ĐÁNH GIÁ sự THAY đổi HUYẾT áp cấp TÍNH TRONG cơn TIM NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT BẰNG PHƯƠNG PHÁP đo xâm NHẬP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HU LONG Đánh giá Sự THAY ĐổI huyết áP CấP TíNH tim nhanh KịCH PHáT TRÊN THấT phơng pháp đo xâm nhËp Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS PHAN ĐÌNH PHONG HÀ NỘI – 2017 Lời cảm ơn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho em học tập hồn thành luận văn GS.TS Đỗ Dỗn Lợi – Viện trưởng viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam, PGS.TS Phạm Mạnh Hùng – Trưởng Bộ môn Tim Mạch trường Đại học Y Hà Nội, Phó viện trưởng Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam tận tình dạy dỗ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu TS.BS Phan Đình Phong, người thầy dành nhiều thời gian, trí tuệ tận tình hướng dẫn truyền đạt cho em kinh nghiệm quý báu trình học tập thực luận văn PGS.TS Phạm Quốc Khánh – Phó viện trưởng Viện Tim Mạch Quốc Gia, TS.BS Trần Văn Đồng, TS.BS Trần Song Giang, TS.BS Phạm Trần Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, vợ gia đình dành cho em quan tâm, động viên, chia se, tình u để em có động lực học tập phấn đấu ngày hôm Em xin gửi tới tập thể quan Bệnh viện HNĐK Nghệ An nói chung khoa Tim Mạch nói riêng tạo điều kiện cho tơi q trình học tập công tác Xin chân thành cảm ơn bạn bè tôi, người bên cạnh để chia sẻ, động viện giúp đỡ em trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Nguyễn Hữu Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Long, học viên lớp Cao học Khóa 24 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Phan Đình Phong Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Nguyễn Hữu Long DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân Ck/p : Chu kỳ/phút ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐSLT : Điện sinh lý tim ĐTĐ : Điện tâm đồ HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KT : Kích thích NNKPTT : Nhịp nhanh kịch phát thất NNVLNNT : Cơn nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất NNVLNT : Cơn nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất NT : Nhĩ thất (Atrioventricular) NTT/T : Ngoại tâm thu thất RF : Sóng có tần số Radio (Radio Frenquency) RLCN : Rối loạn chức RLDT : Rối loạn dẫn truyền RLNT : Rối loạn nhịp tim TBMN : Tai biến mạch não TD ĐSL : Thăm dò điện sinh lý TGCK : Thời gian chu kỳ TST : Tần số tim WPW : Wolff – Parkinson – White MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương nhịp nhanh kịch phát thất 1.1.1 Cơ chế phân loại 1.1.2 Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất 1.1.3 Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất 1.1.4 Chẩn đoán NNKPTT 1.2 Thăm dò điện sinh lý .8 1.2.1 Các phương pháp kích thích tim có chương trình 1.2.2 Đo khoảng điện đồ 1.3 Đại cương huyết động xâm lấn qua đường ống thông 1.3.1 Giới thiệu 1.3.2 Những cách tiếp cận mạch máu kỹ thuật đặc biệt tim mạch thu thập liệu huyết động 10 1.3.3 Phương pháp đo huyết động thường quy 10 1.3.4 Sóng động mạch chủ bình thường 11 1.4 Kỹ thuật đặt ống thông động mạch xâm lấn 13 1.4.1 Giới thiệu 13 1.4.2 Chỉ định 13 1.4.3 Vị trí tiếp cận 14 1.4.4 Quy trình đặt ống thơng động mạch theo dõi huyết động xâm nhập vị trí động mạch đùi .14 1.5 Tình hình nghiên cứu liên quan thay đổi huyết động nhịp nhanh kịch phát thất 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Tình hình Việt Nam .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 21 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh kịch phát thất .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Các bước tiến hành 25 2.2.4 Các thông số nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý số liệu 28 2.2.6 Yếu tố đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .30 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng chung nhóm nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm triệu chứng 31 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 32 3.1.4 Kết thăm dò điện sinh lý 33 3.2 Kết huyết động xâm lấn vị trí động mạch đùi, tần số tim 34 3.2.1 Thông số huyết động, tần số tim trước gây NNKPTT 34 3.2.2 Thông số huyết động, tần số tim NNKPTT 35 3.2.3 Thông số huyết động, tần số tim sau kết thúc NNKPTT 39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thay đổi huyết áp NNKPTT 41 3.3.1 Liên quan giới tính 41 3.3.2 Liên quan nhóm tuổi với huyêt động trước, NNKPTT 42 3.3.3 Liên quan triệu chứng ngất thỉu với huyết áp, tần số tim NNKPTT .42 3.3.4 Liên quan tiền sử bệnh tim mạch với thay đổi huyết áp NNKPTT 44 3.3.5 Liên quan khoảng dẫn truyền thất nhĩ NNKPTT 44 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 46 4.1.1 Đặc điểm loại NNKPTT 46 4.1.2 Đặc điểm giới 47 4.1.3 Đặc điểm tuổi 47 4.1.4 Đặc điểm chung lâm sàng lúc vào viện .47 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 49 4.1.6 Đặc điểm điên sinh lý tim .49 4.2 Kết huyết động xâm lấn vị trí động mạch đùi 50 4.2.1 Huyết động xâm lấn tần số tim thời điểm trước NNKPTT 50 4.2.2 Kết huyết động xâm lấn tần số tim NNKPTT .51 4.2.3 Kết huyết động tần số tim sau kết thúc NNKPTT 56 4.2.4 Thay đổi huyết động, tần số tim tim nhanh nhóm NNVLNNT NNVLNT 58 4.3 Một số yếu tố liên quan tới thay đổi huyết áp NNKPTT 59 4.3.1 Mối liên quan giới tính với huyết áp NNKPTT 59 4.3.2 Mối liên quan nhóm tuổi với huyết áp NNKPTT 60 4.3.3 Mối liên quan triệu chứng thỉu ngất với thay đổi huyết áp, tần số tim NNKPTT 60 4.3.4 Liên quan tiền sử THA với thay đổi huyết áp NNKPTT 63 4.3.5 Liên quan khoảng dẫn truyền thất nhĩ tim nhanh 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại nhịp nhanh thất theo Vijay S Chauhan, MD, FRCP , David Stultz, MD Bảng 3.1: Một số đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Tỷ lệ triệu chứng bệnh nhân có CNNKPTT 31 Bảng 3.3: Kết xét nghiệm tế bào, đơng máu sinh hóa máu .32 Bảng 3.4: Các số siêu âm bệnh nhân có NNKPTT 33 Bảng 3.5: Đặc điểm điện sinh lý NNKPTT 33 Bảng 3.6: Khoảng PR,RP NNKPTT .34 Bảng 3.7: Thông số huyết áp tần số tim thời điểm trước gây NNKPTT lúc vào viện 34 Bảng 3.8: Thông số huyết áp tần số tim trước NNVLNNT NNVLNT 35 Bảng 3.9: Thông số huyết áp, tần số tim 05 giây sau khởi phát NNKPTT 35 Bảng 3.10: Thông số huyết áp, tần số tim 10 sau khởi phát NNKPTT 36 Bảng 3.11: Thông số huyết áp, tần số tim 20 giây sau khởi phát NNKPTT 36 Bảng 3.12: Thông số huyết áp, tần số tim 30 giâysau khởi phát NNKPTT 37 Bảng 3.13: Thông số huyết áp tần số tim NNVLNNT NNVLNT 38 Bảng 3.14: Thông số huyết áp, tần số tim 10 giây sau kết thúc NNKPTT 39 Bảng 3.15: Thông số huyết áp tần số tim 02 phút sau kết thúc NNKPTT 40 Bảng 3.16: Thông số huyết áp 10 giây, phút sau kết thúc NNVLNNT NNVLNT 40 Bảng 3.17: Thay đổi HA, tần số tim sau kết thúc so với trước NNKPTT 41 Bảng 3.18: Huyết động, tần số tim NNKPTT nhóm có ngất thỉu 43 Bảng 3.19: Huyết động tần số tim hai nhóm khoảng RP ĐTĐ bề mặt 45 Bảng 4.1: Phân bố loại NNKPTT số tác giả .46 Bảng 4.2: Tỷ lệ triệu chứng NNKPTT số tác giả khác 48 Bảng 4.3: Kết huyết áp trước NNKPTT số tác giả 50 Bảng 4.4: Thông số huyết áp NNKPTT 51 Bảng 4.5: Thay đổi thông số huyết áp NNKPTT số tác giả 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Triệu chứng NNVLNNT NNVLNT 31 Biểu đồ 3.2: Thông số huyết động NNKPTT 37 Biểu đồ 3.3 : Thông số huyết áp NNVLNNT NNVLNT 39 Biểu đồ 3.4: Thay đổi huyết động tim nhanh nhóm nam nữ .41 Biểu đồ 3.5: Huyết động trước tim nhanh nhóm tuổi .42 Biểu đồ 3.6: Huyết động tim nhanh nhóm có ngất thỉu 42 Biểu đồ 3.7: Thay đổi huyết áp NNKPTT nhóm có tiền sử THA khơng có tiền sử THA 44 Biểu đồ 3.8: Huyết động tim nhanh hai nhóm RP < 100 RP ≥ 100 ms 44 16 J W Leitch, G J Klein, R Yee et al (1992), "Syncope associated with supraventricular tachycardia An expression of tachycardia rate or vasomotor response?", Circulation, 85(3), tr 1064-1071 17 P SGANZERLA, F FABBIOCCHI, S GRAZI et al (1989), "Electrophysiologic and haemodynamic correlates in supraventricular tachycardia", European Heart Journal, 10(1), tr 32-39 18 K Göhl, S Perl, A Wortmann et al (1992), "Haemodynamic analysis of atrioventricular tachycardia", European Heart Journal, 13(supplement E), tr 99-103 19 A Mobilij, E D'Annunzio, L Paloscia et al (1981), "Hemodynamic changes induced by supraventricular tachycardia", Giornale italiano di cardiologia, 12(5), tr 327-333 20 Kaufmann and Horacio ( May 1997), "Neurally Mediated Syncope and Syncope Due to Autonomic Failure: Differences and Similarities", Journal of Clinical Neurophysiology, 14(3), tr 183-196 21 Menashe B Waxman and Douglas A Cameron (1990), "The reflex effects of tachycardias on autonomic tone", Annals of the New York Academy of Sciences, 601(1), tr 378-393 22 Phạm Quốc Khánh, Trần Văn Đồng Phạm Gia Khải (2000), "Điều trị số rối loạn nhịp tim lượng sóng có tần số radio qua catheter", Tạp chí Tim mạch học, 21, tr 1060 - 1070 23 Leonard I Ganz and Peter L Friedman (1995), "Supraventricular Tachycardia", New England Journal of Medicine, 332(3), tr 162-173 24 Shoei K Stephen Huang and David J Wiber (2000), Radiofrequency catheter ablation of cardiac arrhythmias: basic concepts and clinical applications, Wiley-Blackwell 25 John D Kugler Md, David A Danford Md, M A Kris Houston Rn et al (1997), "Radiofrequency Catheter Ablation for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia in Children and Adolescents Without Structural Heart Disease", The American Journal of Cardiology, 80(11), tr 1438-1443 26 Andrea Natale, Wazni, Oussama M Shivkumar et al (2016), Handbook of Cardiac Electrophysiology, 1st, Frank Marchlinski, ed 27 K.A Murgatroyd FD Klein GJ et al (2000), Handbook of Cardiac Electrophysiology A Practical Guide to Invasive EP studies and Catheter Ablation 28 Mark E Josephson (2008), Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations, Lippincott Williams & Wilkins 29 Ted Feldman, John D Carroll, Frances Munkenbeck et al (1988), "Hemodynamic recovery during simulated ventricular tachycardia: Role of adrenergic receptor activation", American Heart Journal, 115(3), tr 576-587 30 Joseph Hung, David T Kelly, Brian F Hutton et al (1981), "Influence of heart rate and atrial transport on left ventricular volume and function: Relation to hemodynamic changes produced by supraventricular arrhythmia", The American Journal of Cardiology, 48(4), tr 632-638 31 Adrian Almquist , Irvin F Goldenberg , Simon Milstein et al (1989), "Provocation of Bradycardia and Hypotension by Isoproterenol and Upright Posture in Patients with Unexplained Syncope", New England Journal of Medicine, 320(6), tr 346-351 32 David R Grimm (1997), "Neurally Mediated Syncope: A Review of Cardiac and Arterial Receptors", Journal of Clinical Neurophysiology, 14(3), tr 170-182 33 Trần Văn Đồng (2006), Nghiên cứu điện sinh lý tim điều trị bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White lượng có tần số radio, Trường Đại học Hà Nội, Hà Nội 34 Phan Đình Phong (2005), Nghiên cứu điện tâm đồ bề mặt buồng tim tim nhanh vào lại nút nhĩ thất vào lại nhĩ thất, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Gabriel Laurent, Howard Leong-Poi, Iqwal Mangat et al (2009), "Influence of Ventriculoatrial Timing on Hemodynamics and Symptoms During Supraventricular Tachycardia", Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 20(2), tr 176-181 36 Trần Song Giang (2012), Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý điều trị nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất lượng sóng có tần số radio, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Vijay S Chauhan, Andrew D Krahn, George J Klein et al (2001), "Supraventricular Tachycardia", Medical Clinics of North America, 85(2), tr 193-223 38 M Akhtar, M R Jazayeri, J Sra et al (1993), "Atrioventricular nodal reentry Clinical, electrophysiological, and therapeutic considerations", Circulation, 88(1), tr 282-295 39 O A Obel and A J Camm (1997), "Supraventricular tachycardia", ECG diagnosis and anatomy, 18(suppl C), tr 2-11 40 Huỳnh Văn Minh (2009), Điện tâm đồ từ điện sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng, NXB Đại học Huế 41 Richard L Page, José A Joglar, Mary A Caldwell et al (2016), "2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia", Journal of the American College of Cardiology, 67(13), tr e27-e115 42 Daniel C.Sigg, Paul A.Laizzo, Yong-Fu Xiao et al (October 28, 2009), Cardiac Electrophysiology Mothods and Models 43 Claus Schmitt, Isabel Deisenhofer et al Bernhard Zrenner (2006), Catheter ablation of cardiac arrhythmias: a practical approach, Springer Science & Business Media 44 Douglas P Zipes, John P Dimarco, Paul C Gillette cộng (1995), "Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures", Journal of the American College of Cardiology, 26(2), tr 555-573 45 Phạm Quốc Khánh Phan Đình Phong (2013), "Thăm dò điện sinh lý tim", Tạp chí tim mạch học Việt nam, 63 46 VNHA/VNSEP (2010), Khuyến cáo thăm dò điện sinh lý can thiệp điều trị rối loạn nhịp tim, Hội nghị Tim Mạch toàn quốc 47 T.D Claude S Elayi et al David Burkhardt (2007), "Basic EP study protocols, Handbook of cardiac electrophysiology", tr 235-246 48 Luderitz (2005), Profiles in cardiac pacing and electrophysiology, Blackwell Futura 49 William Grossman (1986), "Cardiac catheterization and angiography" 50 Cardiac Catheterization (1986), "Angiography", Lea N ad Febiger, Philadelphia, tr 1-49 51 William Hanson C Arterial line Cannulation, Procedures in Critical care 52 et al Patrick W Serruys MD (2008), Cardiac catheterization and coronary intervention, 1st, Oxford specialist handbook in cardiology 53 Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sứcCấp cứu Chống độc 54 BỘ Y TẾ (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Tim mạch 55 Jury Schewel, Dimitry Schewel, Christian Frerker et al (2016), "Invasive hemodynamic assessments during transcatheter aortic valve implantation: comparison of patient outcomes in higher vs lower transvalvular gradients with respect to left ventricular ejection fraction", Clinical Research in Cardiology, 105(1), tr 59-71 56 Morton J Kern, Paul Sorajja and Michael J Lim (2015), Cardiac catheterization handbook, Elsevier Health Sciences 57 Christopher S Hayward and Raymond P Kelly (1997), "Gender-related differences in the central arterial pressure waveform", Journal of the American College of Cardiology, 30(7), tr 1863-1871 58 Harold Smulyan, Sylvain J Marchais, Bruno Pannier et al (1998), "Influence of body height on pulsatile arterial hemodynamic data", Journal of the American College of Cardiology, 31(5), tr 1103-1109 59 FM Davis and JM Stewart (1980), "Radial artery cannulation: a prospective study in patients undergoing cardiothoracic surgery", BJA: British Journal of Anaesthesia, 52(1), tr 41-47 60 Ted Feldman and Mayra Guerrero (2016), "Invasive hemodynamic versus Doppler echocardiographic assessment of aortic stenosis severity", Catheterization and Cardiovascular Interventions, 87(3), tr 498-499 61 Wael E Shaalan, Eileen French-Sherry, Maria Castilla et al (2003), "Reliability of common femoral artery hemodynamics in assessing the severity of aortoiliac inflow disease", Journal of vascular surgery, 37(5), tr 960-969 62 Navid Madershahian, Ragi Nagib, Jens Wippermann et al (2006), "A Simple Technique of Distal Limb Perfusion During Prolonged Femoro‐ Femoral Cannulation", Journal of cardiac surgery, 21(2), tr 168-169 63 Gerald M Baur, Tricia L Zupan, Karen Holmgren Gates et al (1983), "Blood flow in the common femoral artery: evaluation in a vascular laboratory", The American Journal of Surgery, 145(5), tr 585-588 64 CJH Johnson and JH Kerr (1985), "Automatic blood pressure monitors A clinical evaluation of five models in adults", Anaesthesia, 40(5), tr 471-478 65 Reed M Gardner and Karen W Hollingsworth (1986), "Optimizing the electrocardiogram and pressure monitoring", Critical care medicine, 14(7), tr 651-658 66 Ramakrishna Mukkamala and Da Xu (2010), "Continuous and less invasive central hemodynamic monitoring by blood pressure waveform analysis", American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 299(3), tr H584-H599 67 MARTIN SCHLEPPER, HORST G WEPPNER and HARTMUT MERLE (1978), "Haemodynamic effects of supraventricular tachycardias and their alterations by electrically and verapamil induced termination", Cardiovascular Research, 12(1), tr 28-33 68 Sinan Gürsoy , Günter Steurer , Josep Brugada et al (1992), "The Hemodynamic Mechanism of Pounding in the Neck in Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia", New England Journal of Medicine, 327(11), tr 772-774 69 O Yangni N’Da’ and B Brembilla-Perrot (2008), "Clinical characteristics and management of paroxysmal junctional tachycardia in the elderly", Archives of Cardiovascular Diseases, 101(3), tr 143-148 70 Tôn Thất Minh (2004), Khảo sát điện sinh lý cắt đốt lượng sóng có tần số Radio qua catheter để điều trị nhịp nhanh thất, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học y Dược Huế 71 Luz-Maria Rodriguez, Christian de Chillou, Jürg Schläpfer et al (1992), "Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias", The American Journal of Cardiology, 70(13), tr 1213-1215 72 W.C Yu, Chen S.A., Chiang C.E et al (1996), "Effects of isoproterenol in facilitating induction of slow-fast atrioventricular nodal reentrant tachycardia", Am J Cardiol, 78(11), tr 1299-302 73 Phạm Khuê Đại cương Lão khoa, NXB Y học, Hà Nội PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: I Hành - Họ tên: Tuổi: Nam Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Lý vào viện: Hồi hộp trống ngực - Chẩn đoán: Cơn nhịp nhanh kịch phát thất II Bệnh lý kèm theo - Tãng huyết áp: Có Khơng - Ðau thắt ngực: Khơng Đau khơng điển hình Đau điển hình - NMCT cũ: Có Khơng - Hẹp ĐMV: Có Khơng - Stent ĐMV: Có Khơng - TBMN: Có Khơng - Ðái tháo đường : Có Khơng - Rối loạn Lipid máu: Có Khơng - Suy thận: Có Khơng - Các bệnh lý mạn tính khác: III Bệnh sử: Triệu chứng năng: Triệu chứng Có Khơn Triệu chứng g Trống ngực Đau tức ngực Hụt Hoa mắt chóng mặt Có khơng Khó thở Ngất xỉu IV Khám lâm sàng: Thể trạng: - Chiều cao: cm Cân nặng: kg - Chỉ số BMI: Tim mạch - Nhịp tim: Đều - Tần số tim: chu kỳ/phút - Huyết áp: mmHg Không Hô hấp: - Nhịp thở: 20 lần/phút - Rales phổi: Có Khơng Thần kinh: - Ý thức: Tỉnh Hôn mê Glasgow: 15 điểm - Liệt nửa người: Có Khơng Có Khơng Bên trái Phải Tiêu hóa: - Gan to: V Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu: Chỉ số Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cẩu Hemoglobin Hematocrit PT (%) Fibrinogen APTT (Bệnh/chứng) Urê Kết (T/l) (G/l) (G/l) (µmol/l) Chỉ số Creatinin Glucose GOT GPT Na+ K+ (mmol/l) ClPro-BNP (mmol/l) Troponin T Kết (µmol/l) (mmol/l) (UI/l) (UI/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (pmol/l) (ng/ml) CK Điện tâm đồ: (U/L) CK - MB - Nhịp xoang: Có Khơng - HC WPW: 1.Có Khơng - Cơn NNKPTT: 1.Có Không - Trục điện tim: trung gian - Rối loạn nhịp tim khác: không (U/L) Tần số: ck/phút Siêu âm tim NT ĐM (mm) C (mm) - Chức thất trái(mm) VLT(mm) TSTT(mm) ALĐMP D Ds Vd Vs EF % TT TTr TT TTr mmHg d Tổn thương tim khác: H0HL, H0BL, H0VĐMC, H0VĐMP, HHL…… VI Thăm dò điện sinh lý Thuốc dùng thủ thuật: Thời gian thủ thuật: (phút); Thời gian chiếu tia: (phút) Quy trình:  Đường vào: - Điện cực NP, TP, His qua đường TM đùi phải - Xoang vành: TM đòn trái TM đùi phải - Điện cực mapping đốt:  Gây tim nhanh:  Loại cơn: Có (CL = ms)  Thời gian trì nhịp nhanh: ≤ 30 giây  Trong điều kiện: Cơ bản: X Không > 30 giây Thuốc:  Rối loạn nhịp kèm theo: không  Tổng số lần triệt đốt: lần Tổng thời gian đốt: giây  Vị trí triệt đốt: Thơng số nhịp nhanh thăm dò điện sinh lý: Thơng số TD ĐSL Trước RF Cơ (ms) Atropin Sau RF Cơ (ms) Atropin Nhịp xoang CL QRS P-A A-H H-V Cơn nhịp nhanh CL QRS A-H H-V V-A (His) V-A (HRA) PR/RP VII Huyết áp động mạch đùi xâm lấn Quy trình đo huyết áp động mạch xâm lấn: - Đặt dụng cụ đo huyết áp xâm lấn vị trí động mạch đùi - Kết nối hệ thống chuyển đổi sóng áp lực với hình máy tính - Đo huyết áp động mạch hình máy tính phần mềm Hemodynamic Các thông số huyết áp động mạch xâm lấn nhịp nhanh thăm dò điện sinh lý: Thông số HA HATT HATTr HATB Nhịp tim động mạch xâm lấn Trước NNKPTT 30s mmHg mmHg mmHg (ck/phút) Cơn nhịp nhanh kịch phát thất 30 giây Kết thúc NNKPTT 5s 10s 15s 20s 25s 30s 10s 20s phút Hà Nội, ngày tháng năm Người lấy số liệu Nguyễn Hữu Long PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Nguyễn Đức Th Đỗ Anh T Nguyễn Văn L Nguyễn Đình V Trần T Kim D Đỗ Thị Th Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Ch Lê Văn D Nguyễn Thị Ng Phạm Thị S Phạm Đình Đ Trần Thanh M Nguyễn Thị D Phạm Thị Ng Trần Văn L Nguyễn Thị L Nguyễn Văn C Nguyễn T Ph H Chu Thị H Ph Nguyễn Thị H Nguyễn Thế Ch Nguyễn Văn C Trần Thị Q Bùi Thị H Phạm Thị H Hoàng Hải Đ Nguyễn Thị Nh Hà Thị M Vũ Thị Ng Nguyễn Thị L Triệu Xuân Th Vũ Thị Thu H Võ Thị D Nguyễn Thị Ng Tuổi Mã BA 44 31 72 56 59 52 66 50 52 55 52 64 82 62 59 40 53 56 52 56 44 51 72 29 62 62 38 44 54 66 37 58 56 37 41 54 160042565 160042787 160042514 160042736 161602747 160043360 160043285 160042935 160044106 160044398 160035075 160235190 161602970 160236000 160045783 160046029 160046902 160047199 160046925 161603056 160047440 160236212 160047130 160236758 160047495 161603147 170000466 171600261 170000619 171600271 170000637 170001381 171600009 171600319 170002102 171600417 Ngày vào viện 15/11/2016 16/11/2016 14/11/2016 16/11/2016 16/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 17/11/2016 28/11/2016 02/12/2016 29/11/2016 01/12/2016 12/12/2016 11/12/2016 12/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 15/12/2016 14/12/2016 19/12/2016 19/12/2016 12/12/2016 15/12/2016 17/12/2016 19/12/2016 26/12/2016 05/01/2017 09/01/2017 06/01/2017 09/01/2017 06/01/2017 11/01/2017 12/01/2017 17/01/2017 17/01/2017 20/02/2017 Ngày viện 18/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 22/11/2016 22/11/2016 24/11/2016 24/11/2016 25/11/2017 30/11/2016 03/12/2016 08/12/2016 09/12/2016 14/12/2016 14/12/2016 15/12/2016 15/12/2016 17/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 25/12/2016 22/12/2016 27/12/2016 28/12/2016 06/01/2017 10/01/2017 10/01/2017 11/01/2017 11/01/2017 16/01/2017 17/01/2017 20/01/2017 20/01/2017 21/02/2017 Ngày thủ thuật 16/11/2016 18/11/2016 18/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 22/11/2016 23/11/2016 24/11/2016 29/11/2016 02/12/2016 07/12/2016 08/12/2016 13/12/2016 13/12/2016 14/12/2016 14/12/2016 16/12/2016 19/12/2016 19/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 26/12/2016 27/12/2016 05/01/2017 09/01/2017 09/01/2017 10/01/2017 10/01/2017 13/11/2017 16/11/2017 19/11/2017 19/01/2017 20/02/2017 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Sái Văn Đ Mai Thị Nh Trịnh Thị A Mai Thị S Vũ Thị T Bành Thị H Phạm Thị Đ Ph Hoàng Thị Ng A Nguyễn Thị N Lê Văn Ch Lê Thị Ch Bùi Mạnh C Phạm Thị Th Vũ Thị Th M Hoàng Văn Th Lâm Thị Nh Lê Thị O Đỗ Thị Th Trần Đình T Đinh Trọng T Trần Đình Ch Lâm Thị G Vũ Huy N Luơng Thi X Vũ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Hoàng Thị C Lê Thị H Đặng Thị H Nguyễn Tuấn H Vũ Thị L Nguyễn Doãn H Trần Thị H Trần Thị Lan Ph Đới Thị Ng Nguyễn Hàm K Lê Thị Ngọc Tr Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị L Bùi Xuân Tr 25 59 66 60 63 50 54 34 45 34 50 35 26 32 65 55 58 50 49 58 28 42 40 60 69 57 51 53 41 53 31 61 41 39 34 47 65 30 59 41 53 34 172000396 170005452 170006172 170006883 170205633 170007040 172000369 170026236 170008080 170206620 170008695 170009123 170009241 170009045 170009106 170208979 170010222 171600977 170010622 171600629 171600817 171600644 171600644 171600847 170013580 170013853 170014033 170014019 170014462 170210471 170011090 170011288 170214163 171601496 170017750 171601041 170017927 170018115 170216774 171601516 170019353 170019994 15/02/2017 20/02/2017 23/02/2017 01/03/2017 27/02/2017 02/03/2017 03/03/2017 04/03/2017 09/03/2017 07/03/2017 14/03/2017 16/03/2017 16/03/2017 15/03/2107 16/03/2017 21/03/2017 23/03/2017 27/03/2017 27/03/2017 27/03/2017 27/03/2017 27/03/2017 28/03/2017 01/04/2017 04/04/2017 05/04/2017 07/04/2017 07/04/2017 10/04/2017 17/04/2017 19/04/2017 20/04/2017 01/05/2017 11/05/2017 16/05/2017 19/05/2017 17/05/2017 18/05/2017 21/05/2107 16/05/2017 26/05/2017 31/05/2017 22/02/2017 22/02/2017 27/02/2017 02/03/2017 02/03/2017 04/03/2017 07/03/2017 09/03/2017 13/03/2017 13/03/2017 16/03/2017 17/03/2017 20/03/2017 20/03/2017 22/03/2017 27/03/2017 27/03/2107 29/03/2017 29/03/2017 29/03/2017 30/03/2017 30/03/2017 30/03/2017 04/04/2017 06/04/2017 10/04/2017 11/04/2017 12/04/2017 13/04/2017 20/04/2017 21/04/2017 26/04/2017 08/05/2017 15/05/2017 17/05/2017 24/05/2017 24/05/2017 24/05/2017 24/05/2017 01/06/2017 06/06/2017 07/06/2017 21/02/2017 21/02/2017 24/02/2017 01/03/2017 01/03/2017 03/03/2017 06/03/2017 08/03/2017 10/03/2017 10/03/2017 15/03/2017 17/03/2017 17/03/2017 17/03/2017 21/03/2017 24/03/2017 24/03/2017 28/03/2017 28/03/2017 28/03/2017 29/03/2017 29/03/2017 29/03/2017 03/04/2017 05/04/2017 07/04/2017 10/04/2017 11/04/2017 12/04/2017 19/04/2017 20/04/2017 25/04/2017 05/05/2017 12/05/2017 17/05/2017 23/05/2017 23/05/2017 23/05/2017 23/05/2017 31/05/2017 05/06/2017 06/06/2017 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Tạ Quang A Trần Ngọc H Ơng Nguyệt Q Hồng Thế Ngh Vũ Đình Đ Nguyễn Thị Ng Trần Anh T Lê Ngọc Á Ngô Thị Th L Lại Thị T Nguyễn Huy C Lâm Ngọc T 39 34 57 53 40 41 47 48 36 51 32 37 170020115 170020302 170216181 170020458 170020430 170021996 170022961 170026127 170026232 170030484 170230083 170030589 01/06/2017 02/06/2017 02/06/2017 05/06/2017 05/06/2017 14/06/2017 21/06/2017 11/07/2017 12/07/2017 09/08/2017 10/08/2017 10/08/2017 07/06/2017 07/06/2017 07/06/2017 07/06/2017 08/06/2017 21/06/2017 22/06/2017 13/07/2017 14/07/2017 15/08/2017 15/08/2017 15/08/2017 06/06/2017 06/06/2017 06/06/2017 06/06/2017 07/06/2017 20/06/2017 21/06/2017 12/07/2017 13/07/2017 14/08/2017 14/08/2017 14/08/2017 Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2017 NGƯỜI LẬP DANH SÁCH XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO VIỆN TIM MẠCH NGUYỄN HỮU LONG PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG ... tài: Đánh giá thay đổi huyết áp cấp tính tim nhanh kịch phát thất phương pháp đo xâm nhập với hai mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi huyết áp động mạch xâm lấn vị trí động mạch đùi tim nhanh vòng... Theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn  Theo dõi huyết áp Theo dõi huyết áp xâm lấn tiêu chuẩn vàng, yêu cầu đo chuyển đổi đảm bảo tiêu chuẩn Huyết động xâm lấn tương quan xác với huyết áp đo gián... lý tim ĐTĐ : Điện tâm đồ HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KT : Kích thích NNKPTT : Nhịp nhanh kịch phát thất NNVLNNT : Cơn nhịp nhanh