Tiểu đường và thai kỳ

55 664 2
Tiểu đường và thai kỳ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Tiểu đường và thai kỳ

SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TIỂU ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ •Bệnh tiểu đường trong khi mang thai:–Không dung nạp hydrat carbon với mức độ trầm trọng biến đổi–Phát hiện lần đầu trong khi mang thai. Bệnh tiểu đường type 2 bệnh tiểu đường khi mang thai đều do: - Đề kháng insulin ngoại vi - Giảm chức năng tế bào beta. * Tỷ lệ mắc bệnh biến đổi từ 1% đến 14% ở Mỹ.* Tỷ lệ thuận với tỷ số bệnh tiểu đường type 2 cho mỗi sắc dân. * Tại Việt Nam:- Bệnh tiểu đường cũng đang tăng cao- Tỷ số bệnh tiểu đường khi mang thai cũng cao nhưng vì không sàng lọc kỹ ở các tỉnh nhỏ ở nông thôn nên chúng ta chưa biết rõ. Những yếu tố nguy cơKhông biến đổi Biến đổi Tuổi tác Gen Sắc dân Số lần mang thai  Chiều cao Béo mập Không vận động Ăn nhiều chất béo Lối sống Hút thuốc  Dùng một số thuốc. Các xét nghiệm1. OGTT (xét nghiệm dung nạp glucose sau khi cho uống 50 g glucose): - Trị số ngưỡng sau 1 giờ là: * 140 mg/dl (7.8 mmol/L)  nhận diện 80% tiểu đường khi mang thai * 130 mg/dl (7.2 mmol/L)  nhận diện đến 90%. - Có nhiều kết quả dương tính sai độ nhạy nhiều nhất là 86%. 2. Những xét nghiệm khác gồm: Đo mức glucose khi đói đo mức glucose huyết ngẫu nhiên. - Ngưỡng xác định: * 126 mg/dl (7.0 mmol/L)_mức glucose khi đói * 200 mg/dl (11.1 mmol/L)_mức glucose thử ngẫu nhiên. Xét nghiệm định bệnh tiểu đường khi mang thai luôn luôn là:- OGTT với 100 g glucose uống trong 3 giờ. - Cần 2 trị số bất thường để chẩn đoán. - Mức độ tin cậy khoảng 78%.Châu Âu, WHO: OGTT với 75 g glucose Tại Hoa kỳ: OGTT với 100 g glucose. Trị số ngưỡng xét nghiệm OGTT 100 75 gNghiên cứu Bụng đói 1 giờ 2 giờ 3 giờ Ref.100g Carpenter Coustan95 mg/dl5.3 mmol/L180 mg/dl10.0 mmol/L155 mg/dl8.6 mmol/L140 mg/dl7.8 mmol/L114100 gDữ liệu quốc gia105 mg/dl5.8 mmol/L190 mg/dl10.6 mmol/L165 mg/dl9.2 mmol/L145 mg/dl8.0 mmol/L11575 gWHO126 mg/dl7.0 mmol/L140 mg/dl7.8 mmol/L11675 gADA95 mg/dl5.3 mmol/L180 mg/dl10.0 mmol/L155 mg/dl8.6 mmol/L11775 gCanada95 mg/dl5.3 mmol/L190 mg/dl10.6 mmol/L160 mg/dl8.9 mmol/L118 ĐIỀU TRỊ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG KHI MANG THAI [...]... chất hydrat carbon ăn vào còn 40% chế độ ăn hàng ngày với 3 bữa ăn chính 4 bữa ăn dặm  Chọn thức ăn có chỉ số đường thấp (low glycemic index) đảm bảo hydrat carbon chiếm 60% thức ăn hàng ngày BMI Số Kcal cần thiết 20-25 kg/m2 30 Kcal/ kg cân nặng > 23-34 kg/m2 25 Kcal/ kg cân nặng > 34 kg/m2 ≤ 20 Kcal/ kg cân nặng Hội thảo quốc tế lần thứ 5 về bệnh tiểu đường khi mang thai khuyên: * BMI ≥ 30... đồng hóa trị (covalent) vào nhóm amin của lysine vị trí B29  phân tử insulin trở nên trung tính  Hấp thụ chậm từ chỗ tiêm, khi vào máu, gắn vào albumin qua chuỗi acid béo nối với lysine ở vị trí B29  làm giảm dạng tự do  phân phối chậm vào mô ngoại vi  So với NPH, detemir ít biến đổi hấp thụ ít gây giảm đường huyết Một số dạng insulin mới Liều insulin bắt đầu * Dựa vào trọng lượng bệnh nhân:... tối Để kiểm soát đường huyết sau bữa ăn: - Có thể dùng Insulin lispro hay aspart 15 phút trước bữa ăn - Hay Insulin R 30-45 phút trước bữa ăn Nếu sau 3-7 ngày chưa đạt mức đường mong muốn, có thể tăng liều 10-20% sau đó điều chỉnh nếu cần Điều trị bằng thuốc uống Châu Âu Nam Phi: - Glyburide (glibenclamide) metformin được dùng trong nhiều năm mà không có báo cáo độc hại cho thai nhi Glyburide... bình (NPH, Lent) Đục 2-2 giờ 30 4-12 24 Tác dụng dài (ultralent, PZD) Đục 4 giờ 8-24 28-36 Hỗn hợp (pha hai loại nhanh trung bình, tỷ lệ có thể là 3/7, 2/8, 5/5) Đục 30 phút – 1 giờ 7-8 24 Insulin Regular hay Insulin R Là thuốc được khuyên dùng cho phụ nữ mắc bệnh tiểu đường khi mang thai tại Mỹ Khuyết điểm: - 30 đến 60 phút: mới có tác dụng - Đạt đỉnh chậm (2-3 giờ sau khi tiêm) - Thời gian tác dụng... nhiên không có dữ liệu trọng lượng tối ưu cho bệnh tiểu đường khi mang thai Thành phần nhiệt lượng gồm: * 40-50% từ phức hợp HC giàu chất xơ * 20% từ protein * 30-40% từ chất béo không bão hòa Nhiệt lượng được phân phối: * 10-20%: bữa ăn sáng * 20-30%: bữa trưa * 30-40%: bữa chiều * 30%: các bữa ăn dặm (nhất là ăn trước khi đi ngủ để giảm thiểu đường hạ thấp ban đêm) Điều trị bằng insulin NGUỒN... thành insulin C-peptid Insulin là 1 polypeptid gồm 2 chuỗi: chuỗi A có 21 acid amin, chuỗi B có 30 acid amin, hai chuỗi này nối với nhau bằng cầu nối disulfur Insulin bị phân hủy chủ yếu bởi gan (50%), thận Do đó, không thể dùng insulin bằng đường uống TÁC DỤNG SINH LÝ GAN Giảm phóng thích glucose Giảm sinh thể ceton Tăng tổng hợp triglycerides VLDL Tăng bắt giữ kali CƠ Tăng bắt giữ sử dụng glucose... độc hại cho thai nhi Glyburide (glibenclamide)  Cho đến nay có 1261 phụ nữ được điều trị bằng glyburide được mô tả trong y văn  Sulfonylurea là thuốc duy nhất được nghiên cứu cho phụ nữ mang thai bị bệnh tiểu đường trong các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm chứng ... Thay thế lysine bằng asparagine ở vị trí B3 glutamic acid bằng lysine ở vị trí B29 trên chuỗi B của insulin người  Có tác dụng đỉnh 1 giờ sau khi tiêm dưới da  Thời gian tác dụng ngắn (4 giờ) Insulin glargine  Thuộc loại insulin người  Sản xuất bằng kỹ thuật tái tổ hợp DNA, thay thế glycine bằng asparagine ở vị trí A21 trên chuổi A phân tử insulin, thêm 2 phân tử arginine ở đuôi C chuỗi B... phân tử insulin  Lispro phân tán thành monomer nhanh hơn khi tiêm dưới da  Tác dụng nhanh, tăng tốc độ hấp thu  Tiêm vài phút trước khi ăn  Đạt đỉnh 1 giờ sau khi tiêm dưới da  Thời gian tác dụng 2-4 giờ Insulin aspart  Thuộc loại insulin tác dụng nhanh tương tự insulin lispro, được sản xuất bằng kỹ thuật tái tổ hợp DNA  Do thay thế proline ở vị trí 28 trên chuỗi β bằng acid aspartic điện tích . SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TIỂU ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ •Bệnh tiểu đường trong khi mang thai: –Không dung nạp hydrat carbon với mức. trọng biến đổi–Phát hiện lần đầu trong khi mang thai. Bệnh tiểu đường type 2 và bệnh tiểu đường khi mang thai đều do: - Đề kháng insulin ngoại vi

Ngày đăng: 26/10/2012, 10:32

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan