Bài giảng cắt lớp vi tính u gan trẻ em.Tóm tắt các đặc điểm hình ảnh các u gan trẻ em,giúp ích cho các bác sĩ chuyên khoa nhi chẩn đoán và điều trị. U máu,tăng sản thể nốt,u tuyến,u nguyên bào gan,HCC,..
BS NGUYỄN HỒNG QUÂN Hemangioma- U máu gan Mesenchymal hamartoma- Hamartoma trung mô Focal nodular hyperplasia- Tăng sản thể nốt khu trú Hepatic adenoma- U tuyến tế bào gan HEMANGIOMA khối u gan lành tính phổ biến trẻ em thường xuất vòng tháng đầu đời - Bao gồm nhiều kênh mạch lót tế bào nội mơ - Ở trẻ sơ sinh hay gặp hemangioendothelioma - Xuất chướng bụng u da( 10% trường hợp) - Rối loạn đông máu,giảm tiểu cầu hội chứng Kasabach – Merritt -Là HEMANGIOMA -Kích thước từ vài mm đến 10 cm -Giảm đậm độ,bờ rõ,có thể đóng vơi(10%),u máu lớn có sẹo trung tâm -Tăng quang sớm dạng nốt thành ngoại vi động mạch,sau tăng quang dần vào trung tâm lấp đầy tổn thương muộn.Đơi khơng lấp đầy hồn tồn với u máu có mơ sẹo trung tâm - U máu nhỏ cm tăng quang sớm tồn tổn thương sau giảm muộn - Tỷ trọng vùng tăng quang phải giống với mạch máu tiêm thuốc HEMANGIOMA Mesenchymal hamartoma-Khối u lành tính gặp,chiếm % u gan trẻ em.Một số tác giả coi phát triển dị thường u thật -Phần lớn xuất năm đầu đời,nam/nữ= 2/1 -Chúng thường phát triển vài tháng đầu đời sau ổn định,phát triển thoái lui - AFP tăng cao -CT scanner: Thường thùy phải,không đồng nhất,gồm chất đệm giảm tỷ trọng nhiều thùy dạng nang có vách đặc Sau tiêm thành phần đặc vách dày tăng quang khơng đồng Focal nodular hyperplasia-Hiếm nhìn thấy trẻ nhỏ,liên quan đến estrogen cao thường xảy trẻ gái vị thành niên -Lâm sàng:đau ¼ bụng phải (20%) Đây khối u thực sự.Nó tăng sản đáp ứng cho tình trạng tăng lưu lượng máu dị dạng động tĩnh mạch gan - CT SCANNER: Thường đơn độc,kích thước cm (84%) Trước tiêm:đồng nhất,thường phân thùy,ranh giới rõ.Sẹo trung tâm lệch tâm.Lưu ý 20% bệnh nhân FNH khơng có sẹo xơ Sau tiêm tăng quang đồng rõ động mạch trừ vùng sẹo xơ trung tâm.Thì tĩnh mạch cửa,sẹo xơ giảm tỷ trọng Thì muộn,khối đồng tỷ trọng với nhu mơ gan,còn sẹo xơ trung tâm tăng tỷ trọng FNH không sẹo xơ.Khối tăng quang manh,đồng động mạch,đồng tỷ trọng với nhu mơ gan muộn HEPATIC ADENOMA -Hiếm nhìn thấy trẻ nhỏ,liên quan đến estrogen cao thường xảy trẻ gái vị thành niên U tuyến tế bào gan liên quan mật thiết đến tiền sử dùng thuốc ngừa thai đường uống -Triệu chứng khơng có,đau bụng có biến chứng vỡ,xuất huyết -CT scanner: Kích thước thường lớn trung bình 8-15 cm,20% nhiều khối Trước tiêm: đồng hay khơng đồng nhất,bờ rõ.vơi hóa thơ(5%),mỡ 7% Sau tiêm: tăng quang động mạch muộn,thường nhu mơ gan.Đồng tỷ trọng muộn trừ có xuất huyết Giả vỏ giảm tỷ trọng( 30%).Vỏ bao hiển thị tăng tỷ trọng vào muộn Mũi tên đen vỏ bao adenoma ADENOMA CHẢY MÁU 1.HEPATOBLASTOMA-U NGUYÊN BÀO GAN 2.HEPATOCELLULAR CARCINOMAUNG THƯ BiỂU MÔ TẾ BÀO GAN 3.HEPATIC METASTASES - DI CĂN GAN -Là khối u gan nguyên phát ác tính phổ biến trẻ tuổi,thường xuất khối u bụng không đau đớn tăng AFP.Đó khối u có nguồn gốc phơi -Hầu hết trường hợp nhìn thấy 18 tháng đầu đời chẩn đoán tuổi trưởng thành Đơi khối u chẩn đoán trước sinh Bệnh ưu nam giới với tỉ lệ nam/nữ 3/2 HEPATOBLASTOMA CT SCANNER Khối xác định rõ,thường giảm tỷ trọng so với nhu mơ gan lân cận,thường có vùng hoại tử xuất huyết.40% u nguyên bào gan có vùng vơi hóa dày đặc Di phổi,hạch : HEPATOCELLULAR CARCINOMA -HCC chiếm 23% khối u ác tính trẻ em thường xuất đỉnh: tuổi 0-4 tuổi thứ hai tuổi từ 10-14 tuổi Điều kiện hình thành bao gồm xơ hóa gan xơ gan thứ phát sau bệnh gan chuyển hóa, viêm gan virut, teo đường mật ngồi gan, dinh dưỡng tồn ngồi đường tiêu hóa, xơ hóa hóa trị liệu -Đau bụng,sốt,thiếu máu,sụt cân Men gan tăng,AFP tăng khoảng 50% trường hơp,u nhỏ AFP bình CT SCANNER -Đơn độc (25%),nhiều ổ (25%),lan tỏa (50%) -Trước tiêm: giảm tỷ trọng,đồng không (u to hoại tử,xuất huyết…),có thể vơi hóa.Kèm theo biểu bệnh lý gan mãn tính Sau tiêm:Tăng quang mạnh động mạch,giảm đậm độ muộn Lưu ý u nhỏ,chỉ thấy chúng động mạch,đơi u bắt thuốc viền dạng vòng khơng phải dạng nốt u máu,và tỷ trọng vùng tăng quang khác mạch máu pha -Huyết khối tĩnh mạch cửa:huyết khối khối u làm lòng mạch rộng bắt thuốc động mạch -Đơi HCC biểu huyết khối tĩnh mạch cửa nhiều mạch tân sinh HCC nhỏ nhìn thấy động mạch bệnh nhân xơ gan Hình bên trái: huyết khối tĩnh mạch cửa bắt thuốc mạnh HCC xâm nhập Hình bên phải: HCC biểu huyết khối tĩnh mạch cửa giàu mạch tân sinh LIVER METASTASES -Di gan phổ biến nhi khoa so với khối u nguyên phát -Di gan xuất phát từ khối u thần kinh,u wilms,sarcom vân,u lympho không hodgkin,K vỏ thượng thận - Nhiều khối-dạng nghèo mạch máu,dạng giàu mạch máu có vơi hóa.Khoảng 10% di ổ http://emedicine.medscape.com http://www.radiologyassistant.nl Radiopedia.org Chẩn đốn hình ảnh u gan Chẩn đốn hình ảnh u gan-Bs Đặng Vĩnh Hiệp bv Chợ Rẫy Chẩn đốn hình ảnh u máu gan-Thầy Bùi Hồng Tú Bv Việt Tiệp ... CHẢY M U 1.HEPATOBLASTOMA -U NGUYÊN BÀO GAN 2.HEPATOCELLULAR CARCINOMAUNG THƯ Bi U MÔ TẾ BÀO GAN 3.HEPATIC METASTASES - DI CĂN GAN -Là khối u gan nguyên phát ác tính phổ biến trẻ tuổi,thường xuất... đỉnh: tuổi 0-4 tuổi thứ hai tuổi từ 10-14 tuổi Đi u kiện hình thành bao gồm xơ hóa gan xơ gan thứ phát sau bệnh gan chuyển hóa, vi m gan virut, teo đường mật gan, dinh dưỡng toàn ngồi đường ti u hóa,...1 Hemangioma- U m u gan Mesenchymal hamartoma- Hamartoma trung mô Focal nodular hyperplasia- Tăng sản thể nốt khu trú Hepatic adenoma- U tuyến tế bào gan HEMANGIOMA khối u gan lành tính phổ