PHÁT HIỆN và CHỈNH sửa cắm NHẦM điện cực TRONG tạo NHỊP tái ĐỒNG bộ TIM

PHÁT HIỆN VÀ CHỈNH SỬA CẮM NHẦM ĐIỆN CỰC TRONG TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM: CA LÂM SÀNG PGS.TS Hồng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch BV ĐHYD Huế TS Trần Thống Northwest Signal Processing, Inc, USA Lâm sàng • • • • • • Bệnh nhân nam 75 tuổi Tiền sử đặt máy CRT 26/3/2015 Nhập viện khó thở gắng sức NYHA III ECG: Nhịp xoang, QRS 130 ms Siêu âm tim giảm vận động chung, EF=33% Trước đặt máy CRT Điều trị suy tim với CRT (ESC 2016) Chỉ định đặt máy CRT 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy Điều trị nội khoa tối ưu cho suy tim Thời gian sống với khả hoạt động tốt > năm CRT-P hay CRT-D (ESC 2012) Hầu hết nhịp xoang Rung nhĩ thường xuyên BN có định đặt PM khơng có định CRT •Cần tạo nhịp đáp ứng thất chậm •Phụ thuộc vào PM đốt nút nhĩ thất •Tần số thất ≤ 60 l/ph nghỉ ≤ 90 l/ph hoạt động Tối ưu hóa CRT 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy Khuyến cáo CRT 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy ECG bệnh nhân Vector khử cực (a) Vectơ khử cực điện cực thất phải; (b) Vectơ khử cực điện cực thất trái; 10 (c) Vectơ khử cực xung động đồng điện cực thất 24 Thử programmer 25 Nhịp nội bệnh nhân 26 Điều chỉnh thông số 27 28 Kết phân tích 29 Phát xung chủ yếu từ thất phải 30 Evia HF-T • CRT-P hệ 2012, tương thích cộng hưởng từ • Có nhịp thích ứng sinh lý CLS tăng nhịp vừa đủ nhu cầu huyết động  giảm suy tim rung nhĩ • Điều trị ngất thay đổi tư • Overdrive pacing • Post AES pacing • Home monitor dự báo suy tim xung huyết • San nhịp (Rate fading) 31 Chức right ventricular tracking 32 Tối ưu hóa AV delay 33 Trình tự chỉnh sửa điện cực • Theo thứ tự từ xuống – Ổ LV: phích dây RA – Ổ A: phích dây RV – Ổ RV: phích dây LV • Khơng điều chỉnh với programmer • Phải mổ thay vị trí phích • Bắt đầu từ phích LV bên Rút ra, chuyển dây lại xuống ổ cắm, cắm phích LV vào ổ 34 35 36 Điện tâm đồ sau chỉnh sửa điện cực 37 KẾT LUẬN • Lưu ý đặc biệt đến thứ tự vị trí điện cực đặt máy tạo nhịp • Cách chỉnh sửa cắm lại điện cực • Điện tâm đồ thường quy phát trường hợp cắm nhầm điện cực • X-quang phổi thẳng, nghiêng hỗ trợ đánh giá cắm nhầm điện cực 38 ... Vectơ khử cực điện cực thất phải; (b) Vectơ khử cực điện cực thất trái; 10 (c) Vectơ khử cực xung động đồng điện cực thất Vector khử cực đồng hai thất 11 Các dạng biến đổi phức QRS điện tâm đồ... Vị trí điện cực tốt • Tiếp xúc điện cực máy tốt • Chưa phát đứt, gãy dây điện cực • Đánh giá loại dây điện cực co-radial 16 Đánh giá X-quang phổi nghiêng • Vị trí điện cực tốt • Chưa phát đứt,... điện cực tốt • Chưa phát đứt, gãy dây điện cực • Đánh giá loại dây điện cực co-radial 17 Âm Xquang phổi thẳng • Tăng tương phản hình ảnh điện cực máy tạo nhịp 18 Đặc điểm CRT Evia HF-T 19 Dây