Thực trạng rối loạn cơ xương khớp của điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện tại hải phòng và hiệu quả một số giải pháp can thiệp tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG ĐỨC ḶN THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG KHỚP CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN HUYỆN TẠI HẢI PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành : Y TẾ CƠNG CỘNG Mã số : 62.72.03.01 TĨM TẮT ḶN ÁN TIẾN SĨ g dÉn: GS.TSKH Vò ThÞ Minh Thơc HẢI PHỊNG – 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS PHẠM MINH KHUÊ PGS.TS.BS NGUYỄN MAI HỒNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Vào hồi giờ, ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Thư viện trường Đại học Y Dược Hải Phòng ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn xương (RLCX) vấn đề sức khỏe nghề nghiệp thường gặp nhân viên y tế giới, đặc biệt điều dưỡng viên (ĐDV) Một nghiên cứu tổng hợp gần Soylar cộng cho thấy tỷ lệ mắc RLCX ĐDV vòng 12 tháng qua dao động khoảng từ 33,0% đến 88,0% RLCX liên quan đến nghề nghiệp có liên quan đến nhiều yếu tố đặc điểm dân số xã hội học yếu tố liên quan đến tư lao động không hợp lý, yếu tố tâm lý tổ chức công việc Ở nước ta, bệnh nghề nghiệp công tác dự phòng bệnh nghề nghiệp ngày quan tâm Nhiều chương trình dự phòng bệnh nghề nghiệp triển khai môi trường lao động khác nhau, có mơi trường y tế Tuy nhiên RLCX chưa đưa vào danh mục bệnh nghề nghiệp dù số đánh giá cho thấy RLCX phổ biến số loại hình lao động Kết gần nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Đại học Laval (Canada) cho thấy tỷ lệ mắc RLCX điều dưỡng viên bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng 12 tháng qua lên tới 81% Điều chứng tỏ vấn đề RLCX điều dưỡng viên nước ta lớn Câu hỏi chúng tơi thực trạng vấn đề RLCX ĐDV tuyến chăm sóc khác, đặc biệt tuyến huyện nào, tác động RLCX lên sống cơng việc ĐDV sao, kiến thức, thái độ, thực hành ĐDV RLCX mức độ nào, can thiệp điều kiện nước ta có hiệu để giúp dự phòng RLCX ĐDV? Từ câu hỏi trên, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ mắc rối loạn xương ảnh hưởng chúng lên đời sống công việc ngày điều dưỡng viên công tác bệnh viện tuyến quận/huyện Hải Phòng năm 2017 2 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố liên quan đến mắc RLCX điều dưỡng viên sở Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm dự phòng RLCX điều dưỡng viên số bệnh viện tuyến quận/huyện Hải Phòng NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA ḶN ÁN Đây nghiên cứu toàn diện Việt Nam vấn đề RLCX nhóm nghề nghiệp, từ khảo sát tỉ lệ đến đánh giá yếu tố liên quan đến tình trạng RLCX điều dưỡng viên biện pháp can thiệp nhằm đánh giá số thay đổi tỉ lệ RLCX kiến thức, thái độ thực hành điều dưỡng viên với RLCX Hơn nữa, nghiên cứu chúng tơi có quy mơ rộng với tỷ lệ tham gia cao Cỡ mẫu nghiên cứu có tính đại diện cao cho điều dưỡng địa phương Mức độ đặc điểm công việc đối tượng điều dưỡng nghiên cứu bao phủ đa dạng có bệnh viện nằm khu vực nơng thơn có bệnh viện khu trú khu vực thành thị Điều cho phép đánh giá khách quan kết nghiên cứu phản ánh thực trạng mắc RLCX hiệu biện pháp can thiệp điều dưỡng viên Việt Nam, kết đưa có độ tin cậy cao, tiền đề cho nghiên cứu tương lai RLCX nghề nghiệp Việt Nam CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Phần luận án dài 135 trang, bao gồm phần sau: Đặt vấn đề: trang Chương 1- Tổng quan: 36 trang Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang Chương - Kết nghiên cứu: 39 trang Chương - Bàn luận: 34 trang Kết luận khuyến nghị: trang Luận án có 159 tài liệu tham khảo, 34 tài liệu tiếng Việt 125 tài liệu tiếng Anh Luận án có 43 bảng, 13 hình Phần phụ lục gồm phụ lục dài 57 trang Chương : TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học của RLCX nghề nghiệp và tác động của RLCX lên công việc và cuộc sống của nhân viên y tế 1.1.1 Đại cương về rối loạn xương RLCX tổn thương máy vận động, bao gồm cơ, gân, xương thành phần khớp ngoại khớp sụn, dây chằng, dây thần kinh, mạch máu, bao hoạt dịch…Các vị trí tổn thương thường gặp chi (vai, khuỷu tay, cổ bàn tay…), chi (đầu gối), ngồi gặp vùng cổ gáy vùng lưng RLCX bao hàm tất dạng tổn thương từ tổn thương nhẹ thống qua đến tổn thương khơng hồi phục tình trạng tàn tật mạn tính RLCX nghề nghiệp nhóm bệnh mãn tính bao gồm tổn thương RLCX chủ yếu gây hay bị làm nặng lên trình lao động, hoạt động nghề nghiệp tác động điều kiện môi trường lao động mà người lao động làm việc Các yếu tố nguy phát triển RLCX là: - Yếu tố sinh: công việc sức, công việc lặp lặp lại, tư làm việc bất lợi - Yếu tố tổ chức công việc tâm lí xã hội: áp lực cơng việc, mức độ hài lòng thấp, cơng việc đơn điệu, thiếu hỗ trợ xã hội - Yếu tố cá thể: tuổi, giới, thể trạng, tiền sử bệnh lí… - Tác động phối hợp yếu tố môi trường 1.1.2 Dịch tễ học của rối loạn xương điều dưỡng viên RLCX phổ biến người lao động ngành y tế Theo chứng giới cho thấy nhân viên y tế (NVYT) có nguy cao bị mắc RLCX phải tiến hành hoạt động thể lực với tư xương khớp không hợp lý Rất nhiều nghiên cứu toàn giới tỉ lệ cao NVYT xuất triệu chứng tình trạng RLCX, từ 28% đến 96%, đặc biệt ĐDV Tại nước phát triển, RLCXNN quan tâm Một nghiên cứu thực Malaysia tỷ lệ RLCX nhân viên y tế 88% lưng, 77% cổ 60% vai Ở Nigeria, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ RLCX ĐDV 78% tổn thương chủ yếu lưng, cổ đầu gối Tại Việt Nam, nghiên cứu gần bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, cho thấy tỷ lệ mắc RLCX ĐDV bệnh viện cao chiếm 81%, yếu tố nguy cho tình trạng nữ giới, đồng mắc stress tuổi cao 1.1.3 Tác động của rối loạn xương lên công việc và cuộc sống hàng ngày của điều dưỡng viên - Tác động lên công việc: giảm hiệu suất lao động bao gồm giảm khối lượng chất lượng công việc, làm gia tăng tình trạng vắng mặt nơi làm việc - Tác động lên sống ngày: giảm chất lượng sống biểu hậu lên khả thực hoạt động hàng ngày chất lượng giấc ngủ 1.2 Môi trường – điều kiện làm việc và tình trạng rối loạn xương điều dưỡng viên Môi trường làm việc nhân viên y tế nói chung ĐDV nói riêng tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng lớn đến tỉ lệ mắc RLCX, bao gồm: - Yếu tố nguy vật lý/tư thế: cơng việc chăm sóc bệnh nhân, vận chuyển bệnh nhân, mang vật nặng, sai tư thế… - Cường độ làm việc: thời gian làm việc dài, có trực, ca kéo dài 12h, làm việc đêm, làm việc ngày nghỉ… - Tổ chức tải lượng công việc không hợp lý, thiếu hỗ trợ xã hội, công việc đòi hỏi trách nhiệm cao - Mơi trường làm việc độc hại, ồn 1.2 Biện pháp dự phòng RLCX nghề nghiệp điều dưỡng viên và hiệu của các biện pháp dự phòng - Biện pháp can thiệp Éc-gô-nô-mi - Biện pháp can thiệp cộng đồng: truyền thông giáo dục sức khỏe - Biện pháp can thiệp tập rèn luyện thể lực Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu: 2.1.1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm ĐDV làm việc 15 bệnh viện tuyến quận/huyện thuộc 14 quận huyện thành phố Hải Phòng, gồm bệnh viện quận: Lê Chân, Hồng Bàng, Ngô Quyền, Hải An, Dương Kinh, Đồ Sơn, Kiến An; bệnh viện huyện: Kiến Thụy, Tiên Lãng, Vĩnh Bảo, An Dương, Thủy Nguyên, Cát Bà, Cát Hải, An Lão *Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có điều dưỡng - Đã làm việc bệnh viện thời gian tháng (thời gian để đảm bảo cho việc đánh giá người lao động bị tác động từ môi trường làm việc) - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu *Tiêu chuẩn loại trừ: - Điều dưỡng viên làm việc bệnh viện tháng - Từ chối tham gia vào nghiên cứu; - Đang học vắng mặt nơi làm việc vào thời điểm nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2017 đến tháng 7/2019 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang can thiệp cộng đồng có đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang: 1179 điều dưỡng viên công tác 15 bệnh viện quận/huyện TP Hải Phòng 2.2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: 292 ĐDV bệnh viện, nhóm can thiệp có 130 ĐDV (bệnh viện An Lão Lê Chân) nhóm đối chứng có 162 ĐDV (bệnh viện Vĩnh Bảo Ngơ Quyền) 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu cho nghiên cứu mơ tả: chọn mẫu tồn ĐDV từ 15 bệnh viện: lập danh sách điều dưỡng viên đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu (làm việc tháng) tất bệnh viện tuyến huyện Hải Phòng, tổng cộng 1279 điều dưỡng viên Có 1179 điều dưỡng đồng ý tham gia Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp: chọn ngẫu nhiên bệnh viện quận huyện danh sách 15 bệnh viện vào nhóm can thiệp Sau chọn ngẫu nhiên số 13 bệnh viện lại vào nhóm đối chứng theo điều kiện tương tự nhóm bệnh viện can thiệp 2.3 Chi tiết về kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 2.3.2 Biến số số nghiên cứu: - Xác định tỉ lệ mắc RLCX đánh giá ảnh hưởng RLCX lên công việc sống + tỉ lệ mắc RLCX chung theo vị trí giải phẫu, tuổi, giới, tiền sử bệnh tật, đặc điểm công việc + liên quan RLCX điểm chất lượng sống, mức độ lo âu, tình trạng vắng mặt nơi làm việc - Đánh giá kiến thức, thái độ , thực hành RLCX số yếu tố liên quan đến RLCX ĐDV + Tỉ lệ trả lời đúng kiến thức – thái độ – thực hành RLCX + Liên quan RLCX với đặc điểm nhân khẩu xã hội học ĐDV + Liên quan RLCX với đặc điểm nghề nghiệp ĐDV + Liên quan RLCX với điểm kiến thức – thái độ – thực hành RLCX ĐDV - Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe tập rèn luyện thể lực + Tỉ lệ % RLCX chung theo vị trí giải phẫu trước sau can thiệp + Tỉ lệ % có kiến thức – thái độ - thực hành tốt RLCX trước sau can thiệp + Điểm số chất lượng sống điểm mức độ lo âu ĐDV trước sau can thiệp 2.3.3 Kĩ thuật công cụ thu thập thông tin 2.3.3.2 Công cụ đánh giá rối loạn xương Các công cụ đánh giá RLCX ảnh hưởng RLCX bao gồm 1) Bộ câu hỏi chuẩn hóa Bắc Âu RLCX: câu hỏi phát triển Kuorinka cs năm 1987, sử dụng rộng rãi nhiều nước để nghiên cứu lượng giá RLCX Bộ câu hỏi có hai phần chính, phần đầu đánh giá tổng quát vấn đề sức khỏe xương vị trí thể vòng 12 tháng gần vòng ngày gần đây, phần sau đánh giá cụ thể vấn đề RLCX vị trí hậu mà mang lại công việc sống người trả lời; 2) thang đo mức độ lo âu Kessler (K6) gồm câu hỏi, sử dụng số nghiên cứu Việt Nam; 3) Bộ câu hỏi lượng giá vắng mặt nơi làm việc; 4) Bộ câu hỏi Q-LES-Q-SF (Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form) nhằm lượng giá chất lượng sống, câu hỏi phát triển Endicott năm 1993 chuẩn hóa sang tiếng Việt Tô Gia Kiên cộng năm 2013 2.3.3.3 Công cụ và tiêu chí đánh giá kiến thức – thái độ – thực hành (KAP) điều dưỡng viên RLCX Công cụ đánh giá: Kiến thức, thái độ, thực hành ĐDV viên điều tra sử dụng câu hỏi vấn Bộ câu hỏi nhóm nghiên cứu xây dựng dựa tham khảo bảng đánh giá KAP phòng ngừa rối loạn xương ĐDV Cục sức khoẻ an toàn nghề nghiệp Hoa Kỳ (OHSA), tài liệu phòng chống RLCX Bộ Lao động Hoa Kỳ hướng dẫn Tổ chức Y tế giới phòng tránh RLCX nơi làm việc Tiêu chí đánh giá KAP: ĐDV có kiến thức thái độ thực hành đúng khía cạnh câu hỏi tính việc có đáp án đúng với câu hỏi lựa chọn, trả lời đáp án đúng với câu hỏi có nhiều lựa chọn Tỷ lệ ĐDV có kiến thức, thái độ, thực hành đúng tính tổng số điều dưỡng trả lời đúng tất câu hỏi kiến thức, thái độ, thực hành chia cho tổng số ĐDV tham gia trả lời 2.3.3.4 Thu thập thông tin cho nghiên cứu can thiệp Biện pháp can thiệp bao gồm cấu phần: Truyền thông RLCX, truyền thông Éc-gô-nô-mi tập huấn tập tăng cường thể lực cho ĐDV a Biện pháp can thiệp truyền thông RLCX Cung cấp áp phích có kèm tranh minh họa khoa phòng; phổ biến thơng tin thơng qua buổi truyền thơng theo nhóm từ 30 – 40 người, bệnh viện can thiệp b Truyền thông éc-gơ-nơ-mi Tổ chức buổi tập huấn theo nhóm éc-gơ-nơ-mi khoa phòng bệnh viện Tài liệu tập huấn éc-gô-nô-mi dịch từ “Hướng dẫn éc-gơ-nơ-mi phòng tránh RLCX điều dưỡng viên” Cục an toàn sức khỏe nghề nghiệp Hoa Kỳ (OSHA) Tài liệu dịch trích lược phần để phù hợp với hoàn cảnh làm việc ĐDV Việt Nam c Biện pháp tập huấn tập tăng cường thể lực 11 gáy (44,11%) Trong vòng ngày qua, tỉ lệ RLCX điều dưỡng viên 41,05% Các đợt mắc RLCX kéo dài chủ yếu từ đến ngày 12 tháng qua, vùng cổ gáy 31,3%, vùng thắt lưng 25,4% Tình trạng RLCX xảy hàng ngày chiếm tỉ lệ thấp, cao vùng thắt lưng vùng lưng chiếm tỉ lệ 3,6% 2,5% 50% 40 40.88 37.57 31.72 30 20 10 Giảm sút hoạt động thường ngày Giảm sút hoạt động giải trí Giảm sút hai hoạt động Hình 3.5 Hậu RLCX lên hoạt động thường ngày và giải trí 12 tháng qua Nhận xét: Hậu RLCX làm giảm sút hoạt động thường ngày 37,57% giảm sút hoạt động giải trí chiếm 31,72% Bảng 3.8-3.9 Đặc điểm chất lượng sống và mức độ lo âu điều dưỡng viên 12 tháng qua theo tình trạng RLCX Tình trạng RLCX p Biến số Có (n=881) Khơng (n=298) M ± SD M ± SD Chất lượng cuộc sống 49,80 ± 6,429 53,33 ± 7,146 < 0,05 4,91 ± 3,743 3,44 ± 3,312 < 0,05 Điểm lo âu Nhận xét: Điểm số trung bình chất lượng sống lo âu nhóm điều dưỡng viên mắc RLCX thấp nhóm khơng mắc với p < 0,05 12 Bảng 3.10 Đặc điểm vắng mặt nơi làm việc 12 tháng qua theo tình trạng RLCX RLCX Vắng mặt OR P Có Khơng (95%CI) n (%) n (%) 461 1,82 Có 112 (19,55) (80,45) (1,39 – 2,38) 90% ln có ý định làm đúng) Bảng 3.20-3.22 Thực hành dự phòng RLCX ĐDV Thường Thỉnh Khơng Thực hành xuyên thoảng n (%) n (%) n (%) Thao tác đúng cách với số 1024 123 32 dụng cụ y tế (ghế, xe đẩy, cáng) (86,85) (10,43) (2,71) Thao tác đúng cách chăm 1106 127 36 sóc bệnh nhân (86,17) (10,77) (3,05) Nghỉ sau buổi trực 717 79 15 (88,41) (9,74) (1,85) 619 490 70 Tập thể dục/ thể thao (52,5) (41,56) (5,94) Thư giãn, giải trí giảm căng 726 429 24 thẳng (61,58) (36,39) (2,04) 15 Nghỉ ngơi, giảm hoạt động xuất triệu chứng Thực tập giảm đau Đi khám bác sĩ để điều trị 679 (70,88) 472 (49,27) 402 (41,96) 232 (24,22) 346 (36,12) 242 (25,26) 47 (4,91) 140 (14,61)) 314 (32,78) Nhận xét: Phần lớn điều dưỡng viên có thực hành đúng với nội dung dự phòng RLCX Tuy nhiên, chưa đến 50% thực thường xuyên tập giảm đau khám bác sĩ để điều trị 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến mắc RLCX vòng 12 tháng qua điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng Bảng 3.30 Mơ hình đa biến yếu tố liên quan đến RLCX điều Nam dưỡng viên RLCX n (%) 136 (61,5) ORa OR [95%CI] - Nữ 745 (77,8) 2,1 [1,5 – 2,9] Khơng 756 (72,2) - Có 125 (94,7) 7,1 [3,2 – 15,5] Có 404 (71,76) - Khơng 477 (77,44) 1,4 [1,02 – 1,8] Biến độc lập Giới Tiền sử bệnh CXK Thái độ đúng RLCX Pb