Quản lý đau bệnh lý xương khớp Và vai trò Arcoxia BS Bùi Thúc Quang Bệnh viện Lão khoa TW

Quản lý đau bệnh lý xương khớp Và vai trò Arcoxia   BS Bùi Thúc Quang Bệnh viện Lão khoa TW CUỘC SỐNG LÀ VẬN ĐỘNG – VẬN ĐỘNG LÀ CUỘC SỐNG Life is movement, movement is life ĐAU HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG Các bệnh viêm khớp nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế (Arthritis is a Leading Cause of Disability) Arthritis 17.5% 16.5% Back or Spine 7.8% Heart Trouble, Hardening of the Arteries Lung or Respiratory 4.7% Deafness or Hearing 4.4% Limb/Extremity Stiffness 4.2% Mental or Emotional 3.7% Diabetes 3.4% Blindness or Vision 3.3% 41,200,000 disabilities About 39 million physician visits/ yr1 More than 500,000 hospitalizations// yr1 2.8% Stroke 10 12 14 16 18 % All Disabilities CDC, Arthritis Foundation National Arthritis Action Plan: A Public Health Strategy 1999 Census data for 1999 CDC MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50:120-125 TRỊ LIỆU HIỆU QUẢ CHO CÁC BỆNH LÝ VIÊM KHỚP ĐIỂN HÌNH Viêm khớp Gout (Gouty Arthritis) Thối hóa khớp (Osteoarthritis) Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis) Các giai đoạn tiến triển bệnh Gout biện pháp điều trị Thay đổi lối sống :  Giảm cân nặng  Tập vận động  Hạn chế Protid  Hạn chế rượu, bia Thuốc kháng viêm Giảm trì a.uric máu : -Alloprurinol mạnh, ngắn ngày  Dưới 6mg % chưa có tophy  NSAIDs : Arcoxia Febuxostat  Dưới 4mg % có tophy  Colchicine  Corticosteroid Điều trị bệnh kèm theo: RL lipid máu, ĐTĐ, THA, béokéo phì,dài bệnh mạch vành… Thuốc kháng viêm Tăng A.Uric không triệu chứng Bùng phát gout cấp Khơng có triệu chứng lâm sàng gout, đo nồng độ urat huyết Viêm khớp cấp viêm túi hoạt dịch Bệnh gout không triệu chứng Gout tiến triển Kéo dài khoảng thời gian đợt bùng phát cấp -Viêm màng hoạt dịch mạn -Rút ngắn thời gian bùng phát cấp -Hạt tophi (+) -Phá hủy khớp Tăng A.Uric liên tục, mạn tính Bắt đầu âm thầm lắng đọng tinh thể mơ Có thể ngăn ngừa liệu pháp làm giảm urat Điều trị thối hóa khớp OARSI 2010 Viêm khớp dạng thấp bệnh tự miễn hệ thống điển hình: viêm khớp mạn tính kết hợp với biểu tồn thân Viêm khớp dạng thấp Mệt mỏi4 Nhồi máu tim Bệnh tim mạch (tăng nguy lân)57 • Đau sưng khớp1 • Viêm màng hoạt dịch, dây chằng2 • Hủy xương chỗ3 • Phá hủy sụn (hẹp khe khớp)1 • Bào mòn xương1,3 • Biến dạng khớp, cứng khớp • Co dút gân dây chằng • Giới hạn vận động khớp4 • Cứng khớp buổi sáng4 1Smolen Đột quị Thiếu máu (lên đến 60% bệnh nhân8 10 Lỗng xương Bệnh lý ác tính (gấp lần nguy bị lymphoma)9 J, et al Nat Rev Drug Disc 2003; 2:473–488 2Grassi W, et al Eur J Radiol 1998; 27 (Suppl 1):S18–24 3Firestein G Nature 2003; 423:356–361 4Smolen J, et al Lancet 2007; 370:18611874 5Turesson C, et al Ann Rheum Dis 2004; 63:952–955 6del Rincón I, et al Arthritis Rheum 2001; 44:2737–2745 7Hochberg M, et al Curr Med Res Opin 2008; 24:469–480 8Peeters H, et al Ann Rheum Dis 1996; 55:162168 9Smitten A, et al Arthritis Res Ther 2008; 10:R45 10Di Munno O & Delle Sedie A J Endocrinol Invest 2008; 31 (Suppl 7):43–47 Sự thay đổi trị liệu VKDT theo thời gian HƠN 100 NĂM – HÀNH TRÌNH PHÁT TRIỂN KHÁNG VIÊM Aspirin tNSAIDs Paracetamol (không phải NSAID) 1953 18 97 COXibs Indomethacin 1963 Ibuprofen 1969 Diclofenac 1973 Celecoxib 1998 Meloxicam 2000 Naproxen 1976 19 59 2002 19 95 Tài liệu tham khảo: (1) Hawkey, Gut 2005; (2) Walter, Drug Discovery, 2005; (3) Hart, BMJ, 1963; 4)Novartis.com; (5) FDA.gov; (6) Merck.com 20 16 Mối quan tâm điều trị NSAIDs Hiệu An tồn Tn trị Chi phí Hiệu mong muốn NSAIDs Giảm đau nhanh Tác dụng kéo dài Cải thiện chức vận động Tỷ lệ bệnh lý thường gặp bệnh nhân VKDT Thối hóa khớp Bệnh tim mạch 28 Bệnh mạch vành 23 Tai biến mạch não Suy tim 50 Tăng huyet ap Tăng cholesterol 36 Tiểu đường 11 Hút thuốc 21 Loét tiêu hóa 12 10 15 20 25 30 NHANES III (Third National Health & Nutrition Examination Survey) 35 40 45 50 Nguy hệ tiêu hóa Bệnh lý đường tiêu hóa thuốc kháng viêm khơng steroid (NSAID – induced gastrointestinal disease) Thường gặp quan trọng nhất, chiếm > 10% người sử dụng Đặc điểm quan trọng tổn thương âm thầm, không triệu chứng kể tổn thương nặng nguy hiểm 58% 42% 19% 81% Lt tiêu hóa1 Khơng có triệu chứng Biến chứng tiêu hóa nghiêm trọng2 Có triệu chứng *Upper or lower GI bleeding, clinically symptomatic gastritis, ulcers, gastric outlet obstructions, and symptoms warranting hospital admission (abdominal pain and/or dyspepsia, nausea, vomiting, diarrhea) 1Armstrong, Blower Gut 1987;28:527-532; 2Singh et al Arch Intern Med 1996;156:1530-1536 Số bệnh nhân nhập viện loét tiêu hóa có biến chứng 25 Nhập viên/1000 bệnh nhân nhân-năm 20 Current users (men) Current users (women) Non-users (men) Non-users (women) 15 10 Nhóm tuổi (năm) Pérez Gutthann S, et al Epidemiology 1997;8:18-24 Chương trình nghiên cứu phát triển thuốc Etoricoxib vs NSAIDs không chọn lọc: Xuất huyết, loét, thủng đường tiêu hóa (GI PUBs) Tỉ lệ tai biến tiêu hóa chẩn đốn xác định thấp hẳn nhóm Etoricoxib a Cumulative Incidence 0.06 Etoricoxib ≥60 mg (n=3,142) Nonselective NSAIDs combinedb (n=1,828) 0.04 ~55% Risk reduction P