Rối loạn do chất gây ra

Rối loạn chất gây ThS BS Nguyễn Song Chí Trung Bộ mơn Tâm thần Trung tâm chuyển giao công nghệ nghiện HIV (VHATTC) Đại học Y Dược TP.HCM Mục tiêu Ma túy gì? Nghiện chất gì? Các biện pháp điều trị nghiện Ví dụ: điều trị methadone Phân biệt rối loạn tâm thần sử dụng chất nghiện Rối loạn liên quan đến chất (Substance-related disorder) RL sử dụng chất (Substance use disorder) DSM-5 ICD-10: • Nghiện (Lệ thuộc) • Lạm dụng Rối loạn chất gây (Substance-induced disorder) •Nhiễm độc •Hội chứng cai RL tâm thần chất gây (Substance-induced mental disorder) • • • • • … RL loạn thần chất gây RL trầm cảm chất gây RL lưỡng cực chất gây RL lo âu chất gây RL giấc ngủ chất gây Rối loạn chất gây Bao gồm: • Nhiễm độc • Hội chứng cai • Rối loạn tâm thần chất gây Rối loạn chất gây Bao gồm: • Nhiễm độc • Hội chứng cai • Rối loạn tâm thần chất gây Nhiễm độc Tiêu chuẩn chẩn đốn (DSM 5): • Thay đổi tâm lí, hành vi đáng kể lâm sàng sau tiếp xúc với chất • Đặc trưng cho chất phục hồi • Do tác động sinh lí chất lên hệ TK trung ương Nhiễm độc – Đặc điểm chẩn đốn • Thường gặp thay đổi về: tri giác, thức tỉnh, ý, tư duy, suy xét, hành vi tâm thần vận động quan hệ cá nhân • Các chất khác gây hội chứng tương tự giống Nhiễm độc – Đặc điểm chẩn đoán (t.t) Bệnh cảnh lâm sàng cụ thể khác biệt cá nhân phụ thuộc vào: • Loại chất lượng chất sử dụng • Thời gian sử dụng, mức độ thường xuyên • Mức dung nạp người sử dụng • Thời gian từ lần sử dụng cuối • Mong đợi người sử dụng tác động chất • Mơi trường, hoàn cảnh sử dụng chất Nhiễm độc – Đặc điểm chẩn đốn (t.t) • Có thể kéo dài nhiều ngày sau thải loại hết chất khỏi thể • Phân biệt với nhiễm độc sinh lí đơn thuần: khơng có biến đổi tâm lí, hành vi thiếu phù hợp VD: tim đập nhanh uống nhiều cà phê Nhiễm độc – Nguyên tắc điều trị • Điều trị nâng đỡ, bảo tồn quan trọng • Dùng chất đối kháng Nguyên tắc Ván bập bênh • Cái lên phải xuống: Hội chứng cai thường gây triệu chứng trái ngược với tác động chất • Có ích việc dự đoán triệu chứng cai chất gây Nguồn: Cơ quan dịch vụ sức khỏe tâm thần lạm dụng chất gây nghiện Hoa Kỳ (2005) Điều trị lạm dụng chất gây nghiện cho người mắc chứng rối loạn xảy đồng thời Hiệp định cải thiện điều trị 42 Rockville, MD: Cơ quan sức khỏe dịch vụ người Hoa Kỳ Ngun tắc Ván bập bênh (Ví dụ) • Triệu chứng cai cấp tính chất ức chế sinh lí (rượu (rượu benzodiazepines) tăng động, tăng huyết áp, kích động, lo âu (run rẩy) • Triệu chứng cai chất kích thích mệt mỏi trầm cảm Khó khăn chẩn đốn • Bệnh nhân có phản ứng khác với nhiễm độc trạng thái cai tiếp xúc giống với chất • Bệnh nhân sử dụng nhiều chất khác lúc Hội chứng cai – Diễn tiến Diễn tiến tự nhiên hội chứng cai rượu Ban đầu gia tăng, sau tự động thuyên giảm HC cai – Nguyên tắc điều trị • Điều trị nâng đỡ, bảo tồn quan trọng • Sử dụng chất đồng vận thay Rối loạn chất gây Bao gồm: • Nhiễm độc • Hội chứng cai • Rối loạn tâm thần chất gây Rối loạn tâm thần chất gây • Là kết trực tiếp việc sử dụng chất • Xuất người dùng chịu tác động chất • Thường tạm thời, đơi kéo dài • Có thể trầm trọng Rối loạn tâm thần chất gây • RL loạn thần chất gây • RL lo âu chất gây • RL trầm cảm chất gây • RL lưỡng cực chất gây • RL ám ảnh cưỡng chế chất gây • RL giấc ngủ chất gây • RL chức tình dục chất gây • RL chức nhận thức chất gây • RL tri giác dai dẳng chất gây ảo giác (hồi tưởng) Triệu chứng RL tâm thần chất gây • Từ trầm cảm lo âu nhẹ (đây biểu thường gặp cho tất chất) • Cho đến phản ứng loạn thần hưng cảm tồn phát (ít gặp nhiều) Chẩn đốn RL tâm thần chất (DSM 5) • Biểu triệu chứng lâm sàng bệnh tâm thần liên quan (loạn thần, trầm cảm, lo âu ) • RL xuất vòng tháng từ lúc bị nhiễm độc, hội chứng cai hay sử dụng chất • Nếu BN có sảng (RL ý thức, tri giác) RL tâm thần kéo dài sau giai đoạn sảng Chẩn đoán phân biệt RL tâm thần độc lập • RL tâm thần xảy trước tiếp xúc với chất • RL tâm thần kéo dài tháng sau ngưng sử dụng chất Ngoại trừ: RL nhận thức (suy giảm trí nhớ, tập trung ý ) RL tri giác dai dẳng kéo dài nhiều tháng, nhiều năm Cần theo dõi liên tục • Tiếp tục đánh giá triệu chứng liên hệ chúng tới việc ngưng hay lạm dụng chất theo thời gian • Hầu hết triệu chứng chất gây bắt đầu cải thiện vài hay vài ngày sau dừng sử dụng chất Các triệu chứng không cải thiện nhanh chóng • Triệu chứng loạn thần lạm dụng amphetamine mức độ nặng thời gian dài • Sa sút tâm thần (vấn đề với trí nhớ, tập trung, giải vấn đề) sử dụng chất trực tiếp gây độc lên não (rượu, chất hít ngửi, amphetamines) Điều trị RL tâm thần chất • Ngưng sử dụng chất tiên • Điều trị thuốc tâm thần thời gian triệu chứng tồn phát • Khi hết triệu chứng tâm thần giảm ngưng thuốc tâm thần Tóm lại • RL chất gây thường đặc trưng cho chất • Tuy nhiên, nhiều chất khác gây RL giống giống nhau, gây khó khăn dự đoán chất sử dụng dựa biểu lâm sàng • Ngưng sử dụng chất điều trị tiên • Điều trị thuốc thường mang tính nâng đỡ, tạm thời