Nghiên cứu khả năng cố định ổ gãy trên thực nghiệm và kết quả điều trị gãy kín đầu dưới xương đùi người lớn bằng nẹp khóa (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu dưới xương đùi (gãy trên lồi cầu, liên lồi cầu, lồi cầu trong, lồi cầu ngoài xương đùi), tỷ lệ khoảng 6% - 7% tổng số các loại gãy xương đùi, gãy trên lồi cầu và liên lồi cầu chiếm 70% các trường hợp [1], [2]. Gãy đầu dưới xương đùi: Do lực chấn thương năng lượng cao hay gặp ở người trẻ tuổi, nam giới (từ 20 – 35 tuổi), chủ yếu do tai nạn giao thông (> 50%) [1], [3], [4]. Lực chấn thương mạnh làm xương gãy phức tạp, có nhiều tổn thương phối hợp tại chỗ (cơ, dây chằng, bao hoạt dịch, mạch máu, thần kinh....) và toàn thân [5], [6], [7]. Do lực chấn thương năng lượng thấp thường gặp ở người cao tuổi do ngã (kèm theo thưa – loãng xương), điều trị liền xương cũng tương đối khó khăn [1], [8], [9], [10] . Các phương pháp điều trị gãy đầu dưới xương đùi gồm bảo tồn hoặc phẫu thuật kết hợp xương. Nhược điểm điều trị bảo tồn: Khó nắn chỉnh hoàn hảo các di lệch, cố định không vững chắc, bất động lâu nên tỷ lệ biến chứng toàn thân và tại chỗ cao. Ưu điểm của phẫu thuật kết hợp xương: Nắn chỉnh ổ gãy xương hoàn hảo về giải phẫu, phục hồi lại tương quan diện khớp giữa lồi cầu và mâm chày, cố định xương gãy vững chắc, tập vận động sớm, tránh được các biến chứng [8], [11]. Vì vậy các tác giả trên thế giới và trong nước đều thống nhất điều trị gãy đầu dưới xương đùi bằng phẫu thuật mở ổ gãy nắn chỉnh và kết hợp xương. Các phương pháp kết hợp xương được nghiên cứu và ứng dụng như: Đóng đinh nội tủy có chốt (xuôi dòng hoặc ngược dòng từ gối lên) [12]; Kết hợp xương bằng nẹp vít (nẹp vít thường, hai nẹp vít, nẹp góc liền khối 950, nẹp Dynamic Condylar Screw (DCS), nẹp ốp lồi cầu đùi, nẹp khóa đầu dưới xương đùi...); Bằng khung cố định ngoại vi trong gãy xưởng hở phức tạp, đến muộn, nhiễm trùng; Thay khớp gối khi bị tổn thương nặng hoặc di chứng nặng nề. Tuy nhiên với các trường hợp gãy đầu dưới xương đùi phức tạp, gần khớp, phạm khớp thì kết hợp xương bằng nẹp ốp lồi cầu và gần đây bằng nẹp khóa là lựa chọn hàng đầu, khắc phục được nhược điểm của các loại phương tiện kết hợp xương khác [9], [11], [13]. Nẹp khóa có các ưu điểm vượt trội như: Hình dạng phù hợp giải phẫu xương [14]; Ở các lỗ trên nẹp có ren khớp đường ren ở mũ các vít tạo thành liên kết vững chắc, giữ được góc và trục của xương, phục hồi được diện khớp, chống lại được di lệch chồng, gập góc, xoay; Các lực chịu tác động khi vận động sẽ dàn đều đến các đinh vít nên tránh được hiện tượng tuột vít, bật nẹp như khi kết xương bằng nẹp vít thông thường; kết hợp xương nẹp khoá tránh được tổn thương hệ thống mạch máu màng xương quanh ổ gãy và hiện tượng tiêu xương dưới nẹp [15], [16]. Mặc dù các tác giả trong nước đã báo cáo một số kết quả khả quan trong điều trị gãy đầu dưới xương đùi, nhưng dù kết hợp xương bằng nẹp ốp lồi cầu đùi hay nẹp khóa vẫn có một tỷ lệ thất bại (cứng duỗi gối, liền lệch, chậm liền xương, khớp giả…) [6], [11], [13]. Để tìm hiểu rõ nguyên nhân thất bại điều trị phải đánh giá được khả năng cố định vững chắc ổ gãy xương sau mổ của 2 loại nẹp này. Từ đó đưa ra chương trình tập luyện sau mổ hợp lý, tránh các biến chứng gãy nẹp, bong nẹp, chậm liền xương, khớp giả và di chứng hạn chế vận động khớp gối. Tuy nhiên, cũng chưa có tác giả trong nước nghiên cứu một cách hệ thống từ thực nghiệm đến điều trị về khả năng cố định ổ gãy vững chắc của nẹp khóa. Vì vậy chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu thực nghiệm để so sánh khả năng cố định vững chắc của 2 loại nẹp ốp lồi cầu và nẹp khóa đầu dưới xương đùi và đánh giá kết quả điều trị gãy kín đầu dưới xương đùi của nẹp khóa, với đề tài: “Nghiên cứu khả năng cố định ổ gãy trên thực nghiệm và kết quả điều trị gãy kín đầu dưới xương đùi người lớn bằng nẹp khóa” nhằm mục tiêu: 1. Xác định khả năng cố định vững chắc của nẹp khóa trên mô hình kết hợp xương thử nghiệm. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín đầu dưới xương đùi người lớn bằng nẹp khóa, rút ra một số nhận xét về chỉ định và kỹ thuật.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG NGỌC MINH NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG CỐ ĐỊNH Ổ GÃY TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI NGƯỜI LỚN BẰNG NẸP KHĨA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thái Sơn HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục ảnh Danh mục bảng Danh mục đồ th ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƯƠNG VÀ KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương 1.1.2 Đặc điểm phần mềm 1.1.3 Trám khoeo 1.2 NẸP KHÓA 1.2.1 Q trình nghiên cứu phát triển nẹp khóa 1.2.2 Đặc điểm cấu tạo nẹp vít khóa 12 1.2.3 Đặc điểm – sinh học nẹp khóa 16 1.2.4 Nghiên cứu độ vững kết hợp xương nẹp khóa với gãy đầu xương đùi .18 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI.20 1.3.1 Điều trị bảo tồn 21 1.3.2 Điều trị phẫu thuật .22 1.4 ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 NGHIÊN CỨU KHẢ NĂNG CỐ ĐỊNH VỮNG CHẮC CỦA NẸP KHĨA TRÊN MƠ HÌNH KẾT HỢP XƯƠNG THỬ NGHIỆM 35 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu thử nghiệm 35 2.1.2 Thiết kế mơ hình nghiên cứu thử nghiệm 35 2.1.3 Nội dung nghiên cứu 39 2.1.4 Phương pháp đánh giá kết 42 2.2 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA 42 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu lâm sàng 42 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng .43 2.2.3 Phương pháp đánh giá kết 51 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 55 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỬ NGHIỆM SỨC BỀN CƠ TÍNH VÀ KHẢ NĂNG CỐ ĐỊNH VỮNG CHẮC Ổ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI CỦA NẸP KHÓA .57 3.1.1 Thử nghiệm khả chịu lực nén mẫu 57 3.1.2 Thử nghiệm khả chịu lực uốn ngang mẫu nẹp khóa ĐDXĐ – xương (KA – U) nẹp ốp lồi cầu đùi – xương (LA – U) .61 3.1.3 Thử nghiệm khả chịu lực uốn xoắn mẫu nẹp khóa ĐDXĐ – xương (KA – X) nẹp ốp lồi cầu đùi – xương (LA – X) 65 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA .69 3.2.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 69 3.2.2 Nguyên nhân tai nạn 69 3.2.3 Cơ chế chấn thương 70 3.2.4 Vị trí, hình thái, tính chất tổn thương 70 3.2.5 Phân loại gãy xương theo AO .71 3.2.6 Tổn thương phần mềm 72 3.2.7 Tổn thương kết hợp .72 3.2.8 Tổn thương mạch máu, thần kinh .72 3.2.9 Điều trị phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa 73 3.2.10 Kết điều trị 75 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 KHẢ NĂNG CỐ ĐỊNH VỮNG CHẮC Ổ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI CỦA NẸP KHÓA .84 4.1.1 Khả chịu lực nén mẫu nẹp khóa đầu xương đùi – xương với gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi .85 4.1.2 Khả chịu lực uốn ngang mẫu nẹp khóa đầu xương đùi – xương với gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi 86 4.1.3 Khả chịu lực uốn xoắn mẫu nẹp khóa đầu xương đùi – xương với gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi 87 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA .91 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .91 4.2.2 Chỉ định kết hợp xương nẹp khóa 93 4.2.3 Thời điểm phẫu thuật 95 4.2.4 Kỹ thuật mổ KHX nẹp khóa điều trị gãy ĐDXĐ 96 4.2.5 Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương đùi 102 4.2.6 Tai biến, biến chứng 110 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ .116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF : Association for the Study of Internal Fixation BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVQY : Bệnh viện Quân y CEK : Chèn ép khoang Cs : Cộng CT : Computer Tomography CTCH : Chấn thương chỉnh hình DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước DCP : Dynamic Compression Plate DCS : Dynamic Condylar Screw ĐDXĐ : Đầu xương đùi ĐH : Đại học ĐM : Động mạch ĐNT : Đinh nội tủy ĐNTCC : Đinh nội tủy có chốt HSBA : Hồ sơ bệnh án HVQY : Học viện Quân y KCĐNV : Khung cố định ngoại vi KHX : Kết hợp xương LCP : Locking Compression Plate LC – DCP : Limited Contact - Dynamic Compression Plate LISS : Less Invasive Stabilization System Phần viết tắt Phần viết đầy đủ LLC : Liên lồi cầu MIPO : Minimally Invasive Plate Osteosynthesis N : Nén N : Newton (lực) N.mm : Newton.milimet N/mm : Newton/millimet NCKH : Nghiên cứu khoa học NXB : Nhà xuất PTKHX : Phương tiện kết hợp xương PTV : Phẫu thuật viên QĐND : Quân đội nhân dân TLC : Trên lồi cầu TK : Thần kinh TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh ThS : Thạc sỹ Ts : Tiến sỹ U : Uốn X : Xoắn XN : Xét nghiệm YDHQS : Y Dược học Qn DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ mơ tả độ dốc hình thang đầu xương đùi .4 1.2 Các lực kéo gây di lệch 1.3 Giải phẫu mạch máu thần kinh gối 1.4 Vật liệu dùng để chế tạo phương tiện KHX 13 1.5 So sánh chịu lực uốn bẻ nẹp thép nẹp Titan .13 1.6 Vít khóa thường 14 1.7 Mũi vít khóa 14 1.8 Lỗ nẹp nẹp khóa nén ép 15 1.9 Các loại nẹp khóa 15 1.10 Lực tác động lên xương nẹp vít thường nẹp vít khóa .17 1.11 Các loại ĐNTCC nẹp khóa thử nghiệm 19 1.12 Kéo liên tục khung Thomas gối gấp 200 .21 1.13 Điều trị gãy ĐDXĐ nẹp ốp lồi cầu đùi 25 1.14 Điều trị gãy ĐDXĐ khung CCĐNV vượt khớp gối 29 1.15 Vị trí đặt nẹp khóa 31 2.1 Mặt cắt ngang mơ tả vị trí nẹp chịu uốn, mơ hình uốn xoắn bên trái uốn ngang bên phải 42 DANH MỤC CÁC ẢNH 1.1 Điều trị gãy ĐDXĐ nẹp DCS .23 1.2 Điều trị gãy TLC xương đùi ĐNTCC ngược dòng .27 2.1 Mẫu nẹp xương nẹp khóa nén ép đầu xương đùi nẹp ốp lồi cầu đùi 37 2.2 Thử nghiệm sức bền nén hệ thống nẹp xương 39 2.3 Đồ thị tương quan lực nén độ biến dạng 40 2.4 Thử nghiệm sức bền uốn – bẻ ngang hệ thống nẹp ốp lồi cầu – xương 40 2.5 Thử nghiệm sức bền uốn – bẻ ngang hệ thống nẹp khóa ĐDXĐ – xương 41 2.6 Bộ nẹp khóa ĐDXĐ dụng cụ KHX nẹp khóa 45 2.7 Tư bệnh nhân 46 2.8 Đường rạch da 47 2.9 Bộc lộ ổ gãy xương 48 2.10 Đặt nẹp khóa 49 2.11 Đóng vết mổ 49 PL Xquang trước mổ .141 PL Xquang sau mổ 141 PL Xquang sau mổ tháng .141 PL 4.Xquang sau mổ 28 tháng 141 PL Kiểm tra chức 28 tháng sau kết xương .142 PL Xquang trước mổ .144 PL Xquang sau mổ 144 PL Xquang 19 tháng sau PT 145 PL Xquang 24 tháng sau PT 145 Ảnh Tên ảnh Trang PL 10 Xquang sau tháo PTKX 145 PL 11 Đánh giá chức 24 tháng sau kết xương 145 PL 12 Xquang trước mổ .147 PL 13 Xquang sau mổ 147 PL 14 Xquang sau mổ tháng 147 PL 15 XQ sau mổ 32 tháng 147 PL 16 Đánh giá chức 32 tháng sau kết xương 148 147 Tình trạng sẹo mổ + Mềm mại  + Viêm rò   + Phì đại Thời gian liền xương tháng Thời gian tháo nẹp tháng Thời gian theo dõi: tháng Kết liền xương : Liền xương  + Hết di lệch  + Di lệch  + Di lệch lớn  Không liền xương  10 Các biến chứng: Gãy nẹp  Gãy vít  Lỏng vít, trồi vít  11 Kết kiểm tra chức : - Đánh giá kết điều trị xa sau 12 tháng phẫu thuật theo tiêu chuẩn Sanders R dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng sau đây: Triệu chứng đau Mức độ Điểm 10 Không đau Thỉnh thoảng thay đổi thời tiết Đau làm BN mệt mỏi Đau liên tục Chức vận động khớp gối Gấp gối Biên độ ( ) > 1250 100-1240 90-990 Duỗi gối Điểm Biên độ ( ) 00 < 50 6-100 Điểm 148 < 900 Biến dạng chi thể: Gấp góc Biên độ (0) 00 < 100 10 - 150 > 150 Đi Khả Bình thường > 30ph tới < 60ph < 30ph Đi lại xe đẩy Khớp cổ chân: Vận động khớp cổ chân Teo đùi, cẳng chân > 100 0 Ngắn chi Biên độ (cm) Điểm < 1,5 1,5 – 2,5 > 2,5 Lên cầu thang Khả Điểm Bình thường Vịn lan can Bước bước Không lên Điểm Điểm Bình thường  Hạn chế  Hạn chế nhiều  Cứng khớp Khơng   Teo  Teo nhiều  Phục hồi khả lao động Tuổi lao động Khả Điểm Tuổi già Khả Điểm Làm việc cũ bình thường Làm việc cũ nhiều khó khăn Phải thay đổi công việc Sinh hoạt bình thường Phải trợ giúp phần Trợ giúp sinh hoạt Làm việc nhẹ khơng Cần chăm sóc y tế làm việc Tổng hợp tiêu chuẩn đánh giá chung: Theo bốn mức độ sau: Rất tốt Tốt Khi đạt từ 36 - 40 điểm Khi đạt từ 26 - 35 điểm 149 Trung bình Kém Khi đạt từ 16 - 25 điểm Khi đạt từ - 15 điểm Người khám đánh giá Người khám đánh giá NCS Hoàng Ngọc Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN THỨ NHẤT Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị H Tuổi: 46 Số bệnh án: 13039453 Số lưu trữ: S72/66 Địa chỉ: Thôn Trung quan – Xã Văn Đức – Gia Lâm – Hà Nội Vào viện: 30/03/2013 Ra viện: 05/04/2013 Bệnh sử tóm tắt: Khoảng 8h00 ngày 30/03/2013 BN bị tai nạn ngã cao 4m nhà, sau tai nạn tỉnh, sưng đau, bất lực động đùi (T), BN sơ cứu, cố định chân (T) nẹp gỗ đưa vào bệnh viện Saint-Pault sau tai nạn Vào viện tình trạng: - Toàn thân: Tỉnh táo, Glasgow 15đ, da niêm mạc hồng M 80 l/p, HA 90/60 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút Sưng nề, xây sát mặt trán - Tại chỗ: Sưng nề biến dạng 1/3 D đùi bên (T), ấn đau chói ĐDXĐ (T), bất lực vận động đùi (T) Vận động bàn ngón chân (T) Mạch mu chân ống gót (T) bắt rõ - Xquang: + Tim phổi: bình thường + Gãy đầu xương đùi (T) Chẩn đốn: Gãy kín ĐDXĐ bên (T) loại A3 tai nạn ngã cao Ngày mổ: 30/03/2013 Phương pháp mổ: KHX nẹp khóa ĐDXĐ (T) Kết Xquang sau mổ: xương thẳng trục Diễn biến sau mổ: vết mổ liền kỳ đầu, cắt sau phẫu thuật tuần 150 Ảnh PL Xquang trước mổ Ảnh PL Xquang sau mổ Ảnh PL Xquang sau mổ tháng Ảnh PL 4.Xquang sau mổ 28 tháng Kiểm tra BN sau mổ 28 tháng thấy - BN lại bình thường, không đau ổ gãy khớp gối - Sẹo mổ cũ mặt đùi mềm mại - Vận động khớp gối bình thường: G/D = 1350/00/00 - Trục thẳng trục nghiêng chi không thay đổi, không ngắn chi so với bên lành - Xquang: ổ gãy liền xương - BN trở lại công việc cũ bình thường Kết điều trị theo tiêu chuẩn Roy Sander: 40 điểm Kết chung đạt: tốt ẢNH MINH HOẠ 151 A Đứng thẳng C Đứng gấp gối B Đứng nghiêng D Ngồi xổm Ảnh PL Kiểm tra chức 28 tháng sau kết xương BỆNH ÁN THỨ HAI Họ tên bệnh nhân: Đào Thị T Tuổi: 66 Số bệnh án: 2208 Số lưu trữ: 2500 Địa chỉ: Khu tập thể giáo viên Nguyễn Huệ, Nguyễn Trãi, Hà Đông, Hà Nội Vào viện: 12/12/2014 Ra viện: 23/12/2014 152 Bệnh sử tóm tắt: Khoảng 15h30 ngày 12/12/2014, bị xe máy chiều va vào, ngã đập gối (P) xuống đường, sau ngã tỉnh, đau chói gối (P) bất lực vận động chân (P), sơ cứu chuyển vào BVQY 103, cố định tạm thời nẹp ORBER đùi - cẳng - bàn chân,vào khoa B1 sau tai nạn Vào viện tình trạng: - Tồn thân: Tỉnh táo, da niêm mạc hồng, M: 86l/p, HA: 145/85mmHg - Tại chỗ: Vùng gối P sưng nề, nếp lõm tự nhiên Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè (+) Ấn có điểm đau chói cố định đầu xương đùi (P) Bất lực vận động chân (P), vận động bàn ngón chân (P) được, mạch mu chân ống gót (P) bắt rõ - Xquang: + Tim phổi bình thường, + Hình ảnh gãy ĐDXĐ phải Chẩn đốn: Gãy kín phức tạp ĐDXĐ phải loại A3 tai nạn giao thông - Ngày mổ: 16/12/2014 - Phương pháp mổ: KHX nẹp khóa ĐDXĐ phải Kết Xquang sau mổ: xương thẳng trục Diễn biến sau mổ: Vết mổ liền tốt, cắt sau mổ tuần 153 Kiểm tra BN sau mổ 24 tháng thấy: - BN lại bình thường, đau ổ gãy thay đổi thời tiết - Sẹo mổ cũ mặt đùi mềm mại - Vận động khớp gối bình thường: G/D = 1400/00/00 - Trục thẳng trục nghiêng chi không thay đổi, không ngắn chi so với bên lành - Xquang: ổ gãy liền xương tháo PTKX - BN trở lại cơng việc nội trợ bình thường Kết điều trị theo tiêu chuẩn Roy Sander: 37 điểm Kết chung đạt: Rất tốt Ảnh PL Xquang trước mổ Ảnh PL Xquang sau mổ 154 Ảnh PL Xquang 19 tháng sau PT Ảnh PL Xquang 24 tháng sau PT Ảnh PL 10 Xquang sau tháo PTKX 155 A.Đứng thẳng C.Ngồi xổm B.Đứng gấp gối Ảnh PL 11 Đánh giá chức 24 tháng sau kết xương 156 BỆNH ÁN THỨ BA Họ tên bệnh nhân: Lê Thị T Tuổi: 80 Số bệnh án: 12179757 Số lưu trữ: 12 Địa chỉ: Thôn Địa – Xã Nam Hồng– Đông Anh – Hà Nội Vào viện: 06/01/2013 Ra viện: 11/01/2013 Bệnh sử tóm tắt: Khoảng 15h00 ngày 06/01/2013 BN bị tai nạn ngã cầu thang nhà, sau tai nạn tỉnh, sưng đau, bất lực động đùi (P), BN sơ cứu, cố định chân (P) nẹp gỗ đưa vào bệnh viện Saint-Pault sau tai nạn Vào viện tình trạng: - Tồn thân: Tỉnh táo, Glasgow 15đ, da niêm mạc hồng M 72 l/p, HA 140/80 mmHg, nhịp thở 18 lần/phút - Tại chỗ: Sưng nề biến dạng 1/3 D đùi bên (P), ấn đau chói ĐDXĐ (P), bất lực vận động đùi (P) Vận động bàn ngón chân (P) Mạch mu chân ống gót (P) bắt rõ - Xquang: + Tim phổi: bình thường + Gãy đầu xương đùi (P) Chẩn đốn: Gãy kín ĐDXĐ bên (P) loại A2 tai nạn ngã cầu thang Ngày mổ: 07/01/2013 Phương pháp mổ: KHX nẹp khóa ĐDXĐ (P) Kết Xquang sau mổ: xương thẳng trục Diễn biến sau mổ: vết mổ liền kỳ đầu, cắt sau phẫu thuật tuần Kiểm tra BN sau mổ 32 tháng thấy - BN lại bình thường, không đau ổ gãy khớp gối - Sẹo mổ cũ mặt đùi mềm mại - Khớp gối hạn chế gấp : G/D = 1200/00/00 - Trục thẳng trục nghiêng chi không thay đổi, không ngắn chi so với bên lành - Xquang: ổ gãy liền xương - BN lại bình thường, hạn chế gấp gối Kết điều trị theo tiêu chuẩn Roy Sander: 38 điểm Kết chung đạt: tốt 157 Ảnh PL 12 Xquang trước mổ Ảnh PL 14 Xquang sau mổ tháng Ảnh PL 13 Xquang sau mổ Ảnh PL 15 XQ sau mổ 32 tháng 158 A Đứng thẳng B Đứng gấp gối C Ngồi xổm Ảnh PL 16 Đánh giá chức 32 tháng sau kết xương LỜI CẢM ƠN Với tất lòng chân thành, tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y; Phòng Sau đại học - Học viện Quân y, Bộ mơn khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y tạo điều kiện để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc; Phòng Kế hoạch tổng hợp; Khoa Chấn thương – Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Đa khoa Saint Pault, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang; Các thầy Bộ môn Cơ học vật liệu kết cấu - Viện khí Trường Đại học Bách khoa Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thái Sơn, người thầy đáng kính tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành luận án 159 Tôi vô cảm ơn thầy chủ tịch hội đồng thầy hội đồng phân tích, đóng góp ý kiến q báu cho luận án Tôi chân thành cảm ơn thầy, anh, chị, bạn đồng nghiệp, bạn bè gia đình tơi ln động viên, cổ vũ, giúp đỡ tinh thần vật chất suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2020 Hồng Ngọc Minh 160 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Luận án không trùng lặp với luận án khác Trong q trình nghiên cứu, tơi thực nghiêm túc quy định đạo đức nghiên cứu y sinh Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Hoàng Ngọc Minh 161 ... nẹp khóa đầu xương đùi đánh giá kết điều trị gãy kín đầu xương đùi nẹp khóa, với đề tài: Nghiên cứu khả cố định ổ gãy thực nghiệm kết điều trị gãy kín đầu xương đùi người lớn nẹp khóa nhằm mục... cầu xương đùi 86 4.1.3 Khả chịu lực uốn xoắn mẫu nẹp khóa đầu xương đùi – xương với gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi 87 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG... nước nghiên cứu cách hệ thống từ thực nghiệm đến điều trị khả cố định ổ gãy vững nẹp khóa Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực nghiệm để so sánh khả cố định vững loại nẹp ốp lồi cầu nẹp khóa đầu