CẮT LỚP VI TÍNH ĐỊNH LƯỢNG TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD

CẮT LỚP VI TÍNH ĐỊNH LƯỢNG TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD GS.TS PHẠM MINH THÔNG Ths.Bs VŨ THÀNH TRUNG BỆNH PHỞI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD) • ĐỊNH NGHĨA Là bệnh lý phòng ngừa điều trị, đặc trưng hạn chế thông khí khơng hồi phục Sự hạn chế thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan với tăng phản ứng viêm mạn tính đường dẫn khí phổi với phân tử nhỏ khí độc hại SINH BỆNH HỌC CÁC KỸ THUẬT CẮT LỚP VI TÍNH CẮT LỚP VI TÍNH THÔNG THƯỜNG, CLVT ĐỘ PHÂN GIẢI CAO (HRCT) CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY VỚI CÁC PHẦN MỀM CHUYÊN DỤNG CHO BỆNH LÝ COPD CẮT LỚP VI TÍNH THÔNG THÍ CẮT LỚP VI TÍNH HAI NGUỒN NĂNG LƯỢNG (DSCT) CLVT ĐỊNH LƯỢNG Quantitative CT (QCT) : sử dụng CLVT để xác định số lượng tổn thương bệnh lý COPD gồm : khí phế thũng (hay giãn phế nang), bẫy khí bất thường đường dẫn khí (hẹp lòng, dày thành) VAI TRÒ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH CLVT định lượng •Phân loại tổn thương COPD, định lượng thể tích đánh giá mức độ nặng khí phế thũng COPD Vai trò khác CLVT •Phát tổn thương phổi COPD: nhu mô, đường dẫn khí tổn thương mạch máu phổi •Phát tổn thương phối hợp như: U phổi, lao phổi, bệnh lý tim mạch •Ngồi ra: phát sớm tổn thương giãn phế nang hay tổn thương mạch máu người hút thuốc chưa có biểu lâm sàng chức hơ hấp VAI TRỊ CỦA CTVT TRONG ĐÁNH GIÁ GPN • Phát giãn phế nang • Xác định vị trí tổn thương đánh giá khách quan hiệu điều trị phương pháp phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi • Có độ nhạy cao đánh giá tiến triển bệnh cũng đánh giá hiệu phương pháp điều trị thay bệnh nhân thiếu enzym α -1- antitrypsin • Phát khí phế thũng giai đoạn sớm giúp ngăn chặn rối loạn thơng khí tắc nghẽn cách bỏ hút thuốc can thiệp y tế TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ NANG Giãn phế nang trung tâm tiểu thuỳ Hay gặp, liên quan đến hút thuốc Nhiều kén khí nhỏ, khu trú Khơng thấy thành Có hình ảnh mạch máu trung tâm Ưu thuỳ Phối hợp với giãn phế nang cạnh vách thể kén khí TỞN THƯƠNG GIÃN PHẾ NANG Giãn phế nang tồn tiểu thuỳ • Vùng giảm tỷ trọng lan rộng, có chứa mạch máu nhỏ, giảm kích thước số lượng mạch máu vùng tổn thương • Lan toả ưu thuỳ • Phối hợp với giãn phế quản, thường liên quan đến thiếu alpha-1- antitrypsyn TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ NANG Giãn phế nang cạnh vách • Tổn thương gồm nhiều kén khí ngoại vi tiểu thuỳ thứ cấp, sát vách liên tiểu thuỳ màng phổi, kích thước < 1cm, vỡ gây tràn khí màng phổi • Phối hợp với giãn phế nang trung tâm tiểu thuỳ bóng khí lớn • Là thể dễ nhận biết HRCT ĐƯỜNG DẪN KHÍ LỚN • Hàng 1: Thì hít vào Hàng 2: Thì thở Sự thay đổi kích thước khí quản theo hơ hấp BN COPD có mối tương quan với chức hơ hấp DÀY THÀNH PHẾ QUẢN • • Sử dụng tỷ lệ T/D; T : chiều dày thành phế quản, D : đường kính ngồi phế quản Người bình thường tỷ lệ 0.2 20% tỷ lệ đường kính ID/ đường kính ngồi OD > 80% (From Naidich DP, Webb WR, Grenier PA, et al Imaging of the airways: functional and radiologic correlations Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005 with permission.) DÀY THÀNH PHẾ QUẢN • • • CT đa dãy với phần mềm chuyên dụng đánh giá độ dày thành đường dẫn khí Các số thường sử dụng nghiên cứu tổn thương đường dẫn khí là: khu vực thành (WA – wall area), khu vực lòng (Ai), độ dày thành (WT – wall thickness) tỷ lệ phần trăm khu vực thành (WA%): 100 * WA/ (WA + Ai) Chỉ số WA% tương quan chặt chẽ với chức hơ hấp Phần mềm xác định đường dẫn khí, đo độ dày thành, tỷ lệ % thành WA% MỐI TƯƠNG QUAN GIÃN PHẾ NANG (LAA%) VÀ DÀY THÀNH PQ (WA%) VỚI CHỨC NĂNG HÔ HẤP ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ PHÂN LOẠI KIỂU HÌNH COPD • Kiểu hình A (Airway): bệnh đường dẫn khí chủ yếu Khơng có có rất GPN • Kiểu hình E (Emphysema): GPN chủ yếu, khơng kèm theo có rất bệnh đường dẫn khí • Kiểu hình M (Mix): Kết hợp GPN bệnh đường dẫn khí Với kiểu hình E tổn thương khí phế thũng chủ yếu điều trị phẫu thuật giảm thể tích phổi có hiệu CT có giá trị đánh giá phân bố định vị tổn thương cần can thiệp Theo American Thoracic Society: điều trị giảm thể tích phổi lựa chọn ưu tiên với khí phế thũng nặng, lý tưởng với thùy ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ • Dựa vào phân loại khí phế thũng để góp phần định hướng phương pháp điều trị hiệu • Đánh giá hiệu trước sau điều trị phẫu thuật giảm thể tích phổi liệu pháp thay bệnh nhân thiếu alpha -1- antitrypsin, sau điều trị tế bào gốc MỘT SỐ ĐÁNH GIÁ KHÁC TRONG COPD ĐM PHẾ QUẢN • MSCT đánh giá thay đổi mạch máu phổi phế quản bệnh nhân COPD đặc biệt trường hợp bệnh nhân ho máu có giãn PQ • Một số nghiên cứu cho thấy có giãn tăng sinh động mạch phế quản bệnh nhân có hút thuốc mức độ vừa nặng Hình ảnh MSCT 64 dãy bệnh nhân COPD có giãn động mạch phế quản MỘT SỐ ĐÁNH GIÁ KHÁC TRONG COPD ĐÁNH GIÁ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI  Tăng áp lực động mạch phổi tổn thương thường gặp BN COPD  Hình ảnh MSCT 64 giãn ĐM phổi MỘT SỐ ĐÁNH GIÁ KHÁC TRONG COPD ĐÁNH GIÁ TƯỚI MÁU PHỔI TRÊN DSCT A,B : vùng giãn phế nang ảnh CT mã hoá màu C: tưới máu phổi, vùng giảm tưới máu giãn phế nang (màu tím) ĐÁNH GIÁ TƯỚI MÁU PHỞI TRÊN DSCT Tưới máu (khơng đồng nhất) người hút thuốc người không hút thuốc trước sau dùng chất giãn mạch SS : người hút thuốc NS : không hút thuốc ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TIM, MẠCH VÀNH TRÊN BÊNH NHÂN COPD THAY ĐỞI CỦA CƠ HƠ HẤP • • • • Ở bệnh nhân COPD, kích thước hồnh bị ảnh hưởng làm tổn hại đến chức hít vào cơ, hoành ngắn lại phẳng theo mức độ thay đổi thể tích phổi CT đa dãy tái tạo 3D giúp tính tốn kích thước đại thể hoành Chỉ số hoành (DI) = diện tích bề mặt hồnh/ diện tích hình chiếu mặt phẳng ngang DI có mối tương quan chặt chẽ với số khí phế thũng chức hơ hấp KẾT LUẬN • Cắt lớp vi tính phương pháp khách quan để đánh giá chi tiết tổn thương phổi bệnh lý COPD • Với phát triển hệ CLVT đại với nhiều phần mềm chuyên dụng, ứng dụng CLVT COPD có vai trò quan trọng việc chẩn đốn, định hướng can thiệp đánh giá hiệu điều trị • Ngồi CLVT có độ nhạy cao việc phát tổn thương sớm nhu mô, đường dẫn khí, tưới máu phổi người hút thuốc chưa có biểu lâm sàng cũng chức hô hấp THANKS FOR YOUR ATTENTION REFERENCE Advanced imaging in COPD: insights into pulmonary pathophysiology , Stephen Milne1,2, Gregory G King1,3,4 The Woolcock Institute of Medical Research, Glebe, Sydney NSW 2037, Australia; 2Northern Clinical School, University of Sydney, NSW 2006, Australia; 3Northern and Central Clinical Schools, University of Sydney, NSW 2006, Australia; 4Department of Respiratory Medicine, Royal North Shore Hospital, St Leonards, NSW 2065, Australia Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Quantitative and Visual Ventilation Pattern Analysis at Xenon Ventilation CT Performed by Using a Dual-Energy Technique Volume 256: Number 3— September 2010 n radiology.rsna.org 985 Chronic Obstructive Pulmonary Disease: CT Quanti cation of Airways Disease, Radiology: Volume 265: Number 1—October 2012 Computed Tomographic Measurements of Airway Dimensions and Emphysema in Smokers Correlation with Lung Function, YASUTAKA NAKANO, SHIGEO MURO, HIROAKI SAKAI, TOYOHIRO HIRAI, KAZUO CHIN, MITSUHIRO TSUKINO, KOICHI NISHIMURA, HARUMI ITOH, PETER D PARÉ, JAMES C HOGG, and MICHIAKI MISHIMA Department of Respiratory Medicine, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japan; Departments of Physical Therapeutics, and Radiology and Nuclear Medicine, Kyoto University Hospital, Kyoto, Japan; and University of British Columbia Pulmonary Research Laboratory, St Paul’s Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada Micro-CT of the Human Lung: Imaging of Alveoli and Virtual Endoscopy of an Alveolar Duct in a Normal Lung and in a Lung with Centrilobular Emphysema— Initial Observations, Henrik Watz, MDAndreas Breithecker, MD Wigbert Stephan Rau, MD Andres Kriete, PhD, RSNA-2005 Vascular Disease in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Martine Remy-Jardin1 and Jacques Remy Department of Thoracic Imaging, Hospital Calmette, Lille, France, Proc Am Thorac Soc Vol pp 891–899, 2008 Murphy K, Pluim JPW, van Rikxoort EM, de Jong PA, de Hoop B, Gietema HA, et al Toward automatic regional analysis of pulmonary function using inspiration and expiration thoracic CT Med Phys 2012 Mar; 39(3):1650–62 [PubMed: 22380397] Schroeder JD, McKenzie AS, Zach JA, Wilson CG, Curran-Everett D, Stinson DS, et al Relationships between airflow obstruction and quantitative CT measurements of emphysema, air trapping and airways in subjects with and without COPD Am J Roentgenol 2013 in press