NGHIÊN cứu NGUYÊN NHÂN, đặc điểm lâm SàNG và cận lâm SàNG ĐAU BụNG cấp TíNH TRẻ EM tại KHOA cấp cứu BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN KẾT NGHI£N CøU NGUYÊN NHÂN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG ĐAU BụNG CấP TíNH TRẻ EM TạI KHOA CấP CứU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HONG VN KT NGHIÊN CứU NGUYÊN NHÂN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG ĐAU BụNG CấP TíNH TRẻ EM TạI KHOA CấP CứU BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THANH HẢI HÀ NỘI - 2012 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học hồn tất luận văn nhận bảo tận tình thầy giáo, nhà khoa học, góp ý chân thành đồng nghiệp bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, mơn Nhi trường Đại học Y Hà Nội truyền thụ cho nhiều kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập, nghiên cứu bảo vệ luận văn Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa phòng, đặc biệt khoa ngoại, khoa cấp cứu, khoa tiêu hóa Bệnh viện Nhi Trung ương hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, lấy số liệu, thực đề tài Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thanh Hải người thầy dạy dỗ, truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu, người trực tiếp hướng dẫn đề tài nghiên cứu khoa học cho Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ, động viên tơi sống q trình học tập Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2012 Hồng Văn Kết LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan nghiên cứu riêng Những số liệu nghiên cứu có thật, kết thu thập nghiên cứu chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Các báo trích dẫn tài liệu công nhận Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2012 Học viên Hoàng Văn Kết MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa đau bụng cấp tính 1.2 Cơ chế đau bụng 1.2.1 Màng bụng bị kích thích 1.2.2 Tắc ống tiêu hóa 1.2.3 Đau rối loạn vận mạch ổ bụng 1.3 Nguyên nhân gây đau bụng cấp trẻ em 1.3.1 Nguyên nhân ngoại khoa .3 1.3.2 Nguyên nhân nội khoa 10 1.3.3 Đau bụng cấp chưa xác định nội khoa hay ngoại khoa .12 1.3.4 Phân loại nguyên nhân đau bụng cấp tính theo lứa tuổi 13 1.4 Tiếp cận chẩn đốn đau bụng cấp tính trẻ em 15 1.5 Xử trí bước đầu đau bụng ngoại khoa trẻ em .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 25 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.6 Các thông tin nghiên cứu 26 2.7 Xử lý số liệu .28 2.8 Khía cạnh đạo đức đề tài 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Phân bố theo tuổi 29 3.1.2 Phân bố theo giới tính 29 3.1.3 Tiền sử bệnh bệnh nhân 30 3.2 Căn nguyên đau bụng cấp tính 31 3.2.1 Phân bố nguyên đau bụng cấp tính theo phương pháp điều trị 32 3.2.2 Phân bố nguyên đau bụng cấp tính theo tuổi 33 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 34 3.3.1 Triệu chứng đau bụng vị trí đau bụng .34 3.3.2 Đặc điểm triệu chứng đau bụng 35 3.3.3 Thời gian xuất triệu chứng đau bụng đến vào viện .35 3.3.4 Các triệu chứng lâm sàng kèm theo 36 3.3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có phản ứng thành bụng thăm khám 37 3.3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có cảm ứng phúc mạc thăm khám 37 3.3.7 Dấu hiệu quai ruột - rắn bò 38 3.3.8 Triệu chứng thăm trực tràng bệnh nhân 38 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng .39 3.4.1 Đặc điểm chung huyết học đối tượng nghiên cứu 39 3.4.2 Đặc điểm chung sinh hoá, CRP đối tượng nghiên cứu 40 3.4.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm ổ bụng bệnh nhân 41 3.4.4 Đặc điểm hình ảnh X-quang ổ bụng bệnh nhân .42 3.5 Thời gian bệnh nhân theo dõi khoa cấp cứu 43 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm ruột thừa biến chứng 43 3.7 Sự phân bố tỷ lệ bệnh VRT biến chứng 44 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân VRT biến chứng nghiên cứu .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Phân bố theo tuổi 50 4.1.2 Phân bố theo giới tính 50 4.1.3 Tiền sử bệnh bệnh nhân 50 4.2 Căn nguyên đau bụng cấp tính 51 4.3 Phân loại nguyên đau bụng cấp tính theo tuổi .52 4.4 Triệu chứng lâm sàng thời gian diễn biến bệnh .53 4.4.1 Triệu chứng đau bụng vị trí đau bụng .53 4.4.2 Đặc điểm, tính chất triệu chứng đau bụng 55 4.4.3 Thời gian xuất triệu chứng đau bụng đến vào viện .56 4.4.4 Các triệu chứng lâm sàng kèm theo 57 4.4.5 Tỷ lệ bệnh nhân có phản ứng thành bụng thăm khám 58 4.4.6 Tỷ lệ bệnh nhân có cảm ứng phúc mạc thăm khám 58 4.4.7 Dấu hiệu quai ruột - rắn bò 59 4.4.8 Triệu chứng thăm trực tràng bệnh nhân 59 4.5 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.5.1 Đặc điểm chung huyết học bệnh nhân .61 4.5.2 Đặc điểm sinh hóa, số CRP bệnh nhân 62 4.5.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm bệnh nhân 62 4.5.4 Đặc điểm hình ảnh X-quang bệnh nhân 63 4.6 Thời gian theo dõi bệnh nhân Khoa cấp cứu 63 4.7 Tỷ lệ BN bị VRT biến chứng, phân bố tỷ lệ bệnh VRT biến chứng .64 4.8 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân VRT biến chứng nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tóm tắt nguyên nhân gây đau bụng cấp tính trẻ em theo tuổi 14 Bảng 3.1: Tiền sử bệnh bệnh nhân 30 Bảng 3.2: Căn nguyên đau bụng cấp tính 31 Bảng 3.3: Căn nguyên đau bụng cấp tính theo tuổi 33 Bảng 3.4: Vị trí đau bụng bệnh nhân 34 Bảng 3.5: Đặc điểm triệu chứng đau bụng .35 Bảng 3.6: Thời gian xuất triệu chứng đau bụng 35 Bảng 3.7: Các triệu chứng lâm sàng kèm theo vào viện 36 Bảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân có phản ứng thành bụng thăm khám 37 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có cảm ứng phúc mạc thăm khám 37 Bảng 3.10: Tỷ lệ BN có triệu chứng quai ruột - dấu hiệu rắn bò 38 Bảng 3.11: Kết thăm khám trực tràng 38 Bảng 3.12: Đặc điểm chung huyết học đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.13: Đặc điểm huyết học nguyên đau bụng cấp tính .39 Bảng 3.14: Đặc điểm sinh hoá - điện giải đồ đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.15: Lượng CRP đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.16: Đặc điểm hình ảnh siêu âm ổ bụng 41 Bảng 3.17: Đặc điểm hình ảnh X-quang ổ bụng 42 Bảng 3.18: Thời gian bệnh nhân theo dõi khoa cấp cứu 43 Bảng 3.19: Tỷ lệ VRT biến chứng 44 Bảng 3.20: Sự phân bố tỷ lệ bệnh VRT biến chứng 44 Bảng 3.21: Phân bố theo tuổi 45 Bảng 3.22: Phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.23: Mối liên quan sốt chẩn đoán viêm ruột thừa 46 Bảng 3.24: Giá trị dấu hiệu PƯTB chẩn đoán VRT biến chứng 47 Bảng 3.25: Giá trị dấu hiệu CƯPM chẩn đoán VRT biến chứng 47 Bảng 3.26: Giá trị siêu âm chẩn đoán VRT biến chứng 48 Bảng 3.27: Mối liên quan đường kính ruột thừa chẩn đốn VRT 48 Bảng 3.28: Đặc điểm số lượng BC, tỷ lệ % BC ĐNTT BN 49 Bảng 3.29: Sự thay đổi lượng CRP bệnh nhân VRT biến chứng 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo tuổi 29 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo giới 29 Biểu đồ 3.3: Phân bố nguyên đau bụng cấp tính 32 39 Hryhorczuk AL, Strouse PJ (2009) Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception 40 Pediatr Radiol; 39:1075 John T Boyle Abdominal pain, in: Allan Walker, Olivier, Olivier Goulet, Ronald E Kleinman, editors, pediatric gastrointestinal Disease: Pathophysiology, diagnosis, management, 4th edition, Ontario: BC 41 Decker Inc; 2004 p 225-246 Kapur P, Caty MG, Glick PL (1998) Pediatric hernias and hydroceles 42 Pediatr Clin North Am; 45:773 Kharbanda, AB, Taylor, GA, Bachur, RG (2007) Comparison of rectal and IV conrast CT with IV contrast CT for the diagnosis of appendicitis 43 Radiology; (In Press) Kim, MK, Galustyan, S, Sato, TT, et al (2003) Analgesia for children with acute abdominal pain: a survey of pediatric emergency physicians 44 and pediatric surgeons Pediatrics; 112:1122 Kim, MK, Strait, RT, Sato, TT, Hennes, HM (2002) A randomized clinical trial of analgesia in children with acute abdominal pain 45 Acad Emerg Med; 9:281 Ko HS, Schenk JP, Tröger J, Rohrschneider WK (2007) Current radiological management of intussusception in children 46 Eur Radiol; 17:2411 Kosloske AM, Love CL, Rohrer JE, et al (2004) The diagnosis of appendicitis in children: outcomes of a strategy based on pediatric 47 surgical evaluation Pediatrics; 113:29 Leung, AK, Sigalet, DL (2003) Acute abdominal pain in children Am 48 Fam Physician; 67:2321 Losek JD, Fiete RL (1991) Intussusception and the diagnostic value of 49 testing stool for occult blood Am J Emerg Med; 9:1 Lowe LH, Penney MW, Stein SM, et al (2001) Unenhanced limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children: comparison 50 with sonography AJR Am J Roentgenol; 176:31 Mark I Neuman, Richard M rudy, Gary R Fleisher et al (2010), Emergent 51 evaluation of the child with acute abdominal pain, www.uptodate.com Martin AE, Vollman D, Adler B, Caniano DA (2004) CT scans may not reduce the negative appendectomy rate in children 52 J Pediatr Surg; 39:886 Mullins ME, Kircher MF, Ryan DP, et al (2001) Evaluation of suspected appendicitis in children using limited helical CT and colonic contrast 53 material AJR Am J Roentgenol; 176:37 Murphy, CG, van de Pol, AC, Harper, MB, Bachur, RG (2007) Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child 54 Acad Emerg Med; 14:243 Ohmann C, Franke C, Kraemer M, Yang Q (2002) Status report on 55 epidemiology of acute appendicitis Chirurg; 73:769 Partrick DA, Janik JE, Janik JS, et al (2003) Increased CT scan utilization does not improve the diagnostic accuracy of appendicitis in 56 children J Pediatr Surg; 38:659 Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN (2003) Clinical practice Suspected 57 appendicitis N Engl J Med; 348:236 Peltola H, Ahlqvist J, Rapola J, et al (1986) C-reactive protein compared with white blood cell count and erythrocyte sedimentation rate in the diagnosis of acute appendicitis in children 58 Acta Chir Scand; 152:55 Reuchlin-Vroklage, LM, Bierma-Zeinstra, S, Benninga, MA, Berger, MY (2005) Diagnostic value of abdominal radiography in constipated 59 children: a systematic review Arch Pediatr Adolesc Med; 159:671 Reynolds, SL, Jaffe, DM (1992) Diagnosing abdominal pain in a 60 pediatric emergency department Pediatr Emerg Care; 8:126 Rothrock SG, Pagane J (2000) Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis and management 61 Ann Emerg Med; 36:39 Rothrock SG, Skeoch G, Rush JJ, Johnson NE (1991) Clinical features of misdiagnosed appendicitis in children 62 Ann Emerg Med; 20:45 Scholer, SJ, Pituch, K, Orr, DP, Dittus, RS (1996) Clinical outcomes of 63 children with acute abdominal pain Pediatric; 98:680 Schulte B, Beyer D, Kaiser C, et al (1998) Ultrasonography in suspected acute appendicitis in childhood-report of 1285 cases 64 Eur J Ultrasound; 8:177 Seiji kitakawa, Mohamade Miqdady 65 www.uptodate.com Soundappan SV, Holland AJ, Cass DT, Lam A (2005) Diagnostic Intussusception in children accuracy of surgeon-performed focused abdominal sonography (FAST) 66 in blunt paediatric trauma Injury; 36:970 Wang LT, Prentiss KA, Simon JZ, et al (2007) The use of white blood cell count and left shift in the diagnosis of appendicitis in children 67 Pediatr Emerg Care; 23:69 Wilson D, Sinclair S, McCallion WA, et al (1994) “Acute appendicitis in young children in the Belfast urban area: 1985-1992” Ulster Med J 63:3-7 TIẾNG PHÁP 68 Bargy F, (1990), “Appendicite aiguë et péritonite”, chirurgie digestive 69 de l'enfant, Doin Éditeurs, pp.516-532 Valayer J Laumonier R- “Appendicite et Péritonite appendiculaire de l'enfant ‘ Encyel Medchit (Paris-France, pédratrie 4018, Y10-9-1980, 6P Bảng phụ lục 1: Vị trí đau bụng bệnh nhân Vị trí đau Tổng Lồng ruột 399 0 0 402 Viêm họng cấp 14 81 13 0 114 Viêm dày - ruột 43 37 0 93 Táo bón 15 0 0 16 Viêm dày- hành tá tràng 19 1 0 23 Viêm hạch mạc treo 0 17 Viêm ruột 3 0 16 Viêm phổi 0 0 Scholein- Henoch 11 0 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 1 0 10 Ngộ độc thức ăn 0 0 0 Viêm tinh hoàn 0 0 0 Thoát vị 54 0 0 0 54 Viêm tụy 0 0 VRT biến chứng 70 0 0 35 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 10 0 0 0 10 Tắc ruột sau mổ 13 0 0 14 Xoắn ruột 0 0 Nhiễm trùng đường mật 0 0 VPM viêm túi thừa Meckel 0 1 0 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 0 0 Sỏi mật 0 0 0 612 205 19 30 39 910 Căn ngun Tổng ( 0: khơng xác định vị trí đau, 1: Hố chậu phải, 2: thượng vị, 3: Quanh rốn, 4: Hố chậu trái, 5: Hạ vị, 6: Khắp bụng) Bảng phụ lục 2: Đặc điểm, tính chất triệu chứng đau bụng Ðặc điểm Ðau Ðau liên tục Tổng Lồng ruột 391 11 402 Viêm họng cấp 34 80 114 Viêm dày - ruột 42 51 93 Táo bón 15 16 Viêm dày- hành tá tràng 19 23 Viêm hạch mạc treo 10 17 Viêm ruột 11 16 Viêm phổi Scholein- Henoch 11 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 Ngộ độc thức ăn 3 Viêm tinh hồn 2 Thốt vị 53 54 Viêm tụy VRT biến chứng 106 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 10 Tắc ruột sau mổ 14 14 Xoắn ruột Nhiễm trùng đường mật 1 VPM viêm túi thừa Meckel 1 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 1 Sỏi mật 1 588 322 910 Căn nguyên Tổng Bảng phụ lục 3: Thời gian xuất TC đau bụng đến vào viện Thời gian 1-6 7-12 13-24 >24 Tổng Lồng ruột 167 134 56 45 402 Viêm họng cấp 11 34 37 32 114 Viêm dày - ruột 24 23 24 22 93 Táo bón 2 6 16 Viêm dày- hành tá tràng 14 23 Viêm hạch mạc treo 11 17 Viêm ruột 6 16 Viêm phổi Scholein- Henoch 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 Ngộ độc thức ăn 0 Viêm tinh hoàn 1 Thoát vị 48 54 Viêm tụy 1 VRT biến chứng 25 16 58 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 10 Tắc ruột sau mổ 3 14 Xoắn ruột 0 4 Nhiễm trùng đường mật 0 1 VPM viêm túi thừa Meckel 0 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 0 1 Sỏi mật 0 1 282 252 155 221 910 Căn nguyên Tổng Bảng phụ lục 4: Mối liên quan TC sốt nguyên đau bụng TC sốt Có sốt Không sốt Tổng Lồng ruột 16 386 402 Viêm họng cấp 109 114 Viêm dày - ruột 42 51 93 Táo bón 16 16 Viêm dày- hành tá tràng 16 23 Viêm hạch mạc treo 14 17 Viêm ruột 12 16 Viêm phổi 3 Scholein- Henoch 10 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 10 Ngộ độc thức ăn 3 Viêm tinh hồn 2 Thốt vị 54 54 Viêm tụy 4 103 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 10 Tắc ruột sau mổ 13 14 Xoắn ruột Nhiễm trùng đường mật 1 VPM viêm túi thừa Meckel 2 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 1 Sỏi mật 1 331 579 910 Căn nguyên VRT biến chứng Tổng Bảng phụ lục 5: Dấu hiệu quai ruột - rắn bò Dấu hiệu Có dấu hiệu Khơng có dấu hiệu Tổng Lồng ruột 402 402 Viêm họng cấp 114 114 Viêm dày - ruột 93 93 Táo bón 16 16 Viêm dày- hành tá tràng 23 23 Viêm hạch mạc treo 17 17 Viêm ruột 16 16 Viêm phổi 3 Scholein- Henoch 14 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 10 Ngộ độc thức ăn 3 Viêm tinh hồn 2 Thốt vị 48 54 Viêm tụy 4 VRT biến chứng 106 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 10 10 Tắc ruột sau mổ 13 14 Xoắn ruột 4 Nhiễm trùng đường mật 1 VPM viêm túi thừa Meckel 2 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 1 Sỏi mật 1 23 887 910 Căn nguyên Tổng Bảng phụ lục 6: Dấu hiệu thăm trực tràng bệnh nhân Dấu hiệu Tổn g Lồng ruột 13 295 85 402 Viêm họng cấp 80 33 114 Viêm dày - ruột 43 48 93 Táo bón 0 16 16 Viêm dày- hành tá tràng 18 0 23 Viêm hạch mạc treo 11 0 17 Viêm ruột 8 0 16 Viêm phổi 0 Scholein- Henoch 0 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 0 10 Ngộ độc thức ăn 0 Viêm tinh hoàn 1 0 Thoát vị 50 0 54 Viêm tụy 0 VRT biến chứng 78 27 0 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 0 10 Tắc ruột sau mổ 14 0 14 Xoắn ruột 0 Nhiễm trùng đường mật 0 0 VPM viêm túi thừa Meckel 0 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 0 0 Sỏi mật 0 0 282 510 89 28 910 Căn nguyên Tổng (0: Khơng thăm trực tràng, 1: Bình thường, 2: Máu theo tay, 3: Khối phân, 4: Ðau chói) Bảng phụ lục 7: Lượng CRP đối tượng nghiên cứu CRP(mg/dl) Căn nguyên ≤ 6mg >6mg Tổng Lồng ruột 30 13 43 Viêm họng cấp 12 102 114 Viêm dày - ruột 48 41 89 Táo bón 11 13 Viêm dày- hành tá tràng 18 21 Viêm hạch mạc treo 17 Viêm ruột 15 16 Viêm phổi 3 Scholein- Henoch 10 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 Ngộ độc thức ăn Viêm tinh hoàn 2 Thoát vị 29 29 Viêm tụy 2 VRT biến chứng 98 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 8 Tắc ruột sau mổ 12 Xoắn ruột Nhiễm trùng đường mật 1 VPM viêm túi thừa Meckel 2 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 1 Sỏi mật 1 190 323 513 Tổng Bảng phụ lục 8: Thời gian theo dõi BN khoa cấp cứu Thời gian 1-12 13-24 >24 Tổng Lồng ruột 341 56 402 Viêm họng cấp 65 45 114 Viêm dày - ruột 50 37 93 Táo bón 11 16 Viêm dày- hành tá tràng 12 11 23 Viêm hạch mạc treo 8 17 Viêm ruột 10 16 Viêm phổi Scholein- Henoch 14 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 Ngộ độc thức ăn 0 Viêm tinh hoàn 1 Thoát vị 51 54 Viêm tụy 4 VRT biến chứng 105 106 Xoắn phần phụ- tinh hoàn 10 0 10 Tắc ruột sau mổ 14 Xoắn ruột Nhiễm trùng đường mật 0 VPM viêm túi thừa Meckel 0 Xoắn hoại tử vòi- buồng trứng 0 Sỏi mật 1 686 198 26 910 Căn nguyên Tổng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số …… I Hành Họ tên:……………………………………………………… Tuổi……… Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Xã (Phường)…………………Huyện (Quận)…………………… Tỉnh (Tp)……………………………………………………………………… Ngày nhập viện: ……./……/2011 Chẩn đoán tuyến trước : Chẩn đoán lúc vào : Chẩn đoán lúc : II Tiền sử Trẻ thứ… Đủ tháng Thiếu tháng Trọng lượng sinh: ………… kg Đủ cân Thiếu cân Tiền sử bệnh: Phẫu thuật bụng lý phẫu thuật……………………… Thoát vị Lồng ruột III Triệu chứng lâm sàng Lý nhập viện: Đau bụng Nôn Sốt Bụng chướng Ỉa máu Tiêu chảy Táo bón Lý khác………… Thời gian nhập viện từ có triệu chứng: ………… Tinh thần: Tỉnh Kích thích vật vã Li bì Hơn mê Nhiệt độ: ……… ……độ C Đau bụng: Khơng Có Thượng vị Quanh rốn Hố chậu phải Khắp bụng Tính chất đau Cơn Liên tục Dữ dội Âm ỉ Chất nơn: Khơng Có Thức ăn, dịch Dịch vàng, xanh Dịch nâu đen Phân: Vàng, khn Táo bón Tóe nước Nhày máu Khám bụng Bụng mềm Chướng nhẹ Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Quai ruột Dấu hiệu rắn bò Vị trí khối vị Bìu Mơi lớn Bên trái Bên phải Hai bên 10 Thăm trực tràng Rỗng Sờ thấy khối lồng Máu theo tay IV Cận lâm sàng Hemoglobin: ………… g/l Hematocrit: …………… % Natri máu: …………… mmol/l Kali máu: …………… mmol/l CRP: ………………… g/l Bạch cầu: …………… G/l Đa nhân trung tính …… % Hình ảnh X-quang: Mức nước, Liềm Quai ruột giãn Bình thường Hình ảnh khác ……………… Hình ảnh siêu âm Khối lồng siêu âm Hình ảnh gián tiếp viêm ruột thừa Dịch ổ bụng Quai ruột giãn Hình ảnh khác……………………… Vị trí khối lồng siêu âm Dưới sườn phải Trên rốn Dưới sườn trái 10 Kích thước khối lồng siêu âm: …………… mm 11 Đường kính ruột thừa siêu âm: …………… mm 12 Hình ảnh khối vị siêu âm: Hình ống tiêu hóa Hình ảnh khác ... khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương, khó khăn trước bệnh nhân bị đau bụng cấp tính chúng tơi nghiên cứu đề tài Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đau bụng cấp tính trẻ em khoa. .. khoa cấp cứu Bệnh Viên Nhi Trung ương nhằm mục tiêu sau: Tìm hiểu nguyên gây đau bụng cấp tính trẻ em khoa cấp cứu Bệnh Viện Nhi Trung ương Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên gây đau bụng. .. đề đau bụng cấp tính trẻ em chưa có nghiên cứu đánh giá cách tổng quát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, yếu tố dịch tễ học lĩnh vực đau bụng cấp tính trẻ em Khoa cấp cứu Bệnh Viện Nhi Trung ương,