Cải thiện trong điều trị Sepsis tại các quốc gia nguồn lực hạn chế: Một kế hoạch cho tương lai

Cải thiện điều trị Sepsis quốc gia nguồn lực hạn chế: Một kế hoạch cho tương lai J Christopher Farmer Hi n th c v Sepsisầ Trên 75% gánh nặng toàn cầu bệnh nhiễm khuẩn, đánh giá tỷ lệ tử vong tàn phế hiệu chỉnh theo số năm mát, xảy nước có nguồn lực hạn chế Bệnh nhân nhiễm khuẩn đứng hàng thứ 10 nguyên nhân thường gặp nước có nguồn lực hạn chế Trong hướng dẫn quốc tế giúp cải thiện bền vững tỷ lệ tử vong nước Phương Tây, hướng dẫn áp dụng thực hành lâm sàng nước có nguồn lực hạn chế số lý do, lý nguồn lực hạn chế Giai đo n đ uầ Reprinted from Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Crit Care Med 2013; 41:580-637 Trong m t thử nghi m lâm sàng đa trung tâm th c hi n t i b nh vi n tr ng, h i s c theo quy trình đ i v i b nh nhân s c nhi m khuẩn đ c chẩn đoán t i khoa c p c u không cải thiện kết cục Thử nghi m ProCESS N Engl J Med 370:1683-1693; 2014 • Trên b nh nhân h i s c đ n khoa c p c u giai đo n đ u c a s c nhi m khuẩn, EGDT không giảm tỷ lệ tử vong chung 90 ngày The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group N Engl J Med 2014;371:1496-1506 D a k t qu c a thử nghi m ProCESS ARISE, Ban ch p hành SSC có ý ki n nh sau: • Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) bão hòa xy tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) qua catheter tĩnh mạch trung tâm phần chiến lược hồi sức sớm không làm thay đổi tỷ lệ sống tất bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn dùng kháng sinh hồi sức dịch kịp thời so với nhóm chứng • Cần đo CVP ScvO2 tất bệnh nhân có kết >4 mmol/L và/hoặc tụt huyết áp kéo dài sau test truyền dịch lúc vào bệnh nhân dùng kháng sinh kịp thời không hỗ trợ chứng khoa học hành • Kết thử nghiệm ProCESS ARISE không chứng minh kết cục không thuận lợi nhóm bệnh nhân dùng CVP ScvO2 thông số kết cục hồi sức Do không gây hại nên tiếp tục giữ trong gói giải pháp hành SSC có cập nhật liệu nghiên cứu thực N u n ng đ lactate máu c a b n tăng, hưy giơ tay lên Định nghĩa sepsis… Xây d ng đánh giá n i b m t mơ hình lâm sàng đơn gi n có th phát hi n đ c nh ng b nh nhân nhi m trùng có nguy cao nh tầ • Có tiến triển lâm sàng xấu (về tỷ lệ tử vong viện sepsis) • Thời gian nằm ICU kéo dài, suy tạng sau 72h • Chẩn đốn sepsis nặng bệnh viện • Nhiễm khuẩn + rối loạn chức tạng có code ICD9-CM, • Tăng nguy tử vong viện cho bệnh nhân không thuộc code ICD9-CM Định nghĩa sepsis… “Mơ hình New3” sử dụng đặc điểm lâm sàng, sẵn có với h th ng y tế, khơng có kết xét nghiệm • Có từ trở lên đặc điểm lâm sàng New3 tương ứng tăng từ 10‐50 lần khả kết cục xấu • Phân tách nhóm tập nội ngoại 800.000 bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn thấy tương đương với SOFA tốt SIRS • Nồng độ lactate huyết tương không tách biệt tốt so với New3 • Đánh giá thêm bệnh nhân nước Mỹ tiến hành Định nghĩa sepsis… QU C GIA PHÁT TRI N QU C GIA NGU N L C H N CH Không phụ thuộc công nghệ… Sàng lọc mơi trường • Thiết kế nhằm xác định khoảng cách tồn chẩn đoán điều trị sepsis • Dịch tễ theo vùng - sepsis • Nguy mơi trường • Nguy sức khỏe cộng đồng • Hiểu biết cộng đồng chống nhiễm khuẩn • Cung cấp tảng kiến thức • Khả hệ thống chăm sóc sức khỏe • Tiếp nhận bệnh nhân, hồi sức cung cấp y tế • Tình trạng hành ICU – khả năng, đào tạo, trang thiết bị • Nguy nhiễm trùng bệnh viện Giáo d c v Sepsis • Tăng cường nhận thức cán y tế gánh nặng sepsis • Đào tạo cho cán y tế phòng tránh sepsis nhiễm trùng bệnh viện • Đào tạo cho cán y tế phát sớm sepsis • Đào tạo cán y tế điều trị sepsis Giáo dục Sepsis Đào t o t i ch cho cán b y t • Sepsis gì? • Đánh giá bệnh nhân – đánh giá tình trạng tưới máu, A-B-C • Trọng tâm điều trị • Sử dụng video ngắn quay smart phone • Đặt đích thầy thuốc khơng thuộc chun nghành hồi sức tích cực • Các thầy thuốc tất vị trí tiếp nhận bệnh nhân Ch ơng trình giáo d c tập trung v Sepsis t i n c có ngu n l c h n ch Module 1: Sepsis gì? • Các champion đ a ph ơng (1 u d ỡng, bác sỹ) v i 2-3 chun gia sepsis châu Phi • Khơng gi ng powerpoint mơ ph m! Module 2: Phòng tránh Sepsis • Tập trung thi t k t ơng tác ca lâm sàng • Tập trung phát hi n đe d a “t i t ” Module 3: Phát hi n sepsis • Phác đ , minh h a, hình nh l y từ đ a ph ơng Module 4: SEPSIS FAST – Đi u tr Sepsis Sepsis FAST! Fluids (Truyền dịch) TM vs đường uống: định, liều lượng, dừng Antimicrobial drugs (Thuốc kháng sinh) Chọn kháng sinh Source control (Kiểm soát ổ nhiễm khuẩn) Đơi cần điều trị khác ngồi kháng sinh (phẫu thuật)? Time (Thời gian) Càng nhanh tốt! Lý tưởng vòng 1h! Nhi khoa: chi tiết cụ thể cho người lớn trẻ em! Quy trình SEPSIS FAST – SEPSISàNKàNGƯỜIàLỚN Họàt :à Nă :à tuổi HCà hiễ àtrù g:àààviêm màng não + hô hấp ụ g/sả khoa tiết iệu khác _ Ngày: Giờ: Bệ hàviệ Gitwe NTi >90 lầ /phút Nthở >20 lầ /phút To >38/