ECG +Kiểm tra sóng P QRS xuất chuyển đạo cùng, sóng P chuyển đạo thấp biên độ sóng QRS giảm chuyển đạo +Nếu chuyển dạng điện hoành đồ thị, quan sát chuyển đạo đánh dấu màu xanh nước biển • Nếu chuyển đạo đánh dấu màu xanh nước biển nằm chuyển đạo Chắc chắn ống thông nằm vị trí Đánh dấu xem lại chiều dài ống thơng đặt vào BN 155 • Nếu chuyển đạo đánh dấu màu xanh nước biển xuất chuyển đạo , ống thông sâu, rút bớt ống thông bước tương ứng với khoảng cách diện cực (1,6cm) chuyển đạo đánh dấu chuyển đạo không rút lần khoảng cách điện cực • Nếu chuyển đạo đánh dấu màu xanh nước biển xuất chuyển đạo cùng, ống thông nông, đẩy sâu ống thông vào chuyển dạo đánh dấu chuyển đạo +Nếu chuyển dạng điện hoành không xuất đồ thị, hỏng thiết bị V.THEO DÕI -Theo dõi vị trí đầu ống thơng điện hồnh trên VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ -Nếu đầu ống thơng điện hồnh khơng vị trí điều chỉnh -Nếu chuyển dạng điện hồnh khơng xuất đồ thị hỏng ống thông điện hồnh thay ống thơng khác 156 ... thành cơng + Nếu thất bại: xem lại mô đun cáp điện hồnh sau thử lại Đặt ống thơng điện hồnh 2.1.Tính chiều dài ống thông đặt vào BN +Đo khoảng cách từ mũi đến dái tai mũi ức (NEX) +Nếu đặt ống thông. .. ục ống thông vào tới dày - Cố định ống thơng: dùng băng dính cố định ống thông vào mũi má bệnh nhân, ghi ngày đặt ống thơng 2.3.Kiểm tra vị trí ống thơng điện hồnh -Kết nối ống thơng với cáp điện. .. trơn đầu ống thông dài khoảng - 10 cm - Tay thuận cầm đầu ống thông kiểu cầm bút, tay cầm phần lại ống thông (đã cuộn gọn) đưa đầu ống thông nhẹ nhàng qua mũi miệng người bệnh Khi đưa ống thông