BÁO CÁO THỰC HÀNH VI SINH: XÉT NGHIỆM BỆNH PHẨM PHÂN, NƯỚC TIỂU

BÁO CÁO THỰC HÀNH VI SINH: XÉT NGHIỆM BỆNH PHẨM PHÂN, NƯỚC TIỂU BÁO CÁO THỰC HÀNH BÀI 7: XÉT NGHIỆM BỆNH PHẨM PHÂN, NƯỚC TIỂU MÔN: VI SINH LỚP: K7 Y ĐA KHOA Phần A. Trình bày chỉ định, quy trình lấy và từ chối bệnh phẩm. Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp và các bệnh lý nhiễm khuẩn đường tiết niệu. I. Chỉ định lấy bệnh phẩm nước tiểu Xét nghiệm tìm vi khuẩn trong nước tiểu thường được chỉ định trong các trường hợp sau đây: Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm khuẩn đường tiết niệu (đái buốt, đái rát, nước tiểu đục…) Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao nhiễm khuẩn đường tiết niệu (sỏi đường tiết niệu, u chèn ép đường tiết niệu, đặt thông tiểu…). Bị bệnh ở cơ quan khác có thể đào thải vi khuẩn theo nước tiểu (thương hàn, bệnh do Leptospira)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

Phần A Trình bày chỉ định, quy trình lấy và từ chối bệnh phẩm Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp và các bệnh lý nhiễm khuẩn đường tiết niệu

I Chỉ định lấy bệnh phẩm nước tiểu

Xét nghiệm tìm vi khuẩn trong nước tiểu thường được chỉ định trong các trường hợp sau đây:

- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm khuẩn đường tiết niệu (đái buốt, đái rát, nước tiểu đục…)

- Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao nhiễm khuẩn đường tiết niệu (sỏi đường tiết niệu, u chèn ép đường tiết niệu, đặt thông tiểu…)

- Bị bệnh ở cơ quan khác có thể đào thải vi khuẩn theo nước tiểu (thương hàn, bệnh do

Leptospira)

II Quy trình lấy, vận chuyển bệnh phẩm nước tiểu

- Gửi ngay đến phòng xét nghiệm, giữ ở 4oC trong vòng 4 giờ

- Lấy bằng phương pháp vô trùng tránh tối đa sự nhiễm bẩn từ cơ quan sinh dục ngoài

1 Chuẩn bị

- Kiểm tra thông tin bệnh nhân : tên , tuổi, khoa phòng ( nếu bệnh nhân nội trú) với giấy chỉ định

- Ghi tên, tuổi bệnh nhân lên lọ lấy nước tiểu

- Giải thích cho bệnh nhân về kỹ thuật và thực hiện

2 Kỹ thuật lấy bệnh phẩm

- Nước tiểu giữa dòng: Đây là loại nước tiểu thường thu thập gửi đến phòng xét nghiệm nhất Thời điểm lấy tốt nhất là vào buổi sáng, lúc này vi khuẩn đã có thời gian sinh sôi trong đêm tại bàng quang Lưu ý cần phải loại bỏ (khoảng 30 ml) phần nước tiểu đầu dòng vì phần này thường

bị ngoại nhiễm các vi khuẩn thường trú tại vùng niệu-sinh dục Lượng nước tiểu 30 ml sau đó được lấy vào lọ vô trùng miệng rộng (thể tích khoảng 50ml) Đậy chặt nắp lọ sau khi lấy xong

- Lấy nước tiểu qua ống dẫn lưu: Bệnh nhân có ống dẫn lưu nước tiểu là đối tượng có nguy cơ cao mắc nhiễm trùng đường tiết niệu.Để tránh ngoại nhiễm, cần sát trùng vùng catheter rút nước tiểu bằng alcohol 90o

, rút nước tiểu bằng kim tiêm vô trùng

Lưu ý: không thu thập nước tiểu trong túi chứa nước tiểu và đầu catheter ống dẫn lưu nước tiểu

để nuôi cấy thường có nhiều vi khuẩn thường trú tăng sinh

- Lấy nước tiểu qua chọc hút trên xương mu, từ thận, niệu quản, bàng quang qua can thiệp phẫu thuật, thủ thuật: Đây là các phương pháp khá xâm lấn để thu thập nước tiểu mà không bị ngoại nhiễm Kết quả nuôi cấy từ bệnh phẩm này phản ánh khá chính xác tình trạng nhiễm trùng tiểu

3 Vận chuyển và bảo quản

III Từ chối bệnh phẩm nước tiểu

1 Bệnh phẩm không có dán nhãn thông tin

Bệnh phẩm không có dán nhãn thông tin sẽ được từ chối [1] Khi nhận mẫu bệnh phẩm phải kiểm tra đối chiếu thông tin ghi trên mẫu bệnh phẩm xem có trùng khớp với phiếu yêu cầu xét nghiệm: họ tên tuổi, khoa phòng, loại bệnh phẩm yêu cầu, kiểm tra xem mẫu bệnh phẩm được lấy có đúng qui cách không? Nếu đúng qui cách thì nhận làm xét nghiệm, nếu không đúng qui cách thì trả lại giấy và mẫu bệnh phẩm không đúng qui cách [2]

2 Bệnh phẩm rò rỉ, chảy ra khỏi dụng cụ chứa bệnh phẩm [1]

Nếu sản phẩm quá nhiều, tràn ra, lấy quá 2/3 mức quy định trên dụng cụ, có hiện tượng nhỏ rọt rỉ thì sẽ được phòng vi sinh từ chối mẫu do mẫu không đạt tiêu chuẩn Các bệnh phẩm này bị từ chối do nguy cơ bị ngoại nhiễm, nhiễm các vi khuẩn không gây bệnh khác Khi cấy bệnh phẩm lên gặp các vi hệ khác với mong muốn, gây giảm chất lượng bệnh phẩm

3 Bệnh phẩm là đầu catheter ống dẫn lưu nước tiểu

Theo bộ y tế, bệnh phẩm ở đầu catheter ống dẫn lưu nước tiểu cũng là một trong những tiêu chí khiến bệnh phẩm bị từ chối [1] Vì đầu catherter nhiều vi khuẩn ngoại lai, các vi khuẩn không gây bệnh xâm nhập có thể xâm nhập Do đó khi cấy bệnh phẩm này lên cũng thu được kết quả sai lệch

4 Nước tiểu đựng trong môi trường tăng sinh

Nước tiểu đựng trong môi trường tăng sinh làm cho các vi khuẩn khác xâm nhập vào và tăng sinh trong mội trường [1] Hậu quả là những vi khuẩn không mong muốn phát triển mạnh, thu được kết quả không mong muốn

5 Nước tiểu trên 48 giờ (nếu không bảo quản trong môi trường acid boric) Nước tiểu trên 48 giờ (nếu không bảo quản trong môi trường acid boric) khiến vi khuẩn gây bệnh chết, khi cấy lên xuất hiện âm tính giả [1] Ngoài ra ta có thể thu được vi khuẩn khác khi nuôi cấy cho hiện tượng dương tính giả Nên tốt nhất, bệnh phẩm nước tiểu nên được gửi đến phòng xét nghiệm vi sinh trong vòng 48 giờ ( trường hợp không sử dụng acid boric để bảo quản)

IV Các loại vi khuẩn gây bệnh đường tiết niệu thường gặp

- Pseudomonas (Trực khuẩn mủ xanh)

- Enterobacteriaceae (Họ vi khuẩn đường ruột): E.coli, Các loài Klebsiella

- Streptococcus (Liên cầu)

- Enterococcus faecalis (Cầu khuẩn đường ruột)

- Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng)

- Staphilococcus saprophyticus

V Các bệnh lý nhiễm khuẩn đường tiết niệu

1 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu do Enterobacteriaceae

- Đặc điểm hóa sinh học: không có men oxidase; lên men đường glocose có kèm theo sinh hơi hoặc không; khử nitrat thành

nitrit

-Các thành viên của họ vi khuẩn

đường ruột đứng đầu trong các

căn nguyên vi khuẩn gây tiêu

chảy Ngoài đường tiêu hóa các

vi khuẩn đường ruột có thể gây

bệnh ở nhiều cơ quan khác như

tiết niệu, hô hấp, thần kinh

- Trong đó các vi khuẩn gây bệnh

đường tiết niệu là: salmonella,

shigellae, e.coli, klabsiella,

proteus ( đặc biệt vi khuẩn e.coli

và klabsiella )

1.2 E.coli - Nhiễm khuẩn tiết niệu do E.coli

- Các bệnh do e.coli gây nên liên quan đến đường tiết niệu

như: nhiễm trùng bàng quang ( 1 trong những bệnh nghiêm

trọng) nhiễm trùng niệu quản ,……

- Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) do Escherichia coli (E

coli) là loại nhiễm trùng phổ biến nhất ở phụ nữ Tình trạng

kháng kháng sinh của E coli đang tăng nhanh, khiến các bác

sĩ ngần ngại khi lựa chọn kháng sinh đường uống

- Các chủng E coli gây bệnh Uropathogen sở hữu một kho

chứa các yếu tố độc lực góp phần vào khả năng vượt qua các cơ chế phòng vệ khác nhau gây ra bệnh Các yếu tố độc lực nằm trong gen độc lực bao gồm fimbriae (giúp bám dính và xâm nhập của vi khuẩn), hệ thống thu nhận sắt (cho phép vi khuẩn sống trong môi trường hạn chế chất sắt của đường tiết niệu), Flagella và độc tố (thúc đẩy sự phát tán của vi khuẩn) Các gen Virulence nằm trên các yếu tố di truyền có thể truyền (plasmid) và / hoặc trên nhiễm sắc thể để các chủng không gây bệnh có được các yếu tố độc lực mới từ DNA phụ kiện

- Các kháng nguyên O,H,K có vai trò nhất định trong cơ chế gây bệnh của e.coli như kháng nguyên K là kháng nguyên vỏ có vai trò bảo vệ cho một loại vi khuẩn dưới những điều kiện nhất định, và làm giảm thực bào ,…

Biểu đồ tổng hợp tỷ lệ gây bệnh viêm đường tiêt niệu của vi khuẩn

đường ruột ( complicated UT1)

- Đặc biệt pili có vai trò quan trọng nhất trong cơ chế gây bệnh

của e.coli Nhờ pili vi khuẩn có thể bám lên mội trường lỏng

hoặc tế bào (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/)

 Điều trị

- E.coli là vi khuẩn có tính kháng thuốc cao

- Cotrimoxazole là một loại kháng sinh điển hình được sử dụng

để điều trị UTI, nhưng sự kháng thuốc của E coli với thuốc này

đã tăng lên rõ rệt Theo các tài liệu được công bố trong thập kỷ

qua, ở châu Á, tỷ lệ kháng thuốc 10 ~ 15% đối với loại thuốc

này đã được báo cáo ở Nhật Bản, với tỷ lệ kháng khoảng 30%

được quan sát thấy ở Trung Quốc và Hàn Quốc Ở châu Âu và

khu vực Địa Trung Hải, tỷ lệ kháng E.coli đối với

cotrimoxazole thay đổi nhưng thường trên 15% Tuy nhiên, có một báo

cáo thú vị trong đó các tác giả nhấn mạnh vai trò của cotrimoxazole trong

kháng sinh theo kinh nghiệm do tỷ lệ kháng với cotrimoxazole gần đây ở một số nước châu Âu giảm do tỷ lệ kê đơn thấp] Tuy nhiên, có thể không thể tái sử dụng thuốc trên toàn thế giới trong vòng vài năm tới và cần phải theo dõi chặt chẽ dữ liệu giám sát

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc)

1.3 Klebsiella - Bệnh lý nhiễm trùng đường tiểu do Klebsiella

- Các loài Klebsiella được coi là mầm bệnh cơ hội

xâm chiếm bề mặt niêm mạc mà không gây bệnh lý;

tuy nhiên, từ niêm mạc Klebsiella có thể phổ biến đến

các mô khác gây nhiễm trùng đe dọa tính mạng bao

gồm viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu, nhiễm trùng

máu và nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng K

pneumoniae đặc biệt là một vấn đề ở trẻ sơ sinh,

người già và người bị suy giảm miễn dịch trong môi

trường chăm sóc sức khỏe Sinh vật này cũng chịu

trách nhiệm cho một số lượng đáng kể các bệnh

nhiễm trùng mắc phải trong cộng đồng trên toàn thế

giới Xác định các đặc điểm của các bệnh nhiễm trùng này là khả năng lây lan di căn và tỷ lệ mắc

và tử vong đáng kể của chúng Các chủng Klebsiella liên quan đến các bệnh nhiễm trùng này được coi là gây dị ứng và các nghiên cứu dịch tễ học gần đây chỉ ra rằng các chủng này có chung đặc điểm di truyền cụ thể

Cơ chế gây bệnh

- Độc lực : Bốn yếu tố, viên nang, lipopolysacarit, fimbriae và siderophores, đã được nghiên cứu

kỹ và rất quan trọng đối với độc lực trong ít nhất một mô hình nhiễm trùng Một số yếu tố khác

đã được đặc trưng ít hơn nhưng cũng quan trọng trong ít nhất một mô hình nhiễm trùng Tuy nhiên, có một lượng không đồng nhất đáng kể trong các chủng K pneumoniae và không phải yếu tố nào cũng đóng vai trò quan trọng như nhau trong tất cả các chủng Klebsiella có độc lực Các nghiên cứu gần đây đã xác định thêm các yếu tố độc lực của K pneumoniae và dẫn đến hiểu biết sâu sắc hơn về các yếu tố quan trọng đối với sự phát triển của mầm bệnh này ở nhiều vị trí

mô khác nhau Nhiều trong số các gen này mã hóa các protein có chức năng chuyển hóa và điều hòa phiên mã Tuy nhiên, vẫn còn nhiều việc phải làm để mô tả các yếu tố mới được phát hiện này, hiểu được sự khác biệt giữa các bệnh nhân khỏe mạnh và suy giảm miễn dịch và xác định các mục tiêu của vi khuẩn hoặc vật chủ hấp dẫn để điều trị các bệnh nhiễm trùng

này.(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/)

2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu do Pseudomonas

(a) Hình ảnh của vi khuẩn cơ hội Pseudomonas aeruginosa trên máy quét điện tử (b) P aeruginosa sản xuất sắc tố trên môi trường thạch cetrimide cho thấy sắc tố màu xanh lá cây

được gọi là pyocyanin

Khả năng gây bệnh tại đường tiết niệu

- Nhiễm trùng tiểu: sốt, tiểu nhiều, tiểu rát, mùi khó chịu, có máu

- Vệ sinh sạch sẽ thiết bị y tế , tránh lây nhiễm khuẩn bệnh viện

- Hạn chế đi bơi ở những hồ bơi công cộng, bởi các loại trực khuẩn này có cơ hội xâm nhập vào

cơ thể thông qua nguồn nước ô nhiễm cao hơn bình thường

- Các loại thuốc mỡ Colistin và Polymycin B cũng được sử dụng để bôi vào vết thương này

3 Viêm cầu thận cấp do liên cầu (Streptococci)

3.1 Đại cương

3.1.1 Định nghĩa

Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn

là bệnh tổn thương cầu thận cấp tính do cơ chế miễn

dịch, xảy ra sau nhiễm liên cầu khuẩn Biểu hiện lâm

sàng là hội chứng viêm cầu thận cấp: phù, đái ít, tăng

huyết áp, đái ra máu đại thể hoặc vi thể, protein niệu,

xảy ra đột ngột, diễn biến trong một thời gian ngắn

vài tuần, vài tháng

3.1.2 Nguyên nhân

Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn xảy ra

sau nhiễm liên cầu khuẩn ở họng hoặc da 1- 3 tuần

Tất cả các týp liên cầu khuẩn beta tan huyết nhóm A

đều có thể gây thấp tim, nhưng chỉ có một số týp gây

ra viêm cầu thận cấp, đó là các týp 1, 2, 4, 12, 18, 25,

49, 55, 57 và 60 Týp 12 hay gây viêm họng vào mùa

đông, týp 49 hay gây viêm da vào mùa hè

Liên cầu khuẩn hình cầu, liên kết với nhau thành chuỗi

3.1.3 Hình ảnh mô bệnh học thận

Hình ảnh mô bệnh học thận của viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn là thể viêm cầu thận

tăng sinh nội mao mạch Hình ảnh đặc trưng là:

+ Cầu thận to hơn bình thường, búi mao mạch sưng phồng làm hẹp khoang Bowman, xâm nhập

dày đặc các tế bào vào cầu thận chủ yếu bạch cầu đơn nhân, bạch cầu đa nhân, đôi khi cả bạch

cầu lympho và bạch cầu ái toan ở lòng mao mạch cầu thận

+ Sưng phồng và tăng sinh tế bào nội mô mao mạch cầu thận, tăng sinh tế bào gian mạch, nở rộng khoang gian mạch

(Mô bệnh học cầu thận của bệnh nhân viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn)

+ Lắng đọng phức hợp miễn dịch dạng hạt mịn

và hạt thô dọc theo mao mạch cầu thận và trong khoang gian mạch, lắng đọng dưới tế bào biểu

mô tạo thành hình giống như bướu lạc đà gọi là lắng đọng hình gò Phức hợp miễn dịch lắng đọng là IgG, bổ thể C3, properdin, đôi khi cả IgM, bổ thể C4, fibrin/fibrinogen, không thấy lắng đọng IgA

3.2 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán

3.2.1 Triệu chứng lâm sàng

Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn thường gặp ở trẻ em 5-15 tuổi, nhiều nhất

7-10 tuổi Trẻ dưới 5 tuổi và người lớn cũng có thể gặp, nhưng hiếm hơn Người ta thấy có 5-7-10%

số trẻ em bị viêm họng do liên cầu khuẩn, và 25% số trẻ em bị viêm da do liên cầu khuẩn, bị viêm cầu thận cấp Triệu chứng viêm cầu thận cấp xuất hiện đột ngột sau nhiễm liên cầu khuẩn Nếu nhiễm khuẩn họng, thường sau nhiễm khuẩn 7-14 ngày Nếu nhiễm khuẩn da thì triệu chứng viêm cầu thận cấp xuất hiện muộn hơn, thường sau 21 ngày Nếu triệu chứng viêm cầu thận cấp xuất hiện sớm dưới 4 ngày sau nhiễm liên cầu khuẩn, thì thường là bệnh nhân đã có bệnh thận từ trước Khi xuất hiện triệu chứng viêm cầu thận cấp thì triệu chứng nhiễm khuẩn thường không còn, chỉ còn một số ít trường hợp vẫn còn triệu chứng nhiễm khuẩn Bệnh có thể tiến triển rầm rộ với đầy đủ các triệu chứng của hội chứng viêm cầu thận cấp, nhưng cũng có thể kín đáo chỉ có hồng cầu niệu vi thể và protein niệu mà không có biểu hiện lâm sàng Một số trường hợp nặng,

có thể có các biến chứng đe dọa tính mạng bệnh nhân Triệu chứng điển hình của viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn gồm:

- Phù: phù là triệu chứng thường gặp nhất, là dấu hiệu đầu tiên giúp người ta phát hiện bệnh Phù xuất hiện đầu tiên ở hai mi mắt, buổi sáng ngủ dậy thấy nặng mi mắt, hai mi mắt căng mọng, mất nếp gấp

- Đái ít: đi kèm với phù là đái ít, số lượng nước tiểu dưới 500 ml/24giờ, có khi chỉ vài trăm mililit Phù càng nặng thì số lượng nước tiểu càng ít, nước tiểu xẫm màu Nếu có biến chứng suy thận cấp thì bệnh nhân vô niệu (lượng nước tiểu dưới 100 ml/24 giờ)

- Đái ra máu đại thể: có khoảng 30% bệnh nhân có đái ra máu đại thể toàn bãi, nước tiểu có màu hồng đến đỏ đục như nước rửa thịt

- Tăng huyết áp: tăng huyết áp là triệu chứng thường gặp, xuất hiện sau phù một vài ngày Huyết

áp thường tăng ở mức độ vừa phải (140-160/90 mmHg)

- Đau vùng hố thắt lưng: bệnh nhân thường có cảm giác đau tức hai hố thắt lưng, dấu hiệu vỗ hố lưng gây đau nhẹ

- Triệu chứng nhiễm liên cầu khuẩn: hầu hết các bệnh nhân khi xuất hiện viêm cầu thận thì không còn triệu chứng nhiễm khuẩn Tuy nhiên có một số bệnh nhân vẫn còn triệu chứng nhiễm khuẩn

ở họng hoặc ở da với biểu hiện sốt nhẹ, đau rát họng, ho, thành họng đỏ, hai amydal có thể có hốc mủ, hoặc viêm da liên cầu với biểu hiện những đám mụn nước nông trên da, ngứa, dịch tiết

từ nốt phỏng nước có mùi tanh

- Hội chứng não do tăng huyết áp

- Suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ

- Hội chứng thận hư

3.3 Điều trị

Điều trị viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn bao gồm điều trị nhiễm khuẩn, điều trị triệu chứng viêm cầu thận cấp, dự phòng và điều trị các biến chứng nếu xảy ra

3.4 Dự phòng viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn

Việc dự phòng viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu bao gồm dự phòng nhiễm liên cầu

khuẩn, và điều trị kháng sinh tích cực để loại trừ viêm do nhiễm liên cầu khuẩn Cần giữ vệ sinh răng miệng, giữ vệ sinh da, nếu viêm amydal hay tái phát cần phẫu thuật cắt bỏ amydal hoặc nạo

VA cho trẻ em

3.5 Tiến triển và tiên lượng

Nói chung viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn thường có tiên lượng tốt 90-95% trẻ em khỏi hoàn toàn, các triệu chứng lâm sàng hết sau một vài tuần, protein niệu về âm tính,

hồng cầu niệu về âm tính muộn hơn nhưng thường không quá 3 tháng Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khuẩn ở người lớn có tỉ lệ khỏi hoàn toàn thấp hơn, chỉ khoảng 80-85% số bệnh nhân, số còn lại bệnh chuyển sang tiến triển mạn tính

Cho đến hiện nay vẫn còn khoảng dưới 2% số bệnh nhân bị tử vong do các biến chứng như phù phổi cấp, suy thận cấp, hội chứng não do tăng huyết áp

4 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu do Enterococcus faecalis

4.1 Triệu chứng bệnh

Người bệnh có các biểu hiện khó chịu trên hệ niệu khi đi tiểu như tiểu lắt nhắt, tiểu gắt buốt, muốn đi tiểu nhiều lần hay cảm giác vẫn còn nước tiểu trong bàng quang dù mới đi tiểu xong Bệnh nhân tiểu đục, tiểu mủ, nước tiểu lẫn máu hay nặng mùi Ngoài ra, người bệnh cũng

có thể đi khám do cảm giác đau hạ vị khi viêm bàng quang hay đau vùng hông lưng khi viêm đường tiết niệu tại thận Nếu thận có sỏi gây ứ nước, nhiễm trùng hay áp-xe thận, khám vùng này người bệnh sẽ rất đau Hoặc cũng có thể không có triệu chứng gì đặc biệt, mà chỉ tình cờ phát hiện khi đi khám sức khỏe tổng quát

Do thận là cơ quan tiếp xúc trực tiếp với máu Hằng ngày, thận phải tiếp nhận một lượng máu rất lớn đến để lọc và hình thành nước tiểu Do đó, khi vi trùng xâm nhập vào hệ niệu thì cũng rất dễ dàng vào máu lan ra toàn thân Lúc này, người bệnh có biểu hiện sốt cao, rét run từng cơn, môi khô, lưỡi dơ, vẻ mặt hốc hác Dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc biểu hiện rõ

4.2 Cơ chế bệnh sinh

Con đường nhiễm khuẩn: Vi khuẩn xâm nhập và gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu qua hai con đường: ngược dòng hoặc theo dòng máu Đối với Enterococcus thì thường sẽ nhiễm khuẩn ngược dòng bệnh viện do dụng cụ như đặt ống thông niệu đạo- bàng quang là rất dễ xảy ra cho

cả nam và nữ, cũng là nguy cơ cao nhất gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện

Tuy nhiên còn có các yếu tố thuận lợi giúp cho nhiễm khuẩn Enterococcus xảy ra là do các bệnh gây tắc nghẽn đường niệu làm ứ trệ dòng nước tiểu, tạo điều kiện cho nhiễm trùng Ví

dụ cho các bệnh thường gặp đó là: sỏi thận tiết niệu, u thận tiết niệu, u bên ngoài đè ép vào niệu quản, u tiền liệt tuyến hoặc phì đại lành tính tiền liệt tuyến, dị dạng thận, niệu quản …

4.3 Phòng bệnh

- Phải uống đủ nước, mỗi ngày 2-2,5 lit giúp thận tăng bài tiết nước tiểu, tăng tống xuất vi trùng ra ngoài, hạn chế lây nhiễm ngược dòng

- Giữ gìn vệ sinh cơ quan sinh dục-tiết niệu Với nữ giới phải vệ sinh kinh nguyệt

- Những bệnh nhân từng bị hoặc đang bị sỏi thận-tiết niệu phải thường xuyên khám và tầm soát nhiễm trùng tiểu để điều trị sớm, can thiệp lấy sỏi khi có chỉ định

- Khi nhiễm khuẩn tiết niệu phải điều trị đúng phương pháp và triệt để ngay từ đầu, phòng ngừa tái diễn

5 Nhiễm khuẩn tiết niệu do Straphylococcus aureus

- Viêm bàng quang cấp tính thường không có sốt Ngược lại viêm tiền liệt tuyến và tinh hoàn thì thường có sốt, 39 độC

- Toàn trạng ít thay đổi

- Nổi bật là các triệu chứng kích thích bàng quang: Đái buốt, đái rắt, đau tức hạ vị Nước tiểu đục,

có mủ hoặc có máu

- Khám lâm sàng thấy đau ở hạ vị khi ấn, có khi phát hiện thấy cầu bàng quang mạn tính (ứ đọng nước tiểu trong bàng quang mạn tính), thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến to đau (viêm tiền liệt tuyến cấp); tinh hoàn một bên sưng nóng đỏ (viêm tinh hoàn mào tinh cấp)

- Ngoài ra, còn có nhiều trường hợp nhiễm khuẩn đường tiết niệu không có biểu hiện lâm sàng

5.2 Miễn dịch

- Miễn dịch thu được: thấp

- Hàng rào tế bào tự nhiên, trong đó thực bào có vai trò quan trọng nhất

- Đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào: tiết lymphkin và hoạt hóa đại thực bào -> không tăng được sự diệt khuẩn

- Miễn dịch dịch thể cũng xuất hiện -> không có vai trò bảo vệ ý nghĩa

5.3 Chẩn đoán

- Chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu dựa vào xét nghiệm tìm vi khuẩn trong nước tiểu Các xét nghiệm khác (X quang, siêu âm, xét nghiệm máu) giúp tìm ra các tắc nghẽn của đường tiết niệu, đánh giá mức độ tổn thương

- Cấy nước tiểu

+ Nhiễm khuẩn tiết niệu được chẩn đoán khi số lượng vi khuẩn trong nước tiểu >105/ml hoặc có nhiều bạch cầu với số lượng >104/ml

+ Xét nghiệm nước tiểu rất quan trọng cho chẩn đoán do đó khi lấy mẫu xét nghiệm phải sát trùng kỹ vùng bộ phận sinh dục và cho bệnh nhân đái bỏ nước tiểu đầu bãi để tránh tạp khuẩn

- Xét nghiệm máu

+ Bạch cầu tăng, nhất là bạch cầu đa nhân trung tính

+ Tốc độ lắng máu (VSS) cao

+ CRP (C Reactive Proteine) tăng (bình thường 2-8)

+ Định lượng ure, creatinin máu để đánh giá chức năng thận, nhất là khi có tắc nghẽn đường bài tiết nước tiểu

- X quang

Dấu hiệu X quang rất cần thiết để phát hiện các dị vật đường tiết niệu, tìm ra các chỗ tắc nghẽn

và mức độ tắc nghẽn, phát hiện trào ngược bàng quang-niệu quản…

6 Nhiễm khuẩn tiết niệu do Staphylococcus saprophyticus

6.1 Staphylococcus saprophyticus

Staphylococcus saprophyticus là một loại cầu khuẩn Gram

dương thuộc chi Staphylococcus S saprophyticus là một nguyên

nhân phổ biến của nhiễm trùng đường tiết niệu cộng đồng

6.2 Dịch tễ học và sinh bệnh học

Ở người, S saprophyticus được tìm thấy trong hệ thực vật bình

thường của đường sinh dục nữ và đáy chậu Nó cũng được phân

lập từ các nguồn khác, bao gồm các sản phẩm thịt và phô mai, rau, môi trường, và đường tiêu hóa của con người và động vật S saprophyticus gây ra 10-20% nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) Ở nữ 17-27, đây là nguyên nhân phổ biến thứ hai của UTI mắc phải cộng đồng, sau Escherichia coli Hoạt động tình dục làm tăng nguy cơ nhiễm trùng S saprophyticus UTI vì vi khuẩn được di chuyển từ hệ thực vật bình thường của âm đạo và đáy chậu vào niệu đạo Hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi quan hệ tình dục, bị nhiễm trùng này với biệt danh "viêm bàng quang tuần trăng mật" S saprophyticus có khả năng tuân thủ chọn lọc với urothelium của con người Chất kết dính cho S saprophyticus là một cấu trúc lactosamine S saprophyticus không tạo ra ngoại độc tố

6.3 Đặc điểm lâm sàng

Bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu do S saprophyticus thường xuất hiện với viêm bàng quang có triệu chứng Các triệu chứng bao gồm cảm giác nóng rát khi đi tiểu, cảm giác muốn đi tiểu thường xuyên hơn bình thường, 'hiệu ứng nhỏ giọt' sau khi đi tiểu, bàng quang yếu, cảm giác đầy hơi với những cơn đau do dao cạo ở vùng bụng dưới quanh vùng bàng quang và buồng trứng, và dao cạo- như đau khi giao hợp Đau sườn đã được ghi nhận và có thể bị nhầm lẫn với các triệu chứng của sỏi thận Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến thận cũng thường được ghi nhận

6.4 Chẩn đoán

Trầm tích nước tiểu của bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu S saprophyticus có hình dạng đặc trưng dưới kính hiển vi biểu hiện bạch cầu, hồng cầu và vón cục do cocci bám vào các yếu tố tế bào Các phương pháp sàng lọc hóa học đối với vi khuẩn niệu, chẳng hạn như nitrat nước tiểu và glucose không phải lúc nào cũng phát hiện nhiễm S saprophyticus Điều này là do không giống như nhiễm trùng đường tiết niệu Enterobacteriaceae gram âm, S saprophyticus không làm giảm nitrat và có thời gian tạo ra lâu hơn, do đó không tiêu thụ glucose nhanh như vậy Ngay cả khi nhiễm trùng như vậy xảy ra phía trên cổ bàng quang, số lượng đơn vị hình thành khuẩn lạc thấp (dưới 105 cfu / ml) vẫn thường xuất hiện

S saprophyticus được xác định là thuộc chi Staphylococcus sử dụng xét nghiệm nhuộm Gram và catalase Nó được xác định là một loại staphylococci âm tính coagulase (CoNS) bằng cách sử dụng xét nghiệm coagulase Cuối cùng, S saprophyticus được phân biệt với S

cholermidis, một loài CoNS gây bệnh khác, bằng cách kiểm tra tính mẫn cảm với novobiocin kháng sinh S saprophyticus kháng với novobiocin, trong khi S cholermidis nhạy cảm với novobiocin

6.5 Điều trị

Nhiễm trùng đường tiết niệu S saprophyticus thường được điều trị bằng

trimethoprim-sulfamethoxazole hoặc với một quinolone như là một mình norfloxacin Nó cũng đã được chứng minh là nhạy cảm với ampicillin & ceftriaxone

Nhiều biện pháp khắc phục tại nhà hoặc phương pháp điều trị tự nhiên cho nhiễm trùng đường tiết niệu không được chứng minh lâm sàng, chẳng hạn như nước ép nam việt quất, kiềm hóa, và nhiều loại thảo mộc và gia vị phổ biến Một số cho thấy lời hứa, chẳng hạn như ảnh hưởng đến sự hình thành màng sinh học trên bề mặt hoặc thiết bị y tế và trong các tình huống in vitro khác

Phần B Trình bày chỉ định, quy trình lấy và từ chối bệnh phẩm Các loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp và các bệnh lý nhiễm khuẩn đường tiêu hoá

II Quy trình lấy bệnh phẩm phân

1 Quy trình lấy bệnh phẩm phân:

1.1 Phần 1 Chuẩn bị

- Lấy vào giai đoạn sớm của bệnh, tước khi dùng

kháng sinh Mẫu phân phải trong tình trạng tự nhiên nhất,

vì vậy không nên sử dụng các loại thuốc tây trước khi lấy

mẫu Tránh những loại thuốc có thể khiến mẫu phân của bạn

mềm ra như Pepto Bismol, Maalox, dầu khoáng, thuốc kháng

axit và Kaopectate Ngoài ra, nếu bạn đã sử dụng Barium

Swallow (hợp chất kim loại được dùng khi chụp X-quang để

xem xét những bất thường trong thực quản và dạ dày) thì bạn

nên hoãn việc lấy mẫu phân lại.[1]

- Trao đổi với bác sỹ Bác sỹ sẽ cung cấp cho bạn những dụng cụ

cần thiết để thực hiện quá trình lấy mẫu phân và cả lọ để đựng mẫu

kiểm tra đó Nhờ bác sỹ hướng dẫn về quy trình và hỏi xem liệu bạn

có thể nhận được một cái "mũ" Làm theo sự hướng dẫn của bác sỹ

và đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trên dụng cụ

Luôn nhớ rằng nước trong bồn cầu, nước tiểu, giấy, và xà phòng đều

có thể phá hủy mẫu phân, vì thế hãy bảo vệ để mẫu thử không bị ảnh

hưởng bởi những yếu tố trên Chuẩn bị cách để lấy mẫu phân một

cách kịp thời.[2]

- Chuẩn bị bồn cầu với một cái mũ. Mũ ở đây là một dụng cụ

bằng nhựa với hình dạng giống như tên gọi, nó được dùng để hứng

và không cho phân tiếp xúc với nước trong bồn cầu Hỏi bác sỹ xem

liệu họ có một cái mũ như vậy hay không, vì nó sẽ giúp việc lấy mẫu

trở nên dễ dàng hơn Cái mũ sẽ vừa khít với miệng của bồn cầu

 Để sử dụng chiếc mũ, nâng nắp ngồi của bồn cầu lên, đặt mũ vào,

sau đó hạ nắp ngồi xuống Ngồi lên bồn cầu khi chiếc mũ đã nằm

ngay vị trí

- Bọc bồn cầu bằng màng bọc thực phẩm. Nếu bác sỹ

không cung cấp cho bạn chiếc mũ, bạn cũng có thể dùng màng bọc

thực phẩm để phủ lên bồn cầu Nâng nắp ngồi của bồn cầu lên và

phủ màng nhựa lên bồn cầu Hạ nắp ngồi của bồn cầu xuống để giữ

màng bọc được cố định

 Bạn cũng có thể miết mép màng nhựa vào thành bồn cầu để nó thêm

dính chặt

 Trước khi bắt đầu, hãy ấn xuống lớp màng để tạo ra một vùng trũng

nơi mẫu phân sẽ được thu thập.[3]

- Đặt một tờ báo lên bồn cầu Như một phương pháp cuối cùng, bạn

có thể sử dụng một tờ báo lớn để lấy mẫu phân Mở nắp ngồi của

bồn cầu lên, đặt báo lên bồn cầu sau đó đóng nắp ngồi xuống để cố

định nó

 Bạn cũng có thể miết tờ báo lên thành bồn cầu để giữ nó ngay ngắn

 Ấn xuống ở giữa tờ báo, tạo ra một vùng trũng để chứa mẫu

phân.[4]

- Bài tiết phân vào trong dụng cụ Bạn nên đi tiểu trước để tránh

không làm ảnh hưởng tới mẫu phân Bất kể là ở nhà hay tại phòng

khám đều phải bảo vệ mẫu thử bằng mũ hoặc màng bọc nhựa Hãy cẩn

thận thu thập và đừng để nó tiếp xúc với nước trong bồn cầu

1.2 Phần 2 Xử lý mẫu phân

- Đặt mẫu phân vào lọ Mở nắp lọ đựng phân mà bác sỹ đưa cho bạn

Nắp lọ đựng phân có một cái thìa nhỏ Dùng nó để lấy một lượng nhỏ

phân cho vào lọ Bạn nên lấy một ít phân ở giữa và cuối từ lượng phân

mà bạn bài tiết ra

 Kích cỡ của mẫu thử sẽ có đôi chút khác nhau với từng loại kiểm tra

Đôi lúc, bác sỹ sẽ đưa cho bạn một lọ chứa có đường thẳng màu đỏ và

một loại dung dịch bên trong Bạn sẽ phải đưa đủ mẫu phân vào để

nâng dung dịch đó lên bằng với dòng màu đỏ Hoặc bạn có thể nhắm

chừng để lấy mẫu thử có kích thước cỡ quả nho

- Bỏ dụng cụ thu thập mẫu phân đi Thả những mẫu phân không

được dùng đến trong mũ/màng bọc vào bồn cầu và xả nước Cho

mũ/màng bọc cùng các loại rác khác vào túi rác Cột chặt túi rác lại

- Giữ lạnh mẫu phân Ngay khi có thể, mẫu phân nên được chuyển đi

ngay lập tức Nếu bạn chưa thể chuyển đi thì mẫu phân nên được giữ

ở nhiệt độ lạnh Đặt hộp chứa có mẫu phân vào một cái túi kín và để

nó trong tủ lạnh Ghi nhãn cho nó với tên bạn và ngày giờ thu thập

mẫu Nên dùng túi có màu đục để không ai có thể nhìn thấy mẫu phân

bên trong.[5]

- Giao mẫu phân cho bác sỹ ngay khi có thể Trong bất kỳ tình huống nào không nên để mẫu phân quá

24 tiếng trước khi đưa chúng cho bác sỹ Vi khuẩn trong mẫu phân sẽ phát triển và thay đổi Để có kết quả chính xác nhất, mẫu phân nên được kiểm tra ngay trong vòng 2 tiếng sau khi thu thập [6]

 Một số lưu ý:

 Lấy phân tươi: đặc biệt lấy chỗ khác thường như có máu, nhày

 Cấy trong vòng 2h sau khi lấy mẫu

 Đối với bệnh phẩm sau 5, 6h mới có thể làm xét nghiệm => đưa

vào môi trường bảo quản Cary – blair