Helicobacter pylori kháng thuốc những thay đổi và thách thức trong điều trị

TUYÊN BỐ MÂU THUẪN LỢI ÍCH H Shirin cố vấn công ty Exalenz Bioscience, Israel H pylori kháng thuốc: Những thay đổi thách thức điều trị • Điều trị nhiễm H pylori có nhiều thay đổi năm gần đây, chủ yếu gia tăng đề kháng kháng sinh thay đổi dịch tễ học • Do tần suất nhiễm H pylori thay đổi giới nên khó thiết lập hướng dẫn điều trị đáp ứng nhu cầu dân số Báo cáo đồng thuận toàn cầu Kyoto viêm dày Helicobacter pylori Kentaro Sugano, Jan Tack, Ernst J Kuipers, David Y Graham, Emad M El-Omar, Soichiro Miura, Ken Haruma, Masahiro Asaka, Naomi Uemura, Peter Malfertheiner, on behalf of faculty members of Kyoto Global Consensus Conference Gut , August 2015 Gần đây, có hướng dẫn điều trị H pylori công bố: Báo cáo đồng thuận Maastricht V/ Florence 2016 Đồng thuận Toronto điều trị nhiễm H pylori người lớn Hướng dẫn lâm sàng ACG: Malfertheiner P, et al Carlo A Fallone, et al Điều trị nhiễm H pylori Gut 10/2016 Gastroenterology 7/2016 William D Chey, et al Am J Gastroenterol 2/2017 Tiệt trừ H pylori có giúp phòng ngừa ung thư dày hay khơng? Tiệt trừ H pylori làm giảm nguy ung thư dày Mức độ giảm nguy tùy thuộc vào diện, độ nặng mức độ lan rộng teo niêm mạc dày thời điểm điều trị tiệt trừ ACG Đồng thuận Toronto MaastrichtV/Florence Đồng thuận Kyoto Tháng 2/2017 Tháng 7/2016 Tháng 5/2016 Tháng 8/2015 CÓ CĨ CĨ CĨ Có nên điều trị tiệt trừ cho trường hợp nhiễm H pylori? Các trường hợp nhiễm H pylori nên điều trị tiệt trừ, trừ có lý khơng điều trị ACG Đồng thuận Toronto MaastrichtV/Florence Đồng thuận Kyoto Tháng 2/2017 Tháng 7/2016 Tháng 5/2016 Tháng 8/2015 CÓ CÓ CÓ CÓ Thời điểm tối ưu để điều trị tiệt trừ H pylori người không triệu chứng? Việc tiệt trừ H pylori đạt lợi ích lớn tiến hành chưa có viêm teo niêm mạc dày ACG Đồng thuận Toronto MaastrichtV/Florence Đồng thuận Kyoto Tháng 2/2017 Tháng 7/2016 Tháng 5/2016 Tháng 8/2015 CÓ CÓ CÓ CÓ Xét nghiệm không xâm lấn khuyến cáo tốt chiến lược “kiểm tra điều trị” việc xác định hiệu tiệt trừ? Maastricht V – Phát biểu 1: • • Xét nghiệm thở (ưu tiên với C 13 ) Xét nghiệm kháng nguyên đơn dòng phân sử dụng • Xét nghiệm huyết – dùng sau thẩm định Mức chứng cứ: 2a Mức khuyến cáo: B Vượt qua vấn đề kháng thuốc • Mọi biện pháp điều trị thành công cho bệnh lý nhiễm dựa tính nhạy cảm • Điều trị theo kinh nghiệm sử dụng theo kinh nghiệm điều trị dựa tính nhạy cảm chứng minh • Sự thất bại phác đồ dựa tính nhạy cảm cho thấy lựa chọn phác đồ hiệu quả, bệnh nhân tuân thủ điều trị hai Vượt qua vấn đề kháng thuốc Điều quan trọng cần khuyến khích để có sẵn xét nghiệm kháng sinh đồ địa phương thực bệnh nhân nội soi • PCR- (A2146C, A2146G, A2147G) gene 23S rRNA Cấy vi khuẩn Phương pháp phân tử • • Sinh thiết mẫu mơ dày lấy mẫu phân gyrA gene (N87K, D91G, D91N, D91Y) CLA&LEVO Điều trị dựa thông tin kháng thuốc thực tế hiệu điều trị theo kinh nghiệm Arslan N, et al World J Gastroenterol 2017 Daniel Pohl, et al World J Gastroenterol 2019 August Hạn chế: • • • • • Kháng sinh đồ Nội soi dày xâm lấn – cấy vi khuẩn Cần phòng xét nghiệm nhân lực huấn luyện cao Khó khơng phải ln thành cơng, kháng sinh đồ luôn thực Tốn Đây thực hành lâm sàng Do đó: • • Kiểu hình nhạy cảm kháng sinh theo vùng địa phương nên sử dụng lựa chọn thay hữu ích Các nghiên cứu để xác định tỉ lệ đề kháng kháng sinh tiên phát địa phương cần thiết để giúp bác sĩ lâm sàng lựa chọn phác đồ điều trị đầu tay thích hợp Xét nghiệm điều trị Dựa liệu kháng thuốc địa phương Chiến lược điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori năm 2019 thuốc Hoặc Phác đồ đồng thời có Bismuth Thất bại thuốc có Bismuth thuốc thuốc với Levo với Levo Bismuth Thất bại Phác đồ chứa Levo Điều trị dựa kháng sinh đồ Rifabutin xét nghiệm phân tử Lưu đồ điều trị tiệt trừ Adopted from Fallone et al PBMT, phác đồ thuốc có bismuth; PMC, phác đồ thuốc với PPI - clarithromycin - metronidazole; PAMC, phác đồ thuốc đồng thời khơng có bismuth; PAC, phác đồ thuốc với PPI – clarithromycin - amoxicillin; PAL, phác đồ với levofloxacin; HDDT, phác đồ thuốc liều cao; PAR Phác đồ chứa rifabutin *PBMT ưa dùng nghi ngờ kháng kép với metronidazole clarithromycin PAMC ưa dùng khơng có bismuth Do gia tăng nhanh chóng tình trạng kháng levofloxacin số vùng, kháng sinh đồ thực khuyến cáo trước sử dụng phác đồ PAL Fallone et al Gastroenterology 2019;157:44–53 Thông điệp cần ghi nhớ Thông điệp cần ghi nhớ  Người nhiễm H pylori nên điều trị tiệt trừ  BN có tiền dị ứng penicillin nên xét nghiệm kiểm tra dị ứng trước điều trị đầu tay  Phác đồ chuẩn thuốc phác đồ nối tiếp không nên dùng làm điều trị đầu tay  Phác đồ nối tiếp (chỉ theo ACG) đồng thời thuốc có bismuth lựa chọn điều trị đầu tay Thông điệp cần ghi nhớ  Cả hướng dẫn khuyến cáo tránh sử dụng lại kháng sinh thất bại trước  Cả hướng dẫn đồng ý lựa chọn điều trị hàng thứ phác đồ thuốc có bismuth phác đồ thuốc có levofloxacin, tùy thuộc phác đồ sử dụng trước  Tiếp cận điều trị dựa kháng sinh đồ khuyến cáo lựa chọn đầu tay thực hành lâm sàng thường quy chứng minh có lợi hiệu Thơng điệp cần ghi nhớ Rất cần phải phát triển thêm xét nghiệm phân tử dựa mẫu phân mà không cần nội soi để làm kháng sinh đồ, xác định tính tin cậy, tính lặp lại xét nghiệm này, tính chi phí – hiệu việc xác định đề kháng kháng sinh nhiễm H pylori Thông điệp cần ghi nhớ Chúng ta cần phát triển chương trình theo dõi kháng sinh TẠI ĐỊA PHƯƠNG để thường xuyên kiểm tra tính nhạy cảm vi khuẩn bệnh nhân điều trị lần đầu cập nhật khuyến cáo từ cho phép điều trị kinh nghiệm để trì hiệu Talicia ®1 • In Q1/2020 for the treatment of H pylori infection Taliciađ is the first and only FDA approved rifabutin-based H pylori therapy and is designed to address the high and growing bacterial resistance and diminished efficacy of clarithromycin-based standard-of-care therapy Vonoprazan and Helicobacter pylori Treatment: A Lesson From Japan or a Limited Geographic Phenomenon? Abadi ATB, Ierardi E Front Pharmacol 2019 Apr 5;10:316 Safety, tolerability, pharmacodynamics and pharmacokinetics of DWP14012, a novel potassium-competitive acid blocker, in healthy male subjects Sunwoo J, et al Aliment Pharmacol Ther 2018 ;48(2):206-218 Hướng dẫn lâm sàng Hội tiêu hóa Israeli (IGA) : Xử trí nhiễm Helicobacter pylori Doron Boltin, Haim Shirin (Tel-Aviv, tháng 1/2019) Tel-Aviv Jaffa Paris 1946 THANK YOU Lancet Volume 381, Issue 9862, 2013 ...H pylori kháng thuốc: Những thay đổi thách thức điều trị • Điều trị nhiễm H pylori có nhiều thay đổi năm gần đây, chủ yếu gia tăng đề kháng kháng sinh thay đổi dịch tễ học • Do... 5/2016 Tháng 8/2015 CĨ CĨ CĨ CĨ Có nên điều trị tiệt trừ cho trường hợp nhiễm H pylori? Các trường hợp nhiễm H pylori nên điều trị tiệt trừ, trừ có lý khơng điều trị ACG Đồng thuận Toronto MaastrichtV/Florence... học • Do tần suất nhiễm H pylori thay đổi giới nên khó thiết lập hướng dẫn điều trị đáp ứng nhu cầu dân số Báo cáo đồng thuận toàn cầu Kyoto viêm dày Helicobacter pylori Kentaro Sugano, Jan