review www.kidney-international.org QUẢN LÝ DỊCH TRONG BỆNH NGUY KỊCH Jean-Louis Vincent1 Department of Intensive Care, Erasme Hospital, Université libre de Bruxelles, Brussels, Belgium Liệu pháp dịch truyền, cung cấp để khơi phục trì tưới máu mơ, phần quản lý thường quy cho hầu hết bệnh nhân nguy kịch Tuy nhiên, nhiều q dịch có tác động tiêu cực đến kết cục bệnh nhân, nên việc truyền dịch phải hiệu chỉnh cẩn thận cho bệnh nhân “Cứu hộ, tối ưu hóa, ổn định, xuống thang” (SOSD) gợi ý nên sử dụng hướng dẫn chung để hồi sức dịch, quản lý dịch nên điều chỉnh theo diễn biến bệnh Trong giai đoạn cứu hộ ban đầu, dịch cứu mạng không nên sử dụng tiết kiệm Sau thiết lập phương pháp theo dõi huyết động, nên tối ưu hóa việc truyền dịch cách xác định tình trạng dịch bệnh nhân nhu cầu cần truyền dịch thêm Tuy nhiên, định khó khăn; số lâm sàng giảm thể tích, chẳng hạn tần số tim, huyết áp, lượng nước tiểu, khơng cho thấy sớm tình trạng giảm thể tích, phù dấu hiệu muộn tình trạng tải dịch Các nghiệm pháp động khả đáp ứng bù dịch áp lực mạch biến thiên thể tích nhát bóp sử dụng tỷ lệ nhỏ bệnh nhân nguy kịch, đó, kỹ thuật test nước thường sử dụng để đánh giá nhu cầu dịch Một bệnh nhân ổn định, nỗ lực nên bắt đầu tập trung vào việc loại bỏ dịch dư thừa Loại dịch nên sử dụng vấn đề tranh luận Các dung dịch tinh thể rẻ so với dung dịch keo, dung dịch keo tồn khoang nội mạch thời gian dài hơn, làm giảm khả phù nề Do đó, dịch tinh thể dịch keo nên sử dụng nhau, đặc biệt bệnh nhân có khả cần thể tích dịch lớn Albumin người dịch keo tự nhiên có tác dụng lợi ích bệnh nhân nhiễm trùng huyết ngồi hiệu thể tích Các loại dịch nên kê đơn loại thuốc khác, có tính đến yếu tố bệnh nhân, trình bệnh, phương pháp điều trị khác Kidney International (2019) -, -–-; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2018.11.047 KEYWORDS: albumin; colloid; crystalloid; fluid challenge; hypovolemia Copyright ª 2019, International Society of Nephrology Published by Elsevier Inc All rights reserved Correspondence: Jean-Louis Vincent, Department of Intensive Care, Erasme University Hospital, Route de Lennik 808, B-1070 Brussels, Belgium E-mail: jlvincent@intensive.org Q uản lý dịch bệnh nhân nguy kịch trình vừa đơn giản mà vừa phức tạp Nó coi “đơn giản”, việc đặt catheter cho phép dung dịch chạy vào tĩnh mạch thực thủ thuật phức tạp Quản lý dịch can thiệp cốt lõi việc quản lý bệnh nhân mắc bệnh cấp tính, với khoảng phần ba bệnh nhân khoa hồi sức tích cực (ICU) truyền dịch hồi sức ngày cụ thể1 nhiều truyền dịch trì Tuy nhiên, việc truyền dịch bệnh nhân nguy kịch biện pháp can thiệp phổ biến, không đơn giản thực Việc xác định loại lượng dịch tối ưu cho bệnh nhân thời điểm cụ thể trình nằm ICU họ thực phức tạp Bởi dịch keo dùng với số lượng nhỏ so với dịch tinh thể để tạo tác dụng tương tự, nên số lượng loại dịch có liên quan Tuy nhiên, để đơn giản, chúng tơi xem xét khía cạnh cách riêng biệt.2 Lượng dịch Số lượng dịch cần thiết cho bệnh nhân phụ thuộc vào số yếu tố, bao gồm chẩn đoán mức độ nghiêm trọng bệnh Chúng ta cần tìm cân lý tưởng nhiều dịch tất bệnh nhân, hai tình trạng liên quan đến kết cục xấu3 (Hình 14) Q dịch dẫn đến giảm thể tích, làm cho cung lượng tim khơng đủ giảm tưới máu mơ Thiếu thể tích cuối dẫn đến suy đa quan tử vong Tuy nhiên, nhiều dịch gây thừa thể tích, dẫn đến phù nề Phù làm cho chức quan thay đổi Điều quan trọng thay đổi tính thấm mao mạch giảm áp lực keo góp phần vào hình thành phù nề lượng máu lưu thơng hiệu khơng gia tăng, lý thuật ngữ "quá tải dịch" nên sử dụng thận trọng.5 Tác động phù phổi có lẽ rõ ràng lâm sàng, với trao đổi khí bị thay đổi nhanh chóng rõ ràng Tuy nhiên, phù quan khác dẫn đến mê sảng, hội chứng khoang bụng, giảm làm lành vết thương, nhắc đến vài hậu xảy Thận, quan bao, nhạy cảm với ảnh hưởng phù Tăng áp lực tĩnh mạch có liên quan đến phát triển suy thận cấp,6 tải dịch có liên quan đến tăng nguy suy thận cấp7 kết cục xấu bệnh nhân suy thận cấp.7,8 Trong nghiên cứu Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients, cân dịch dương yếu tố tiên đoán độc lập kết cục xấu bệnh nhân suy thận cấp (HR: 1.21; 95%CI: 1.13-1,28; P