một TRƯỜNG hợp rút dây điện cực tạo NHỊP VĨNH viễn

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP RÚT DÂY ĐiỆN CỰC TẠO NHỊP VĨNH ViỄN BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG Khoa Nội Tim mạch BVĐK Tỉnh Bình Định Acknowledgements Trong dùng nội dung từ bảo cáo HRS 2013 tác giả đây: - Oussama Wazni, Cleveland Clinic - Roger Carillo, University of Miami - Charles Byrd, Weston, FL - John Hummel, Ohio State Univeristy - Michael Glikson, Sheba Medical Center,Israel - Joshua Cooper, University of Pennsylvania - Ts Trần Thống Hội nghị tim mạch miền Trung 2013 PHÁT TRIỂN TẤT YẾU - Kỹ thuật cấy máy điều trị nhịp tim phát triễn VN nhanh thập niên qua - Chúng tơi ước đốn năm 2016 có > 1.500 máy điều trị nhịp tim loại cấy VN - Đã đến giai đoạn cần phải triển khai kỹ thuật rút dây điện cực Nhu cầu (Hummel, HRS2013) - 1% nhiễm trùng - 2-7% thay máy, nâng cấp máy - 2,5% hư hỏng - 1% dây dư thừa Đặt câu hỏi  Có cần rút dây ?  Nguy cho BN cao hay thấp ?  Nguy rút dây thay bít đầu dây bỏ lại thể? Khi khơng nên rút dây • Nguy rút dây cao bỏ lại • Dây hoạt động bình thường dùng lại thay máy, dây có q trình hoạt động tốt Giải phẫu học (Glikson, HRS 2013) Trước định rút dây điện cực BS cần hiểu rõ giải phẫu học đường tĩnh mạch Các đoạn khó: • Subclavian/innominate vein • Tricuspid valve • RV apex • Coronary sinus Giải phẫu học (Glikson, HRS 2013) Các dây điện cực thường hay bị xơ hóa nhiều vùng TM cánh tay đầu, TM nách, TM đòn… dây dính lại với Vd: dây kẹt vùng sườn số Giải phẫu học (Glikson, HRS 2013) Có thể bị mắc kẹt rút dây ra: Giải phẫu học (Glikson, HRS 2013) • Đoạn thẳng thường hay bị nghẽn, dây dính lại với nên cần rút nhiều dây lượt với chút dây này,rồi dây kia, rút dây lối vào trở lại, để tránh bị nghẽn cần đẩy dilator vào dây để giữ lối vào tĩnh mạch Lê Thị Đồn (91 tuổi, thôn Lương Thọ 2, xã Hồi Phú, huyện Hồi Nhơn, Bình Định TS: TNVV vào 1/2010 Block AV độ III Nhập viện BVĐK Bình Định 14/12/2014 Lê Thị Đồn (91 tuổi, thôn Lương Thọ 2, xã Hồi Phú, huyện Hồi Nhơn, Bình Định TS: TNVV vào 1/2010 Block AV độ III Nhập viện BVĐK Bình Định 15/2/2015 • Bệnh nhân vào tình trạng tiếp tục nhiễm trùng vùng đặt máy TNVV, HC cấp III chuyển lên tuyến Kết luận - Vì nguy tổn thương Tim mạch, kể tử vong, rút dây điện cực nên phát triển BV có nhóm mổ tim, cần huy động nhóm mổ tim stand-by bên ngồi phòng mổ rút dây - Vì chúng tơi đề nghị ca rút dây nên làm phòng mổ tim, khơng làm cath lab cần thiết bị dùng mổ tim có cố Kết luận - Tại không mổ tim đế rút dây điện cực? Vì rút dây nhẹ nhàng cho BN - Tại không rút giai đoạn, tiến lên Evolution/Laser mà phải dùng sheath đơn giản? + Các sheath chủ động có nguy tổn thương BN cao, không thành thạo thao tác với sheath đơn giản + Năng lượng phá xơ hóa cao hơn, lúc lượng tổn thương BN dễ lỡ tay! + Một số nhà chuyên môn khuyên nên thực hành 40 ca sheath đơn giản trước dùng sheath chủ động ... hóa, dây thường tháo /rút dễ dàng BỘ RÚT DÂY ĐiỆN CỰC Extor ( VascoMed) Bộ rút dây điện cực - Bộ Extor Vascomed - Stylet làm nở để bám đầu dây - Sheath dùng để cắt xơ hóa - Bộ rút dây bản .Một. .. đầu điện cực lúc đè đầu sheath vào tim để giảm vùng tim bị kéo ra, bị rách - Sheath dùng để xắn tim xung quanh dây điện cực để giúp rút đầu điện cực mà không lôi khối tim lớn Rút dây Rút dây Rút. .. động cần rút Rút dây Đây bước, theo BS Wazni (HRS2013) Mở túi máy Cắt đầu dây Cắt lớp cách điện bên Cắt bớt cuộn dây bên Cắt lớp cách điện bên Rút dây Dùng stylet rút dây để mở đường cuộn dây đến