Rối loạn đa nhân cách (DID – Dissociative identity disorder) hay còn gọi là Rối loạn nhận dạng phân ly, là một loại rối loạn được đặc trưng bởi ít nhất hai hoặc nhiều trạng thái nhân cách khác biệt, mỗi nhân cách có ký ức, thái độ và nhận thức riêng của mình. Những trạng thái nhân cách này luân phiên thể hiện hành vi của một người và trạng thái này không hề biết sự hiện hữu và tồn tại của những trạng thái khác bên trong cơ thể. Rối loạn đa nhân cách được xem như một người với những mảnh ghép đầy ám ảnh, họ có thể đã gặp phải một số tổn thương trong quá khứ
Rối loạn Đa nhân cách (DID - Dissociative Identity Disorder) 1.1 Khái niệm Rối loạn Đa nhân cách: Rối loạn đa nhân cách (DID – Dissociative identity disorder) hay gọi Rối loạn nhận dạng phân ly, loại rối loạn đặc trưng hai nhiều trạng thái nhân cách khác biệt, nhân cách có ký ức, thái độ nhận thức riêng Những trạng thái nhân cách luân phiên thể hành vi người trạng thái hữu tồn trạng thái khác bên thể Rối loạn đa nhân cách xem người với mảnh ghép đầy ám ảnh, họ gặp phải số tổn thương khứ phải bảo vệ thân cách tách khỏi trải nghiệm bạo lực đau đớn Họ tách khỏi thực thể cách tạo thể khác để thay giải căng thẳng, đau buồn sống Những thể khác có tuổi, giới tính chí chủng tộc riêng Mỗi thể có tư thế, cử cách nói chuyện riêng biệt 1.2 Nguyên nhân: Rối loạn đa nhân cách thường xảy người trải qua căng thẳng chấn thương mức thời thơ ấu Trẻ em không sinh với ý thức sắc thống nhất; phát triển từ nhiều nguồn kinh nghiệm Ở trẻ em bị choáng ngợp, nhiều phần phải kết hợp với tách biệt Lạm dụng mãn tính nghiêm trọng (về thể chất, tình dục cảm xúc) bị không nhận quan tâm, bị bỏ bê thời thơ ấu thường báo cáo ghi nhận dẫn đến mắc chứng rối loạn đa nhân cách (ở Mỹ, Canada Châu Âu, khoảng 90% bệnh nhân) Một số bệnh nhân không bị lạm dụng trải qua mát từ nhỏ quan trọng (chẳng hạn chết cha mẹ), bệnh y tế nghiêm trọng kiện căng thẳng mức khác Trái ngược với hầu hết đứa trẻ đạt đánh giá gắn kết, phức tạp thân người khác, đứa trẻ bị ngược đãi trải qua giai đoạn nhận thức, ký ức cảm xúc khác trải nghiệm sống chúng bị tách biệt Theo thời gian, đứa trẻ phát triển khả khỏi ngược đãi ngày tăng cách “Rời đi” – nghĩa là, cách cố tách khỏi mơi trường khắc nghiệt chúng trải qua, cách rút lui vào tâm trí chúng Mỗi giai đoạn phát triển trải nghiệm đau thương sử dụng để tạo sắc khác Trong kiểm tra tiêu chuẩn, người mắc chứng rối loạn có điểm số cao khả dễ bị thơi miên phân ly (khả trí nhớ, nhận thức nhận dạng người khỏi nhận thức có ý thức) 1.3 Dấu hiệu, triệu chứng: Một số triệu chứng đặc trưng rối loạn nhận dạng phân ly a Nhiều danh tính: Trong hình thức sở hữu, nhiều danh tính biểu rõ thành viên gia đình cộng Bệnh nhân nói hành động cách khác rõ ràng, thể người khác bị tiếp quản Danh tính người hồn tồn khác, tinh thần siêu nhiên (thường quỷ thần), người yêu cầu trừng phạt cho hành động khứ Trong hình thức khơng sở hữu, danh tính khác thường không rõ ràng quan sát viên Thay vào đó, bệnh nhân trải qua cảm giác cá nhân hóa; tức là, họ cảm thấy khơng có thật, bị loại bỏ khỏi thân tách khỏi trình thể chất tinh thần họ Bệnh nhân nói họ cảm thấy họ người quan sát sống họ, thể họ xem phim họ mà họ khơng thể kiểm sốt Họ nghĩ thể họ có cảm giác khác (ví dụ đứa trẻ nhỏ người khác giới) khơng thuộc họ Họ có suy nghĩ, xung động cảm xúc dường khơng thuộc họ điều biểu thành nhiều luồng suy nghĩ khó hiểu giọng nói Một số biểu ý nhà quan sát Ví dụ, thái độ, ý kiến sở thích bệnh nhân (ví dụ, liên quan đến thực phẩm, quần áo, Những người mắc chứng rối loạn đa nhân cách trải qua xâm nhập vào hoạt động hàng ngày họ có thay đổi danh tính can thiệp trạng thái nhận dạng hoạt động người khác Ví dụ, nơi làm việc, danh tính tức giận hét lên với đồng nghiệp sếp b Mất trí nhớ: Bệnh nhân thường bị trí nhớ phân ly Nó thường biểu như: • Khoảng trống ký ức kiện cá nhân khứ (ví dụ: khoảng thời gian thời thơ ấu thiếu niên, chết người thân) • Mất trí nhớ đáng tin cậy • Khám phá chứng điều họ làm nói khơng có ký ức việc và/hoặc điều dường khơng giống với họ Khoảng thời gian bị Bệnh nhân phát đồ vật túi mua sắm họ chữ viết tay mà họ khơng thể nhận Họ thấy nơi khác từ nơi họ nhớ lần cuối làm họ đến Khơng giống bệnh nhân mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, bệnh nhân mắc chứng rối loạn đa nhân cách quên kiện hàng ngày trường hợp căng thẳng chấn thương Bệnh nhân nhận thức khác trí nhớ họ Một số cố gắng để che giấu Mất trí nhớ người khác ý bệnh nhân nhớ điều họ nói thực thơng tin cá nhân quan trọng, chẳng hạn tên họ c Các triệu chứng khác: Ngoài việc nghe giọng nói, bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhận dạng phân ly bị ảo giác thị giác, xúc giác, khứu giác ham muốn Do đó, bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm với rối loạn tâm thần Tuy nhiên, triệu chứng ảo giác khác với ảo giác điển hình rối loạn tâm thần tâm thần phân liệt Bệnh nhân mắc chứng rối loạn đa nhân cách trải qua triệu chứng đến từ danh tính thay (ví dụ, thể muốn khóc mắt, nghe giọng nói danh tính thay trích họ) Trầm cảm, lo lắng, lạm dụng chất gây nghiện, tự gây thương tích, tự cắt xén, co giật khơng nhiễm trùng hành vi tự tử phổ biến, rối loạn chức tình dục Việc chuyển đổi danh tính rào cản ân xá nhân cách họ thường xuyên dẫn đến sống hỗn loạn Thông thường, bệnh nhân cố gắng che giấu giảm thiểu triệu chứng ảnh hưởng họ người khác 1.4 Chẩn đốn: • Dựa vào đánh giá chuyên gia tâm lý, bác sĩ tâm thần • Phỏng vấn chi tiết, đơi với miên hỗ trợ thuốc Chẩn đoán rối loạn đa nhân cách ca lâm sàng, dựa diện tiêu chí sau Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần , Phiên thứ năm (DSM-5): ü Bệnh nhân có ≥ trạng thái tính cách danh tính (sự gián đoạn danh tính), với gián đoạn đáng kể ý thức thân ý thức quan ü Bệnh nhân có lỗ hổng trí nhớ kiện hàng ngày, thông tin cá nhân quan trọng kiện chấn thương - thơng tin mà bình thường không bị quên ü Các triệu chứng gây đau khổ đáng kể làm giảm đáng kể chức xã hội nghề nghiệp Chẩn đoán đòi hỏi kiến thức câu hỏi cụ thể tượng phân ly Các vấn kéo dài, miên, vấn điều trị thuốc (barbiturat benzodiazepine) sử dụng, bệnh nhân yêu cầu giữ nhật ký lần thăm khám Tất biện pháp liên quan đến nỗ lực để đưa thay đổi danh tính q trình đánh giá Bác sĩ lâm sàng theo thời gian cố gắng vạch đặc điểm nhận dạng khác mối liên hệ chúng Các vấn bảng câu hỏi có cấu trúc thiết kế đặc biệt hữu ích, đặc biệt bác sĩ lâm sàng rối loạn Bác sĩ lâm sàng cố gắng liên hệ trực tiếp với danh tính khác cách u cầu nói chuyện với phần tâm trí liên quan đến hành vi mà bệnh nhân nhớ dường thực người khác Thơi miên giúp bác sĩ lâm sàng tiếp cận trạng thái phân tách bệnh nhân đặc điểm nhận dạng khác giúp bệnh nhân kiểm soát tốt thay đổi trạng thái nhân cách 1.5 Các biện pháp điều trị: Mục tiêu điều trị DID làm giảm triệu chứng, đảm bảo an toàn cho cá nhân người xung quanh, kết nối lại nhân cách khác thành sắc tích hợp, hoạt động tốt Điều trị nhằm giúp người bệnh thể cách an toàn xử lý ký ức đau đớn, phát triển kỹ đối phó kỹ sống mới, khơi phục chức tốt cải thiện mối quan hệ Phương pháp điều trị tốt phụ thuộc vào cá nhân, chất yếu tố kích hoạt xác định mức độ nghiêm trọng triệu chứng Để điều trị có hiệu cao cần kết hợp số phương pháp sau: • Tâm lý trị liệu: phương pháp điều trị cho rối loạn đa nhân cách; hệ thống phương pháp, kỹ thuật nhà tâm lý trị liệu sử dụng, nhằm cải thiện sức khỏe, tinh thần, tháo gỡ trở ngại thái độ, nhận thức hành vi thân chủ, mà nguyên nhân làm cho họ cảm thấy khó khăn việc tự quản lý sống đạt đến mục đích mong muốn • Liệu pháp nhận thức - hành vi: Hình thức trị liệu tâm lý tập trung vào việc thay đổi kiểu suy nghĩ, cảm giác hành vi rối loạn chức • Giải mẫn cảm tái xử lý chuyển động mắt (EMDR): Kỹ thuật thiết kế để điều trị cho người gặp ác mộng dai dẳng, hồi tưởng triệu chứng khác rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) • Liệu pháp hành vi biện chứng (DBT): Một hình thức trị liệu tâm lý cho người bị rối loạn nhân cách nghiêm trọng, bao gồm triệu chứng thường xảy sau trải qua lạm dụng chấn thương • Trị liệu gia đình hệ thống: Điều giúp dạy cho gia đình rối loạn giúp thành viên gia đình nhận triệu chứng tái phát • Liệu pháp sáng tạo (ví dụ trị liệu nghệ thuật, trị liệu âm nhạc): Những liệu pháp cho phép bệnh nhân khám phá thể suy nghĩ, cảm xúc trải nghiệm họ mơi trường an tồn sáng tạo • Các kỹ thuật thiền thư giãn: Những kỹ thuật giúp người dung nạp tốt triệu chứng nhận thức rõ trạng thái bên họ • Thơi miên lâm sàng: Một phương pháp điều trị sử dụng thư giãn mạnh mẽ, tập trung ý để đạt trạng thái ý thức thay đổi, cho phép người khám phá suy nghĩ, cảm xúc ký ức mà họ ẩn giấu khỏi tâm trí có ý thức • Thuốc: Khơng có thuốc để điều trị rối loạn đa nhân cách Tuy nhiên, người bị rối loạn đa nhân cách, đặc biệt người bị trầm cảm và/hoặc lo lắng liên quan, sử dụng để hỗ trợ Tài liệu tham khảo: Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ (APA), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition - DSM-5 (2013) Trần Thị Minh Đức, Tâm lý học Tham vấn (2016), NXB Đại học Quốc gia Hà Nội David Spiegel – Đại học Y khoa Stanford, Dissociative Identity Disorder (2019), Tạp chí Merck Manual Professional Version Bệnh viện Cleveland, Dissociative Identity Disorder (Multiple Personality Disorder): Management and Treatment (2016); https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9792-dissociative-identity-disordermultiple-personality-disorder/diagnosis-and-tests Hoàng Linh, Các nhân cách điên loạn kiến khán giả sợ hãi Split (2019), Báo điện tử Zing New https://zingnews.vn/cac-nhan-cach-dien-loan-tung-khien-khan-gia-so-hai-trong-splitpost909671.html?fbclid=IwAR0cXN3hECD5n5ucMH4Dx7ZZc8vilyZXZIgz7XMED mps9MFGBfh9d-6E3a8 Phim Tách biệt (Split) – Đạo diễn M Night Shyamalan – Sản xuất năm 2017 ... ẩn giấu khỏi tâm trí có ý thức • Thuốc: Khơng có thuốc để điều trị rối loạn đa nhân cách Tuy nhiên, người bị rối loạn đa nhân cách, đặc biệt người bị trầm cảm và/hoặc lo lắng liên quan, sử dụng... kiến sở thích bệnh nhân (ví dụ, liên quan đến thực phẩm, quần áo, Những người mắc chứng rối loạn đa nhân cách trải qua xâm nhập vào hoạt động hàng ngày họ có thay đổi danh tính can thiệp trạng... Khơng giống bệnh nhân mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, bệnh nhân mắc chứng rối loạn đa nhân cách quên kiện hàng ngày trường hợp căng thẳng chấn thương Bệnh nhân nhận thức khác trí