MỘT số yếu tố NGUY cơ TIM MẠCH ở BỆNH NHÂN LUPUS BAN đỏ hệ THỐNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ ÁI VÂN MéT Số YếU Tố NGUY CƠ TIM MạCH BệNH NHÂN LUPUS BAN §á HƯ THèNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ ÁI VÂN MéT Sè ỸU Tè NGUY C¥ TIM MạCH BệNH NHÂN LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG Chuyên ngành: Tim Mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến PGS.TS Hoàng Thị Lâm HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR BC BTTMCB Ds DNA ĐTĐ §MV American College Rheumatology Bạch cầu Bệnh tim thiếu máu cục Kháng thể kháng chuỗi kép Đái tháo đường Động mạch vành HC HCTH HDL-C KTKN LDL-C LPBĐHT MLCT NMCT PHMD RLCH SLE SLEDAI TC TDMT TGs THA UCMD VCT VMNT Hồng cầu Hội chứng thận hư Hight density lipoprotein cholesterol Kháng thể kháng nhân Low density lipoprotein cholesterol Lupus ban đỏ hệ thống Mức lọc cầu thận Nhồi máu tim Phức hợp miễn dịch Rối loạn chuyển hóa Systemic Lupus Erythematosus Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index Cholesterol toàn phần Tràn dịch màng tim Triglycerid Tăng huyết áp Ức chế miễn dịch Viêm cầu thận Viêm màng tim XVDM Xơ vữa động mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung bệnh lupus ban đỏ hệ thống 1.1.1 Đại cương lupus ban đỏ hệ thống 1.1.2 Chẩn đoán bệnh Lupus 1.2 Những tổn thương tim mạch yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE 1.2.1 Dịch tễ bệnh tim mạch bệnh nhân SLE 1.2.2 Các tổn thương tim mạch thường gặp SLE .10 1.2.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE 17 1.2.3.1 Các yếu tố nguy tim mạch truyền thống bệnh nhân SLE 20 1.2.4 Các yếu tố nguy phi truyền thống bệnh nhân SLE .24 1.3 Những nghiên cứu yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE 27 1.3.1 Những nghiên cứu yếu tố nguy tim mạch biểu tim mạch bệnh nhân SLE nước: 27 1.3.2 Nghiên cứu yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE giới: 29 Chương 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chẩn loại trừ 32 Chúng loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân sau: 32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu: 33 2.3.4 Biến số nghiên cứu, kĩ thuật công cụ thu thập số liệu .34 2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 37 2.4.1 Chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ 37 2.4.2 Thừa cân béo phì 38 2.4.3 Chẩn đoán tăng huyết áp 38 2.4.4 Chẩn đốn rối loạn chuyển hóa lipid 38 2.4.5 Chẩn đoán đái tháo đường 39 2.4.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận 39 2.4.7 Phân loại mức độ khó thở theo NYHA (New York Heart Associatide) .40 2.4.8 Phân độ suy tim dựa vào phân suất tống máu thất trái EF (ejection fraction) .40 2.4.9 Chẩn đoán thiếu máu: 40 2.4.10 Một số tiêu chuẩn khác: 41 2.5 Xử lý số liệu 41 2.6 Kỹ thuật khắc phục sai số 42 2.7 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 Trong thời gian từ tháng 8/2018 đến tháng 8/2019 thu thập 117 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn, khơng có tiêu chuẩn loại trừ Sau kết nghiên cứu 117 bệnh nhân 44 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 44 3.1.1 Đặc điểm giới 44 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo nhóm tuổi 44 3.1.3 Các triệu chứng nhập viện 45 3.1.4 Một số triệu chứng bệnh tim mạch siêu âm điện tâm đồ 45 3.1.5 Thay đổi thành phần nước tiểu 46 47 3.1.6 Biến đổi số thành phần miễn dịch huyết 47 3.1.7 Thay đổi số thành phần tế bào máu ngoại vi bổ thể 47 3.1.8 Một số số xét nghiệm chung cho bệnh nhân theo hai giới 48 3.2 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE 49 3.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch truyền thống đối tượng nghiên cứu 49 3.2.1.1 Tỷ lệ có yếu tố nguy tim mạch truyền thống .49 3.2.2 yếu tố nguy phi truyền thống: 52 3.3 Liên quan số yếu tố nguy tim mạch truyền thống với mức độ hoạt động bệnh số yếu tố nguy phi truyền thống 54 3.3.1 Liên quan yếu tố nguy tim mạch với thời gian mắc bệnh 54 3.3.2 Liên quan YTNC tim mạch với liều dùng corticoid 55 3.3.3 Liên quan số yếu tố nguy tim mạch với nồng độ hs-CRP .55 3.3.4 Tương quan yếu tố nguy tim mạch mức độ hoạt động bệnh SLE theo số SLEDAI 56 So sánh tỷ lệ mắc YTNC nhóm 51 bệnh nhân có điểm SLEDAI ≤12 46 bệnh nhân có điểm SLEDAI > 12 Chúng tơi thấy nhóm có điểm SLEDAI > 12 tỷ lệ rối loạn mỡ máu, tăng fibrinogen, tăng hs-CRP protein niệu cao với p < 0,05 .56 Các yếu tố nguy khác khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) 56 3.3.4.2 Tương quan nồng độ hs- CRP với mức độ hoạt động bệnh .57 Nhận xét: Nồng độ hs-CRP có mối tương quan thuận với mức độ hoạt động bệnh, mức tương quan yếu r < 0,3 ; có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05) 57 3.3.4.3 Tương quan nồng độ Cholesterol toàn phần với mức độ hoạt động bệnh .57 Nhận xét :Có mối tương quan đồng biến nồng độ Cholesterol toàn phần với mức độ hoạt động bệnh, tương quan chặt ( 0,5 < r < 0,7); có ý nghĩa thống kê ( p < 0,0001) 57 3.3.4.4 Tương quan nồng độ triglycerid với mức độ hoạt động bệnh 58 Nhận xét : Có mối tương quan đồng biến nồng độ Triglycerid với mức độ hoạt động bệnh, tương quan chặt ( 0,5 < r < 0,7); có ý nghĩa thống kê 58 ( p < 0,0001) 58 3.3.4.5 Tương quan nồng độ LDL- C với mức độ hoạt động bệnh 58 Nhận xét :Có mối tương quan đồng biến nồng độ LDL-C với mức độ hoạt động bệnh, tương quan yếu r < 0,3 ; có ý nghĩa thống kê p < 0,0001 59 3.3.4.5 Tương quan nồng độ protein niệu 24h với mức độ hoạt động bệnh 59 Nhận xét : .59 Có mối tương quan đồng biến nồng độ protein niệu 24h với mức độ hoạt động bệnh, tương quan yếu r < 0,3 ; có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) .59 Chương 60 BÀN LUẬN 60 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 60 Đặc điểm giới 60 Trong nghiên cứu (Biểu đồ 3.1) bệnh nhân nữ mắc bệnh nhiều chiếm 87,2 % (102 người) tỷ lệ bệnh nhân nam 12,8% (15 người) Tỷ lệ nữ/nam = 6,8/1 Kết phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả: Phan Quang Đoàn (2002) nghiên cứu 33 bệnh nhân tỷ lệ bệnh nhân nữ 91,7% [70] Morris Reichlin nghiên cứu 105 bệnh nhân SLE cho thấy số bệnh nhân nữ mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao 89%, tỷ lệ nữ/nam 9/1 [64] Bernatsky S cộng theo dõi 9547 bệnh nhân, có 8607 bệnh nhân nữ chiếm 90% (2001) Calvo-Alen cộng theo dõi 546 bệnh nhân có 89,6 % nữ [7] Boulos theo dõi 146 bệnh nhân [66] 82 % nữ (120 bệnh nhân) 60 Đặc điểm tuổi 60 Về độ tuổi trung bình mắc bệnh, kết nghiên cứu (Biểu đồ 3.2) cho thấy nữ mắc bệnh độ tuổi 18-35 chiếm 45,3% tuổi 55 chiếm 11% Độ tuổi trung bình mắc bệnh 37,5± 12,7 Kết tương tự nghiên cứu tác giả nước như: Đỗ Thúy Vân (2017) nghiên cứu 98 bệnh nhân SLE tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35,83 ± 14,41 lứa tuổi thường gặp 20 - 30 (49%) [64], tác giả nước như: Reich cộng (2011) nghiên cứu 210 bệnh nhân SLE tuổi trung bình: 35 ± 12 Morris Reichlin (2002) nhóm tuổi trung bình 105 bệnh nhân SLE là: 34,9 ± 14,7 [64] Calvo-Alen cộng theo dõi 546 bệnh nhân SLE yếu tố nguy biến cố tim mạch, tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 36,5 ± 12,3 [7] 60 4.1.2 Triệu chứng nhập viện 61 4.1.3 Biểu tim mạch siêu âm điện tâm đồ nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 61 4.1.4.Thay đồi thành phần huyết học miễn dịch: 63 4.2.Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE 65 4.2.1 Các yếu tố nguy tim mạch truyền thống bệnh nhân SLE 65 4.2.2.Yếu tố nguy phi truyền thống bệnh nhân SLE 75 4.3 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch mức độ hoạt động bệnh SLE 87 4.3.1 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch thời gian mắc bệnh SLE : 87 4.3.2 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch liều dùng corticoid hàng ngày bệnh nhân SLE 89 4.3.3 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch với nồng độ hs-CRP bệnh nhân SLE 91 4.3.4 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch mức độ hoạt động bệnh SLE .92 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ: 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tính điểm theo số SLEDAI Bảng 1.3: Phân loại suy chức thất trái theo Hội siêu âm Hoa Kỳ 14 Bảng 1.4: Phân loại tăng áp động mạch phổi 14 Bảng 1.5: Triệu chứng lâm sàng APS 16 Bảng 1.2 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân SLE 18 Bảng 2.1: Định nghĩa phân loại số khối thể người Châu Á[34] 38 Bảng 2.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ THA Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 [54] .38 Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg, bệnh nhân dùng thuốc hạ áp 38 Bảng 2.3 Phân loại mức độ rối loạn lipid máu theo NCEP - ATP III )[33] 38 Bảng 2.4 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính 39 Bảng 2.5: Phân độ khó thở theo NYHA 40 Bảng 2.6: Phân loại suy chức thất trái theo Hội siêu âm Hoa Kỳ 40 Bảng 2.7 Phân loại nồng độ bổ thể [49], albumin huyết [132] .41 Bảng 2.8 Phân loại yếu tố nguy tim mạch theo nồng độ hs-CRP [50], Protein niệu 24h [13], chu vi vòng bụng 41 44 Nhận xét: Tỷ lệ nữ mắc bệnh chiếm đa số (87,2%), bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ thấp 12,8% 44 44 Nhận xét: .44 - Trong nhóm nghiên cứu, bệnh nhân tuổi 18tuổi, nhiều 71 tuổi, tuổi trung bình mắc bệnh 37,5 ± 12,7 44 -Lứa tuổi thường gặp 18- 34 tuổi chiếm 45,3%, tuổi 55 gặp (11%) .44 45 Nhận xét: 45 Đa số bệnh nhân vào viện có triệu chứng sốt, có bệnh nhân ( 1,7%) có rối loạn nhịp tim 45 Bảng 3.1.Triệu chứng bệnh tim mạch điện tâm đồ siêu âm tim .45 Bảng 3.2 Phân loại theo chức tâm thu thất trái .45 Bảng 3.3 Phân loại theo áp lực động mạch phổi 46 Nhận xét : .47 Đa phần bệnh nhân nghiên cứu có kháng thể kháng ANA kháng thể kháng ds-DNA dương tính 47 Kháng thể kháng SM dương tính gặp 20 bệnh nhân ( 17,1%) 47 Bảng 3.4 Một số số xét nghiệm chung cho bệnh nhân theo hai giới 48 50 Nhận xét : .50 3.2.1.2 Yếu tố nguy tăng huyết áp ( THA) 50 Bảng 3.5 Chỉ số huyết áp (huyết áp thời điểm nhập viện) 50 3.2.1.3 Yếu tố nguy rối loạn chuyển hóa lipid 51 Bảng 3.6 Yếu tố nguy TP lipid máu .51 3.2.2.1 Tỷ lệ có yếu tố nguy tim mạch phi truyền thống đối tượng nghiên cứu 52 Nhận xét: 53 Tỷ lệ có yếu tố nguy phi truyền thống bệnh nhân cao(tỷ lệ tăng hs CRP 63,3%, thiếu máu 76,95, protein niệu >0,5g/24h 65,85, giảm albumin huyết 79,5%) 53 cohort: what different calculators tell us?.Lupus Science & Medicine 2017;4 doi:10.1136/ lupus-2017-000212 67 Nguyễn Hữu Trường "Nghiên cứu mối tương quan mức độ hoạt động bệnh với số tự kháng thể lupus ban đỏ hệ thống " luận văn tiến sỹ y khoa năm 2017 trang 62- 68 68 Cao Thị Vinh ,"Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị rối loạn trầm cảm bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống" luận văn tiến sỹ năm 2018 trang 102-107 69 Đỗ Gia Tuyển (2012), "Bệnh thận mạn suy thận mạn", Bệnh học nội khoa tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, 398-41 70 Phan Quang Đồn (2002), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh SLE, Tạp chí Y học thực hành, Số 5,423, 45 – 46 71 McMurray, R W., & May, W (2003) Sex hormones and systemic lupus erythematosus: Review and meta‐analysis Arthritis & Rheumatology, 48(8), 2100-2110 72 Wilkins JT, Ning H, Berry J ,Zhao L, Dyer AR ,Lloyd – Jones DM (2012), “ Lifetime risk and years lived free of total cardiovascular disease ’’, JAMA, 308(17) : 1795-801 73 Jeanine E Roeters Van Lennep , H Tineke Westerveld , D Willem Erkenlens & Ernst E Vander Wall (2002), “ Risk factors for coronary heart disease : implication of gender ’’, Cardiovascular Research , 53:538-549 74 Natarajan S , Liao Y ,Cao G , Lipsitz SR , McGee DL (2003) " Sex Differences in Risk for Coronary Heart Mortality Associated With Diabetes and Established Coronary Heart Disease ", Arch Intern Med, 163: 1735-1740 75 Reddy Kilim S , Chadala SR (2013), “ A Comparative study of lipid profile and oestradiol in pre- and post-menopausal women ’’, J Clin Diagn Res, 7(8): 1596-8 76 Bernatsky S., Boivin J.-F., Joseph L et al (2006) Mortality in systemic lupus erythematosus Arthritis Rheum, 54(8), 2550–2557 77 Bruce I.N, Urowitz M.B, Gladman D.D.et al (2003) Risk factors for coronary heart disease in women with systemic lupus erythematosus: The Toronto Risk Factor Study: Coronary Risk Factors in Women with SLE Arthritis & Rheumatism, 48(11), 3159–3167 78 Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, Conte CG, Medsger TA Jr, Jansen‐ McWilliams L, et al Age‐specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the Framingham study Am J Epidemiol 1997; 145: 408– 15 79 Svenungsson E, Jensen‐Urstad K, Heimburger M, Silveira A, Hamsten A, de Faire U, et al Risk factors for cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus Circulation 2001; 104: 1887– 93 80 Zeller CB, Appenzeller S Cardiovascular Disease in Systemic Lupus Erythematosus: The Role of Traditional and Lupus Related Risk Factors, Current Cardiology Reviews, 2008, 4, 116-122 Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T, et al Traditional 81 Sarkissian, Talin, et al (2006), The complex nature of the interaction between disease activity and therapy on the lipid profile in patients with pediatric systemic lupus erythematosus, Arthritis & Rheumatism, 54.4, 1283-1290 82 Chung C.P., Oeser A., Avalos I cộng (2006) Cardiovascular risk scores and the presence of subclinical coronary artery atherosclerosis in women with systemic lupus erythematosus Lupus, 15(9), 562–569 83 Smržová A., Horák P., Skácelová M cộng (2014) Cardiovascular events in patients with systemic lupus erythematosus Cor et Vasa, 56(2), e145–e152 84 Sacre K., Escoubet B., Zennaro M.-C cộng (2015) Overweight Is a Major Contributor to Atherosclerosis in Systemic Lupus Erythematosus Patients at Apparent Low Risk for Cardiovascular Disease Medicine (Baltimore), 94(48) 85 Zhang CY, Lu LJ, Li FH, et al Evaluation of risk factors that contribute to high prevalence premenopausal of systemic premature lupus atherosclerosis erythematosus in Chinese patients J Clin Rheumatol 2009; 15:111–116 86 Schanberg LE, Sandborg C, Barnhart HX, et al Premature atherosclerosis in pediatric systemic lupus erythematosus: risk factors for increased carotid intima-media thickness in the atherosclerosis prevention in pediatric lupus erythematosus cohort Arthritis Rheum 2009; 60:1496–1507 87 Prakash C.Deedwania & Natalia Volkova (2006)," Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease : Epidemiology, Pathophysiology , and Therapeutic Considerations Risk factor in coronary artery disease " Taylor & Francis 88 Rexrode KM , Carey VJ, Hennekens CH ,et al (1998) ," Abdominal adiposity and coronary heart disease in women " , J Am Med Assoc 1998, 280:p 1843-1848 89 Siricheepchaiyan W., Narongroeknawin P., Pakchotanon R cộng (2016) Lupus Damage and Waist Circumference as the Independent Risk Factors for Cardiovascular Disease in SLE Patients from Phramongkutklao Hospital J Med Assoc Thai, 99(3), 290–300 90 Sola-Rodríguez S., Gavilán-Carrera B., Vargas-Hitos J.A cộng (2019) Physical Fitness and Body Composition in Women with Systemic Lupus Erythematosus Medicina (Kaunas), 55(2) 91 Sabrina Vagnani "Nutritional Assessment in Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Systemic Sclerosis." ACR Meeting Abstracts, , 92 Ballocca F., D’Ascenzo F., Moretti C Et al (2015) Predictors of cardiovascular events in patients with systemic lupus erythematosus (SLE): a systematic review and meta-analysis Eur J Prev Cardiol, 22(11), 1435–1441 93 Ryan M.J (2009) Young Investigator Award Lecture of the APS Water and Electrolyte Homeostasis Section, 2008: The pathophysiology of hypertension in systemic lupus erythematosus Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 296(4), R1258–R1267 94 Gilbert E.L Ryan M.J (2014) Estrogen in cardiovascular disease during systemic lupus erythematosus Clin Ther, 36(12), 1901–1912 95 Budman D.R Steinberg A.D (1976) Hypertension and Renal Disease in Systemic Lupus Erythematosus Arch Intern Med, 136(9), 1003–1007 96 Hak A.E., Karlson E.W., Feskanich D Et al (2009) Systemic lupus erythematosus and risk of cardiovascular disease Results from the Nurses’ Health Study Arthritis Rheum, 61(10), 1396–1402 97 Al-Herz A, Ensworth S, Shojania K, Esdaile JM Cardiovascular risk factor screening in systemic lupus erythematosus J Rheumatol 30: 493– 496, 2003 98 Chung C.P., Avalos I., Oeser A Et al (2007) High prevalence of the metabolic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus: association with disease characteristics and cardiovascular risk factors Ann Rheum Dis, 66(2), 208–214 99 Negrón A., Molina M., Mayor A Et al (2008) Factors associated with metabolic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus from Puerto Rico Lupus, 17(4), 348–354 100 Costenbader K.H., Wright E., Liang M.H et al (2004) Cardiac risk factor awareness and management in patients with systemic lupus erythematosus: Cardiac Risk Factors in SLE Arthritis Care & Research, 51(6), 983–988 101 Magder L.S Petri M (2012) Incidence of and Risk Factors for Adverse Cardiovascular Events Among Patients With Systemic Lupus Erythematosus American Journal of Epidemiology, 176(8), 708–719 102 Jiang M.Y., Hwang J.C., Feng I.J (2018) Impact of Diabetes Mellitus on the Risk of End-Stage Renal Disease in Patients with Systemic Lupus Erythematosus Sci Rep, 8(1), 6008–6008 103 El Magadmi M., Ahmad Y., Turkie W Et al (2006) Hyperinsulinemia, insulin resistance, and circulating oxidized low density lipoprotein in women with systemic lupus erythematosus J Rheumatol, 33(1), 50–56 104 Shaharir S.S., Gafor A.H.A., Said M.S.M cộng (2015) Steroidinduced diabetes mellitus in systemic lupus erythematosus patients: analysis from a Malaysian multi-ethnic lupus cohort International Journal of Rheumatic Diseases, 18(5), 541–547 105 YUAN J., LI L., WANG Z Et al (2016) Dyslipidemia in patients with systemic lupus erythematosus: Association with disease activity and Btype natriuretic peptide levels Biomed Rep, 4(1), 68–72 106 Szabó M.Z., Szodoray P., Kiss E (2017) Dyslipidemia in systemic lupus erythematosus Immunol Res, 65(2), 543–550 107 Prescott E., Hippe M., Schnohr P et al (1998) Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study BMJ : British Medical Journal, 316(7137), 1043 108 Pons-Estel G.J., González L.A., Zhang J et al.(2009) Predictors of cardiovascular damage in patients with systemic lupus erythematosus: data from LUMINA (LXVIII), a multiethnic US cohort Rheumatology (Oxford), 48(7), 817–822 109 Gustafsson J.T., Simard J.F., Gunnarsson I., et al (2012) Risk factors for cardiovascular mortality in patients with systemic lupus erythematosus, a prospective cohort study Arthritis Res Ther, 14(2), R46 110 Kiani A.N., Post W.S., Magder L.S et al (2011) Predictors of progression in atherosclerosis over years in systemic lupus erythematosus Rheumatology (Oxford), 50(11), 2071–2079 111 Roman M.J., Shanker B.-A., Davis A., et al (2003) Prevalence and correlates of accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus N Engl J Med, 349(25), 2399–2406 112 McMahon M Skaggs B (2014) Pathogenesis and Treatment of Atherosclerosis in Lupus Rheum Dis Clin North Am, 40(3), 475–viii 113 Gheita T.A., El-Gazzar I.I., Azkalany G Et al (2012) High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in systemic lupus erythematosus patients without cardiac involvement; relation to disease activity, damage and intima-media thickness The Egyptian Rheumatologist, 34(4), 147–152 114 Rezaieyazdi Z., Sahebari M., Hatef M (2011) Lupus, 20(14), Is there any correlation between high sensitive CRP and disease activity in systemic lupus erythematosus? 1494–1500 115 He C., Shi W., Ye Z et al (2011) Cardiovascular risk profile in systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study of 879 patients Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 31(11), 1910–191 116 Gaitonde S., Samols D., and Kushner I (2008) C-reactive protein and systemic lupus erythematosus Arthritis Care & Research, 59(12), 1814–1820 117 Suh C.H., Jeong Y.S., Park H.C., et al (2001) Risk factors for infection and role of C-reactive protein in Korean patients with systemic lupus erythematosus Clin Exp Rheumatol, 19(2), 191–194 118 Emerging Risk Factors Collaboration, Kaptoge S., Di Angelantonio E., et al (2012) C-reactive protein, fibrinogen, and cardiovascular disease prediction N Engl J Med, 367(14), 1310–1320 119 Seshan S.V and Jennette J.C (2009) Renal Disease in Systemic Lupus Erythematosus With Emphasis on Classification of Lupus Glomerulonephritis: Advances and Implications Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 133(2), 233–248 120 McMahon M., Hahn B.H., and Skaggs B.J (2011) Systemic lupus erythematosus and cardiovascular disease: prediction and potential for therapeutic intervention Expert Rev Clin Immunol, 7(2), 227–241 121 Knight J.S and Kaplan M.J (2013) Cardiovascular disease in lupus: insights and updates Curr Opin Rheumatol, 25(5), 597–605 122 Petri M, Perez-Gutthann S, Spence D, Hochberg MC Risk factors for coronary artery disease in patients with systemic lupus erythematosus Am J Med 1992;93(5):513–519 123 Selzer Faith, Sutton-Tyrrell Kim, Fitzgerald Shirley, et al (2001) Vascular Stiffness in Women With Systemic Lupus Erythematosus Hypertension, 37(4), 1075–1082 124 Rahman P, Gladman DD, Urowitz MB, Yuen K, Hallett D, Bruce IN The cholesterol lowering effect of antimalarial drugs is enhanced in patients with lupus taking corticosteroid drugs J.Rheumatol 1999;26(2):325–330 125 Jung H., Bobba R., Su J., et al (2010) The protective effect of antimalarial drugs on thrombovascular events in systemic lupus erythematosus Arthritis & Rheumatism, 62(3), 863–868 126 McMahon M., Grossman J., Skaggs B., et al (2009) Dysfunctional ProInflammatory High Density Lipoproteins Confer Increased Risk for Atherosclerosis in Women with Systemic Lupus Erythematosus Arthritis Rheum, 60(8), 2428–2437 134 Mittal S., Agarwal P., Wakhlu A., et al (2016) Anaemia in Systemic Lupus Erythematosus Based on Iron Studies and Soluble Transferrin Receptor Levels J Clin Diagn Res, 10(6), EC08-EC11 136 Pereira A.A and Sarnak M.J (2003) Anemia as a risk factor for cardiovascular disease Kidney Int Suppl, (87), S32-39 137 Tselios K., Gladman D.D., and Urowitz M.B (2016) Systemic lupus erythematosus and pulmonary arterial hypertension: links, risks, and management strategies Open Access Rheumatol, 9, 1–9 138 Goswami R.P., Sircar G., Ghosh A., et al (2018) Cardiac tamponade in systemic lupus erythematosus QJM, 111(2), 83–87 139 Avar Aydin P.O., Shan J., Brunner H.I., et al (2018) Blood pressure control over time in childhood-onset systemic lupus erythematous Lupus, 27(4), 657–664 140 Khairy N., Ezzat Y., Naeem N., et al (2017) Atherosclerosis biomarkers in female systemic lupus erythematosus patients with and without cardiovascular diseases The Egyptian Rheumatologist, 39(1), 7–12 141 Stojan G and Petri M (2013) Atherosclerosis in Systemic Lupus Erythematosus J Cardiovasc Pharmacol, 62(3), 255–26 142 Mirfeizi Z., Poorzand H., Javanbakht A., et al (2016) Relationship Between Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index Scores and Subclinical Cardiac Problems Iran Red Crescent Med J, 18(8) 143 Mok C., Birmingham D.J., Ho L.Y., et al (2013) High sensitivity Creactive protein, disease activity and cardiovascular risk factors in systemic lupus erythematosus Arthritis Care Res (Hoboken), 65(3), 441–447 144 Nikpour M., Harvey P.J., Ibanez D., et al (2012) High-sensitivity Creactive protein as a marker of cardiovascular risk in systemic lupus erythematosus Arthritis & Rheumatism, 64(9), 3052–3053 145 Rezaieyazdi Z., Sahebari M., Hatef M (2011) Lupus, 20(14), any correlation between high sensitive CRP and Is there disease activity in systemic lupus erythematosus? 1494–1500 146 Duarte-García A., Barr E., Magder L.S., et al (2017) Predictors of incident proteinuria among patients with SLE Lupus Science & Medicine, 4(1), e000200 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Số vào viện KHOA I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới Nghề nghiệp Dân tộc Địa chỉ: 5.Số điện thoại 6.Ngày nhập viên II Lý vào viện III Tiền sử: Tiền sử bệnh tật liên quan đến biến sô nghiên cứu - Tiền sử hút thuốc: Bản thân : Có (số năm hút .,số điếu/ngày .) Hút bỏ(số năm hút ,số điếu/ngày ) Không Người thân hút thuốc? - Tiền sử THA Có Khơng Có: ( số năm mắc .thuốc dùng ) Khơng - Tiền sử ĐTĐ Có : ( số năm mắc .thuốc dùng ) Không - Suy thận Có : ( số năm mắc .thuốc dùng ) Không - Tiền sử uống nhiều rượu bia Có Khơng ( 60ml rượu vang 300 ml bia, 30 ml rượu nặng) - Mãn kinh Có Chưa - Tiền sử gia đình ó người mắc bệnh tim mạch sớm Có Khơng (nữ< 55;nam 500mg/24h hồng cầu niệu 8.Triệu chứng thần kinh- tâm thần 9.Thiếu máu huyết tán 10.Giảm bạch cầu (