Giải phẫu người, tập II giải phẫu ngực bụng

Ykhoaonline.com Mà SỐ: D01.Y01W TRƯ Ờ N G ĐM ¥ H Ẳ rPH Ò N G PHÒNG MƯỢN NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC ■ V Ệ■T NAM Ykhoaonline.com Chỉ đạo b iên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ Chủ biên: G S.TS.BS TRỊNH VÃN MINH Nguyên GS Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội Tham gia b iên soạn GS.TS BS TRỊNH VĂN MINH - Ổ bụng - Giải phẫu quan ổ bụng - Hệ tiêu hoá Các quan tiêu hoá ổ bụng - Hệ tiết niệu - sinh dục Đại cương phôi thai hệ tiết niệu sinh dục Các quan tiết niệu - Thiết kế, trợ biên hiệu đính tồn tập GVC.TS.BS LÊ HỮU HƯNG - Giải phẫu thành ngực - bụng - Giải phẫu quan lồng ngực Hệ hô hấp Hệ tuần hoàn Trung thất - Các quan sinh dục Sách có sử dụng tranh tác giả nước; tranh cải biên sáng tác chủ biên Ykhoaonline.com Do điều kiện hưu vi phạm quyền tác giả sở in sách Bộ sách Giải Phẫu Người lâm vào tình trạng bế tắc, tưởng chừng khơng thể hồn thành Song, nhận thư mời Bộ trưởng Bộ Y tế Chủ tịch Tổng Hội Y học, đối vối GS chuyên gia nghỉ hưu (Quyết định số’ 1278/QĐ-BYT ngày 5-112008), quan tâm, yêu cầu Vụ Khoa học Đào tạo Bộ Y tê Trường Đại học Y Hà Nội, cố’ gắng biên soạn lại, cập nhật hoàn chỉnh trọn tập Chúng xin trân trọng cám ơn Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu, Thứ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến, Vụ trưởng Vụ Khoa học Đào tạo Trương Việt Dũng, Chuyên viên cao cấp Phí Văn Thâm (Vụ KH-ĐT) thành lập Hội đồng GS thẩm định, để công nhận sách Giải Phẫu Người sách Giáo khoa ĐH sau ĐH thức Bộ Y tế Việt Nam Chúng xin chân thành cảm ơn GS Nguyễn Bửu Triều, Chủ tịch Hội đồng Giáo sư Hội đồng thẩm định, đọc, góp ý đánh giá cao sách Nhân xin ghi nhớ cơng sức học trò đồng nghiệp cũ PGS TS Hoàng Văn Cúc BS CKII Nguyễn Đức Cự , khơng có điều kiện tham gia lần này, song có đóng góp định giai đoạn khởi đầu biên soạn tập I sách, từ năm 1995 —1997 Xin vô biết ơn người thầy ngành Giải phẫu Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội, cố GS Đỗ Xuân Hợp từ năm 1932, cố GS Nguyễn Hữu từ năm trước 1945 trưốc 1954, mở đường cho hệ học trò ngày Hà Nội, tháng 12 năm 2010 GS TS BS TRỊNH VĂN MINH (CB giảng dạy giải phẫu ĐHY Hà Nội 1956 - 2000) Ykhoaonline.com MỤC LỤC Lòi giới thiệu Lòi nói đ ầu Mục lụ c Phần I GIẢI PHẪU THÀNH NGỰC - BỤNG .11 Các xương khớp thân 13 Cột sông 13 Lồng ngực 38 Chậu hay chậu hông 51 Các thân 61 Các mạc lưng 61 Các ngực 79 Các bụng 87 Ống b ẹ n 96 Cơ hoành 104 Phần II GIẢI PHẪU CÁC Cơ QUAN TRONG LổNG NGựC .109 Đại cương hệ hô hấp 111 10 Khí quản, phổi, màng phổi 120 11 Đại cương hệ tuần hoàn 146 12 T im ĩ 171 13 Trung th ấ t 196 Phần III GIẢI PHẪU CÁC Cơ QUAN TRONG ổ BỤNG .211 14 Ô bụng 213 15 Đại cương hệ tiêu hoá 223 16 Phúc m ạc 228 17 Dạ dày 272 18 Tỳ hay ch 291 19 Tá tràng tụy 304 20 G an 330 21 Ruột n on 394 22 Ruột g ià 413 23 Hệ tiết niệu - sinh dục Đại cương Phôi th a i 465 24 Cơ quan tiết niệu Thận Niệu quản (Tuyến thượng th ậ n ) 494 25 Bàng quang niệu đạo 552 26 Các quan sinh dục nam 578 27 Các quan sinh dục nữ 597 28 Đáy chậu .• 627 Phụ lụ c 645 Về thuật ngữ Giải phẫu Quốc tế —Terminología anatómica 1997 645 Vài nét lịch sử "Sách giải phẫu tiếng Việt" Trường Đại học Y Hà Nội 652 Tài liệu tham khảo 654 Sách tác giả .657 Ykhoaonline.com PHẦN ĩ GIẢI PHẪUTHÀNH NGỤC - Các xương khớp thân minh - Các thân minh Ykhoaonline.com CỘT SỐNG 13 eấc XƯỮNG VÀ ẵHỞP oỏấ THÂN MÌMH Bộ xương thân gồm có: cột sơhg, lồng ngực khung chậu, hay chậu hông CỘT SỐNG (Colum na v erteb lis) Cũng ỏ tất động vật có xương sơng, cột sơng người trục trung tâm thể Cột sơng thuộc xương trục (skeleton axiale) Nó bao gồm nhiều đốt xương độc lập gọi đốt sổng (vertebra) Các đốt sông tiếp khớp vổi nhau, giúp cho thân vận động nhịp nhàng Cột sơng bao bọc bảo vệ cho tuỷ sống —một phần thần kinh trung ương Ở người cột sống có tác dụng nâng đỡ trọng lượng thể truyền sức nặng xuống hai chi Cột sơng nằm thành sau thân, chạy dài từ mặt xương chẩm đến hết xương cụt A CÁC XƯƠNG CỦA CỘT SỐNG Cột sống gồm 33 đến 35 đốt nằm chồng lên Cột sống dài khoảng 70cm (ở nam) 60cm (ở nữ); chia thành đoạn (Hình 1.1) —Các đốt sống cổ (vertebrae cervivales) gồm đốt sống, tạo nên cột dài khoảng 12cm cong lõm sau —Các đốt sông ngực (vertebrae thoracicae): gồm 12 đôt tạo thành cột dài khoảng 28cm cong lõm trưốc — Các đốt thắt lưng (vertebrae lumbales), gồm đốt, tạo nên cột sông dài khoảng 18cm cong lõm sau —Xương (os sacrum) gồm đôi dính với thành khơi — Xương cụt (os coccygis) gồm từ đến đốt dính vói tạo nên khôi xương Ykhoaonline.com |g jjg Ị GIẢI PHÂU NGƯỜI TẬP IS Đoạn cụt khớp thắt lưng tới đỉnh xương cụt, dài 12cm, cong lõm xuốhg trước Các đốt sôhg có tính chất chung giống đặc tính riêng biệt cho loại đốt I Hình 1.1 Cột sống (I: Nhìn phía bên, II: Phía trước, III: Phía sau) A Các đốt sống cổ (C, - 7- c 7) D Xương B Các đốt sống ngực (T, -í- T12) E Xương cụt c Các đốt sống thắt lưng (L, -r L5) c , Đốt đội c Đốt trục Ykhoaonline.com CỘT SỐNG NHỬNG ĐẶC TÍNH CHUNG CỦA Đ ố T SỐNG Mỗi đốt sông gồm phần chính: Khơi xương phía trưóc thân đốt sơng vành xương phía sau, gọi cung đốt sông Hai phần xương giới hạn lỗ gọi lỗ đốt sổng (Hình 1.2) Hình 1.2 Đốt sống ỉồi (mặt trên) Mỏm gai; Mảnh đốt sống; Mặt khớp trên; củ sau; Rãnh thần kinh sống; Củ trước; Thân đốt sống; Lỗ mỏm ngang 1.1 T h â n đ ô t sô n g (corpus vertebrae) Thân đốt sống khối xương hình trụ dẹt, có hai mặt gọi mặt gian đốt sống (facies intervertebralis) Mặt gian đốt sống lõm hình lòng chảo, viền xung quanh gờ xương đặc hình nhẫn gọi mỏm nhẫn (apophysis anularis) Các mặt gian đốt sống tiếp khớp vối đốt sôhg kề liền qua đĩa gian đốt song (discus intervertebralis) Mặt trước thân đốt sôhg lồi trước, có vài lỗ nhỏ để tĩnh mạch qua Mặt sau thân lõm, tạo nên thành trưốc lỗ đốt sống Trên mặt có lỗ đế tĩnh mạch động mạch nuôi xương qua 1.2 Cung đôt song (arcus vertebrae) Cung đốt sống gồm đôi cuống, mảnh, mỏm gai, mỏm khỏp mỏm ngang 1.2.1 C uông c u n g đốt sông (pediculus arcus vertebrae) Là mỏm xương dày từ hai rìa bên mặt sau thân chạy sau giói hạn thành bên lỗ đốt sống Cuống dẹt theo bề ngang, có bờ Trên bờ cng có khuyết lõm gọi khuyết đốt sống (incisura vertebralis superior) khuyết đốt sôhg (incisura vertebralis inferior) Khi hai đốt sông khớp vối Ykhoaonline.com GIẢI PHÂU NGƯỜI TẬP I! khuyết dưói đốt sơng hợp vói khuyết đốt sông tạo nên lỗ gian đốt sống (foramen intervertebrale) để dây thần kinh sống qua 1.2.2 M ảnh c u n g đốt số n g (lamina arcus vertabrae) Có hai mảnh từ cuống hưống sau vào trong, hợp với đường giữa, nơi bắt đầu mỏm gai Mảnh cung đốt sống xương dẹt, hình cạnh có hai mặt trưốc sau, hai bờ Mảnh giói hạn phần sau lỗ đốt sống 1.2.3 Mỏm g a i (processus spinosus) Có mỏm gai dính phía sau cung đốt sống nơi hợp hai mảnh đường Mỏm gai chạy sau chúc xhg dưói Độ chếch, hình dáng, kích thước mỏm gai thay đổi lổn, tuỳ thuộc vào phần cột sông Mỏm gai nơi bám dây chằng 1.2.4 Mỏm n g a n g (processus transversus) Có hai mỏm ngang từ nơi tiếp nối cuống mảnh cung đốt sống chạy ngang sang hai bên Mỏm ngang chỗ bám dây chằng đồng thời giúp cho việc thực động tác quay ngả sang bên cột sôhg 1.2.5 Các mỏm khớp Mỗi cung đốt sổng có bơn mỏm khớp: dưới, nằm nơi tiếp nối cuổng, mảnh mỏm ngang Mỏm khớp (processus articularis superior) hướng lên có mặt khóp nhìn sau Mỏm khớp dưối (processus articularis inferior) hướng xuống vối mặt khớp nhìn trước Khi đốt sống khớp vối nhau, mỏm khớp đốt sông khớp với mỏm khớp tương ứng đốt sống kề liền 1.2.6 L ỗ đốt sông (foramen vertébrale) Lỗ đốt sống nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía bên phía sau Khi đốt sống khớp với nhau, lỗ đốt sông chồng lên tạo nên ống sống (canalis vertebralis) Trong ơng sơng có tuỷ sơng ĐẶC TÍNH RIÊNG CỦA TỪNG ĐốT SONG Cột sơng chia thành đoạn, đoạn có chức cử động khác nhau, nên đốt sông đoạn có nét cấu trúc hình thái riêng biệt Các đặc tính riêng điển hình đốt thuộc phần đoạn biến đổi dần ỏ đột thuộc hai đầu đoạn 2.1 C c đ ố t sô n g c ổ (vertebrae cervicales) Có đốt sơng cổ: Từ cổ đến cổ (Cj —C7) Ykhoaonline.com ĐÁY CHẬU ỊgỊ«SSềll 631 Giữa khoang đáy chậu nơng có mạch thần kính đáy chậu nơng tận hết nhánh bìu sau nhánh đáy chậu thần kinh đùi bì sau Chúng chạy từ sau trước, ngồi hang hành xốp Nhánh ngang động mạch đáy chậu chạy ngang ngang đáy chậu nông 2.1.4 K h o a n g đáy ch â u sâ u (spatium perinei proíundum) Khoang đáy chậu sâu khoang nằm màng đáy chậu hoành chậu Nằm khoang có ngang đáy chậu sâu, thắt niệu đạo a) Màng đáy chậu (membrana perinei) (Hình 28.4) Hình 28.4 Hoành niệu - sinh dục nam giới Động m ạch thần kinh m u dương vật; Cơ thắt niệu đạo; M àng đáy chậu; Đ ộng m ạch, tĩnh m ạch kinh đáy chậu sâu; Dây chằng cung; Tĩnh m ạch mu dương vật; D ây chằng ngang đáy chậu; Niệu đạo; Tuyến hành niệu đạo; 10 Cơ ngang đáy chậu sâu; 11 Cơ ngang đáy chậu nông thẩn Màng đáy chậu trưốc gọi mạc hoành niệu — sinh dục (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) mạc dày, nằm ngang, hình tam giác đáy quay sau, dính vào trung tâm gân đáy chậu, hai bên dính dọc bờ sau ngang đáy chậu nông lớp màng nông mạc đáy chậu nông Hai bờ bên màng đáy chậu bám vào ngành xương mu, ngành xương ngồi ỏ trụ dương vật Đỉnh màng đáy chậu dày quay trước sau cung mu, tạo nên dây chằng ngang đáy chậu (ligamentum transversum perinei) Giữa dây chằng ngang đáy chậu dây chằng cung mu có tĩnh mạch mu sâu dương vật (hay âm vật nữ) vào chậu hông thần kinh mu dương vật chạy tối mu dương vật Niệu đạo chọc qua màng đáy chậu phía sau bờ khớp dính mu khoảng - 3cm Vòng quanh hai bên lỗ niệư đạo có mạch thần kinh hành xốp niệu đạo, ống tuyến hành niệu đạo, động mạch sâu dương vật Ykhoaonline.com GIẢI PHẪU NGƯỜI TẬP II b) Cơ ngang đáy chậu sâu (M transversus perinei profundus) —Nguyên ủy: bám vào mặt ngành xương ngồi —Đường hám tận: chạy ngang vào để tận hết trung tâm gân đáy chậu —Thần kinh chi phối: thần kinh mu dương vật, nhánh thần kinh thẹn —Động tác: ép vào tuyến hành niệu đạo, co thắt đoạn màng niệu đạo giúp cô" định trung tâm gân đáy chậu (Hình 28.5) Hình 8.5 Đáy chậu nam (m ch th ầ n kin h) A H n h x ố p h àn h xốp; B H ố ngồi hậu m ôn Nhánh bìu sau; M ạc đá y chậu nơng; Cơ ngồi - hang; Cơ hành xốp; M àng đáy chậu; Cơ ngang đáy chậu nông; N h n h đáy chậu thẩn kinh bì đùi sau; Thẩn kinh bì m ơng dưới; Cơ thăt ngồi hậu m ơn; 10 Hậu m ơn; 11 V ch bìu; 12 Tinh hồn; 13 M ạc đùi; 14 M ạc đ y chậu nông; 15 Động m ạch thần kinh đá y chậu nông; 16 Đ ộ ng m ạch thẩn kinh đáy chậu sâu; 17 Đ ộng m ạch thần kinh đáy chậu; 18 T h ầ n kinh m u dương vật; 19 Đ ộng m ạch thần kinh trực tràng dưới; 20 M ạc nông Ykhoaonline.com ĐÁY CHẬU U c) Cơ thắt niệu đạo (M sphincter urethrae) Cơ nằm xung quanh phần màng niệu đạo, gồm hai loại thớ: — Các thớ nông (hay dưới) từ mặt ngành dưói xương mu, dây chằng ngang đáy chậu, chạy sau hai bên niệu đạo hội tụ để bám tận trung tâm 'gân đáy chậu - Các thớ sâu (hay trên) từ mạc bó mạch thẹn, chạy vào bao quanh đoạn màng niệu đạo - Thần kinh chi phối: thần kinh mu dương vật —Động tác: co ép vào niệu đạo màng, tống giọt nưốc tiểu hay tinh dịch cuối khỏi niệu đạo màng (Hình 28.6) Hình 28.6 cắt đứng ngang qua đáy chậu trước nam giỏi (qua b àn g q ua ng, niệu đạo) Ống dẫn tinh; M c b àn g qua n g ; Đ m rối tĩnh m ạch bàng qua ng; M c chậu thành; Cơ bịt trong; Đ m rối tĩnh m ch tiề n liệt; Cơ n ân g hậu m ôn; T h ầ n kịn h thẹn đ ộn g m ạch, tĩnh m ạch thẹn trong; Cơ n g a n g đ y c h ậ u sâu; 10 V ậ t hang; 11 Cơ ngồi hang; 12 M ạc đ y chậu nông; 13 Nếp gian niệu q u ả n ; 14 Lỗ n iệ u n; 15 T am giác bàng q ua ng; 16 T u yế n tiền liệt; 17 Lồi tinh; 18 M ạc tiền liệt; 19 Cơ th ắ t niệu đạo; 20 P h ần m àng củ a n iệu đạo ; 21 P h ần xốp niệu đạo; 22 V ật xốp; 23 Cơ h àn h xốp Ykhoaonline.com GIẢI PHẪU NGƯỜI TẬP I! 2.1.5 T ru n g tâm g â n đáy ch ậ u (centrum tendineum perinei) Là nút sợi nằm đường giữa, phía trước hậu mơn l,25cm, liên quan chặt chẽ với hành dương vật Tất ngang đáy chậu nơng sâu, hành xốp thắt ngồi hậu môn thớ trước nâng hậu mơn bám vào nút Ngồi có sợi dọc (cơ trơn) từ bóng trực tràng ống hậu môn tận hết dây Các mạc đáy chậu nông, màng đáy chậu bám vào trung tâm gân đáy chậu Trung tâm gân đáy chậu đặc biệt quan trọng phụ nữ bị xé rách *■ đẻ Do đó, để tránh tổn thương, đẻ người ta làm thủ thuật cắt tầng sinh môn Trong sô" phẫu thuật vào quan sinh dục hay hậu môn, trực tràng đường đáy chậu trung tâm gân đáy chậu quan trọng phải cắt trung tâm gân Vì vậy, trung tâm gân đáy chậu coi chìa khố mở tồn vùng đáy chậu (Hình 28.7) Hình 28.7 Các lớp đáy chậu trước trung tâm gân đáy chậu nữ giới D ây c h ằ n g cung; D â y c h ằ n g n g a n g đ y chậu; Cơ ngồi hang; Cơ th ắ t niệu đ ạo âm đạo; Cơ hành xốp; M c h o n h niệu sin h d ụ c trên; M àng đ y chậu (m c h o n h niệu sin h d ụ c dưới); T uyến tiền đình lớn; Cơ n g a n g đ y chậu sâu; 10 Cơ n g a n g đ y ch ậ u nôn g; 11 Cơ n ân g hậu môn; 12 Đ ộ ng m ạch th ẹ n tro n g th ẩ n kin h thẹn; 13 T ru n g tâm gân đ y ch ậ u ; 14 Cơ th ắ t ng o i hậu môn; 15 Dây c h ằ n g mu - b àn g q u a n g ; 16 Cơ bịt * [C h ú th íc h v ề T N G P (th e o T r ịn h V ă n M in h ); H ìn h c ủ a P K a m in e đ â y v ẫ n dựa th e o q u a n đ iể m c ủ a c c tá c g iả c ũ A n h , M ỹ v Đ ứ c, m ô tả " h o n h n iệ u s in h d ụ c ", tạ o h a i m c trê n v dưới, k ẹ p lấ y c c th ắ t n iệ u đ o â m đ o v n g a n g đ y c h ậ u sâư giữ a C o ng T N G P Q T , T A 9 n g y n a y k h n g c ó từ "h o n h n iệ u s in h d ụ c " (u ro g e n ita l d ia p h g m ), m c h ỉ c ô n g n h ậ n c ó m ộ t m n g đ y c h ậ u ( m e m b r a iid p e rin e i), tư ng ứ ng vớ i " m c h o n h n iệ u s in h d ụ c dưới" m th ô i] Ykhoaonline.com ĐÁY CHẬU 2 Đ y c h ậ u tr c n ữ g iớ i Về cấu tạo, lớp đáy chậu nữ giống nam giới, có âm hộ lại có âm đạo chọc qua nên có sơ" khác biệt cấu trúc, Các mạc, mạch máu thần kinh giôhg nam giới 2.2.1 K ho a ng đáy ch â u n ô n g (Hình 28.8) Trong khoang nữ có tạng cương cơ: ngang đáy chậu nông, ngồi hang hành xốp Nhưng tạng cương nhỏ nam giới Hành xốp hành xốp bị âm đạo chọc qua nên tách làm hai phần —Cơ ngang đáy chậu nông nhỏ hơn, phát triển nam giới - Cơ hành xốp vòng quanh lỗ âm đạo, phủ lên phần bên hành tiền đình, phía sau hành xốp, bám vào trung tâm gân đáy chậu hòa hợp với thắt ngồi hậu mơn Từ thố chạy trước hai bên âm đạo để bám tận vật hang âm vật, có bó sợi vòng qua thân âm vật có tác dụng ép tĩnh mạch mu sâu I Hình 28.8 Đáy chậu nữ A Lớp da; B K h o a n g đáy chậu nông  m vật; Lỗ ngo i niệu đ o ;  m đạo; Đ ộ n g m ạch, tĩnh m ạch thẩn kinh đáy chậu nông; M ạc đ y ch ậ u nôn g; N h n h đ y ch ậ u c ủ a th ầ n kin h bì đùi sau; M mỡ hố ngồi hậu m ôn; H ậu m ôn; Cơ ngồ i h a n g , 10 T h ầ n kinh h n h niệu đạo ; 11 Cơ hành xố p ; 12 T u yế n tiền đình lớn; 13 Thẩn kinh trực trà n g dưới; 14 Cơ nâng hậu m ôn; 15 Cơ th ắ t ngo ài hậu m ôn Ykhoaonline.com H GIẢI PHẪU NGƯỜI TẬP II Như hành xốp co vừa làm cương âm vật vừa có tác dụng làm khít âm đạo Cơ ngồi —hang: nhỏ nam giới, che phủ trụ âm vật Cơ ngồi hang di từ mặt ụ ngồi phía sau trụ âm vật ngành xương mu Cơ tận hết cân bám vào bên mặt trụ âm vật (Hình 28.9) Khi co ép vào trụ âm vật, làm cương âm vật Hình 28.9 Các đáy chậu nữ M ạc đá y c h ậ u nôn g; M c n ô n g ; M n g đ y chậu; Cơ m ông lớn; D â y c h ằ n g treo âm vật; Âm vật; Cơ ngồi h a n g ; Cơ hành xố p ; H ành tiề n đình; 10 T u y ế n tiề n đình lớn; '■ I Cơ ngang đáy chậu nôn g; 12 T ru n g tâ m g â n đ y ch ậ u ; 13 Cơ th ắ t ng o i hậu m ô n ; 14 Cơ n â n o hậu môn; 15 Xương cụt 2.2.2 K h o a n g đáy ch ậ u sâ u - Màng đáy chậu nữ yếu nam giới Ngoài niệu đạo mạch thần kinh tương tự nam giói, màng đáy chậu nữ bị âm đạo chọc qua lớp áo ngồi âm đạo hòa lẫn vào màng đáy chậu (Hình 28.10) - Cơ ngang đáy chậu sâu từ ngành xương ngồi, chạy vào phía sau âm đạo Các sợi trước tận hết thành âm đạo - Cơ thắt niệu đạo gồm sợi nông sợi sâu Các sợi nông từ dây chằng ngang, chạy sau mặt bên niệu đạo, sô" sợi từ hai bên đan xen vói niệu đạo âm đạo, sơ" sợi khác tận hết thành âm đạo (Hình 28.11) Các sợi sâu vòng quanh lỗ niệu đạo Ykhoaonline.com ĐÁY CHẬU Hình 28.10 Đáy chậu trưổc nữ giới M àng đá y chậu; Cơ nga ng đ y chậu nông; Cơ ngang đáy chậu sâu; T ru n g tâm gân đáy c h ậ u ’ Tuyến tiền đình lớn; H ành tiền đình; V ậ t hang; Cơ thắt niệu đạo; M ạc hoành chậu Hình 1 Thiết đồ đứng ngang qua đáy chậu trưóc nữ (qua âm đ o âm hò) A D â y c h ằ n g rộng; B C ạnh c ổ tử c u n g I Đ ộng m ạch tĩnh m ch c h ậ u n g o i; Đ ộ n g m ạch, tĩnh m ạch v th ầ n kin h bịt; Đ ộ ng mạch tử cung; N iệu q u ả n ; Đ ộ n g m ch âm đ ạo ; Đ ộ n g m ạch, tĩnh m ạch th ẹ n tro n g thần kir.h thẹn; V ật hang ngồ i h a n g ; H nh tiề n đình h àn h xốp; T u yế n tiền đình lớn; 10 TI ể mỡ; I I M àng trinh; 12 M ôi bé; 13 M ôi lớn Ykhoaonline.com Ịg ỊỊỊ ỊI GỈẢỈ PHẪU NGƯỜI TẬP II Đ Á Y CH ẬU SA U Đáy chậu sau hay vùng hậu mơn vùng nằm ỏ phía sau vung niệu sinh dục hai dây chằng - ụ phía sau bên hồnh chậu Đáy chậu sau phủ lốp da xung quanh hậu môn Da quanh lỗ hậu môn có nhiều tuyến bã, tuyến mồ hơi, thường có màu sẫm chứa nhiều sắc tơ" tạo thành nếp tỏa hình tia vách sợi đàn hồi nằm da co kéo tạo nên Dưới da khơng có lớp mạc nơng Đáy chậu sau hay vùng hậu mơn gồm có: ơng hậu mơn bao quanh thắt ngồi hậu mơn hai bên hai hô" chứa đầy mỡ gọi hô" ngồi —hậu môn 3.1 Cơ t h ắ t n g o i h â u m ô n (M sphincter ani externus) Là vân mà thớ chạy vòng ôm quanh toàn ống hậu môn Cơ chia làm phần: —.Phần dưói da (pars subcutanea) dải dọc rộng khoảng 15mm bao quanh phần thấp ông hậu môn, bờ dưối thắt hậu môn (M sphincter ani internus), nằm da quanh lỗ hậu mơn phía trước, sô" sợi phần da tận hết trung tâm gân đáy chậu, phíạ sau, sợi bám vào dây chằng hậu môn —cụt (lig anococcygeum) —Phần nông (pars superficialis) nằm phần da phía sau bám vào đỉnh xương cụt, đường đan hậu môn —cụt phía trưốc: sau bao quanh ơng hậu mơn phần thắt hậu môn, sợi phần nông bám tận vào trung tâm gân đáy chậu —Phần sâu (pars profunda) dải sợi vòng dày bao quanh phần thắt hậu mơn Các thớ sâu phần sâu thắt ngồi hậu mơn hòa lẫn với thố mu —trực tràng, phía trước ơng hậu mơn, thó phần sâu bắt chéo liên tiếp vối thớ ngang đáy chậu nông, đặc biệt nữ giói, phía sau, sơ" sợi bám vào dây chằng hậu môn —cụt — Thần kỉnh chi phối: nhánh trực tràng thần kinh thẹn nhánh đáy chậu thần kinh IV —Động tác: co làm thắt ống hậu môn Trong phân ngồi, giãn ra, phần d i ông hậu môn mở dẹt ra, màng niêm mạc phần d ố i ông hậu môn lộ lỗ hậu môn 3.2 Hô n g i —h â u m ô n (fossa ischio analis) Hô' ngồi hậu môn (trước gọi "hơ" ngồi trực tràng" hốc chứa mỡ phía sau đáy chậu, hai bên ơng hậu mơn, dưói da vùng hậu mơn hồnh chậu (Hình 28.12) Ykhoaonline.com ĐÁY CHẬU Trên thiết đồ đứng ngang hô" ngồi —hậu mơn, có hình tam giác vối thành: —Thành ngồi mạc bịt Trên mạc bịt có ơng thẹn (canalis pudendalis) Ơng tạo nên tách đôi mạc bịt trong, ơng có mạch thẹn thần kinh thẹn —Thành hoành chậu thắt hậu mơn Thành dưói da vùng hậu mơn phía trước, hơ" ngồi —hậu mơn giói hạn bờ sau màng đáy chậu Hơ" có ngách phía trước lách khoang đáy chậu sâu hồnh chậu, đơi tối tận khoang sau mu (spatium retropubicum) phía sau hơ" giói hạn bờ dướ i mông to dây chằng —ụ ngồi (ligamentum sacrotuberale) Hình Hố ngồi hậu môn (cắt đứng nga ng q ua c h ậ u hỏng b é c ủ a nữ giới) Đ ộ ng m ạch tĩnh m ch c h ậ u n g o i; Bó m ạch buồ ng trứng; N iệu n; D â y chằng tử c ung — cùng; Cơ nâng hậu m ôn; T h ẩ n kinh th ẹ n bó m ạch th ẹ n trọ n g tro n g ốn g thẹn; Đ ộ n g m ạch tĩnh m ạch trực trà n g dưới; Cơ th ắ t ngo ài hậu m ôn; Cơ th ắ t tro n g hậu m ôn; 10 M ạc nông đáy chậu; 11 Dải sợi c ủ a h ố ngồ i hậu m ô n ;-12 M ạc trự c tràn g; 13 H ố c n h trự c trà n g ; 14 Đ ộ ng m ạch tĩnh m ạch trực trà n g Ykhoaonline.com @ 330 GIẢI PHẪU NGƯỜI TẬP H Hai hí hai bên thơng với phía sau ông hậu môn Vì áp xe hô' ngồi hậu mơn bên lan sang hố bên đối diện Hố ngồi —hậu môn chứa đầy mô mỡ Mô mỡ tạo thành khối gọi thổ mỡ hô" ngồi —hậu môn (corpus adiposum fossae ischio - analis) Các mạch thần kinh trực tràng chạy từ ngồi vào qua hơ" Các nhánh đáy chậu xiên bì đám rối chạy phần sau hơ", phần trưóc hơ" có mạch thần kinh bìu sau (hay mơi sau nữ) HOANH CH  U (diaphragma pelvis) (Hình 28.13) Là hồnh mạc tạo nên đáy ổ bụng đáy chậu hô" ngồi hậu mơn Hồnh chậu gồm có mạc hồnh chậu Hình 28.13 Hồnh chậu (m ặt trê n ) N iệu đạo; Cơ m u cụt;  m đ o ; T ru n g tâm gân đ y chậu ; Trực trà n g ; Cơ ch ậ ụ cụt; Dây chằn g kh u yế t; D â y c h ằ n g lược; D â y c h ằ n g bẹn; 10 Lỗ bịt; 11 C u ng gân m ạõ chậu ; 12 Cơ bịt tron g; 13 Cơ cụt; 14 Cơ hình q u ả lê 4.1 Các hồnh chậuỉ gồm có nâng hậu mơn, cụt thắt ngồi hậu mơn 4.1.1 Cơ n â n g h ậ u m ôn (M elevator ani) (Hình 28.14) Cơ nâng hậu mơn rộng mỏng, có hai hai bên tạo nên phần lốn sàn chậu hông Ykhoaonline.com ĐÁY Phần Âm đạo Cơ mu - âm đạo Cơ mu - trực tràng Gân trung tâm đáy chậu Cơ mu - cụt Cơ chậu cụt Cơ cụt Hình 28.14 Cơ nâng hậu mơn (nhìn íừ lên) a) Ngun ủy: Cơ bám phía trước vào mặt sau thân xương mu phía sau vào gai ngồi Giữa thân xương mu gai ngồi, bám vào mạc bịt (fascia obturatoria) cung gân mạc chậu (arcus tendineus fasciae pelvis) b) Đường tận Từ nguyên ủy, thớ chạy sau để đến xương cụt Các thớ chạy thẳng sau, thó từ chỗ bám phía ngồi sau chạy sau chếch vào — Các thớ chạy sau chếch xuổhg dưới, qua mặt bên tuyến tiền liệt để bám tận trung tâm gân đáy chậu, tạo nên nâng tiền liệt (M elevator prostatae) nữ, thớ chạy qua bờ bên âm đạo, bám vào âm đạo nên gọi mu —âm đạo (M pubovaginalis) - Các thó ngồi chạy sau xhg dưới, qua mặt bên tuyến tiền liệt (hay âm đạo ỏ nữ) tới chỗ gấp bóng trực tràng ơng hậu mơn, thớ hai hai bên đan xen nhau, hòa lẫn với lớp dọc thành trực tràng thớ thắt ngồi hậu mơn Các thớ tạo nên mu —trực tràng (M puborectalis) 41A - GIẢlPHẴUNGƯỜi-T? Ykhoaonline.com g g g ỊỊ| GIẢí PHẪU NGƯỜI TẬP II Về phương diện hình thái, nâng hậu môn chia thành hai cơ: - Cơ mu - cụt (M pubococcygeus) từ mặt sau xương mu phần trưóc mạc bịt, thớ chạy thẳng sau tới mặt bên ống hậu môn tận hết ỏ xương cụt ống hậu môn xương cụt thớ hai mu —cụt hai bên đan xen với tạo lốp sợi dày đường đan hậu môn cụt, gọi dây chằng hậu môn - cụt (lig anococcygeum) - Cơ chậu —cụt (M iliococcygeus) bám vào gai ngồi phần sau cung gân mạc chậu, thổ từ nguyên ủy chạy sau chếch vào tận hết xương cụt người, phát triển nên nhiều thớ thay th ế thớ sợi Các thớ hai chậu —cụt hai bên đan xen đường từ ống hậu môn tới xương cụt gọi đường đan hậu môn cụt động vật có vú bậc thấp, hai mu - cụt chậu —cụt bám tận vào đốt sông đuôi Cơ chậu - cụt có tác dụng tạo nên cử động sang hai bên, mu - cụt kéo đuôi xuống trước hai chân Khi đuôi vật biến mất, mu —cụt chậu —cụt phải đảm nhiệm dần vai trò tạo nên sàn chậu hơng để thích ứng vổi tư đứng thẳng - Thần kinh chi phối: nâng hậu môn chi phôi nhánh thần kinh sống 4 C c ụ t (M c o c c y g e u s ) Cơ cụt nằm ỏ phía sau nâng hậu mơn, có hình tam giác - Nguyên ủy: bám vào mặt chậu gai ngồi dây chằng - gai (ligmentum sacrospinale) - Bám tận: cụt chạy sau, vào bám tận vào bờ xương cụt phía bên phần xương - Thần kinh chi phối: cấc nhánh thần kinh 4.1.3 C hức n ă n g củ a n â n g h ậ u m ôn cut - Nâng đỡ tạng ổ bụng chậu hông - Cùng thành bụng làm tăng áp lực ổ bụng - Làm thắt đầu trực tràng, âm đạo, kiểm soát tiểu tiện (cơ nâng tuyến tiền liệt mu - âm đạo) làm cường kiện trung tâm gân đáy chậu - Cơ mu — trực tràng có vai trò việc làm gấp bóng trực tràng ống hậu mơn Khi đại tiện, giãn làm chỗ gập thẳng ra, làm cho phân ngồi dễ dàng, phụ nữ, có vai trò hưống dẫn đầu thai nhi thẳng sinh đẻ Ykhoaonline.com ĐÁY CHẬU B ia 02„ M ạc c h ậ u h ô n g (fa scia pelvis) * [C h ủ th íc h v ề T N G P (th e o T rịn h V ă n M in h ): Trước đ â y hai từ "fa s c ia iiia c a " v "fa s c ia p e lv is " c h u y ể n s a n g tiế n g V iệ t v ẫ n d ịc h c h u n g lẫ n lộ n "m c c h ậ u " V ậ y c h ú n g tô i đ ề n g h ị d ịch lại, p h â n b iệ t từ n h s a u : - "F a s c ia ilia c a " trư c đ â y v ẫ n d ịc h m c c h ậ u ; n a y n ê n d ịc h rõ m c c n h c h ậ u , o s iliu m xư ng c n h c h ậ u M c c n h c h ậ u (m ilia c u s ), th n h n g o i c h ậ u h ô n g to - "F a s c ia p e lv is " "m c c h ậ u h ô n g ": C h ỉ to n c c m c tro n g c h ậ u h ô n g n h ỏ , g m c c m c p h ủ c c th n h c h ậ u h ô n g v c c m c p h ủ c c tạ n g c h ậ u h ô n g ] Mạc chậu hông gồm mạc chậu tạng mạc chậu thành 4.2.1 M ac c h ậ u ta n g (fascia pelvis visceralis) h a y m a c t a n g c h â u h ô n g Mạc chậu tạng lớp mơ liên kết ngồi phúc mạc, bao phủ tạng chậu hông nhỏ Tuỳ chỗ, mà mang tên khác nhau: Mạc bàng quang, mạc tiền liệt, mạc trực tràng (ở nam), mạc âm đạo, mạc tử cung (ở nữ) (Hình 28.8, 18.9) Mạc tiền liệt (fascia prostatae) lớp mô liên kết bọc quanh tuyến tiền liệt Trong lớp mơ có mạch thần kinh tới tuyến tiền liệt niệu đạo tiền liệt; phía trước mạc tiền liệt gắn với xương mu dây chằng mu —tiền liệt (ligamentum puboprostaticum) Phần sau mạc tiền liệt kéo dài lên tới phía sau bàng quang, bàng quang trực tràng nam gọi vách trực tràng —hàng quang (septum rectovesicale) Còn mạc trực tràng âm đạo nữ gọi vách trực tràng — âm đạo (septum rectovaginale) Mạc chậu tạng liên tiếp với mạc chậu thành 4.2.2 M ac c h ậ u t h n h (fascia pelvis perietalis) hay m a c t h n h c h â u h ô n g Mạc chậu thành lớp mô liên kết ngồi phúc mạc, phủ thành chậu hơng nhỏ Mạc phủ chủ yếu nâng hậu môn, bịt (Hình 28.12) trên, mạc chậu thành liên tiếp mạc cánh chậu (fascia iliaca) dọc theo phần sau đường cung xương chậu Ở phía trước mạc bám vào phía sau thân xương mu Mạc phủ bịt gọi mạc bịt (fascia obturatoria) Các mạch thẹn thần kinh thẹn nằm thành ngồi hơ" ngồi - hậu môn, bọc chẽ mạc bịt gọi Ống thẹn (canalis pudendalis) Chẽ mạc tách từ phần mạc bịt, bọc lấy mạch chạy lên hòa hợp với mạc hồnh chậu 4.2.3 Mạc h o n h ch ậ u Khơng có tên T.A.1997; thực chất phần mạc chậu thành; Gồm hai mạc phủ hai mặt hồnh chậu hơng, tạo nâng hậu môn ngồi cụt: a) Mạc hoành chậu (fascia diaphragmatis pelvis superior) Là mạc phủ mặt nâng hậu môn hai bên, mạc hoành chậu Ykhoaonline.com GIẢI PHẪU NGƯỜI TẬP lỉ bám vào thành chậu hông dọc theo đường bám nâng hậu mơn phía trước, mạc bám vào mặt sau khớp dính mu, phía bờ khốp khoảng 2cm Từ mạc bám sang hai bên vào mặt sau ngành xương mu vào mạc bịt, hòa lẫn vối mạc bịt Phần bám mạc hồnh chậu từ phía sau khớp dính mu tối gai ngồi dày lên, tạo nên dải, gọi cung gân mạc chậu (arcus tendineus fasciae pelvis) b) Mạc hoành chậu (fascia diaphragmatis pelvis inferior) Là mạc mỏng phủ mặt nâng hậu mơn Mạc hồnh chậu tạo nên thành hô" ngồi —hậu môn; liên tiếp với mạc bịt dọc theo đường bám nâng hậu mơn dưối mạc hồnh chậu liên tiếp vối mạc thắt niệu đạo mạc thắt ngồi hậu mơn Ykhoaonline.com Ykhoaonline.com ... bụng - Hệ tiết niệu - sinh dục Đại cương phôi thai hệ tiết niệu sinh dục Các quan tiết niệu - Thiết kế, trợ biên hiệu đính tồn tập GVC.TS.BS LÊ HỮU HƯNG - Giải phẫu thành ngực - bụng - Giải phẫu. .. VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ Chủ biên: G S.TS.BS TRỊNH VÃN MINH Nguyên GS Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội Tham gia b iên soạn GS.TS BS TRỊNH VĂN MINH - Ổ bụng - Giải phẫu quan ổ bụng - Hệ tiêu... MINH (CB giảng dạy giải phẫu ĐHY Hà Nội 1956 - 2000) Ykhoaonline.com MỤC LỤC Lòi giới thiệu Lòi nói đ ầu Mục lụ c Phần I GIẢI PHẪU THÀNH NGỰC - BỤNG .11