Phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấm

Phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấmPhẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấmPhẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấmPhẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấmPhẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấmPhẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấmPhẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính do nấm

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN DO NẤMKINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ TẠI BV NDGĐ TS.TV HỒNG, ThS.NN HÀ, ThS.TĐ KHẢ vá BS khoa TMH bv NDGĐ PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM ĐẶT VẤN ĐỀ VMXM nấm ngày ghi nhận nhiều y văn giới -Matthew Ryan, USA, 2002: Thường vùng khí hậu ấm, ẩm: lưu vực sơng Mississipi Nam Hoa Kỳ -Ferguson, USA, 2000:  Memphis Tennesse 23% VMXM mãn  Southern States 10%  Northern States 4% -Vennewald, Germany, 1998: 25% VMXM mãn PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM ĐẶT VẤN ĐỀ Phân loại VMXM nấm: -Xâm lấn: cấp, mãn -Không xâm lấn:   VMX dị ứng nấm (AFRS): báo cáo khác nhau:  Manning, USA, 1996: Bipolaris 87%, Aspergillus 13%  Vennewald, Germany, 1998: Aspergillus 80% U nấm (mycetoma): Aspergillus PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM ĐẶT VẤN ĐỀ Vấn đề tái phát Chưa có nhiều báo cáo Matthew Ryan, USA, 2002: “Tuy nhiên, với phẫu trị thuốc tối đa, bệnh tái phát thông thường, đòi hỏi theo dõi lâu dài” PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM TẠI BV NDGĐ  Thời gian: # năm (2010- 2013)  22 BN chẩn đoán VMXM nấm  Có kết GPB: Nấm (+) bệnh phẩm  Đánh giá kết qua hình ảnh NS CT-scan:  Trước phẫu thuật  Sau phẫu thuật 3- 6- 12 tháng PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM TẠI BV NDGĐ DỤNG CỤ PHẪU THUẬT  Máy NS  Bộ PTNS  Các dụng cụ vào xoang: Trocar xoang hàm, kềm Citelli, máy khoan mài, PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM TẠI BV NDGĐ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT  PTNS lấy bỏ polyp mô nấm khe mũi (nếu có)  PTNS mở rộng lỗ thơng xoang  Dùng ống soi 300, 700 kiểm tra lòng xoang qua lỗ thông xoang mở rộng  Dùng ống hút cong hút nhầy, mủ Tìm hút khối nấm xám/ đen  Bơm rửa xoang dd Povidone pha loãng (5%) PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM KẾT QUẢ  16 trường hợp có kết tốt triệu chứng năng, NS mũi CT-scan sau phẫu thuật  trường hợp tái phát, triệu chứng năng, NS mũi CT-scan sau phẫu thuật lần 2: kết tốt PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM KẾT QUẢ VỊ TRÍ KHỐI NẤM Xoang hàm 16 Xoang bướm Xoang trán Xoang sàng Tổng cộng 22 Khe mũi Khe mũi Tổng cộng PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM KẾT QUẢ CÁC LOẠI PHẪU THUẬT Xoang hàm (16) Mở xoang hàm qua khe (10) Mở xoang hàm qua khe + khe (6) Xoang bướm (8) Mở xoang bướm qua lỗ thông tự nhiên (6)   Mở xoang bướm xuyên đuôi vách ngăn (2) Xoang trán Xoang sàng Tổng cộng 22 Khe mũi (3) Lấy nấm qua NS (3) Khe mũi (1) Lấy nấm qua NS (1) Tổng cộng PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 10 VIÊM XOANG BƯỚM DO NẤM TÁI PHÁT PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN 1- Ép G 2- Bộc lộ ngách 3- Bộc lộ lỗ thông bướm – sàng 5- Đục đuôi VN- mặt trước x.bướm 4- Mở rộng xuống xoang bướm 6- Lấy bệnh tích - 7- Lấy vách liên x.bướm PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM xoang 14 PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN NẤM XOANG BƯỚM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 15 PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN Tuần PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM Tuần Tuần Tuần 16 PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN NẤM XOANG BƯỚM U TUYẾN YÊN PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 17 PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN ƯU KHUYẾT ĐIỂM  An toàn: Tiếp cận đường  hạn chế rủi ro  Hiệu quả: hạn chế chít hẹp  Lỗ thơng #10mm  Bảo tồn niêm mạc bờ - ngồi lỗ thơng  Khuyết điểm: PTV cần thao tác thành thạo 18 PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TÁI PHÁT PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI  Kiểm tra sửa chữa lỗ thông tự nhiên xoang mở lần PT trước, cho đủ đưa ống hút cong đường kính mm vào lòng xoang  Qua NS, dùng trocar chọc x.hàm qua khe Bơm rửa xoang hàm qua trocar để đẩy chất nhầy khối nấm lỗ thông tự nhiên khe  Dùng ống NS kiểm tra lòng xoang hàm, đặc biệt phần thấp xoang Nếu khối nấm: quay mặt vát trocar phía khối nấm bơm rửa tiếp PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 19 VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TÁI PHÁT PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI NS kiểm tra lại khe PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM Trocar chọc xoang hàm qua khe Kiểm tra xoang hàm NS qua Trocar 20 VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TÁI PHÁT PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI Bơm rửa xoang hàm qua Trocar  mô Mô nấm xoang hàm nấm khe PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 21 PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI Sau PT lần Trước PT PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM Sau PT lần 22 PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI Trước PT PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM Sau PT lần Sau PT lần 23 PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI Trước PT PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM Sau PT lần Sau PT lần 24 PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI Trước PT Sau PT (khe giữa) Sau PT (lòng xoang hàm) 25 PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM PP KẾT HỢP MỞ XOANG HÀM QUA NS KHE GIỮA VÀ QUA TROCAR KHE DƯỚI ƯU KHUYẾT ĐIỂM -Lỗ thông tự nhiên xoang mở rộng  khối nấm bị đẩy bơm rửa (trừ trường hợp phải sửa lại lỗ thông xoang hàm bị tắc sau PT lần 1) -Lỗ trocar qua khe giúp bơm rửa hiệu phần thấp x.hàm quan sát nhiều hướng xoay mặt vát trocar Lỗ trocar tự lành sau tuần  khơng thấy lỗ trocar qua NS khe -Khuyết điểm: khó thao tác qua khe (cuốn phát) 26 PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM KẾT LUẬN  PTNS điều trị VMXM nấm cho kết tốt  VMXM nấm dễ tái phát VMXM nguyên nhân khác  Trường hợp tái phát khơng thể quan sát tồn thể xoang lúc phẫu thuật  kết hợp mở xoang hàm qua NS khe khe dưới, mở xoang bướm xuyên đuôi vách ngăn nên thực để tránh tái phát bệnh PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 27 XIN CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ QUÝ ĐỒNG NHIỆP PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 28 ... x.bướm PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM xoang 14 PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN NẤM XOANG BƯỚM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM 15 PP MỞ XOANG BƯỚM XUYÊN ĐUÔI VÁCH NGĂN Tuần PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM Tuần...  Trước phẫu thuật  Sau phẫu thuật 3- 6- 12 tháng PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM TẠI BV NDGĐ DỤNG CỤ PHẪU THUẬT  Máy NS  Bộ PTNS  Các dụng cụ vào xoang: Trocar xoang hàm,... trocar khe  PP mở xoang bướm xuyên đuôi vách ngăn 11 PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM PTNS ĐIỀU TRỊ VMX DO NẤM TẠI BV NDGĐ PT CÁC TRƯỜNG HỢP VIÊM XOANG DO NẤM TÁI PHÁT  Xoang bướm: mở xoang bướm xuyên