KIỂM TRA VÀ THEO DÕI MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN

KIỂM TRA VÀ THEO DÕI MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN BS Lương Cao Sơn Khoa Nội Tim Mạch- UMC Máy lập trình (Programmer) Trình tự kiểm tra: “PBL STOP” P B L Presenting Rhythm and Rate S T O P Sensing Battery Status Lead Status Threshold Observation, Data, and Events Program & Print “P” PRESENTING RHYTHM AND RATE Xác định nhịp tần số tim Đánh giá nhịp BN • Nhịp nhịp gì? • Chỉ định đặt máy BN gì? – Có phù hợp với nhịp hay khơng? • Nhịp BN nhịp gì? – Nhịp xoang, Rung nhĩ, Nhịp máy? • Tần số tim nào? – Tần số tim nội nhanh, chậm hay bình thường? • Chúng ta tạo nhịp hay nhận cảm? – Phần trăm tạo nhịp nhĩ? – Phần trăm tạo nhịp thất? • Có thay đổi so với lần kiểm tra trước? Nhận diện nhịp máy nhịp nội Máy buồng: Tạo nhịp thất Máy buồng: Tạo nhịp nhĩ (AAI) Nhận diện nhịp Rung nhĩ: Khơng có tạo nhịp Cuồng nhĩ: Khơng có tạo nhịp VVI / 60 DDDR / 60 Nhận diện tần số Lập trình: DDD / 60 / 120 Tại thấy nhịp máy? Tần số nội BN nào? Tạo nhịp DDD • Nếu biết BN lập trình DDD, giúp ích việc xác định định đặt máy BN nhịp BN • DDD mode có kiểu tạo nhịp khác Nhận diện nhịp máy Nhận cảm nhĩ & nhận cảm thất (AS-VS) Tạo nhịp nhĩ & nhận cảm thất (AP-VS) “O” OBSERVATIONS, DATA, & EVENTS Quan sát, liệu kiện Cần phải kiểm tra thêm khác? • Những kiểm tra? – Nhịp – Tình trạng pin trở kháng điện cực – Kiểm tra ngưỡng nhận cảm kích thích • Những câu hỏi khác cần xem xét: – Đáp ứng tần số có phù hợp khơng? • BN có đạt tần số đủ cho hoạt động thường ngày hay khơng? – BN có rối loạn nhịp khác? • Loại gì? Tần số sao? Yếu tố khởi kích?- Chúng ta lập trình để kéo dài tuổi thọ máy? • Chúng ta khuyến khích nhịp nội hay khơng? • Các liệu quan sát chẩn đốn mà máy ghi giúp trả lời số câu hỏi Bảng theo dõi rối loạn nhịp Nhiều BN đặt máy tạo nhịp xuất nhịp nhanh nhĩ thời gian mang máy Quan sát giúp cảnh báo BS tình đòi hỏi phải kiểm tra thêm Page 1: Device/lead status, histograms, episode summary Page 2: Episode logs, V rate during AT/AF histogram, and Cardiac Compass ® trend Báo cáo kiểm tra ban đầu Tình trạng máy tạo nhịp Báo cáo kiểm tra ban đầu Tình trạng máy tạo nhịp Đanh giá tần số đáp ứng, tỷ lệ nhận cảm kích thích, nhịp nhanh nhĩ nhanh thất Báo cáo kiểm tra Tình trạng RL nhịp Xử trí nhịp nhanh nhĩ đơn giản thơng qua việc sử dụng bảng tóm lược máy tạo nhịp cung cấp Thơng tin giúp ích cho việc đánh giá: • Kiểm sốt nhịp • Kiểm sốt tần số • Nguy đột quị Tối ưu hóa máy tạo nhịp cho BN • Ln ln đánh giá diện RL nhịp – Loại? – Có triệu chứng hay khơng? Cung cấp thơng tin gánh nặng RL nhịp nhĩ BN, theo dõi hiệu thuốc mới, vấn đề sử dụng kháng đông Đáp ứng tần số thất RL nhịp “P” PROGRAMMING & PRINTING FINAL REPORTS Các tham số cần lập trình • Trước in, cần xem lại thay đổi có phù hợp hay chưa? • Có cách để làm tăng dẫn truyền nội hay khơng? • Có cần thay đổi sau kiểm tra máy tạo nhịp? Màn hình hiển thị tham số In kết • In kết sau – Kết kiểm tra ngưỡng nhận cảm – Kết kiểm tra ngưỡng kích thích – Các quan sát quan trọng – Bất kì thay đổi thực lần kiểm tra “PBL STOP” P B L S T O P Presenting Rhythm and Rate Battery Status Lead Status Sensing Threshold Observation, Data, and Events Program & Print KẾT LUẬN: “PBL STOP” – PBL - ghi nhận tình trạng máy trước kiểm tra, bao gồm chẩn đốn, số liệu khơng máy/điện cực có vấn đề – STOP – kiểm tra toàn diện, đánh giá, lập trình in kết sau – PBL STOP cho phép theo dõi máy thường qui tập trung vào thơng tin quan trọng theo trình tự lập lại • PBL STOP phương pháp có tính sư phạm giúp theo dõi máy tạo nhịp cách thường qui, làm tăng hiệu thành thục thực hành • Những chẩn đốn ghi nhận từ máy tạo nhịp giúp ích cho việc xử trí BN cho phép tối ưu hóa q trình theo dõi ... ta tạo nhịp hay nhận cảm? – Phần trăm tạo nhịp nhĩ? – Phần trăm tạo nhịp thất? • Có thay đổi so với lần kiểm tra trước? Nhận diện nhịp máy nhịp nội Máy buồng: Tạo nhịp thất Máy buồng: Tạo nhịp. .. lên máy tạo nhịp – Tạo nhịp không đồng 85 nhịp/ phút, chế độ DOO hay VOO  Pin bình thường – Tạo nhịp khơng đồng 65 nhịp/ phút, VOO DOO  Sắp hết pin (RRT/ERI) • Chú ý máy khơng chế độ tạo nhịp 65 ... định đặt máy BN nhịp BN • DDD mode có kiểu tạo nhịp khác Nhận diện nhịp máy Nhận cảm nhĩ & nhận cảm thất (AS-VS) Tạo nhịp nhĩ & nhận cảm thất (AP-VS) Nhận diện nhịp máy Nhận cảm Nhĩ & Tạo nhịp Thất