Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 định nghĩa sâu răng 2 sinh bệnh học sâu răng 3 phân loại sâu răng 4 chẩn đoán sâu răng 5 các biến chứng của sâu răng
BỆNH SÂU RĂNG VÀ CÁC BIẾN CHỨNG Sâu bệnh thường gặp, nguyên nhân dẫn đến đau Bệnh đặc trưng phá hủy mô cứng Trong giai đoạn sớm phát xử trí thích hợp kiểm sốt bệnh Ngược lại, q trình phá hủy dẫn đến bệnh nặng hơn, đưa đến biến chứng trầm trọng ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân Định nghĩa Sâu bệnh nhiễm khuẩn gây phá hủy mô cứng Sinh bệnh học Sâu bệnh phức tạp, đa yếu tố Cần có yếu tố đồng thời tương tác hình thành sâu Hình: Sơ đồ Keyes cải tiến Vi khuẩn gây sâu có đặc điểm: có khả biến dưỡng đường để tạo thành a-xít (a-xít làm khử khống mơ cứng răng), có khả sống mơi trường a-xít, sản xuất polysaccharide ngoại bào nội bào Các polysaccharide ngoại bào giúp vi khuẩn dính vào dính vào tạo thành hệ sinh thái đặc biệt bề mặt màng bám Các polysaccharide nội bào nguồn dự trữ lượng khơng có đường Có nhiều vi khuẩn có khả gây sâu răng, Streptococcus Mutans Lactobacillus xem thủ phạm Carbohydrate: carbohydrate lên men vi khuẩn chuyển hóa thành a-xít tổng hợp polysaccharide Các carbohydrate khác mức độ gây sây Carbohydrate phức tạp (chất bột) tương đối nguy hại khơng tiêu hóa hồn tồn miệng, carbohydrate có trọng lượng phân tử thấp (đường) dễ dàng khuếch tán màng bám vi khuẩn chuyển hóa nhanh chóng Do đó, thức ăn nước uống có đường làm pH giảm nhanh chóng Tiêu thụ nhiều lần, liên tục thực phẫm có đường làm giảm pH liên tục làm khử khống mơ Răng: số vị trí dễ lưu giữ màng bám nên dễ sâu hố rãnh, mặt tiếp cận, chân bị lộ ra, vị trí gần bờ miếng trám bị thiếu dư Thời gian: pH giảm thời gian đủ lâu dẫn đến khử khống Tuy nhiên, pH tăng trở lại lưu lượng nước bọt, vệ sinh miệng, thay đổi chế độ ăn, sử dụng fluor tổn thương khống tái khống hóa trở lại Do đó, tổn thương sâu tiến triển hay đảo ngược tùy thuộc vào cân khử khoáng tái khoáng Kiểm soát cân yếu tố gây hại bảo vệ chìa khóa phòng ngừa sâu Có thể tóm tắt giai đoạn phát triển sâu sau: Vi khuẩn đóng khúm bề mặt răng, tăng sinh tổng hợp polysaccharides tạo thành hệ sinh thái phức tạp màng bám Vi khuẩn chuyển hóa đường thành a-xít làm khử khống mơ Ở giai đoạn sớm chưa thành lỗ, tổn thương sâu hồn ngun, áp dụng biện pháp thích hợp để tái khống hóa Sâu tiến triển, cấu trúc bị phá vỡ, hình thành lỗ sâu phải trám lại Phân loại sâu Phân loại theo vị trí: Sâu hố rãnh, sâu mặt láng, sâu mặt bên, sâu cổ răng, sâu chân Phân loại theo mức độ:Sâu men, sâu ngà nông, sâu ngà sâu Phân loại theo răng: sâu sữa, sâu bú bình, sâu vĩnh viễn Phân loại theo diễn tiến: sâu khởi phát/ chớm, sâu tiến triển, sâu lan tràn, sâu hoạt động, sâu ngưng lại, sâu tái phát Chẩn đoán sâu Chẩn đoán sâu dựa vào: Quan sát thay đổi màu sắc, cấu trúc, độ trong, Chụp phim quanh chóp, phim cắn cánh: vùng thấu quang bên bề mặt men Phương pháp rọi sáng Các phương tiện phát huỳnh quang Dùng khám trâm rà soát bề mặt răng: khám trâm bị vướng, kẹt lỗ sâu Sâu giai đoạn sớm (sâu men) biểu đốm trắng đục phấn, mềm nên khơng dùng vật nhọn đụng vào làm phá vỡ cấu trúc Sâu ngà biểu lỗ sâu có màu nâu, xám Nếu sâu ngà mà bề mặt men chưa bị phá vỡ khó phát hiện, thấy ánh đen bên bề mặt men Nếu nghi ngờ, sử dụng biện pháp khác để xác định chẩn đoán Các biến chứng sâu Cấu trúc ngà có ống ngà, ống ngà chứa dịch ngà đuôi nguyên bào ngà lớp tế bào phía ngồi tủy Do có tác động lên ngà sâu đến ngà có cảm giác đau Sâu ngà gây đau có kích thích ăn đồ nóng, lạnh, chua, ngọt, đánh Khi ngưng kích thích hết đau Nhưng khơng điều trị, sâu tiến triển gây viêm tủy Đau tủy viêm trầm trọng hơn, đau dội có kích thích, khơng hết ngưng kích thích Có thể có đau tự phát, đau nhiều đêm, khơng ngủ Khi bệnh tiến triển đến viêm tủy không hồi phục phải điều trị nội nha.Nếu trám lại lỗ sâu, không giải bệnh lý tủy Viêm tủy không hồi phục đưa đến hoại tử tủy.Vi khuẩn sản phẫm vi khuẩn lan đến vùng quanh chóp dẫn đến bệnh lý vùng quanh chóp Tùy theo mức độ mà triệu chứng biểu khác Vì ống tủy chỗ trú vi khuẩn sản phẫm vi khuẩn nên bệnh lý vùng quanh chóp, cần điều trị nội nha để làm sạch, loại bỏ vi khuẩn hốc tủy, trám bít kín để tránh tái phát Viêm quanh chóp cấp: đau từ trung bình đến dội, đau tự phát, cảm thấy trồi lên, đau cắn gõ lên Cần phải mở tủy dẫn lưu dịch viêm, kết hợp điều trị nội khoa để giảm triệu chứng Áp-xe quanh chóp cấp:có thể khu trú hay lan tỏa, khởi phát nhanh, đau dội sưng nhiều, lung lay Có biểu tồn thân viêm hạch, khó chịu, sốt cao Điều trị: mở tủy dẫn lưu, rạch áp-xe dẫn lưu, cho thuốc kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, nâng cao tổng trạng tùy theo mức độ trầm trọng bệnh Nên làm kháng sinh đồ để chọn kháng sinh phù hợp Cân nhắc đến việc nhổ tùy theo tình trạng tình trạng bệnh Nếu khơng điều trị thích hợp, áp-xe lan tỏa dẫn đến viêm mô tế bào, viêm xương, nhiễm trùng máu, dẫn đến tử vong Viêm mô tế bào răng: viêm lan tỏa mô mềm mặt, hốc miệng cổ Sưng che lấp rãnh lõm mặt, mặt sưng nhiều hay tùy vị trí nguyên nhân độc tính loại vi khuẫn, da căng bóng, sờ nóng, đỏ ít, khơng đau lắm, khơng in dấu ngón tay Giai đoạn viêm tấy: sốt cao, mạch nhanh, nhức đầu, sung tấy, đau dội, thở hôi, giới hạn há miệng, thể trạng suy sụp Rạch dẫn lưu mặt miệng, kháng sinh liều cao, nâng tổng trạng Nếu điều trị không kịp thời vi khuẩn độc lực mạnh, viêm mô tế bào lan rộng không giới hạn, hoại tử lan rộng tổ chức bị viêm, dẫn đến nhiễm độc tồn thân, tử vong Viêm xương hàm: thường gặp viêm xương hàm Xương hàm có máu ni phong phú nên khó nhiễm trùng, XHT nhiễm trùng nặng, nhanh chóng lan đến xương khác mặt xương sọ Sốt cao, ớn lạnh, đau sưng lan toả khắp xương hàm, nhiều lung lay, bị cứng hàm Điều trị: nhổ nguyên nhân, rạch áp-xe, theo dõi phẫu thuật lấy xương chết cần Viêm xoang hàm răng: sàn xoang thấp gần chóp sau hàm nhiễm trùng từ ảnh hưởng gây viêm xoang Điều trị nội nha nhổ nguyên nhân tùy mức độ điều trị viêm xoang Khi nhổ gần xoang có trường hợptai nạn làm thủng sàn xoang, chân bị đẩy vào xoang Khi phải phẫu thuật mở xoang, làm sạch, vá chỗ thủng Bệnh lý vùng quanh chóp tiến triển chậm, mạn tính, khơng có triệu chứng triệu chứng nhẹ Viêm quanh chóp mạn: triệu chứng nhẹ hơn, khơng triệu chứng Viêm lâu dài, tiêu hủy xương quanh chóp nên biểu vùng thấu quang quanh chóp phim tia X Một số trường hợp có hình thành mủ, dẫn lưu ngồi qua lỗ dò miệng, gần chóp nguyên nhân ... độ :Sâu men, sâu ngà nông, sâu ngà sâu Phân loại theo răng: sâu sữa, sâu bú bình, sâu vĩnh viễn Phân loại theo diễn tiến: sâu khởi phát/ chớm, sâu tiến triển, sâu lan tràn, sâu hoạt động, sâu ngưng... hóa Sâu tiến triển, cấu trúc bị phá vỡ, hình thành lỗ sâu phải trám lại Phân loại sâu Phân loại theo vị trí: Sâu hố rãnh, sâu mặt láng, sâu mặt bên, sâu cổ răng, sâu chân Phân loại theo mức độ :Sâu. .. Các phương tiện phát huỳnh quang Dùng khám trâm rà soát bề mặt răng: khám trâm bị vướng, kẹt lỗ sâu Sâu giai đoạn sớm (sâu men) biểu đốm trắng đục phấn, mềm nên không dùng vật nhọn đụng vào