ĐIỀU TRỊ HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. GIẢI PHẪU, SINH LÝ, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, DIỄN TIẾN, ĐIỀU TRỊ

ĐiỀU TRỊ HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI GS.TS Hoàng Trọng Kim GIẢI PHẪU BỆNH - Hẹp van - Hẹp van (buồng tống thất P) - Hẹp van nhánh 1 GIẢI PHẪU BỆNH A hẹp van B hẹp van C hẹp van GPB & SLB ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM PHẢI  Phì đại thất P tăng hậu tải, tỉ lệ thuận mức độ hẹp  Phễu tăng sinh, nội mạc dày  Hở van  Nhĩ P dãn hở tăng áp  Thường có PFO  Dạng NMCT nội mạc thành tự thất P hẹp nặng  Dãn ĐMP sau hẹp van: lan đến chỗ chia đôi/ĐMP T Sub-PA stenosis Post stenotic dilation CẬN LÂM SÀNG X Q ngực: Hẹp nặng CẬN LÂM SÀNG X Q ngực: Hẹp van Dãn sau hẹp Tuần hoàn phổi bt DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN Hẹp nhẹ thường không tiến triển, hẹp TB - nặng thường nặng dần trẻ lớn 50 mmHg: tốt phẫu thuật, trường hợp loạn sản van – Khơng đau – Nguy – Ít tốn – Nằm viện ngắn ngày TIÊU CHUẨN NONG VAN CHỈ ĐỊNH: Hẹp van động mạch phổi với chênh áp qua van ≥ 50mmHg số tim bình thường CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Hẹp van động mạch phổi  Hẹp nặng van động mạh phổi  Thiểu sản vòng van động mạch phổi  Thiểu sản nặng van động CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP Theo khuyến cáo 2006 ACC/AHA a BN có triệu chứng chênh áp qua van > 30mm Hg đo thông tim b BN không triệu chứng chênh áp qua van > 40mm Hg đo thông tim c Nếu chênh áp qua van 30 - 39 mm Hg, nong van lựa chọn hợp lý Chống đònh nong van bóng  Hẹp ĐM phổi van van  Thiểu sản vòng van  Thiểu sảng van  Có sang thương khác kèm XỬ TRÍ NỘI KHOA (2)  Sơ sinh + hẹp nặng + tím nặng: θ cấp cứu  giảm tử vong – Tạm thời: PG E1 mở ống động mạch – Nong van bóng: ưu tiên chọn  biến chứng cao trẻ lớn: 3,5%  tử vong thủ thuật 3%,  biến chứng nhẹ 15%  Một số cần can thiệp lại (nong van/phẫu thuật) XỬ TRÍ NGOẠI KHOA (1)  CHỈ ĐỊNH VÀ THỜI ĐIỂM – Hẹp van + P(RV) ≥ 80 mmHg – Nong thất bại (loạn sản van) – Hẹp vùng phễu, bó bất thường thất P với chênh áp cao – Hẹp nặng + nong thất bại/khơng có điều kiện nong  mổ cấp cứu XỬ TRÍ NGOẠI KHOA (2)  KỸ THUẬT – Xẻ xương ức + cardiopulmonary bypass – Mở vào ĐMP van – Sơ sinh hẹp nặng: transventricular valvotomy và/hoặc chèn transannular patch truyền PG E1 – Thiểu sản vùng phễu nặng: đặt thêm Gor-Tex bên trái – Loạn sản van: cắt bỏ hoàn toàn van – Cắt bỏ bó bất thường thất P XỬ TRÍ NGOẠI KHOA (3)  KỸ THUẬT (2) – Hẹp thân ĐMP: mở rộng cách đặt thêm patch – Hẹp phễu: cắt bớt vùng phễu, mở rộng buồng tống patch  TỬ VONG: trẻ lớn < 1%, trẻ nhỏ + hẹp nặng: 10%  THEO DÕI HẬU PHẪU – Phòng VNTM hẹp cải thiện – SÂ tim Doppler định kỳ theo dõi chênh áp (tái hẹp) ... BỆNH - Hẹp van - Hẹp van (buồng tống thất P) - Hẹp van nhánh 1 GIẢI PHẪU BỆNH A hẹp van B hẹp van C hẹp van GPB & SLB ẢNH HƯỞNG TRÊN TIM PHẢI  Phì đại thất P tăng hậu tải, tỉ lệ thuận mức độ hẹp. .. NHIÊN Hẹp nhẹ thường không tiến tri n, hẹp TB - nặng thường nặng dần trẻ lớn