de tài chuan 5 2019 2

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ HỘI ĐỒNG KHOA HỌC CÔNG NGHỆ DƯƠNG CÔNG ĐIỀN TẦN NGỌC SƠN NGUYỄN CÔNG LẬP KHẢO SÁT ỨNG DỤNG VẠT DA CHÉO NGÓN TRONG ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM NGÓN TAY ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẦN THƠ, 2019 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH, BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ .5 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 CẤP MÁU CHO DA VÀ PHÂN LOẠI CÁC VẠT 1.1.1 Giải phẫu mạch máu nuôi da: 1.1.2 Các dạng cuống mạch nuôi vạt da: 1.1.3 Phân loại vạt da: 1.2 GIẢI PHẪU BÀN NGÓN TAY 1.2.1 Gan tay: 1.2.2 Mu tay: 1.2.3 Xương: 10 1.2.4 Giải phẫu mạch máu thần kinh ngón tay: .10 1.3 PHÂN LOAI MẤT DA ĐẦU NGÓN: 14 1.3.1 Phân loại theo ALLEN – phân loại theo mức độ tổn thương: .14 1.3.2 Phân loại theo vùng mặt cắt ROSENTHAL E A 15 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM NGÓN TAY 16 1.4.1 Cắt ngắn xương : 16 1.4.2 Ghép da: 16 1.4.3 Tạo hình vạt da che phủ khuyết hổng ngón tay: 17 1.5 ỨNG DỤNG VẠT CHÉO NGÓN ĐIỀU TRỊ KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM NGÓN TAY 27 1.5.1 Trên giới: 27 1.5.2 Tại việt nam: 28 CHƯƠNG .31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.2.2 Nội dung nghiên cứu: 31 2.2.3 Kỹ thuật phẫu thuật : 32 2.2.5 Theo dõi kết quả: .34 2.2.7 Phân loại kết quả: (căn vào tiêu chuẩn đánh giá Oberlin.C Duparc.J) 37 2.2.8 Thu thập phân tích số liệu: 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 TUỔI .39 3.2 GIỚI TÍNH 40 3.3 NGHỀ NGHIỆP 41 3.4 NGUYÊN NHÂN 42 3.5 TAY BỊ TỔN THƯƠNG 43 3.6 VỊ TRÍ VÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG NGĨN TAY: .43 3.7 CÁC KIỂU VẠT SỬ DỤNG CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG NGÓN TAY .47 3.9 THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ (TIỀN PHẪU) 48 3.10 KÍCH THƯỚC VÀ DIỆN TÍCH VẠT DA .48 3.11 THỜI ĐIỂM LÀNH VÀ TÁCH NGÓN .49 3.13 CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG NGÓN TAY TỔN THƯƠNG 51 3.14 THẨM MỸ CỦA NGÓN TAY BỊ TỔN THƯƠNG 51 CHƯƠNG .54 BÀN LUẬN 54 4.1 ĐỘ TUỔI 54 4.2 GIỚI TÍNH 54 4.3 NGHỀ NGHIỆP 55 4.4 NGUYÊN NHÂN 55 4.5 VỊ TRÍ VÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG .57 4.6 DẠNG VẠT SỬ DỤNG 58 4.8 THỜI ĐIỂM LÀNH VÀ TÁCH NGÓN 59 4.11 CHỨC NĂNG, VẬN ĐỘNG NGÓN TAY 62 4.12 BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG PHẪU THUẬT 63 4.13 THẨM MỸ CỦA NGÓN TAY BỊ TỔN THƯƠNG 63 4.14 SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN 63 CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA I DANH SÁCH BỆNH NHÂN BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU VIII Họ Và Tên: Tuổi:………, Nam/ Nữ:…… .viii TÀI LIỆU THAM KHẢO XIII TRONG NƯỚC XIII NGOÀI NƯỚC XIII DANH MỤC VIẾT TẮT BN: BL: ĐM: TK DIJ PIJ ĐTĐ: P: RLĐM: 10.T: 11.TPHCM: 12.CTCH: 13.BVĐKTW Cần thơ 14.TNLĐ: 15.TLGT: 16.TNSH 17.PTV: 18.VLTL 19.CNVC Bệnh nhân Bệnh lý Động mạch Thần kinh Distal Interphalangeal Joint Proximal Interphalangeal Joint Đái tháo đường Phải Rối loạn đông máu Trái Thành phố Hồ Chí Minh Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ Tai nạn lao động Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Phẫu thuật viên Vật lý trị liệu Công nhân viên chức DANH MỤC HÌNH ẢNH, BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân vùng cấp máu cho da Hình 1.2 Phân loại vạt da theo nguồn cung cấp máu Hình 1.3 Vạt ngẫu nhiên .6 Hình 1.4 Vạt da có cuống mạch nuôi Hình 1.5 Giải phẫu mặt gan bàn tay Hình 1.6 Giải phẫu mặt mu bàn tay Hình 1.7 Giải phẫu mạch máu ngón tay 10 Hình 1.8 Động mạch cung cấp máu cho đốt xa ngón tay 11 Hình 1.9 Hệ thống động mạch gan ngón riêng 11 Hình 1.10 Tĩnh mạch mặt lưng mặt lòng ngón tay .12 Hình 1.11 Giải phẫu búp ngón tay(Nguồn: Netter F.H., [Nguyễn Quang Quyền dịch] (1996), Atlas giải phẫu người, tr.471) 13 Hình 1.12 Phân loại tổn thương đốt xa ngón tay theo ALLEN 14 Hình 1.13 Phân loại tổn thương đốt xa ngón tay theo ROSENTHAL E A .15 Hình 1.14 Ghép da 16 Hình 1.15 Vạt Atasoy 17 Hình 1.16 Vạt Kutler 17 Hình 1.17 Vạt Moberg 18 Hình 1.18 Vạt Standard cross – finger 19 Hình 1.19 Vạt cân mỡ da chéo ngón 20 Hình 1.20 Vạt cân mỡ da chéo ngón 20 Hình 1.21 Vạt cross – finger C ring 22 Hình 1.22 Vạt Thenar 23 Hình 1.23 Vạt Foucher (vạt diều bay) .24 Hình 1.24 Vạt bẹn .24 Hình 1.25 Vạt bẹn .25 Hình 1.26 Vạt tĩnh mạch động mạch hóa 25 Hình 1.27 Vạt tự 26 Hình 2.1 Các bước tiên tiến hành phẫu thuật 33 DANH MỤC BẢNG:Y Bảng 3.1 Tương quan vị trí tổn thương với đặc điểm tổn thương………….44 Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương đốt xa ngón tay vạt sử dụng…………… 45 Bảng 3.3 Các loai vạt sử dụng che phủ khuyết hổng phần mềm ngón tay………47 Bảng 3.4 Phân bố diện tích tổn thương khuyết hổng phần mềm đốt ngón tay… 47 Bảng 3.5 Phân bố diện tích vạt che phủ khuyết hổng phần mềm đốtngón tay… 48 Bảng 3.6 Phân bố sống vạt da cân chéo ngón……………………………… 50 Bảng 3.7 Kết đo tầm vận động khớp 32 ngón tay……………………51 Bảng 3.8 Tính chất sẹo…………………………………………………………52 Bảng So sánh tỷ lệ nhóm tuổi…………….……………………………………54 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ nam so với nữ…………………………………………….55 Bảng 4.3 Nguyên nhân tổn thương…………………………………………………56 Bảng 4.4 So sánh kích thước ttrung bình vạt……………… ………………….56 Bảng 4.5 Phân bố sống vạt da cân chéo ngón……………………………… 57 Bảng 4.6 So sánh thời gian tách ngón trung bình……………………………………60 Bảng 4.7 So sánh kích thước ttrung bình vạt………………………………… 60 Bảng 4.8 Phân bố sống vạt da cân chéo ngón……………………………… 61 Bảng 4.9 So sánh kết tầm vận động khớp ngón tay bị thương………….62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi………………………………………………39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ giới tính………………………………………………………….40 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp……………………………………41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân………………………………… 42 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ % bệnh nhân theo tay tổn thương…………………………… 43 Biểu đồ 3.6.1 Tương quan vị trí đốt ngón tay tổn thương…… ……… 44 Biểu đồ 3.6.2 Phân bố tỷ lệ tổn thương gân, xương kèm theo……………… 46 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo thời gian tách ngón 31 trường hợp……………….49 Biểu đồ 3.8 Sự hài lòng bệnh nhân…………… ………………………………53 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay cấu trúc quan trọng thể người, nhờ có bàn tay mà người sử dụng cơng cụ lao động sinh hoạt Chức bàn tay quan trọng cá thể người, toàn xã hội Bàn tay quan hoạt động nhiều thể, dùng để cấm nắm, sờ mó lao động tinh vi, giao tiếp… nên dễ bị tổn thương Khuyết da vùng ngón tay tổn thương thường gập Nguyên nhân tai nạn lao động (TNLĐ), tai nạn giao thông (TNGT), tai nạn sinh hoạt (TNSH), sau phẫu thuật tạo hình ngón tay…Hiện nay, nước ta thiếu trang thiết bị máy móc hổ trợ lao động sản xuất, người lao động thao tác tay nhiều…cho nên tổn thương bàn ngón tay hay gập, vùng búp ngón tay Do đặc điểm cấu trúc giải phẫu tinh vi phức tạp, chức bàn tay quan trong, đặc biệt ngón tay, lớp da tổ chức mỡ thành phần quan trọng liên quan tới nuôi dưỡng chức phận ngón tay Tổn thương ngón tay dễ lộ mạch máu, thần kinh, gân, xương khớp ngón tay Trong thực tế, có nhiều trường hợp tổn thương ban đầu khuyết da nhỏ đơn không điều trị tốt dẫn đến nhiễm trùng sâu rộng, gây khó khăn điều trị, có phải tháo bỏ ngón tay phần ngón tay… ảnh hưởng quan trọng đến chức bàn tay Trong loại tổn thương khuyết hổng phần mềm ngón tay, việc nhận định vai trò ngón tay chức tổng thể bàn tay có ý nghĩa quang trọng cho lựa chọn cách thức xử trí tổn thương Mặc dù ngón tay hoạt động độc lập, có vai trò chức riêng hoạt động bàn tay, nhiên ngón xem ngón quan trọng (chiếm 40-50% chức lao động bàn tay) Tùy theo tổn thương ngón tay (đặc biệt ngón có ý nghĩa lớn), vị trí tổn thương, mặt mu tay hay mặt lòng bàn tay, vết thương gây khối lương phần mềm nhiều hay ít, mà có cách thức điều trị khác nhau, từ đơn giản đến phức tạp, số phương pháp sử dụng: ghép da dày (không lộ gân xương), vạt da chổ ( vạt v-y, Moberg ), vạt lân cận ( chéo ngón, vạt diều bay, vạt da gian cốt mu bàn tay…), vạt từ xa ( vạt bẹn, vạt tự do…) Xã hội phát triển nhu cầu giữ lại chiều dài ngón tay nhiều, vạt da che phủ búp ngón tay nhiều vạt da thích hợp để che phủ tổn thương phải chọn lựa Vạt da thích hợp vạt da phù hợp với bệnh nhân tuổi tác, nghề nghiệp, tình trạng tổn thương chỗ, vị trí kích thước da, trình độ chun mơn phẫu thuật viên… Vạt da chéo ngón mơ tả Michael Gurdin John W Pangman vào năm 1950, ứng dụng cải tiến điều trị khuyết hổng phần mềm ngón tay ngày Ở Việt nam, vạt da chéo ngón hầu hết ứng dụng điều trị khuyết hổng phần mềm búp ngón tay, tai nhiều sở Bệnh viện lớn Nhưng nghiên cứu cụ thể vạt da chéo ngón ứng dụng lâm sàng chưa nhiều, hạn chế Để hiểu rõ đặc điểm vạt hiệu ứng dụng lâm sàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu vạt da chéo ngón ngón tay để che phủ vùng da ngón tay, khoa Bỏng – tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ (BVĐKTW Cần thơ) Từ làm sở để đánh giá ưu , khuyết điểm vạt da, giúp phẫu thuật viên có nhìn rõ vạt da Mục tiêu: Đánh giá hiệu ứng dụng lâm sàng vạt da chéo ngón điều trị khuyết hổng phần mềm ngón tay tính thẩm mỹ ngón tay Phẫu thuật cần tơn trong, tránh làm tổn - thương bó mạch thần kinh ngón tay hai bên ngón Sau khâu cố định vạt chéo ngón, chổ hở vạt hai ngón tay, vùng tiết dịch làm tăng nguy nhiễm trùng vạt nơi ghép da Cần chăm sóc kỹ tránh để tụ dịch vạt - nơi ghép da vùng cho vạt Giữ khô gạc băng ép vùng ghép da nơi cho vạt, nên cắt bỏ gạc lúc với phẫu thuật tách ngón giảm đau, giảm chi phí, da ghép bám sống tốt 64 CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: CAO LÝ ĐỆ Nam, 1990 MSBA: 19038395 Ngày vào viện: 08/02/1019 Ngày phẫu thuật lần 2: 22/03/2019 Bệnh sử: Bệnh nhân bị máy cắt rau cắt phần búp ngón tay P lộ xương Chẩn đốn: Vết thương da lộ xương đốt xa ngón tay phải Ngày phẫu thuật: 08/02/2019 Phương pháp: Vạt da cân chéo ngón Kết quả: vạt da hồng, sống tốt, nơi cho vạt lành tốt, bệnh nhân hài lòng Bệnh nhân: PHẠM DUY TRUNG Nam, 1971 MSBA: 19055336 Ngày vào viện: 23/02/2019, Ngày phẫu thuật lần 2: 11/03/2019 Bệnh sử: Bệnh nhân bị máy cưa cắt phần búp ngón tay P lộ xương Chẩn đoán: Vết thương da lộ xương đốt xa ngón tay trái Ngày phẫu thuật: 23/02/2019 Phương pháp: Vạt da cân chéo ngón Kết quả: vạt da hồng, sống tốt, nơi cho vạt lành tốt, bệnh nhân hài lòng Bệnh nhân: Nam, 1973 VŨ ĐÌNH DUY MSBA: 19483314 Ngày vào viện21/06/2019 Ngày phẫu thuật lần 2: 11/07/2019 Bệnh sử: Bệnh nhân bị dây sên xe gắn máy cắt đốt xa ngón tay P lộ xương Chẩn đoán: Mất da lộ xương đốt xa N3 tay P Ngày phẫu thuật: 21/06/2019 Phương pháp: Vạt da cân chéo ngón Kết quả: vạt da hồng, sống tốt, bệnh nhân hài lòng Bệnh nhân: LÊ THỊ BÉ BA Nữ, 1974 MSBA: 19029031 Ngày vào viện: 27/01/2019 Ngày phẫu thuật lần 2: 12/02/2019 Bệnh sử: Bệnh nhân bị TNSH dao cắt da mặt lòng ngón V tay phải Chẩn đốn: Mất da lộ gân gấp đốt N5 tay P Ngày phẫu thuật: 27/01/2019 Phương pháp: Vạt da cân chéo ngón Kết quả: vạt da hồng, sống tốt, nơi cho vạt lành tốt, bệnh nhân hài lòng DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T HỌ TÊN GIỚI NĂM TÍNH SINH SỐ VÀO VIỆN CHẨN ĐOÁN PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT L1 L2 (Ngày vào viện) ĐINH THỊ TUYẾT NGÂN Nữ 2003 19007833 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay P 07/01/2019 22/01/2019 LÊ VĂN BÉ HAI Nam 1971 19018490 Mất da lộ gân gấp đốt xa N2 tay T 16/01/2019 31/01/2019 CAO MINH DUY Nam 1997 19021809 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay P 20/01/2019 04/02/2019 LÊ THỊ BÉ BA Nữ 1974 19029031 Mất da lộ gân gấp đốt N5 tay P 27/01/2019 12/02/2019 NGUYỄN VIỆT TRƯỜNG Nam 1974 19036109 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay P 01/02/2019 15/02/2019 THÁI GIA BẢO Nam 1999 19036607 Mất da lộ xương đốt xa N1 tay P 03/02/2019 18/02/2019 CAO LÝ ĐỆ Nam 1990 19038395 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay P 08/02/2019 22/02/2019 TRẦN HOÀI HẬN Nam 1990 19038511 Mất ½ đốt xa N2 tay P 09/02/2019 23/02/2019 TRỊNH THỊ HỮU PHƯỚC Nữ 1952 19041572 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay T 12/02/2019 26/02/2019 10 TRỊNH MINH PHÚ Nam 1991 19046483 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay T 15/02/2019 04/03/209 11 LƯƠNG QUANG SƠN Nam 1997 19052875 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay T 21/02/2019 08/03/209 12 PHẠM DUY TRUNG Nam 1971 19055336 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay T 23/02/2019 11/03/2019 13 TRẦN THANH NHÀN Nam 1971 19058997 Mất da lộ xương đốt xa N4 tay P 26/02/2019 15/03/2019 14 NGUYỄN THỊ MAI Nữ 1966 19064883 Đứt lìa đốt xa N5 tay T 03/03/2019 15/03/2019 15 NGUYỄN KIM MẾN Nữ 1954 19099919 Đứt lìa đốt xa N3 tay P 01/04/2019 15/04/2019 16 NGUYỄN TÍNH HẬN Nam 1986 19110209 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay P 11/04/2019 26/04/3019 17 HUỲNH HỮU TÀI Nam 1971 19110980 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay P 15/04/2019 29/04/2019 18 TRẦN VĂN CHUÔNG Nam 1960 19112735 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay p 25/04/2019 10/05/2019 19 NGUYỄN THỊ MỸ NHÂN Nữ 2001 19428379 Mất da lộ xương đốt xa N5 tay P 06/05/2019 20/05/2019 20 MAI VĂN LĂM Nam 1995 19437123 Đứt lìa đốt xa N1 tay P 15/05/2019 07/06/2019 21 NGUYỄN TUẤN ANH Nam 1995 19445559 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay T 22/05/2019 06/06/2019 22 NGUYỄN VĂN SƠN Nam 1955 19458407 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay P 03/06/2091 18/06/2019 23 LÊ BẢO DUY Nam 2003 19474858 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay P 16/06/2019 02/07/2019 24 VŨ ĐÌNH DUY Nam 1973 19483314 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay T 21/06/2019 11/07/2019 25 LÊ THỊ NGỌC HUYỀN Nữ 1995 19492051 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay P 29/06/2019 15/07/2019 Nam 1998 Mất da lộ xương đốt xa N1 tay T 01/08/2019 26 NGUYỄN TRUNG CHÁNH 19535784 19/08/2019 27 HÀ BẢO CHUNG Nam 1995 19555724 Đứt lìa ½ đốt xa N2 tay T 17/08/2019 03/09/2019 28 LÊ THỊ THÚY VI Nữ 1997 19561457 Mất da lộ xương đốt xa N4 tay T 21/08/2019 06/09/2019 29 LÊ TRÍ KHA Nam 1994 19584081 Mất da lộ xương đốt xa N3 tay P 09/09/2019 24/09/2019 30 NGUYỄN CHÍ HÀO Nam 2003 19613076 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay T 01/10/2019 17/10/2019 31 NGUYỄN THỊ PHỈ Nữ 1982 19636602 Mất da lộ xương đốt xa N2 tay P 18/10/2019 08/11/2019 BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Họ Và Tên: Tuổi:………, Nam/ Nữ:…… MSBA: Ngày đánh giá:…./… /…… Ngày phẫu thuật lần 2: … /…./…… 1) Giới tớnh? - Nam ă - N 2) Ngh nghip? - Cụng nhõn ă - Cụng nhõn viờn chc - Nụng dõn ă - Ni tr - Khỏc ă 3) Nguyờn nhõn tn thng? - Tai nn giao thụng ă - Tai nn sinh hot - Tai nn lao ng ă - so co rỳt - Khỏc ă 4) Tay b tn thng? - Tay trỏi ă - Tay phi 5) Ngún tay b tn thng? - Ngún ă - Ngún - Ngún ă - Ngún - Ngún ă 6) V trớ tn thng trờn ngún tay? - t gn ă - t gia - t xa ă - Khp 7) c im tn thng trờn ngún tay? - C hai ă - B ă - B ngoi - Mt lng ă - Mt lũng 8) Phân loại tổn thương đốt xa theo ROSENTHAL E A - Vựng II ă - Vựng III - c vựng II, III ă 9) V trớ tn thng qua khp? - DIJ ă - PIJ - Khụng tn thương khớp 10) Tình trạng tổn thương phẫu thut? - Sch, cú mụ ht ă - khuyt hng gõn ă ă ă ă ă ă ă ă ă ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ - Lộ gân, xng ă - khuyt hng xng ă Khỏc ă 11) Bnh kốm theo? - ỏi thỏo ng ă - Khụng ă - Ri lon ụng mỏu ă - Bnh khỏc ă - Bnh lý mch mỏu ngoi biờn ă 12) Kiểu vạt chéo ngón sử dụng che phủ tổn thng? - Vt da cõn ă - Vt cõn m ¨ - Vạt có cuống mạch ¨ 13) Kích thước tổn thương (mm)? - Dài……………….mm - Rộng………………mm 14) Diện tích tổn thương ………… mm2 ? 15) Thời gian điều trị ……… ngày ? 16) Kích thước vạt da (mm)? - Dài……………….mm - Rộng………………mm 17) Diện tích vạt da……………… mm2 ? 18) Thời điểm phẫu thuật lần 2? - Trước 14 ngy ă - 14 21 ngy ă - Sau 21 ngy ă 19) Tỡnh trng vt da sau thỏng? - Sng hon ton ă - Hoi t mt phn ă - Hoi t mộp vt ă - Hoi t vt hon ton ă - Khỏc ă 20) Tỡnh trng vt da sau thỏng? - Sng tt ă - X cng vt da ă - Thiu dng vt da ă - Hoi t vt ă - Khỏc ă 21) Tình trạng tổn thương nơi cho vạt? - Lành tt ă - So xu ă - loột ă - x cng ă - Khỏc ă 22) Chc nng động khớp ngón tay tổn thương theo TAM? - 2100 ¨ - 1800 – 2100 ¨ -