QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHÂN ÁI QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Văn phòng: - 205 Lê Thánh Tơn - P Bến Thành-Q1-Tp Hồ Chí Minh - 26/6 Trương Định - P Bến Thành-Q1-Tp Hồ Chí Minh Trụ sở - Xã Phú Văn, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước Website: - Http://www.benhviennhanai.vn BAN BIÊN SOẠN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN Chủ biên: Bs CKII Nguyễn Thành Long ……………………Giám đốc bệnh viện Biên soạn: Bs CKI Nguyễn Đức Long - Trưởng PKHTH BSCKI Nguyễn Phi Khanh TK Săn sóc đặc biệt BS Nhữ Thị Kim Thoa PTK Cấp cứu BS Trầm Xuân Chánh - TK Nội Tổng hợp BS Nguyễn Văn Tuyên Trưởng khoa Lao BS Lê Văn Long KĐTCCN$PHCN CNĐD Triệu Thị Tư ĐDTK Cấp cứu CNĐD Lê Văn Hảo - ĐDTK Nội Tổng hợp CNĐD Đỗ Văn Dũng ĐDTK Lao 10 CNĐD Vũ Thị Dịu ĐDTK Săn sóc đặc biệt 11 CNĐD Lê Anh Tuấn ĐDTK ĐTCCN$PHCN 12 CNĐD Đào Thị Hằng Phòng Điều dưỡng 13 CNĐD Lê Văn Học - TP Điều dưỡng 14 CNĐD Nguyễn Thị Thành - PTP Điều dưỡng 15 KTV Bùi Ngọc Đông - PTK Xét nghiệm 16 KTV Huỳnh Văn Trước KTVTK Xét nghiệm 17 KTV Tống Văn Toàn - KTVK Cấp cứu Thƣ ký biên soạn BS Lê Thanh Lâm ……………………………… Phòng KHTH CNĐD Đào Thị Hằng ………………………………… Phòng Điều dưỡng QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI LỜI NĨI ĐẦU Năm 2014 chúng tơi ban hành Quy trình kỹ thuật bệnh viện với mục đích: Nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc điều trị, thực tốt quy trình kỹ thuật thực hành lâm sàng, chuẩn xác Giảm thiểu tối đa các tai biến cho bệnh nhân đồng thời làm sở pháp lý cho công tác kiểm tra giáp sát việc thực hành lâm sàng đồng thời tài liệu cho công tác tập huấn bệnh viện Việc tuân thủ quy trình giúp đánh giá hiệu quả, phát thiếu sót cụ thể quy trình, huy động sáng tạo nhà thực hành lâm sàng nhằm hồn thiện quy trình kỹ thuật để phục vụ tốt cho bệnh nhân Quy trình kỹ thuật xây dựng sở: Tham khảo quy trình kỹ thuật từ bệnh viện Các giáo trình giảng dạy y khoa, hướng dẫn ngành, khuyến cáo chuyên gia, nhà lâm sàng nước Đúc rút từ việc thực hành lâm sàng, chứng minh tính hiệu thực tế lâm sàng Thơng qua Hội đồng Y đức, Hội đồng KHCN bệnh viện Sau năm đưa vào áp dụng ghi nhận nhiều lợi ích: Giảm tai biến cho người bệnh, giảm sai sót chun mơn, nâng cao hiệu điều trị, giảm tỷ lệ phơi nhiễm cho nhân viên y tế Bên cạnh kết đạt được, Quy trình kỹ thuật bệnh viện phát hành năm 2014 gặp khơng sai sót phần lỗi biên soạn, phần bất cập từ thực tế lâm sàng Những sai sót quý đồng nghiệp phát hiện, có ý kiến đóng góp kịp thời Với mục đích chỉnh sửa sai sót cập nhật thêm tiến khoa học kỹ thuật mới, chúng tơi tái Quy trình kỹ thuật bệnh viện Hy vọng sách bạn đồng hành gắn bó với Bác sỹ, Điều dưỡng, kỹ thuật viên Bệnh viện người làm chuyên môn y khoa Chúng xin chân thành cảm ơn lãnh đạo phòng khoa, anh chị em làm cơng tác chăm sóc điều trị, nhà thực hành lâm sàng có đóng góp quý báu để chúng tơi hồn thành sách Mặc dù sách biên soạn công phu chắn không tránh khỏi khiếm khuyết cần điều chỉnh bổ sung cập nhật cho phù hợp với tiến khoa học, ban biên soạn mong tiếp tục nhận góp ý Quý đồng nghiệp, Quý bạn đọc Mọi ý kiến xin phản ảnh ban biên soạn để nghiên cứu, bổ sung Cuốn Quy trình ban hành thay Quy trình ban hành năm 2014 Xin trân trọng cảm ơn! Chủ biên TTƢT, BsCKII Nguyễn Thành Long QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI MỤC LỤC [ Chƣơng 1: HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC .6 A TUẦN HOÀN Quy trình kỹ thuật ghi điện tim cấp cứu giường Quy trình kỹ thuật đặt cetheter tĩnh mạch trung tâm nòng hướng dẫn siêu âm11 Quy trình kỹ thuật đo áp lực tĩnh mạch trung tâm cột nước (thước đo áp lực) .17 Quy trình kỹ thuật siêu âm tim cấp cứu giường người bệnh hồi sức 21 Quy trình kỹ thuật sốc điện lồng ngực cấp cứu .33 B HÔ HẤP 37 Quy trình kỹ thuật hút đờm cho người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản 37 Quy trình kỹ thuật bóp bóng Ambu qua mặt nạ .42 Quy trình kỹ thuật đặt ống nội khí quản 45 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch màng phổi cấp cứu 51 10 Quy trình kỹ thuật chọc hút khí màng phổi cấp cứu 54 C THẬN – LỌC MÁU 58 11 Quy trình kỹ thuật đặt ống thơng bàng quang dẫn lưu nước tiểu 58 D TIÊU HÓA .65 12 Quy trình kỹ thuật đặt ống thông dày 65 13 Quy trình kỹ thuật rửa dày cấp cứu .70 14 Quy trình kỹ thuật cho ăn qua ống thông dày .75 E TOÀN THÂN 80 15 Quy trình kỹ thuật đặt garo cầm máu .80 16 Quy trình kỹ thuật băng bó vết thương 84 17 Quy trình kỹ thuật cố định tạm thời người bệnh gãy xương 87 18 Quy trình kỹ thuật vận chuyển người bệnh cấp cứu 92 Chƣơng 2: NỘI KHOA .99 A HÔ HẤP 100 19 Quy trình kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi .100 B TIÊU HÓA .103 20 Quy trình kỹ thuật chọc tháo dịch ổ bụng điều trị 103 21 Quy trình kỹ thuật đặt ống thông hậu môn 108 22 Quy trình kỹ thuật thụt tháo phân 111 Chƣơng 3: NHI KHOA .115 HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 116 A TUẦN HOÀN 116 23 Quy trình kỹ thuật ép tim lồng ngực 116 B HÔ HẤP 121 24 Quy trình kỹ thuật thổi ngạt .121 25 Quy trình kỹ thuật thủ thuật Heimlich .124 C TOÀN THÂN 127 26 Quy trình kỹ thuật cầm máu 127 Chƣơng 4: ĐIỆN QUANG 132 A SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 133 SIÊU ÂM ĐẦU, CỔ .133 27 Quy trình kỹ thuật siêu âm tuyến giáp .133 SIÊU ÂM Ổ BỤNG 136 28 Quy trình kỹ thuật siêu âm ổ bụng 136 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI B CHỤP XQUANG CHẨN ĐOÁN THƢỜNG QUY HOẶC KỸ THUẬT SỐ .143 29 Quy trình kỹ thuật chụp Xquang xoang (Blondeau) 143 30 Quy trình kỹ thuật chụp Xquang sọ (Hirtz) 146 Chƣơng 5: THĂM DÕ CHỨC NĂNG .148 A TIM MẠCH .149 31 Quy trình kỹ thuật điện tim thường 149 Chƣơng 6: HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU 152 A TẾ BÀO HỌC 153 32 Quy trình kỹ thuật tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy) 153 33 Quy trình kỹ thuật xét nghiệm hồng cầu lưới (bằng phương pháp thủ công) 156 34 Quy trình kỹ thuật tìm ký sinh trùng sốt rét máu (bằng phương pháp thủ cơng) 159 35 Quy trình kỹ thuật tìm ấu trùng giun máu 165 36 Quy trình kỹ thuật xét nghiệm tế bào cặn nước tiểu (bằng phương pháp thủ công) 174 B HUYẾT THANH HỌC NHÓM MÁU 179 37 Quy trình kỹ thuật định nhóm máu hệ ABO (kỹ thuật ống nghiệm) .179 Chƣơng 7: HÓA SINH 182 A MÁU 183 38 Quy trình kỹ thuật định lượng Acid Uric 183 39 Quy trình kỹ thuật định lượng Albumin 186 40 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin trực tiếp 189 41 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin gián tiếp 192 42 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin tồn phần 195 43 Quy trình kỹ thuật định lượng Cholesterol tồn phần .198 44 Quy trình kỹ thuật định lượng Creatinin 201 45 Quy trình kỹ thuật định lượng Glucose 204 46 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein tồn phần 208 47 Quy trình kỹ thuật định lượng Ure 212 B NƢỚC TIỂU 215 48 Quy trình kỹ thuật định lượng Axit Uric 215 49 Quy trình kỹ thuật định lượng Creatinin 218 50 Quy trình kỹ thuật định tính Opiates (Morphin/ Heroin/ Codein) 221 51 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein .224 52 Quy trình kỹ thuật định lượng Ure 227 53 Quy trình kỹ thuật tổng phân tích nước tiểu (bằng máy tự động) 230 C DỊCH NÃO TỦY .234 54 Quy trình kỹ thuật định lượng Clo 234 55 Quy trình kỹ thuật định lượng Glucose 237 56 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein .240 D DỊCH CHỌC DÕ 243 57 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein toàn phần 243 58 Quy trình kỹ thuật phản ứng Rivalta 246 Chƣơng 8: VI SINH .249 A VIRUS 250 59 Quy trình kỹ thuật Test nhanh HbsAg .250 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Chƣơng HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI A TUẦN HỒN QUY TRÌNH KỸ THUẬT GHI ĐIỆN TIM CẤP CỨU TẠI GIƢỜNG I ĐẠI CƢƠNG Điện tim đồ đường cong, đồ thị tuần hoàn, ghi lại biến thiên điện lực đồ tim phát hoạt động co bóp Điện tim coi đò thị có hoành độ thời gian tung độ điện dòng điện tim II CHỈ ĐỊNH Tùy theo bệnh cảnh Người bệnh mà định làm điện tim hay nhiều chuyển đạo III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống định làm điện tim IV 12 CHUYỂN ĐẠO CƠ BẢN - Chuyển đạo mẫu + Chuyển đạo D1: điện cực âm tay phải, điện cực dương tay trái + Chuyển đạo D2: điện cực âm tay phải, điện cực dương chân trái + Chuyển dạo D3: điện cực âm tay trái, điện cực dương chân trái Chuyển đạo đơn cực chi + Chuyển đạo AVR: điện cực cổ tay phải, thu điện mé phải đáy tim + Chuyển đạo AVL: điện cực cổ tay trái, thu điện phía thất trái + Chuyển đạo AVF: điện cực cổ chân trái, chuyển đạo “nhìn” thấy thành sau đáy tim - Chuyển đạo trước tim + V1: Cực thăm dò khoảng gian sườn bên phải, sát xương ức + V2: Cực thăm dò khoảng gian sườn bên trái, sát xương ức + V3: Cực thăm dò điểm đường thẳng nối V2 với V4 + V4: Giao điểm đường thẳng qua điểm xương đòn trái khoang liên sườn + V5: cực thăm dò giao điểm đường nách trước bên trái với đường ngang qua V4 + V6: Cực thăm dò giao điểm đường nách đường ngang qua V4, V5 V CHUẨN BỊ Phƣơng tiện, dụng cụ - Máy điện tim: Có đủ dây dẫn, dây đất cực - Kem dẫn điện nước muối 9%o - Vài miếng gạc để lau chất dẫn diện, sau làm xong Ngƣời bệnh QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI - Nếu trẻ nhỏ, khơng hiểu biết, khó điều khiển: cần cho uống thuốc an thần để Người bệnh nằm yên làm - Người bệnh tỉnh táo: giải thích kỹ thuật khơng gây đau, khơng ảnh hưởng đến thể cần thiết phải làm để giúp cho trình điều trị Người bệnh phải bỏ vật dụng kim khí người ra: đồng hồ, chìa khóa Nghỉ ngơi trước ghi điện tim 15 phút - Để Người bệnh nằm ngửa thoải mái giường - Nhiệt độ phòng khơng q lạnh Hồ sơ bệnh án Giải thích kỹ thuật cho người bệnh gia đình người bệnh VI CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Nối dây đất máy vào vị trí đó: vòi nước, chỗ rửa có phần kim loại tiếp xúc với mặt đất - Nối nguồn điện vào máy, bật máy thấy chắn điện vào máy Bộc lộ phần cổ tay, cổ chân người bệnh, bôi chất dẫn điện vào cực nối cực vào cổ tay cổ chân (mặt cổ tay cổ chân) Lắp dây chuyển đạo ngoại vi vào cực cho: - Dây có màu đỏ nối với cực cổ tay phải - Dây có màu vàng nối với cực cổ tay trái - Dây có màu đen nối với cực cổ chân phải - Dây có màu xanh nối với cực cổ chân trái - Bộc lộ phần ngực người bệnh, bôi chất dẫn điện vào vị trí da nơi gắn điện cực, sau gắn điện cực lên vị trí tương ứng - Bảo Người bệnh thở đều, nhắm mắt lại - Bật máy, định chuẩn điện thế, thời gian: làm test thời gian biên độ Yêu cầu test phải vng góc Làm test ghi điện tim theo test (thời gian điện thế) - Chú ý tốc độ chạy giấy có tốc độ sau: l0mm/s, 25mm/s, 50mm/s, 100mm/s Điện tâm đồ bình thường chạy tốc độ 25mm/s Nếu chạy 10mm/s khoảng cách phức ngắn Nếu chạy 50mm/s, 100mm/s: phức chậm giãn Ghi chuyển đạo: chuyển đạo nên ghi khoảng cách từ đến ô Nhưng nhịp tim khơng ghi dài theo yêu cầu Trong trình ghi, kim ghi lên xuống phải điều chỉnh kim cho vị trí kim ghi ln giấy Ghi xong chuyển đạo, cho giấy chạy vài ô tắt máy Tắt máy tháo điện cực thể người bệnh, lau chất dẫn điện người Người bệnh cực Ghi lên đoạn giấy: họ tên người bệnh, tuổi ngày ghi Ghi tên chuyển đạo tương ứng lên giấy QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Thu dọn máy, cắt dán đoạn điện tim vừa ghi vào phiếu theo dõi điện tim VII CÁCH ĐỌC ĐIỆN TIM CƠ BẢN Điện tâm đồ bình thường Được biểu diễn giấy, chiều dọc biểu thị biên độ (độ cao sóng) chiều ngang biểu thời gian - Sóng P: ứng với thời gian xung động từ nút xoang nhĩ (hiện tượng khử cực nhĩ) trung bình biên độ - 3mm Thời gian 0,08 giây - Khoảng PQ: biểu thời gian khử cực nhĩ với việc truyền xung động từ nhĩ xuống thất, điện tâm đồ sóng P đến đầu sóng Q Trung bình dài từ 0,12 đến 0,18 giây - Phức QRS: hoạt động điện học thất Thời gian trung bình 0,08 giây Biên độ QRS thay đổi cao thấp tùy theo tư tim - Đoạn ST ứng với thời kỳ tâm thất kích thích đồng nhất, thời kỳ hồn tồn khử cực thất - Sóng T: ứng với thời kỳ tái cực thất, bình thường dài 0, giây - Đoạn QT: thời gian tâm thu điện học thất Trung bình 0, 35 đến 0, 42 giây Đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng T Các cố gây nhiễu ghi điện tim - Các sóng nhiễu xuất khơng có quy luật, hình dạng khác nhau, thêm vào điện tâm đồ mà khơng thay sóng Ngun do sức cản da (da bẩn) khơ chất dẫn điện - Nhiễu: hình ảnh điện tâm đồ thấy đoạn gấp khúc hay rung động chỗ, chênh hẳn uốn lượn có sóng nhỏ lăn tăn Khi gặp nên xem lại: Người bệnh có cử động nhẹ khơng (khơng cử động), nhịp thở rối loạn Người bệnh run rét sợ (ủ ấm, giải thích uống thuốc an thần trước ghi) Có thể cực bị tuột (xem cực) VIII THEO DÕI: Điều dưỡng nhận định sơ điện tim bất thường hay bình thường Nếu bất thường báo cho bác sĩ để xử trí kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức cấp cứu chống độc (ban hành kèm theo Quyết định số 1904/QĐ-BYT ngày 30/5/2014 Bộ Y tế) QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT GHI ĐIỆN TIM CẤP CỨU TẠI GIƢỜNG Stt Nội dung I II CHUẨN BỊ Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ đầy đủ Chuẩn bị người bệnh Chuẩn bị hồ sơ bệnh án CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Nối dây đất máy vào vị trí đó: Vòi nước, chỗ rửa có phần kim loại tiếp xúc với mặt đất Nối nguồn điện vào máy, bật máy thấy chắn điện vào máy Bộc lộ phần cổ tay, cổ chân người bệnh, bôi chất dẫn điện vào cực nối cực vào cổ tay cổ chân (mặt cổ tay cổ chân) Lắp dây chuyển đạo ngoại vi vào cực cho - Dây có màu đỏ nối với cực cổ tay phải - Dây có màu vàng nối với cực cổ tay trái - Dây có màu đen nối với cực cổ chân phải - Dây có màu xanh nối với cực cổ chân trái - Bộc lộ phần ngực người bệnh, bôi chất dẫn điện vào vị trí da nơi gắn điện cực, sau gắn điện cực lên vị trí tương ứng Bảo Người bệnh thở đều, nhắm mắt lại Bật máy, định chuẩn điện thế, thời gian: làm test thời gian biên độ Yêu cầu test phải vng góc Làm test ghi điện tim theo test (thời gian điện thế) Chú ý tốc độ chạy giấy Ghi chuyển đạo: chuyển đạo nên ghi khoảng cách từ đến Nhưng nhịp tim khơng ghi dài theo yêu cầu Trong trình ghi, kim ghi lên xuống phải điều chỉnh kim cho vị trí kim ghi ln giấy Ghi xong chuyển đạo, cho giấy chạy vài ô tắt máy Tắt máy tháo điện cực thể người bệnh, lau chất dẫn điện người Người bệnh cực Ghi lên đoạn giấy: tên họ người bệnh, tuổi ngày ghi Ghi tên chuyển đạo tương ứng lên giấy Thu dọn má, cắt dán đoạn điện tim vừa ghi vào phiếu theo dõi điện tim Có Khơng 10 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỊNH LƢỢNG GLUCOSE Stt I II 1.1 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 III Nội dung CHUẨN BỊ Người thực quy định Có Khơng Đầy đủ phương tiện - hóa chất Người bệnh Phiếu xét nghiệm CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lấy bệnh phẩm Dịch não tủy, bảo quản 2- 80C Tiến hành kỹ thuật Chuẩn bị hóa chất Tiến hành kỹ thuật - Cài đặt chương trình, thông số kỹ thuật xét nghiệm glucose dịch não tủy theo chương trình máy Tiến hành chuẩn glucose dịch não tủy Kiểm tra chất lượng xét nghiệm glucose dịch não tủy Phân tích mẫu bệnh phẩm người bệnh theo chương trình máy Nếu kết vượt ngưỡng tuyến tính máy: hòa lỗng dịch tiến hành phân tích lại mẫu hòa lỗng, kết nhân với độ hòa lỗng Kết sau đánh giá chuyển vào phần mềm quản lý liệu vào sổ lưu kết (tùy thuộc vào điều kiện phòng xét nghiệm) Trả kết cho khoa lâm sàng, cho người bệnh NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ 234 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỊNH LƢỢNG PROTEIN I NGUYÊN LÝ Phức hợp pyrogallol đỏ - molybdate gắn với nhóm amino phân tử protein dịch não tủy tạo thành phức chất màu xanh tím có mật độ quang cực đại bước sóng 600nm Mật độ quang tỉ lệ với nồng độ protein dịch não tủy mẫu bệnh phẩm II CHUẨN BỊ Ngƣời thực Nhân viên xét nghiệm khoa Hóa sinh Phƣơng tiện, hóa chất 2.1 Máy phân tích sinh hóa tự động MODUL R P800, COB S 6000, U 2700,… 2.2 Hóa chất - Sodium molypbdate - Succinic acid - Sodium benzoate - Sodium oxalate - Methanol Hóa chất bảo quản 2-80C, tránh ánh sáng trực tiếp Hạn sử dụng: theo ngày ghi hộp Ngƣời bệnh Cần tư vấn mục đích xét nghiệm Phiếu xét nghiệm Thực theo định bác sĩ lâm sàng III CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lấy bệnh phẩm Dịch não tủy, dịch chọc dò Dịch não tủy, dịch chọc dò, bảo quản – 80C Tiến hành kỹ thuật 2.1.Chuẩn bị hóa chất Chuẩn bị hóa chất, chất chuẩn, chất kiểm tra chất lượng xét nghiệm protein dịch não tủy 2.2.Tiến hành kỹ thuật - Cài đặt chương trình, thông số kỹ thuật xét nghiệm protein dịch não tủy theo chương trình máy - Tiến hành chuẩn protein dịch não tủy - Kiểm tra chất lượng xét nghiệm protein dịch não tủy Nếu kết kiểm tra chất lượng đạt (không vi phạm luật kiểm tra chất lượng): tiến hành thực xét 235 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI nghiệm cho người bệnh; kết vi phạm vào luật kiểm tra chất lượng: chuẩn lại máy kiểm tra chất lượng lại - Phân tích mẫu bệnh phẩm người bệnh theo chương trình máy Nếu kết vượt ngưỡng tuyến tính máy: hòa lỗng dịch tiến hành phân tích lại mẫu hòa lỗng, kết nhân với độ hòa lỗng - Kết sau đánh giá chuyển vào phần mềm quản lý liệu vào sổ lưu kết (tùy thuộc vào điều kiện phòng xét nghiệm) - Trả kết cho khoa lâm sàng, cho người bệnh IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Trị số bình thƣờng: < 0.45 g/L - Protein dịch não tủy tăng + Viêm màng não, lao màng não + Hội chứng Guillain-Barre’ + Chèn ép tủy sống V NHỮNG SAI SÓT VÀ XỬ TRÍ Trƣớc phân tích Dịch não tủy, dịch chọc dò người bệnh phải lấy kỹ thuật, khơng lẫn máu Trên dụng cụ đựng mẫu bệnh phẩm phải ghi đầy đủ thông tin người bệnh (tên, tuổi, địa chỉ, khoa/ phòng, số giường…) Các thơng tin phải khớp với thông tin phiếu định xét nghiệm Nếu không đúng: hủy lấy lại mẫu Trong phân tích Mẫu bệnh phẩm người bệnh thực kết kiểm tra chất lượng khơng vi phạm luật quy trình kiểm tra chất lượng; không, phải tiến hành chuẩn kiểm tra chất lượng lại, đạt thực xét nghiệm cho người bệnh; Nếu không đạt: tiến hành kiểm tra lại thông số kỹ thuật máy, sửa chữa thay chi tiết cần Sau chuẩn kiểm tra chất lượng lại cho đạt Sau phân tích Phân tích kết thu với chẩn đoán lâm sàng, với kết xét nghiệm khác người bệnh đó; Nếu khơng phù hợp, tiến hành kiểm tra lại: thông tin mẫu bệnh phẩm, chất lượng mẫu, kết kiểm tra chất lượng máy, phân tích lại mẫu bệnh phẩm TÀI LIỆU THAM KHẢO - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành Hóa sinh (ban hành kèm theo Quyết định số 320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 Bộ Y tế) 236 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỊNH LƢỢNG PROTEIN Nội dung CHUẨN BỊ Người thực quy định Đầy đủ phương tiện - hóa chất Người bệnh Phiếu xét nghiệm II CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lấy bệnh phẩm Dịch não tủy, dịch chọc dò bảo quản 2- 80C Stt I 1 1.1 2.1 Có Khơng Tiến hành kỹ thuật Chuẩn bị hóa chất Tiến hành kỹ thuật Cài đặt chương trình, thơng số kỹ thuật xét nghiệm protein 2.2.1 dịch não tủy theo chương trình máy 2.2.2 Tiến hành chuẩn protein dịch não tủy 2.2 Kiểm tra chất lượng xét nghiệm protein dịch não tủy Phân tích mẫu bệnh phẩm người bệnh theo chương trình máy Nếu kết vượt q ngưỡng tuyến tính máy: hòa 2.2.4 lỗng dịch tiến hành phân tích lại mẫu hòa lỗng, kết nhân với độ hòa lỗng Kết sau đánh giá chuyển vào phần mềm 2.2.5 quản lý liệu vào sổ lưu kết (tùy thuộc vào điều kiện phòng xét nghiệm) 2.2.6 Trả kết cho khoa lâm sàng, cho người bệnh 2.2.3 III NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ 237 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI D DỊCH CHỌC DÕ QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỊNH LƢỢNG PROTEIN TỒN PHẦN I NGUYÊN LÝ Các liên kết peptid phân tử protein kết hợp với ion Cu++ môi trường kiềm tạo thành phức hợp màu xanh tím Cường độ màu xanh tỷ lệ với nồng độ protein (số lượng liên kết peptid) có huyết Đo mật độ quang học so với chuẩn tính kết OH++ Liên kết Peptid/protein + Cu Phức hợp xanh tím Độ nhạy: Xét nghiệm xác nồng độ protein từ - 120 g/l II CHUẨN BỊ Ngƣời thực Bác sĩ kỹ thuật viên đào tạo chuyên nhành xét nghiệm Hóa sinh Phƣơng tiện, hóa chất - Máy xét nghiệm bán tự động H5000, 4010, evolution… - Máy tự động hoàn toàn U 400, 640, 2700 (hãng Beckman coulter) - D.d protein chuẩn (Cs =60 g/l) - D.d NaClo 0,9% - Thuốc thử Gornall Kali Natri tartate thuốc thử Gornall có vai trò ngăn cản kết tủa đồng hydroxide đồng thời Kali iodua ngăn cản phản ứng tự khử ion đồng Ngƣời bệnh Người bệnh cần nhịn ăn - 12 trước lấy máu Phiếu xét nghiệm Phiếu xét nghiệm cần ghi đầy đủ thủ tục hành chính: họ tên người bệnh, tuổi, mã số người bệnh, khoa phòng, tên xét nghiệm định, khoảng tham chiếu, bác sĩ định xét nghiệm, ngày lấy mẫu, người lấy mẫu, ngày nhận mẫu bệnh phẩm, người nhận mẫu Ghi yêu cầu xét nghiệm: Định lượng nồng độ protein toàn phần III CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 238 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Lấy bệnh phẩm Định lượng protein toàn phần dịch cần ly tâm thu lấy dịch để định lượng Tiến hành kỹ thuật Cho vào ống nghiệm lắc đều, ủ 370C phút 10 phút nhiệt độ phòng Đo mật độ quang học bước sóng 546 nm, so với ống chuẩn để tính kết Tính kết quả: Nồng độ ống mẫu : CU= ODU/ ODS * CS (g/l) ODU mật độ hấp thu ống mẫu ODS mật độ hấp thu ống chuẩn CU nồng độ protein toàn phần mẫu CS nồng độ protein toàn phần chuẩn Chú ý: Có thể tiến hành máy bán tự động cài đặt chương trình Khi làm, đo mật độ quang ống trắng trước Sau đưa vào ống chuẩn máy tự động đo tính hệ số Tiếp đưa theo thứ tự ống thử vào máy tự động đo tính kết máy in giấy IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Bình thường khơng có protein dịch chọc dò Nồng độ protein < 30g/Ll hướng tới dịch thấm, nồng độ protein > 30g/L hướng tới dịch tiết V NHỮNG SAI SÓT VÀ XỬ TRÍ Ống trắng Ống chuẩn Ống thử Thuốc thử ml ml ml Nƣớc cất 10 µl Protein chuẩn 10 µl Mẫu thử 10 µl TÀI LIỆU THAM KHẢO - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh (ban hành kèm theo Quyết định số 320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 Bộ Y tế) 239 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỊNH LƢỢNG PROTEIN TỒN PHẦN Stt Nội dung Có Khơng I CHUẨN BỊ Người thực quy định Đầy đủ phương tiện - hóa chất Người bệnh Phiếu xét nghiệm II CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lấy bệnh phẩm 1.1 Định lượng protein toàn phần dịch cần ly tâm thu lấy dịch để định lượng Tiến hành kỹ thuật 2.1 Cho vào ống nghiệm lắc đều, ủ 370C phút 10 phút nhiệt độ phòng Đo mật độ quang học bước sóng 546 nm, so với ống chuẩn để tính kết 2.2 Tính kết quả: Nồng độ ống mẫu : CU= ODU/ ODS * CS (g/l) ODU mật độ hấp thu ống mẫu ODS mật độ hấp thu ống chuẩn CU nồng độ protein toàn phần mẫu CS nồng độ protein toàn phần chuẩn 2.3 Khi làm, đo mật độ quang ống trắng trước Sau đưa vào ống chuẩn máy tự động đo tính hệ số Tiếp đưa theo thứ tự ống thử vào máy tự động đo tính kết máy in giấy III NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ 240 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHẢN ỨNG RIVALTA I NGUYÊN LÝ Dựa phản ứng Protein bị kết tủa acid acetic II CHUẨN BỊ Ngƣời thực Nhân viên xét nghiệm khoa Hóa sinh Phƣơng tiện, hóa chất Hóa chất: Dung dịch acid acetic đặc Hóa chất bảo quản 25 – 30 0C Ngƣời bệnh Cần tư vấn mục đích xét nghiệm Phiếu xét nghiệm Thực theo định bác sĩ lâm sàng III CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lấy bệnh phẩm Dịch chọc dò Dịch chọc dò, bảo quản – 80C Tiến hành kỹ thuật 2.1.Chuẩn bị hóa chất Chuẩn bị hóa chất acid cetic đặc 2.2 Tiến hành kỹ thuật - Cho vào ống đong 100 ml nước cất - Nhỏ vào giọt acid acetic đặc trộn - Dùng pipet hút dịch chọc dò nhỏ vài giọt vào dung dịch vừa pha quan sát: + Nếu thấy tượng tủa khói trắng giọt dịch rơi xuống đáy cốc phản ứng Rivalta(+), tức dịch dịch tiết kết định lượng protein dịch chọc dò thường 30g/L Dịch gặp trường hợp viêm + Nếu khơng có tượng phản ứng Rivalta (-) dịch thường dịch thấm lượng protein thường 30 g/L, gặp bệnh xơ gan, hội chứng thận hư - Kết sau đánh giá chuyển vào phần mềm quản lý liệu 241 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI vào sổ lưu kết (tùy thuộc vào điều kiện phòng xét nghiệm) - Trả kết cho khoa lâm sàng, cho người bệnh IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Phản ứng Rivalta dƣơng tính Dịch tiết: Dịch hình thành chế viêm Phản ứng Rivalta âm tính Dịch thấm: Dịch thấm dịch tạo thành chênh lệch áp lực dịch lòng mạch ngồi gian bào (hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, suy tim phải), giảm áp lực keo (hội chứng thận hư, đói ăn, bỏng nặng), yếu tố (trong xơ gan) V NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ Trƣớc phân tích Dịch chọc dò người bệnh phải lấy kỹ thuật, không lẫn máu, mủ Trên dụng cụ đựng mẫu bệnh phẩm phải ghi đầy đủ thông tin người bệnh (tên, tuổi, địa chỉ, khoa/ phòng, số giường…) Các thơng tin phải khớp với thông tin phiếu định xét nghiệm Nếu không đúng: hủy lấy lại mẫu Trong phân tích Dung dịch acid acetic đặc phải pha theo tiêu chuẩn, suốt, không bị vẩn đục Sau phân tích Phân tích kết thu với chẩn đoán lâm sàng, với kết xét nghiệm khác người bệnh đó; khơng phù hợp, tiến hành kiểm tra lại: Thông tin mẫu bệnh phẩm, chất lượng mẫu, phân tích lại mẫu bệnh phẩm TÀI LIỆU THAM KHẢO - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành Hóa sinh (ban hành kèm theo Quyết định số 320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 Bộ Y tế) 242 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHẢN ỨNG RIVALTA Stt Nội dung I CHUẨN BỊ Người thực quy định Đầy đủ phương tiện - hóa chất Người bệnh Phiếu xét nghiệm II CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Lấy bệnh phẩm 1.1 Dịch chọc dò, bảo quản – 80C Tiến hành kỹ thuật 2.1 Cho vào ống đong 100 ml nước cất 2.2 Nhỏ vào giọt acid acetic đặc trộn 2.3 - Dùng pipet hút dịch chọc dò nhỏ vài giọt vào dung dịch vừa pha quan sát, đánh giá 2.4 Kết sau đánh giá chuyển vào phần mềm quản lý liệu vào sổ lưu kết (tùy thuộc vào điều kiện phòng xét nghiệm) 2.5 Trả kết cho khoa lâm sàng, cho người bệnh III NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Có Khơng Chƣơng VI SINH 244 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI A VIRUS QUY TRÌNH KỸ THUẬT TEST NHANH HBsAg I MỤC ĐÍCH VÀ NGUN LÝ Mục đích Phát kháng nguyên HBsAg virus viêm gan B (HBV) huyết (huyết tương) Nguyên Lý Dựa nguyên lý kỹ thuật sắc ký miễn dịch II CHUẨN BỊ Ngƣời thực - Người thực cán xét nghiệm đào tạo có chứng chứng nhận chuyên ngành Vi sinh - Người nhận định phê duyệt kết quả: Cán xét nghiệm có trình độ đại học sau đại chuyên ngành Vi sinh Phƣơng tiện, hóa chất Phương tiện, hóa chất ví dụ tương đương 2.1 Trang thiết bị - Micropipette 50 μl – 100 μl - Máy li tâm thường - Đồng hồ bấm giây 2.2 Dụng cụ, hóa chất vật tư tiêu hao (bao gồm nội kiểm, ngoại kiểm) Định mức sinh phẩm vật tư tiêu hao cho 10 mẫu/lần thực (VD) STT 10 11 12 13 14 Chi phí hóa chất, vật tƣ tiêu hao Bơng Dây garơ Tube đựng sinh phẩm Sinh phẩm chẩn đoán Khấu hao sinh phẩm cho kiểm tra chất lượng Ngoại kiểm (nếu có)* Đầu 200 μl Giấy thấm Giấy xét nghiệm Sổ lưu kết xét nghiệm Bút viết kính Bút bi Mũ Khẩu trang Đơn vị Kg Cái Cái Test Test Cái Cuộn Tờ Tờ Cái Cái Cái Cái Số lƣợng 0,001 0,001 1,000 1,000 0,200 0,020 1200 0,100 2,000 0,001 0,020 0,010 0,020 0,020 245 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI 15 16 17 18 19 20 21 Găng tay Găng tay xử lý dụng cụ Quần áo bảo hộ Dung dịch nước rửa tay Cồn sát trung tay nhanh Dung dịch khử trùng Khăn lau tay Đôi Đôi Bộ Ml Ml Ml Cái 0,100 0,020 0,005 8,000 1,000 10000 0,010 * Ghi chú: Chi phí ngoại kiểm cho quy trình kỹ thuật tính cụ thể theo chương trình ngoại kiểm (EQAS) 1/50 tổng chi phí dụng cụ, hóa chất, vật tư tiêu hao ( với số lần ngoại kiểm trung bình lần/1 năm) Bệnh phẩm Huyết huyết tương người bệnh Phiếu xét nghiệm Điền đầy đủ thông tin theo mẫu phiếu yêu cầu III CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Các bước tiến hành thực theo phương tiện, hóa chất ví dụ Tiến hành kỹ thuật Bộ sinh phẩm Determine (VD) Các bƣớc Xét nghiệm phát HBsAg nhanh Tách rời xét nghiệm bóc vỏ Ghi mã bệnh phẩm tương ứng Nhỏ 50 μl huyết huyết tương vào vùng nhỏ bệnh phẩm Chờ 15 phút đọc kết IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Dương tính: Xuất vạch đỏ phần chứng phần bệnh phẩm - Âm tính: Chỉ có vạch đỏ phần chứng - Khơng xác định: + Chỉ có vạch đỏ phần bệnh phẩm + Khơng có vạch đỏ xuất phần chứng phần bệnh phẩm V NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ - Thời gian đọc kết ghi lại thời gian làm xét nghiệm thời gian đọc kết để tránh dương tính giả âm tính giả - Chất lượng bệnh phẩm: mẫu bệnh phẩm tan huyết ảnh hưởng đến chất lượng kết xét nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO - Tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học (ban hành kèm theo Quyết định số 26/QĐ-BYT ngày 03/01/2014 Bộ Y tế) 246 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TEST NHANH HbsAg Stt Nội dung Có Khơng I CHUẨN BỊ Người thực quy định Đầy đủ phương tiện - hóa chất Bệnh phẩm Phiếu xét nghiệm II CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Tiến hành kỹ thuật 1.1 Tách rời xét nghiệm bóc vỏ 1.2 1.3 Ghi mã bệnh phẩm tương ứng Nhỏ 50 μl huyết huyết tương vào vùng nhỏ bệnh phẩm 1.4 Chờ 15 phút đọc kết III NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ 247 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI TÀI LIỆU THAM KHẢO - Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập I nhà xuất Y học Hà Nội 2002 (ban hành kèm theo Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ Y tế) - Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập II nhà xuất Y học Hà Nội 2004 (ban hành kèm theo Quyết định số 1108/2004/QĐ-BYT ngày 29/3/2004 Bộ Y tế) - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức cấp cứu chống độc (ban hành kèm theo Quyết định số 1904/QĐ-BYT ngày 30/5/2014 Bộ Y tế) - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chun ngành hơ hấp (ban hành kèm theo Quyết định số 1981/QĐ-BYT ngày 05/6/2014 Bộ Y tế) - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa khoa, chun ngành tiêu hóa (ban hành kèm theo Quyết định số 3805/QĐ-BYT ngày 25/09/2014 Bộ Y tế) - Tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành hóa sinh (ban hành kèm theo Quyết định 320/QĐ-BYT ngày 23/01/2014 Bộ Y tế) - Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học – Miễn dịch – Di truyền – Sinh học phân tử” ban hành kèm theo Quyết định số 2017/QĐ-BYT ngày 09/6/2014 Bộ Y tế - Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành huyết học – truyền máu – miễn dịch – di truyền ban hành kèm theo Quyết định số 4401/QĐ-BYT ngày 09/11/2014 Bộ Y tế - Tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học” ban hành kèm theo Quyết định số 26/QĐ-BYT ngày 03/01/2014 Bộ Y tế - Bài giảng kỹ thuật chụp Xquang trường Đại học Y Hải Dương năm 2006 248 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI ... Việc tuân thủ quy trình giúp đánh giá hiệu quả, phát thiếu sót cụ thể quy trình, huy động sáng tạo nhà thực hành lâm sàng nhằm hồn thiện quy trình kỹ thuật để phục vụ tốt cho bệnh nhân Quy trình... quản 37 Quy trình kỹ thuật bóp bóng Ambu qua mặt nạ .42 Quy trình kỹ thuật đặt ống nội khí quản 45 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch màng phổi cấp cứu 51 10 Quy trình... 183 38 Quy trình kỹ thuật định lượng Acid Uric 183 39 Quy trình kỹ thuật định lượng Albumin 186 40 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin trực tiếp 189 41 Quy trình