CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA DỤNG CỤ HÍT

CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA DỤNG CỤ HÍT BCV: ThS BS Lê Khắc Bảo  Giảng viên Bộ môn Nội – ĐH Y Dược – TPHCM  Phó trưởng khoa Hô hấp – BVNDGĐ  Tổng thư ký Hội Hô Hấp – TPHCM RES SE 001 01-11-13 VN NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Tình hình sử dụng dụng cụ hít lâm sàng y văn II Yếu tố định hiệu an tồn thuốc đường hít III Nội dung phương pháp huấn luyện sử dụng dụng cụ hít cách BỆNH NHÂN NHẬN THỨC VỀ HIỆU QUẢ & AN TỒN CỦA THUỐC HÍT Bác sỹ: –“Thuốc hít tốt cho Hen BPTNMT !” Bệnh nhân: –“Sao BS không cho thuốc uống ? Tôi hít hết bình mà chẳng có hiệu gì, lại bị khàn giọng ! ” Giải thích: –Hạt thuốc hít bám sai vị trí, ngồi việc khơng mang lại hiệu quả, gây tác dụng phụ ! TỶ LỆ DÙNG THUỐC HÍT SAI KỸ THUẬT QUA NGHIÊN CỨU Molimard et al, J Aer Med 2003;16: 249 – 254 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU – pMDI Là dụng cụ sử dụng phổ biến –42,8% BN Vương quốc Anh Tỷ lệ sử dụng cách thấp –79% dùng sau giáo dục, huấn luyện Đa số không phối hợp động tác tốt –60% BN BPTNMT hít vào nhanh –92% BN Hen sử dụng dụng cụ pMDI Ho SF et al Age Ageing 33(2),185–188 (2004); Lenney J et al Respir Med 94(5), 496–500 (2000); Al-Showair RA Respir Med.101(11),2395–2401 (2007); Al-Showair RA Chest 131(6),1776–1782 (2007) TÌNH HÌNH SỬ DỤNG BÌNH HÚT BỘT KHƠ – DPI pMDI đòi hỏi BN hút vào chậm DPI đòi hỏi BN hút vào mạnh nhanh Tỷ lệ BN hút vào không đủ mạnh nhanh sử dụng DPI phổ biến –4,9%(Accuhaler); 14,2%(Turbuhaler); 57% (Handihaler) Kiểm tra lưu lượng hút vào có đủ lớn khơng –Turbo tester (> 35 l/phút) ; Accu tester (> 30 l/phút) Al-Showair RA Respir Med 101(11), 2395–2401 (2007); Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Tình hình sử dụng dụng cụ hít lâm sàng y văn II Yếu tố định hiệu an toàn thuốc đường hít III Nội dung phương pháp huấn luyện sử dụng dụng cụ hít cách Sep 2013 SG/SFC/0015f/13 VỊ TRÍ BÁM CỦA HẠT THUỐC QUYẾT ĐỊNH HIỆU QUẢ VÀ AN TỒN Vùng trao đổi khí Phế quản Tiểu phế quản 16 17 18 19 20 21 22 23 Kháng viêm Giãn phế quản Vùng dẫn khí Tiểu phế quản hơ hấp Tiểu phế quản tận Ống phế nang Túi phế nang Adapted from Lee SL et al., AAPS J 2009 ;11(3):414-23 KÍCH THƯỚC VÀ VẬN TỐC DI CHUYỂN HẠT THUỐC QUYẾT ĐỊNH VỊ TRÍ BÁM Bell J Why optimize inhaler technique in asthma and COPD? Br J Prim Care Nurs 2, 37–39 (2008) BA YẾU TỐ QUYẾT ĐỊNH KÍCH THƯỚC VÀ VẬN TỐC DI CHUYỂN HẠT THUỐC DỤNG CỤ VỊ TRÍ BÁM HẠT THUỐC CÔNG THỨC BỆNH NHÂN Modified from Daley-Yates et al., Expert Opin Drug Deliv 2011: 8(10):1297-1308 Modified from Laube et al., Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN PHÙ HỢP SỬ DỤNG pMDI Phối hợp động tác nhấn bình xịt + hít vào Kiểm sốt động tác hít vào nhẹ, chậm, sâu (4 - giây) theo sau nín thở lâu (10 giây) Thành sau họng không nhạy cảm với luồng khí lạnh va đập mạnh Khơng đòi hỏi BN có lực hít vào mạnh để tạo lưu lượng hít vào tối thiểu 30 l/phút DPI Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN PHÙ HỢP SỬ DỤNG DPI BN tạo lưu lượng hút vào đủ lớn 30 l/phút –Tạo lực hút vào mạnh  DPI kháng lực cao –Thể tích hút vào lớn  DPI kháng lực thấp Khơng đòi hỏi BN phối hợp động tác nhấn bình xịt hít vào Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) CHỈ ĐỊNH DỤNG CỤ BAN ĐẦU DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Toby GD Capstick, Ian J Clifton Expert Rev Respir Med 6(1), 91–103 (2012) % thao tác sai động tác quan trọng TỶ LỆ THAO TÁC SAI DỤNG CỤ HÍT VÀ NGUYÊN NHÂN CHỦ YẾU *p