Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Chẩn đoán đột quỵ: Chẩn đoán được một trường hợp đột quỵbằng lâm sàng và hình ảnh học Phân biệt xuất huyết dưới nhện với nhồi máu não hoặc xuất huyết não Chẩn đoán nguyên nhân: Phân tích được các yếu tốnguy cơvà nguyên nhân của đột quỵ Biết chỉ định và mục đích của các cận lâm sàng tìm nguyên nhân Xửtrí cấp cứu Trình bày được quy trình xửtrí tại khoa cấp cứu đối với một trường hợp đột quỵ Trình bày được quy trình xửtrí tại khoa cấp cứu đối với một trường hợp đột quỵ Phân tích chỉ định điều trịtái thông mạch và phẫu thuật đối với từng loại đột quỵ Trình bày cách xửtrí tăng huyết áp trong đột quỵcấp Trình bày các biện pháp điều trịchung trước mắt và lâu dài Phòng chống các biến chứng cấp: tăng ALNS, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, loét tì đè, teo cơcứng khớp Các biện pháp phục hồi chức năng Các biện pháp cần thực hiện đểphòng ngừa tái phát sớm và lâu dài Thuốc chống tiểu cầu, kháng đông, statins Điều chỉnh huyết áp, đường huyết, các yếu tốnguy cơkhác Xửtrí hẹp động mạch lớn (trong sọvà ngoài sọ): thuốc, phẫu thuật, nong stent
ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bài giảng cho SV Y5 22:16 Mục tiêu học tập Chẩn đoán đột quỵ: Chẩn đoán trường hợp đột quỵ lâm sàng hình ảnh học Phân biệt xuất huyết nhện với nhồi máu não xuất huyết não Chẩn đoán nguyên nhân: Phân tích yếu tố nguy nguyên nhân đột quỵ Biết định mục đích cận lâm sàng tìm ngun nhân Xử trí cấp cứu Trình bày quy trình xử trí khoa cấp cứu trường hợp đột quỵ Phân tích định điều trị tái thơng mạch phẫu thuật loại đột quỵ Trình bày cách xử trí tăng huyết áp đột quỵ cấp Trình bày biện pháp điều trị chung trước mắt lâu dài Phòng chống biến chứng cấp: tăng ALNS, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng, loét tì đè, teo cứng khớp Các biện pháp phục hồi chức Các biện pháp cần thực để phòng ngừa tái phát sớm lâu dài Thuốc chống tiểu cầu, kháng đông, statins Điều chỉnh huyết áp, đường huyết, yếu tố nguy khác Xử trí hẹp động mạch lớn (trong sọ sọ): thuốc, phẫu thuật, nong stent 22:16 MCQ 1-1 Bệnh nhân nam, 57 tuổi, tiền tăng huyết áp, nhập viện liệt nửa người, chẩn đốn nghĩ tới: A Đột quỵ B U não C Chấn thương sọ não D Áp xe não 22:16 MCQ 1-2 Để nghĩ đến đột quỵ BN này, cần yếu tố sau A Khởi phát đột ngột B Kèm nhức đầu, nơn ói C Triệu chứng từ từ tăng dần D Huyết áp tăng lúc khởi phát E Có sốt lúc khởi phát 22:16 MCQ 1-3 Bối cảnh khởi phát sau phù hợp với chẩn đoán đột quỵ BN này? Đang đứng làm việc ngã xuống sàn Đang chạy xe bị xe khác đâm té Sáng thức dậy thấy liệt nửa người Đang lại thấy sượng tay chân, vào nằm nghỉ lúc thấy liệt nửa người 22:16 MCQ Bệnh nhân nam, 50 tuổi, thấy tay phải tê yếu, miệng méo, giọng nói đớ, khơng nhức đầu, khơng ói, tỉnh, vào viện sau khởi phát ghi nhận dysarthria, yếu VII TW phải, yếu tay phải 3/5, rối loạn ngôn ngữ Wernicke 22:16 MCQ 2: Với trường hợp này, Lâm sàng chẩn đoán đột quỵ: A Đúng B Sai C Chưa đủ kiện Nếu đột quỵ, nghĩ nhiều đến dạng nào? A Đột quỵ thiếu máu não B Cơn thoáng thiếu máu não C Đột quỵ xuất huyết não D Xuất huyết khoang nhện Có không? 22:16 MCQ Bệnh nhân nam, 60 tuổi, không ghi nhận tiền tăng huyết áp, đái tháo đường, đột ngột khơng nói được, tê yếu nửa người phải, nhập viện chẩn đoán nhồi máu não Bệnh nhân thắc mắc không bị tăng huyết áp mà lại bị ĐQ Lý giải nào? A Chắc phải có tăng huyết áp mà khơng biết B Chắc khơng phải đột quỵ C Còn nhiều ngun nhân khác ngồi THA D Khơng lý giải 22:16 Tiếp cận đột quỵ Có phải đột quỵ hay khơng? Loại trừ tình giống đột quỵ Nếu đột quỵ, thiếu máu não, xuất huyết não, hay xuất huyết nhện? Cần xử trí khẩn cấp gì? Xử trí gì? Ngun nhân gì? Xử trí 22:16 Định Nghĩa Đột Quỵ Đột quỵ (stroke) hay Tai biến mạch máu não (Cerebrovascular Accident): Bệnh lý tổn thương cục hệ thần kinh trung ương (hơn tổn thương toàn thể) Xảy tổn thương hệ thống tuần hoàn não cách tự phát (không phải chấn thương) Biểu khiếm khuyết thần kinh xảy cách đột ngột Tồn kéo dài 24 giờ, tử vong trước 24 (Theo tổ chức y tế giới) 22:16 Điều trị chung Đảm bảo thơng khí, thở Oxy cần Nghỉ ngơi yên tĩnh Nằm tuyệt xuất huyết nhện Xuất huyết não: nằm đầu cao 300 huyết động ổn, khơng có chống định khác Nhồi máu não: Nằm đầu ngang 12-24 đầu, sau - Nằm đầu ngang tiếp huyết áp thấp, có hẹp động mạch không đảm bảo tưới máu não - Nằm đầu cao 15-30 độ tưới máu đủ Cho ngồi đảm bảo tưới máu não tốt (huyết áp ổn, thần kinh ổn, khơng có hẹp động mạch lớn…) 22:16 Điều trị chung Chống tăng đường huyết: Giữ đường huyết không 150 mg/dL: insulin cần Insulin truyền tĩnh mạch ○ Chỉ định đường huyết >250mg/dL ○ Có thể dùng liều bolus 0,1-0,15 đv/kg cần ○ Tốc độ truyền: (ĐH-60)x0,03 = đơn vị/giờ ○ Mục tiêu đạt ĐH