QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN NHÂN ÁI QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Văn phịng: - 205 Lê Thánh Tơn - P Bến Thành-Q1-Tp Hồ Chí Minh - 26/6 Trương Định - P Bến Thành-Q1-Tp Hồ Chí Minh Trụ sở - Xã Phú Văn, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước Website: - Http://www.benhviennhanai.vn BAN BIÊN SOẠN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN Chủ biên: Bs CKII Nguyễn Thành Long ……………………Giám đốc bệnh viện Biên soạn: Bs CKI Nguyễn Đức Long - Trưởng PKHTH BSCKI Nguyễn Phi Khanh TK Săn sóc đặc biệt BS Nhữ Thị Kim Thoa PTK Cấp cứu BS Trầm Xuân Chánh - TK Nội Tổng hợp BS Nguyễn Văn Tuyên Trưởng khoa Lao BS Lê Văn Long KĐTCCN$PHCN CNĐD Triệu Thị Tư ĐDTK Cấp cứu CNĐD Lê Văn Hảo - ĐDTK Nội Tổng hợp CNĐD Đỗ Văn Dũng ĐDTK Lao 10 CNĐD Vũ Thị Dịu ĐDTK Săn sóc đặc biệt 11 CNĐD Lê Anh Tuấn ĐDTK ĐTCCN$PHCN 12 CNĐD Đào Thị Hằng Phòng Điều dưỡng 13 CNĐD Lê Văn Học - TP Điều dưỡng 14 CNĐD Nguyễn Thị Thành - PTP Điều dưỡng 15 KTV Bùi Ngọc Đông - PTK Xét nghiệm 16 KTV Huỳnh Văn Trước KTVTK Xét nghiệm 17 KTV Tống Văn Toàn - KTVK Cấp cứu Thƣ ký biên soạn BS Lê Thanh Lâm ……………………………… Phòng KHTH CNĐD Đào Thị Hằng ………………………………… Phịng Điều dưỡng QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI LỜI NĨI ĐẦU Năm 2014 chúng tơi ban hành Quy trình kỹ thuật bệnh viện với mục đích: Nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc điều trị, thực tốt quy trình kỹ thuật thực hành lâm sàng, chuẩn xác Giảm thiểu tối đa các tai biến cho bệnh nhân đồng thời làm sở pháp lý cho công tác kiểm tra giáp sát việc thực hành lâm sàng đồng thời tài liệu cho công tác tập huấn bệnh viện Việc tuân thủ quy trình giúp đánh giá hiệu quả, phát thiếu sót cụ thể quy trình, huy động sáng tạo nhà thực hành lâm sàng nhằm hồn thiện quy trình kỹ thuật để phục vụ tốt cho bệnh nhân Quy trình kỹ thuật xây dựng sở: Tham khảo quy trình kỹ thuật từ bệnh viện Các giáo trình giảng dạy y khoa, hướng dẫn ngành, khuyến cáo chuyên gia, nhà lâm sàng nước Đúc rút từ việc thực hành lâm sàng, chứng minh tính hiệu thực tế lâm sàng Thơng qua Hội đồng Y đức, Hội đồng KHCN bệnh viện Sau năm đưa vào áp dụng ghi nhận nhiều lợi ích: Giảm tai biến cho người bệnh, giảm sai sót chun mơn, nâng cao hiệu điều trị, giảm tỷ lệ phơi nhiễm cho nhân viên y tế Bên cạnh kết đạt được, Quy trình kỹ thuật bệnh viện phát hành năm 2014 gặp khơng sai sót phần lỗi biên soạn, phần bất cập từ thực tế lâm sàng Những sai sót quý đồng nghiệp phát hiện, có ý kiến đóng góp kịp thời Với mục đích chỉnh sửa sai sót cập nhật thêm tiến khoa học kỹ thuật mới, chúng tơi tái Quy trình kỹ thuật bệnh viện Hy vọng sách bạn đồng hành gắn bó với Bác sỹ, Điều dưỡng, kỹ thuật viên Bệnh viện người làm chuyên môn y khoa Chúng xin chân thành cảm ơn lãnh đạo phòng khoa, anh chị em làm cơng tác chăm sóc điều trị, nhà thực hành lâm sàng có đóng góp quý báu để chúng tơi hồn thành sách Mặc dù sách biên soạn công phu chắn không tránh khỏi khiếm khuyết cần điều chỉnh bổ sung cập nhật cho phù hợp với tiến khoa học, ban biên soạn mong tiếp tục nhận góp ý Quý đồng nghiệp, Quý bạn đọc Mọi ý kiến xin phản ảnh ban biên soạn để nghiên cứu, bổ sung Cuốn Quy trình ban hành thay Quy trình ban hành năm 2014 Xin trân trọng cảm ơn! Chủ biên TTƢT, BsCKII Nguyễn Thành Long QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI MỤC LỤC [ Chƣơng 1: HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC .6 A TUẦN HOÀN Quy trình kỹ thuật ghi điện tim cấp cứu giường Quy trình kỹ thuật đặt cetheter tĩnh mạch trung tâm nòng hướng dẫn siêu âm11 Quy trình kỹ thuật đo áp lực tĩnh mạch trung tâm cột nước (thước đo áp lực) .17 Quy trình kỹ thuật siêu âm tim cấp cứu giường người bệnh hồi sức 21 Quy trình kỹ thuật sốc điện lồng ngực cấp cứu .33 B HÔ HẤP 37 Quy trình kỹ thuật hút đờm cho người bệnh có đặt nội khí quản, mở khí quản 37 Quy trình kỹ thuật bóp bóng Ambu qua mặt nạ .42 Quy trình kỹ thuật đặt ống nội khí quản 45 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch màng phổi cấp cứu 51 10 Quy trình kỹ thuật chọc hút khí màng phổi cấp cứu 54 C THẬN – LỌC MÁU 58 11 Quy trình kỹ thuật đặt ống thơng bàng quang dẫn lưu nước tiểu 58 D TIÊU HÓA .65 12 Quy trình kỹ thuật đặt ống thông dày 65 13 Quy trình kỹ thuật rửa dày cấp cứu .70 14 Quy trình kỹ thuật cho ăn qua ống thông dày .75 E TOÀN THÂN 80 15 Quy trình kỹ thuật đặt garo cầm máu .80 16 Quy trình kỹ thuật băng bó vết thương 84 17 Quy trình kỹ thuật cố định tạm thời người bệnh gãy xương 87 18 Quy trình kỹ thuật vận chuyển người bệnh cấp cứu 92 Chƣơng 2: NỘI KHOA .99 A HÔ HẤP 100 19 Quy trình kỹ thuật chọc dò dịch màng phổi .100 B TIÊU HÓA .103 20 Quy trình kỹ thuật chọc tháo dịch ổ bụng điều trị 103 21 Quy trình kỹ thuật đặt ống thông hậu môn 108 22 Quy trình kỹ thuật thụt tháo phân 111 Chƣơng 3: NHI KHOA .115 HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 116 A TUẦN HOÀN 116 23 Quy trình kỹ thuật ép tim lồng ngực 116 B HÔ HẤP 121 24 Quy trình kỹ thuật thổi ngạt .121 25 Quy trình kỹ thuật thủ thuật Heimlich .124 C TOÀN THÂN 127 26 Quy trình kỹ thuật cầm máu 127 Chƣơng 4: ĐIỆN QUANG 132 A SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 133 SIÊU ÂM ĐẦU, CỔ .133 27 Quy trình kỹ thuật siêu âm tuyến giáp .133 SIÊU ÂM Ổ BỤNG 136 28 Quy trình kỹ thuật siêu âm ổ bụng 136 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI B CHỤP XQUANG CHẨN ĐOÁN THƢỜNG QUY HOẶC KỸ THUẬT SỐ .143 29 Quy trình kỹ thuật chụp Xquang xoang (Blondeau) 143 30 Quy trình kỹ thuật chụp Xquang sọ (Hirtz) 146 Chƣơng 5: THĂM DÕ CHỨC NĂNG .148 A TIM MẠCH .149 31 Quy trình kỹ thuật điện tim thường 149 Chƣơng 6: HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU 152 A TẾ BÀO HỌC 153 32 Quy trình kỹ thuật tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (bằng máy) 153 33 Quy trình kỹ thuật xét nghiệm hồng cầu lưới (bằng phương pháp thủ công) 156 34 Quy trình kỹ thuật tìm ký sinh trùng sốt rét máu (bằng phương pháp thủ cơng) 159 35 Quy trình kỹ thuật tìm ấu trùng giun máu 165 36 Quy trình kỹ thuật xét nghiệm tế bào cặn nước tiểu (bằng phương pháp thủ công) 174 B HUYẾT THANH HỌC NHÓM MÁU 179 37 Quy trình kỹ thuật định nhóm máu hệ ABO (kỹ thuật ống nghiệm) .179 Chƣơng 7: HÓA SINH 182 A MÁU 183 38 Quy trình kỹ thuật định lượng Acid Uric 183 39 Quy trình kỹ thuật định lượng Albumin 186 40 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin trực tiếp 189 41 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin gián tiếp 192 42 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin tồn phần 195 43 Quy trình kỹ thuật định lượng Cholesterol tồn phần .198 44 Quy trình kỹ thuật định lượng Creatinin 201 45 Quy trình kỹ thuật định lượng Glucose 204 46 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein tồn phần 208 47 Quy trình kỹ thuật định lượng Ure 212 B NƢỚC TIỂU 215 48 Quy trình kỹ thuật định lượng Axit Uric 215 49 Quy trình kỹ thuật định lượng Creatinin 218 50 Quy trình kỹ thuật định tính Opiates (Morphin/ Heroin/ Codein) 221 51 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein .224 52 Quy trình kỹ thuật định lượng Ure 227 53 Quy trình kỹ thuật tổng phân tích nước tiểu (bằng máy tự động) 230 C DỊCH NÃO TỦY .234 54 Quy trình kỹ thuật định lượng Clo 234 55 Quy trình kỹ thuật định lượng Glucose 237 56 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein .240 D DỊCH CHỌC DÕ 243 57 Quy trình kỹ thuật định lượng Protein toàn phần 243 58 Quy trình kỹ thuật phản ứng Rivalta 246 Chƣơng 8: VI SINH .249 A VIRUS 250 59 Quy trình kỹ thuật Test nhanh HbsAg .250 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Chƣơng HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI A TUẦN HỒN QUY TRÌNH KỸ THUẬT GHI ĐIỆN TIM CẤP CỨU TẠI GIƢỜNG I ĐẠI CƢƠNG Điện tim đồ đường cong, đồ thị tuần hoàn, ghi lại biến thiên điện lực đồ tim phát hoạt động co bóp Điện tim coi đị thị có hoành độ thời gian tung độ điện dòng điện tim II CHỈ ĐỊNH Tùy theo bệnh cảnh Người bệnh mà định làm điện tim hay nhiều chuyển đạo III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống định làm điện tim IV 12 CHUYỂN ĐẠO CƠ BẢN - Chuyển đạo mẫu + Chuyển đạo D1: điện cực âm tay phải, điện cực dương tay trái + Chuyển đạo D2: điện cực âm tay phải, điện cực dương chân trái + Chuyển dạo D3: điện cực âm tay trái, điện cực dương chân trái Chuyển đạo đơn cực chi + Chuyển đạo AVR: điện cực cổ tay phải, thu điện mé phải đáy tim + Chuyển đạo AVL: điện cực cổ tay trái, thu điện phía thất trái + Chuyển đạo AVF: điện cực cổ chân trái, chuyển đạo “nhìn” thấy thành sau đáy tim - Chuyển đạo trước tim + V1: Cực thăm dò khoảng gian sườn bên phải, sát xương ức + V2: Cực thăm dò khoảng gian sườn bên trái, sát xương ức + V3: Cực thăm dò điểm đường thẳng nối V2 với V4 + V4: Giao điểm đường thẳng qua điểm xương đòn trái khoang liên sườn + V5: cực thăm dò giao điểm đường nách trước bên trái với đường ngang qua V4 + V6: Cực thăm dò giao điểm đường nách đường ngang qua V4, V5 V CHUẨN BỊ Phƣơng tiện, dụng cụ - Máy điện tim: Có đủ dây dẫn, dây đất cực - Kem dẫn điện nước muối 9%o - Vài miếng gạc để lau chất dẫn diện, sau làm xong Ngƣời bệnh QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI - Nếu trẻ nhỏ, khơng hiểu biết, khó điều khiển: cần cho uống thuốc an thần để Người bệnh nằm yên làm - Người bệnh tỉnh táo: giải thích kỹ thuật khơng gây đau, khơng ảnh hưởng đến thể cần thiết phải làm để giúp cho trình điều trị Người bệnh phải bỏ vật dụng kim khí người ra: đồng hồ, chìa khóa Nghỉ ngơi trước ghi điện tim 15 phút - Để Người bệnh nằm ngửa thoải mái giường - Nhiệt độ phịng khơng q lạnh Hồ sơ bệnh án Giải thích kỹ thuật cho người bệnh gia đình người bệnh VI CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Nối dây đất máy vào vị trí đó: vịi nước, chỗ rửa có phần kim loại tiếp xúc với mặt đất - Nối nguồn điện vào máy, bật máy thấy chắn điện vào máy Bộc lộ phần cổ tay, cổ chân người bệnh, bôi chất dẫn điện vào cực nối cực vào cổ tay cổ chân (mặt cổ tay cổ chân) Lắp dây chuyển đạo ngoại vi vào cực cho: - Dây có màu đỏ nối với cực cổ tay phải - Dây có màu vàng nối với cực cổ tay trái - Dây có màu đen nối với cực cổ chân phải - Dây có màu xanh nối với cực cổ chân trái - Bộc lộ phần ngực người bệnh, bôi chất dẫn điện vào vị trí da nơi gắn điện cực, sau gắn điện cực lên vị trí tương ứng - Bảo Người bệnh thở đều, nhắm mắt lại - Bật máy, định chuẩn điện thế, thời gian: làm test thời gian biên độ Yêu cầu test phải vng góc Làm test ghi điện tim theo test (thời gian điện thế) - Chú ý tốc độ chạy giấy có tốc độ sau: l0mm/s, 25mm/s, 50mm/s, 100mm/s Điện tâm đồ bình thường chạy tốc độ 25mm/s Nếu chạy 10mm/s khoảng cách phức ngắn Nếu chạy 50mm/s, 100mm/s: phức chậm giãn Ghi chuyển đạo: chuyển đạo nên ghi khoảng cách từ đến ô Nhưng nhịp tim khơng ghi dài theo yêu cầu Trong trình ghi, kim ghi lên xuống phải điều chỉnh kim cho vị trí kim ghi ln giấy Ghi xong chuyển đạo, cho giấy chạy vài ô tắt máy Tắt máy tháo điện cực thể người bệnh, lau chất dẫn điện người Người bệnh cực Ghi lên đoạn giấy: họ tên người bệnh, tuổi ngày ghi Ghi tên chuyển đạo tương ứng lên giấy QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI Thu dọn máy, cắt dán đoạn điện tim vừa ghi vào phiếu theo dõi điện tim VII CÁCH ĐỌC ĐIỆN TIM CƠ BẢN Điện tâm đồ bình thường Được biểu diễn giấy, chiều dọc biểu thị biên độ (độ cao sóng) chiều ngang biểu thời gian - Sóng P: ứng với thời gian xung động từ nút xoang nhĩ (hiện tượng khử cực nhĩ) trung bình biên độ - 3mm Thời gian 0,08 giây - Khoảng PQ: biểu thời gian khử cực nhĩ với việc truyền xung động từ nhĩ xuống thất, điện tâm đồ sóng P đến đầu sóng Q Trung bình dài từ 0,12 đến 0,18 giây - Phức QRS: hoạt động điện học thất Thời gian trung bình 0,08 giây Biên độ QRS thay đổi cao thấp tùy theo tư tim - Đoạn ST ứng với thời kỳ tâm thất kích thích đồng nhất, thời kỳ hồn tồn khử cực thất - Sóng T: ứng với thời kỳ tái cực thất, bình thường dài 0, giây - Đoạn QT: thời gian tâm thu điện học thất Trung bình 0, 35 đến 0, 42 giây Đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng T Các cố gây nhiễu ghi điện tim - Các sóng nhiễu xuất khơng có quy luật, hình dạng khác nhau, thêm vào điện tâm đồ mà khơng thay sóng Ngun do sức cản da (da bẩn) khơ chất dẫn điện - Nhiễu: hình ảnh điện tâm đồ thấy đoạn gấp khúc hay rung động chỗ, chênh hẳn uốn lượn có sóng nhỏ lăn tăn Khi gặp nên xem lại: Người bệnh có cử động nhẹ khơng (khơng cử động), nhịp thở rối loạn Người bệnh run rét sợ (ủ ấm, giải thích uống thuốc an thần trước ghi) Có thể cực bị tuột (xem cực) VIII THEO DÕI: Điều dưỡng nhận định sơ điện tim bất thường hay bình thường Nếu bất thường báo cho bác sĩ để xử trí kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO - Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức cấp cứu chống độc (ban hành kèm theo Quyết định số 1904/QĐ-BYT ngày 30/5/2014 Bộ Y tế) QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT GHI ĐIỆN TIM CẤP CỨU TẠI GIƢỜNG Stt Nội dung I II CHUẨN BỊ Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ đầy đủ Chuẩn bị người bệnh Chuẩn bị hồ sơ bệnh án CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Nối dây đất máy vào vị trí đó: Vịi nước, chỗ rửa có phần kim loại tiếp xúc với mặt đất Nối nguồn điện vào máy, bật máy thấy chắn điện vào máy Bộc lộ phần cổ tay, cổ chân người bệnh, bôi chất dẫn điện vào cực nối cực vào cổ tay cổ chân (mặt cổ tay cổ chân) Lắp dây chuyển đạo ngoại vi vào cực cho - Dây có màu đỏ nối với cực cổ tay phải - Dây có màu vàng nối với cực cổ tay trái - Dây có màu đen nối với cực cổ chân phải - Dây có màu xanh nối với cực cổ chân trái - Bộc lộ phần ngực người bệnh, bôi chất dẫn điện vào vị trí da nơi gắn điện cực, sau gắn điện cực lên vị trí tương ứng Bảo Người bệnh thở đều, nhắm mắt lại Bật máy, định chuẩn điện thế, thời gian: làm test thời gian biên độ Yêu cầu test phải vng góc Làm test ghi điện tim theo test (thời gian điện thế) Chú ý tốc độ chạy giấy Ghi chuyển đạo: chuyển đạo nên ghi khoảng cách từ đến Nhưng nhịp tim khơng ghi dài theo yêu cầu Trong trình ghi, kim ghi lên xuống phải điều chỉnh kim cho vị trí kim ghi ln giấy Ghi xong chuyển đạo, cho giấy chạy vài ô tắt máy Tắt máy tháo điện cực thể người bệnh, lau chất dẫn điện người Người bệnh cực Ghi lên đoạn giấy: tên họ người bệnh, tuổi ngày ghi Ghi tên chuyển đạo tương ứng lên giấy Thu dọn má, cắt dán đoạn điện tim vừa ghi vào phiếu theo dõi điện tim Có Khơng 10 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN NHÂN ÁI ... Việc tuân thủ quy trình giúp đánh giá hiệu quả, phát thiếu sót cụ thể quy trình, huy động sáng tạo nhà thực hành lâm sàng nhằm hồn thiện quy trình kỹ thuật để phục vụ tốt cho bệnh nhân Quy trình... quản 37 Quy trình kỹ thuật bóp bóng Ambu qua mặt nạ .42 Quy trình kỹ thuật đặt ống nội khí quản 45 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch màng phổi cấp cứu 51 10 Quy trình... 183 38 Quy trình kỹ thuật định lượng Acid Uric 183 39 Quy trình kỹ thuật định lượng Albumin 186 40 Quy trình kỹ thuật định lượng Bilirubin trực tiếp 189 41 Quy trình