HC brugada có gì mới

 Mức chứng cứ của các khuyến cáo là C  Mức độ tin cậy của các khuyến cáo hiện tại về phân tầng nguy cơ đột tử của bệnh nhân ?... D Tất cả những bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán 20

H/C Brugada: Có gì mới năm 2016

[ ACC - ESC - HRS - APHRS ]

TS BS TÔN THẤT MINH

GĐ BV Tim Tâm Đức Chủ Tịch Hội Nhịp Tim Học TP HCM

the management

of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac

death

 Mức chứng cứ của các khuyến cáo là C

 Mức độ tin cậy của các khuyến cáo

hiện tại về phân tầng nguy cơ đột tử của bệnh nhân ?

2013 HRS/EHRA/APHRS consensus dùng CĐ V1 và V2 đo ở KLS 2 và 3

NC này nhằm đánh giá vai trò của các CĐ ở KLS cao này có ý nghĩa gi trong chẩn đoán và phân tầng nguy cơ hay không ?

Kết luận: với tiêu chuẩn chẩn đoán này sẽ làm tăng tỷ lệ chẩn

đoán 20%, nhưng tỷ lệ biến cố loạn nhịp lại thấp hơn NC này khẳng định lại giá trị của ECG Brugada tự nhiên

Thiết kế Nc:

• 300 bệnh nhân liên tiếp không thỏa tiêu

chuẩn chẩn đoán theo khuyến cáo 2005

• 64/300 (21%) thỏa tiêu chuẩn 2013

4/64 có ECG type 1 tự nhiên

60/64 có ECG type 1 do thuốc

• Tuổi trung bình: 36 ± 13

86% nam giới – 10% Rung nhĩ

Thời gian theo dõi trung bình 42 ± 36 tháng

3 bệnh nhân có biến cố ngưng tim (2 cứu sống)

TẤT CẢ NHỮNG BỆNH NHÂN NÀY ĐỀU CÓ ECG TYPE 1 TỰ NHIÊN

2 bệnh nhân biến cố xuất hiện sau bữa ăn no

D

Tất cả những bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán 2013 có nguy cơ tương

đương với tiêu chuẩn 2005 , cho thấy nguy cơ đột tử thấp ở nhóm gây ra bởi thuốc

Hội chứng Brugada

 ICD nên đặt cho những bệnh nhân có

ECG type 1 tự nhiên và có tiền sử

ngất

 ICD có thể được xem xét cho những bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng Brugada có khởi phát được VF trong EPS với ít nhất 2-3 kích thích ở 2 vị trí khác nhau

?

Nguy cơ cao nhất ở nhóm kiểu hình tự nhiên có tiền căn ngất

Tỉ lệ tử vong hằng năm 3.22% ( 95%, CI 2.23 – 4.50)

ICD cần được xem xét cho những bệnh nhân có

kiểu hình Brugada type 1 tự nhiên có tiền căn ngất

Class IIa

BrS: PVS → VT,VF => Nguy cơ cao loạn nhịp thất trong tương lai Càng ít số KTP => Nguy cơ càng cao

VTs (-) cũng không có nghĩa là NC thấp, mà còn phải xem xét nguy cơ trên lâm sàng

 Thiết kế NC:

– Nghiên cứu quan sát, báo cáo tổng quan

và phân tích gộp tiến cứu những bệnh

nhân có hội chứng Brugada không có tiền

sử ngưng tim được tiến hành VT study

– Tổng hợp từ 8 nghiên cứu

– 1312 bệnh nhân

– Thời gian theo dõi trung bình 38,3 tháng – 65 biến cố tim mạch

Double extrastimuli: VT study (+) 20%

10% có biến cố trong vòng 3 năm TUY NHIÊN 62% biến cố xuất hiện ở nhóm VT study (-)

Triple extrastimuli: VT study (+) 42%

8% xuất hiện biến cố trong 3 năm theo dõi TUY NHIÊN có 38% biến cố ở nhóm VT Study (-)

DO VẬY, KHÔNG KHỞI PHÁT ĐƯỢC RỐI LOẠN NHỊP THẤT KHÔNG PHẢI LÀ CHỈ ĐiỂM NGUY CƠ ĐỘT TỬ THẤP

Hội chứng Brugada

 ICD nên đặt cho những bệnh nhân có ECG type 1 tự nhiên và có tiền sử ngất

 ICD có thể được xem xét cho những bệnh

nhân được chẩn đoán hội chứng Brugada có

khởi phát được VF trong EPS với ít nhất 2-3 kích thích ở 2 vị trí khác nhau – Class IIb

 Cần xem xét lại nguy cơ ở nhóm VT Study (-)

 Thiết kế NC:

– 14 bệnh nhân có hội chứng Brugada đã có ICD

– Tuổi trung bình : 39 tuổi

– Bệnh nhân sẽ được khảo sát điện thế thượng tâm mạc thất (P) trước, để xác định các vùng điện thế bất

thường Sau đó sẽ tiến hành cắt đốt bằng năng lượng sóng tần số radio qua catheter những vùng điện thế này VT study và mapping lại được thực hiện sau khi dùng flecainide (2mg/kg trong 10 phút) để chắc chắn

đã loại trừ hoàn toàn

– Test flecainide cũng được thực hiện mỗi lần tái khám trong vòng 6 tháng

– Kết quả: vùng điện thế thấp (<1.5 mV) ở vùng tự do thành trước và buồng tống thất (P) tăng lên sau khi dùng flecainide từ 17.6 cm2 -> 28.5 cm2 (p= 0.001)

 Kết quả lâu dài và theo dõi các dữ liệu:

– Sau thời gian đốt trung bình 23.8 phút, những

điện thế bất thường biến mất và vùng điện thế thấp được thay bằng mô sẹo Flecainide VT

study (-) sau khi cắt đốt

– Sau thời gian theo dõi trung bình 5 tháng, ECG vẫn duy trì bình thường

– Dù tất cả bệnh nhân đều được khảo sát điện

sinh lý tim trước cắt đốt nhưng tác giả Nc vẫn không thực hiện VT study trước

d

Shanghai Score System

for

diagnosis

of

Brugada syndrom

e

APHRS 2016

Take home messages

nhân hội chứng Brugada có tiền căn

Brugada cần được đánh giá thêm

ít nên chỉ dùng trên những bệnh nhân

có cơn bão điện thế hoặc bị sốc thích

23

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ