HC brugada có gì mới

H/C Brugada: Có năm 2016 [ ACC - ESC - HRS - APHRS ] TS BS TÔN THẤT MINH GĐ BV Tim Tâm Đức Chủ Tịch Hội Nhịp Tim Học TP HCM Risk stratification and management in Brugada syndrome 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death   Mức chứng khuyến cáo C Mức độ tin cậy khuyến cáo phân tầng nguy đột tử bệnh nhân ? 2013 HRS/EHRA/APHRS consensus dùng CĐ V1 V2 đo KLS NC nhằm đánh giá vai trò CĐ KLS cao có ý nghĩa gi chẩn đốn phân tầng nguy hay không ? Kết luận: với tiêu chuẩn chẩn đoán làm tăng tỷ lệ chẩn đoán 20%, tỷ lệ biến cố loạn nhịp lại thấp NC khẳng định lại giá trị ECG Brugada tự nhiên Thiết kế Nc: • 300 bệnh nhân liên tiếp khơng thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn theo khuyến cáo 2005 • 64/300 (21%) thỏa tiêu chuẩn 2013 4/64 có ECG type tự nhiên 60/64 có ECG type thuốc • Tuổi trung bình: 36 ± 13 86% nam giới – 10% Rung nhĩ Thời gian theo dõi trung bình 42 ± 36 tháng bệnh nhân có biến cố ngưng tim (2 cứu sống) TẤT CẢ NHỮNG BỆNH NHÂN NÀY ĐỀU CÓ ECG TYPE TỰ NHIÊN bệnh nhân biến cố xuất sau bữa ăn no D Tất bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn 2013 có nguy tương đương với tiêu chuẩn 2005 , cho thấy nguy đột tử thấp nhóm gây thuốc Hội chứng Brugada   ICD nên đặt cho bệnh nhân có ECG type tự nhiên có tiền sử ngất ICD xem xét cho bệnh nhân chẩn đốn hội chứng Brugada có khởi phát VF EPS với 2-3 kích thích vị trí khác ? ICD cần xem xét cho bệnh nhân có kiểu hình Brugada type tự nhiên có tiền ngất Class IIa Nguy cao nhóm kiểu hình tự nhiên có tiền ngất Tỉ lệ tử vong năm 3.22% ( 95%, CI 2.23 – 4.50) BrS: PVS → VT,VF => Nguy cao loạn nhịp thất tương lai Càng số KTP => Nguy cao VTs (-) khơng có nghĩa NC thấp, mà phải xem xét nguy lâm sàng  Thiết kế NC: – Nghiên cứu quan sát, báo cáo tổng quan phân tích gộp tiến cứu bệnh nhân có hội chứng Brugada khơng có tiền sử ngưng tim tiến hành VT study – Tổng hợp từ nghiên cứu – 1312 bệnh nhân – Thời gian theo dõi trung bình 38,3 tháng – 65 biến cố tim mạch Double extrastimuli: VT study (+) 20% 10% có biến cố vòng năm TUY NHIÊN 62% biến cố xuất nhóm VT study (-) Triple extrastimuli: VT study (+) 42% 8% xuất biến cố năm theo dõi TUY NHIÊN có 38% biến cố nhóm VT Study (-) DO VẬY, KHÔNG KHỞI PHÁT ĐƯỢC RỐI LOẠN NHỊP THẤT KHÔNG PHẢI LÀ CHỈ ĐiỂM NGUY CƠ ĐỘT TỬ THẤP Hội chứng Brugada    ICD nên đặt cho bệnh nhân có ECG type tự nhiên có tiền sử ngất ICD xem xét cho bệnh nhân chẩn đốn hội chứng Brugada có khởi phát VF EPS với 2-3 kích thích vị trí khác – Class IIb Cần xem xét lại nguy nhóm VT Study (-)  Thiết kế NC: – 14 bệnh nhân có hội chứng Brugada có ICD – Tuổi trung bình : 39 tuổi – Bệnh nhân khảo sát điện thượng tâm mạc thất (P) trước, để xác định vùng điện bất thường Sau tiến hành cắt đốt lượng sóng tần số radio qua catheter vùng điện VT study mapping lại thực sau dùng flecainide (2mg/kg 10 phút) để chắn loại trừ hoàn toàn – Test flecainide thực lần tái khám vòng tháng – Kết quả: vùng điện thấp ( 28.5 cm2 (p= 0.001)  Kết lâu dài theo dõi liệu: – Sau thời gian đốt trung bình 23.8 phút, điện bất thường biến vùng điện thấp thay mô sẹo Flecainide VT study (-) sau cắt đốt – Sau thời gian theo dõi trung bình tháng, ECG trì bình thường – Dù tất bệnh nhân khảo sát điện sinh lý tim trước cắt đốt tác giả Nc không thực VT study trước  Cắt đốt catheter xem xét bệnh nhân có tiền sử bão điện ICD sốc thích hợp nhiều lần – Class IIb Propose d Shanghai Score System for diagnosis of Brugada syndrom e APHRS 2016 Take home messages Theo tiêu chuẩn 2013, bệnh nhân hội chứng Brugada có tiền ngất nên đặt ICD – Class IIa Vai trò EPS phân loại nguy Brugada cần đánh giá thêm VTs ( + ) → ICD – Class IIb Do liệu NC vai trò cắt đốt nên dùng bệnh nhân có bão điện bị sốc thích hợp nhiều lần – Class IIb XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ 23 ... tử thấp nhóm gây thuốc Hội chứng Brugada   ICD nên đặt cho bệnh nhân có ECG type tự nhiên có tiền sử ngất ICD xem xét cho bệnh nhân chẩn đoán hội chứng Brugada có khởi phát VF EPS với 2-3 kích... khác ? ICD cần xem xét cho bệnh nhân có kiểu hình Brugada type tự nhiên có tiền ngất Class IIa Nguy cao nhóm kiểu hình tự nhiên có tiền ngất Tỉ lệ tử vong năm 3.22% ( 95%, CI 2.23 – 4.50) BrS:... NGUY CƠ ĐỘT TỬ THẤP Hội chứng Brugada    ICD nên đặt cho bệnh nhân có ECG type tự nhiên có tiền sử ngất ICD xem xét cho bệnh nhân chẩn đốn hội chứng Brugada có khởi phát VF EPS với 2-3 kích