1 ky yeu hoi nghi khoa hoc quang nam BAN IN CHINH THUC NGAY 20 12 2019

HỘI PHỔI VIỆT NAM BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ I NĂM 2019 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 15 NĂM THÀNH LẬP BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM 2004–2019 Quảng Nam, ngày 20/12/2019 Đại biểu tải tài liệu trang Web: bit.ly/quangnam2019 THÔNG ĐIỆP CHÀO MỪNG HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ I NĂM 2019 Kính gửi: Quý đại biểu đồng nghiệp Sinh thời, bác sỹ Phạm Ngọc Thạch, Bộ trƣởng Bộ Y tế đầu tiên, đồng thời Viện trƣởng Viện Chống lao, Bệnh viện Phổi Trung ƣơng nói: “Chỉ có nắm vững tình hình bệnh phổi nƣớc chẩn đốn bệnh lao sai lầm” Đây khơng đơn lời dặn mà kim nam cho nhiều hệ thầy thuốc làm việc chuyên ngành lao bệnh phổi học tập, nghiên cứu cống hiến, nhằm bƣớc kiểm soát tốt bệnh phổi nƣớc tiến tới chấm dứt bệnh lao Việt Nam Vì vậy, nhằm mục đích trao đổi học thuật, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm, kết nghiên cứu nhà khoa học, cán y tế, qua nâng cao chất lƣợng cơng tác nghiên cứu khoa học tồn ngành, góp phần nâng cao chất lƣợng chẩn đốn, điều trị quản lý bệnh lao bệnh phổi, đồng thời chào mừng kỷ niệm 15 năm ngày thành lập bệnh viện 07/11/2004 – 07/11/2019, Hội phổi Việt Nam phối hợp với Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam tổ chức “Hội nghị khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019” Hội nghị tiếp nhận nhiều cơng trình nghiên cứu khoa học báo cáo tổng quan theo chủ đề: Lao, Lao đa kháng thuốc, Hen phế quản Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thay mặt Ban tổ chức Hội nghị, trân trọng cảm ơn Sở Y tế Quảng Nam, Bệnh viện Phổi Trung ƣơng – Chƣơng trình Chống lao Quốc gia, chuyên gia khoa học, đồng nghiệp, công ty, đơn vị giúp đỡ cho Hội nghị thành công tốt đẹp Ban Tổ chức trân trọng cảm ơn hân hạnh đón tiếp quý đại biểu Quảng Nam, kính chúc quý đại biểu, đồng nghiệp mạnh khỏe có nhiều kỷ niệm đẹp Quảng Nam đất nặng nghĩa tình! Quảng Nam, ngày 20 tháng 12 năm 2019 CHỦ TỊCH HỘI PHỔI VIỆT NAM GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM TRƢỞNG BAN TỔ CHỨC PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung ThS BSCKII Trần Ngọc Pháp QUỸ PASTB – QUỸ HỖ TRỢ NGƢỜI BỆNH CHIẾN THẮNG BỆNH LAO BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM HỘI PHỔI VIỆT NAM CHƢƠNG TRÌNH BÁO CÁO TẠI HỘI NGHỊ Chủ tịch hội đồng khoa học: PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung Hội đồng khoa học 01 PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung – Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, Chủ nhiệm Chƣơng trình Chống lao Quốc gia, Chủ tịch Hội Phổi Việt Nam; 02 PGS.TS Nguyễn Văn Hƣng - Trƣởng khoa Vi sinh Labo lao chuẩn Quốc gia, Bệnh viện Phổi Trung ƣơng; 03 TS.BS Nguyễn Văn Văn – Phó giám đốc Sở Y tế Quảng Nam; 04 TS.BS Nguyễn Nhƣ Vinh – Trƣởng khoa Thăm dò chức Hô hấp Bệnh viện Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, Phó Chủ tịch Hội Bác sĩ Gia đình thành phố Hồ Chí Minh; 05 ThS.BSCKII Trần Ngọc Pháp – Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Thƣ ký Hội đồng khoa học 01 ThS Lƣu Văn Vĩnh – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam; 02 ThS Dƣơng Đức Hòa – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam; 03 BS Bùi Ngọc Minh – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Thông tin hội nghị Thời gian, địa điểm ngôn ngữ sử dụng Hội nghị Thời gian: Ngày 20/12/2019 (Thứ 6) Địa điểm: Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam, đƣờng Nguyễn Văn Trỗi, thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam Ngôn ngữ sử dụng Hội nghị: Tiếng việt Chứng nhận tham dự Hội nghị Quý đại biểu tham dự Hội nghị đƣợc nhận chứng nhận tham dự Hội nghị Đăng ký tham dự, nhận tài liệu Hội nghị Quý đại biểu đăng ký tham dự, nhận tài liệu Hội nghị Sảnh tầng thuộc Khu hành – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Đại biểu tải tài liệu trang Web: bit.ly/quangnam2019 CHƢƠNG TRÌNH HỘI NGHỊ Chủ toạ: PGS.TS Nguyễn Viết Nhung, PGS.TS Nguyễn Văn Hƣng, TS.BS Nguyễn Văn Văn, TS.BS Nguyễn Nhƣ Vinh, ThS.BSCKII Trần Ngọc Pháp 07:00–08:00 08:00–08:15 08:15–08:20 08:20–08:30 08:30–08:35 08:35–08:40 08:40–09:10 09:10–09:30 09:30–09:50 09:50–10:00 10:00–10:20 10:20–10:40 10:40–11:00 11:00–11:20 Đón tiếp Đại biểu, tham quan gian hàng Ban tổ chức Văn nghệ chào mừng Phát biểu chào mừng khai mạc ThS.BSCKII Trần Ngọc Pháp Trưởng Ban tổ chức, Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Phát biểu Lãnh đạo - Đại diện Lãnh đạo Sở Y tế Quảng Nam - PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung–Chủ tịch Hội Phổi Việt Nam, Giám đốc BV Phổi Trung ương, Chủ nhiệm Chương trình Chống lao Quốc gia Cảm ơn vinh danh: Các chuyên gia khoa học nhà tài trợ Mời toàn thể đại biểu chụp ảnh kỷ niệm Tiến trình chấm dứt bệnh lao Việt Nam PGS.TS.BS Nguyễn Viết Nhung Các kỹ thuật phát vi khuẩn lao PGS.TS Nguyễn Văn Hưng Trưởng Khoa Vi sinh Labo lao chuẩn Quốc gia, Bệnh viện Phổi Trung ương Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2020 TS BS Nguyễn Như Vinh Trưởng khoa Thăm dò chức Hơ hấp Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Phó Chủ tịch Hội Bác sĩ Gia đình thành phố Hồ Chí Minh Giải pháp điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hiệu an tồn, BS Lê Thu Kiều Tiên Giải lao Rút ngắn thời gian chẩn đoán bắt đầu điều trị cho bệnh nhân lao lao kháng thuốc thông qua việc triển khai chiến lƣợc FAST Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam ThS.Lê Hiền, Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock, nguyên Đại diện cho Tổ chức URC Việt Nam Sử dụng thuốc kháng sinh Levofloxacin phòng ngừa lao kháng đa thuốc nhóm ngƣời tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân lao kháng đa thuốc TS BS Nguyễn Thị Cẩm Bình, TS BS Nguyễn Thu Anh Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock Hiệu gói can thiệp y tế công cộng việc sàng lọc lao tiềm ẩn ngƣời tiếp xúc hộ gia đình Miền Trung Việt Nam TS BS Trần Ngọc Bửu Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock, nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh 11:20-13:30 Nghỉ ăn trƣa nhà ăn bệnh viện Nghiên cứu nồng độ CRP huyết bệnh nhân nam đợt cấp 13:30–13:50 bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có hút thuốc BSCKII Huỳnh Đình Nghĩa, Bệnh viện Lao Bệnh phổi Bình Định Nghiên cứu nồng độ ALP huyết tƣơng bệnh nhân bệnh phổi tắc 13:50–14:10 nghẽn mạn tính ThS.BS Nguyễn Thị Ý Nhi, Trường Đại học Y Dược Huế Nghiên cứu mối liên quan bạch cầu toan đàm với mức độ kiểm soát hen phế quản mức độ nguy bệnh phổi tắc nghẽn 14:10–14:30 mạn tính BS Nguyễn Xuân Đạt, Trường Đại học Y Dược Huế 14:30–14:50 Giải lao Tình hình kháng đa thuốc bệnh nhân lao thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2012-2018 14:50–15:10 CN Nguyễn Thị Kiều Diễm, ThS.BS Lê Thành Phúc Bệnh viện Phổi Đà Nẵng Tình hình kháng Rifampicin giai đoạn 2014-2018 xu hƣớng dịch tễ học tỉnh Quảng Nam 15:10–15:30 ThS.BSCKII Trần Ngọc Pháp, ThS Lưu Văn Vĩnh BV Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Tính kinh tế y tế điều trị hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn 15:30–15:50 mạn tính với Seretide BS Phan Thị Thanh Vân – Đại diện Công ty Glaxosmithkline Thảo luận, tổng kết báo cáo; Chọn đề tài xuất sắc để 15:50–16:25 trao giải Chủ tịch Đoàn Bế mạc Hội nghị 16:25–16:30 ThS.BSCKII Trần Ngọc Pháp, Trưởng Ban tổ chức, Giám đốc BV Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 16:30 Tiệc liên hoan sau Hội nghị MỤC LỤC THÔNG ĐIỆP CHÀO MỪNG HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ I NĂM 2019 CHƢƠNG TRÌNH BÁO CÁO TẠI HỘI NGHỊ MỤC LỤC TIẾN TRÌNH CHẤM DỨT BỆNH LAO Ở VIỆT NAM PGS TS BS Nguyễn Viết Nhung .1 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THEO GOLD 2020 10 Nguyễn Nhƣ Vinh .10 SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH LEVOFLOXACIN TRONG PHÕNG NGỪA LAO KHÁNG ĐA THUỐC Ở NHÓM NGƢỜI TIẾP HỘ GIA ĐÌNH VỚI BỆNH NHÂN LAO KHÁNG ĐA THUỐC .17 Nguyễn Thị Cẩm Bình1, Greg James Fox2, Nguyễn Thu Anh1, Trần Đức Thị Thuận1, Nguyễn Bình Hòa3, Guy Barrington Marks2, Nguyễn Viết Nhung3 17 RÖT NGẮN THỜI GIAN CHẨN ĐOÁN VÀ BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ CHO CÁC BỆNH NHÂN LAO VÀ LAO KHÁNG THUỐC THÔNG QUA VIỆC TRIỂN KHAI CHIẾN LƢỢC FAST TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM 26 Lê Hiền1, Nguyễn Viết Nhung2, Trần Ngọc Pháp3, Lƣu Văn Vĩnh3 26 HIỆU QUẢ CỦA GĨI CAN THIỆP Y TẾ CƠNG CỘNG TRONG VIỆC SÀNG LỌC LAO TIỀM ẨN Ở NGƢỜI TIẾP XÖC HỘ GIA ĐÌNH TẠI MIỀN TRUNG VIỆT NAM .34 Trần Ngọc Bửu1, Nguyễn Viết Nhung2, Nguyễn Bình Hòa2, Nguyễn Tuấn Anh2, Nguyễn Thu Anh1, Chantal Valiquette3, Federica Fregonese3, Greg Gregory Fox4, Dick Menzies3 .34 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP (C REACTIVE PROTEIN) HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN NAM ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ HƯT THUỐC LÁ 41 Huỳnh Đình Nghĩa, Trƣơng Dƣơng Phi, Châu Văn Tuấn 41 GIÁ TRỊ CỦA ADENOSINE DEAMINASE (ADA) DỊCH MÀNG PHỔI TRONG CHẨN ĐOÁN LAO MÀNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT TĂNG LYMPHO BÀO VÀO VIỆN TẠI KHOA BỆNH PHỔI – BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ 47 Lê Xuân Cƣờng, Lê Ngọc Dụng, Lê Ngọc Thành, Phan Thanh Bính, Nguyễn Thị Xuân Ánh 47 GIÁ TRỊ CỦA ADENOSINE DEAMINASE (ADA) TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC TRƢỜNG HỢP LAO THANH MẠC 55 Lê Ngọc Dụng .55 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ ALKALINE PHOSPHATASE HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 61 Nguyễn Thị Ý Nhi, Nguyễn Thị Hồng, Nguyễn Xuân Đạt 61 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA BẠCH CẦU ÁI TOAN ĐÀM VỚI MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN VÀ MỨC ĐỘ NGUY CƠ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH .66 Nguyễn Xuân Đạt, Nguyễn Thị Ý Nhi .66 TÌNH HÌNH KHÁNG ĐA THUỐC CỦA BỆNH NHÂN LAO TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG GIAI ĐOẠN 2012-2018 .73 Nguyễn Thị Kiều Diễm, Lê Thành Phúc 73 TÌNH HÌNH KHÁNG RIFAMPICIN GIAI ĐOẠN 2014-2018 VÀ XU HƢỚNG DỊCH TỄ HỌC TẠI TỈNH QUẢNG NAM 82 Trần Ngọc Pháp, Lƣu Văn Vĩnh 82 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT REALTIME PCR PHÁT HIỆN VI KHUẨN LAO KHÁNG THUỐC RIFAMPICIN VÀ ISONIAZID 90 Ngô Viết Quỳnh Trâm1, Nguyễn Thanh Quang2, Huỳnh Thị Hải Đƣờng1, Lê Nữ Xuân Thanh1 .90 HIỆU QUẢ KỸ THUẬT GENE XPERT VÀ NUÔI CẤY TRÊN HỆ THỐNG MÁY BACTEC MGIT 960 TRONG XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN VI KHUẨN LAO Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHI LAO PHỔI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM, NĂM 2019 98 Dƣơng Đức Hòa, Võ Thị Hồng Phƣợng, Cao Viết Cƣờng 98 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) MỚI BẰNG PHÁC ĐỒ THÁNG TẠI TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2014-2015 109 Trần Ngọc Pháp, Lƣu Văn Vĩnh .109 NỘI SOI MÀNG PHỔI ĐIỀU TRỊ VÁCH MÀNG PHỔI DO LAO .112 Bùi Ngọc Minh, Huỳnh Tấn Viên .112 TÁC ĐỘNG CỦA HÖT THUỐC LÁ ĐỐI VỚI LAO PHỔI 116 Bùi Ngọc Minh 116 Toàn cảnh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Chƣơng trình Chống lao Quốc gia phối hợp với Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam tổ chức thành công hội thi “Phụ nữ duyên dáng ngành lao” Khu vực Miền Trung năm 2016 Yếu tố mô (tissue factor - TF) chất q trình đơng máu đƣợc tiết vào khoang màng phổi theo nhiều cách khác tạo điều kiện cần thiết để hình thành fibrin mạch máu Trƣớc tiên TF gắn với yếu tố VII tạo thành phức hợp, nhờ yếu tố VII đƣợc hoạt hóa để khởi đầu cho chuỗi phản ứng sau chuyển fibrinogen thành fibrin Quá trình tiêu fibrin đƣợc khởi động thơng qua receptor với urokinase (uPAR) bề mặt tế bào trung biểu mô màng phổi, nguyên bào sợi phổi đại thực bào Urokinase ( uPA) có dịch màng phổi gắn với uPAR bề mặt tế bào trung biểu mô màng phổi xúc tác cho phản ứng cắt liên kết peptid plasminogen để chuyển thành plasmin có tác dụng tiêu fibrin Trong tràn dịch màng phổi lao nói riêng tràn dịch màng phổi dịch tiết nói chung đƣờng tiêu fibrin bị ngăn cản chất ức chế hoạt hóa plasminogen (plasminogen activator inhibitor – PAI) chất ức chế plasmin (antiplasmin) Phần lớn phân tử urokinase gắn với PAI-1 làm hiệu lực xúc tác urokinase Con đƣờng tiêu fibrin bị giảm làm lắng đọng fibrin thành tạng màng phổi dẫn tới vách hóa màng phổi cuối tổ chức hóa xơ hóa màng phổi Vì vậy, điều trị phá vách màng phổi lao phƣơng pháp có hiệu việc tránh biến chứng nhƣ dày dính màng phổi, xơ hóa, vơi hóa, ổ cặn màng phổi II Báo cáo trƣờng hợp nội soi màng phổi phá vách màng phổi Hành Họ tên: DƢƠNG HỒNG KH 27 tuổi Giới: Nam Địa chỉ: An Bình – Tam Lãnh – Phú Ninh Tiền sử: Bệnh nhân chƣa điều trị lao Bệnh sử: Bệnh nhân diễn biến bệnh khoảng 01 tháng trƣớc nhập viện với ho ho đờm, tức ngực, sốt chiều, mệt mỏi, sụt cân Kết cận lâm sàng - Công thức máu: BC 8x109/l; BCĐNTT 75%; Eos 5.4%; Lympho 19.5%; HC 5.9x1012/l; HGB118 g/l; Hct 39% - Sinh hóa máu: Ure 5.2 mmol/L; Creatinin 101 mmol/L; SGOT 24 U/L; SGPT 20.5 U/L - TS phút; TC phút; PT_s 15.8 giây; APTT 45.1 giây - AFB đờm âm tính - Dịch màng phổi: + Rivalta dƣơng tính; Protein 43.8 g/l; 2800 BC/mm3; AFB âm tính; + Tế bào học: Trên chất lắng đọng có nhiều lympho bào nhỏ; Khơng thấy tế bào viêm đặc hiệu; Không thấy tế bào nghi ngờ - XQuang ngực: Hình ảnh mờ đồng ½ dƣới phổi phải - Siêu âm: Tràn dịch màng phổi phải lƣợng nhiều đa vách Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 113 Hình Vách màng phổi thấy dƣới siêu âm (Mũi tên) Chẩn đoán: Lao màng phổi Điều trị: Bệnh nhân đƣợc điều trị lao phác đồ 2RHZE/4RHE định nội soi màng phổi phá vách màng phổi Hình Vách màng phổi thấy dƣới nội soi Hình Dùng kìm phá vách màng phổi Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 114 Trƣớc nội soi Sau nội soi phá vách Hình Hình ảnh XQuang ngực III Nhận xét Kỹ thuật nội soi màng phổi phá vách màng phổi tăng hiệu dẫn lƣu dịch lao màng phổi gây ra, đặc biệt vách màng phổi tạo ổ dịch không chọc hút đƣợc kể chọc hút dƣới hƣớng dẫn siêu âm.Kỹ thuật giúp hạn chế biến chứng nhƣ vơi hóa, xơ hóa, ổ cặn, mảng màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Porcel J M (2009), “Tuberculous pleural effusion”, Lung, 187 (5), pp 26370 Simon S., Zumia A (2009), “Pathology and pathogenesis of TB”, Tuberculosis a comprehensive clinical reference, Saunders, trang 124 Mutsaers S M., Prele C M., Brody A R et al (2004), “Pathogenesis of pleural fibrosis”, Respirology, (9), pp 428 - 40 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 115 TÁC ĐỘNG CỦA HÖT THUỐC LÁ ĐỐI VỚI LAO PHỔI Bùi Ngọc Minh* Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Mối liên quan lao phổi hút thuốc đƣợc điều tra từ năm 1981 Hút thuốc chủ động thụ động đƣợc chứng minh có liên quan đến nhiễm lao chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao tiến triển Hút thuốc ảnh hƣởng đến biểu lâm sàng bệnh lao, kết điều trị bệnh lao phổi làm tăng nguy tái phát bệnh lao Những bệnh nhân bị bệnh lao phổi cần đƣợc tƣ vấn hỗ trợ cai thuốc Tiếp xúc với khói thuốc làm tăng nguy nhiễm lao Hút thuốc chủ động bị động đƣợc chứng minh có liên quan đến nguy nhiễm lao Điều đƣợc chứng minh lần Kuemmerer and Comstock vào năm 1967 [1] Các yêu tố xã hội học liên quan đến mức độ nhạy cảm với test tuberculin (phản ứng lao tố da) đƣợc tiến hành điều tra 7787 học sinh trung học sở trung học phổ thông Những học sinh có đƣờng kính cục phản ứng lớn (≥ 11mm) với đơn vị PPD (Purified Protein Derivative: Chiết xuất protein tinh khiết từ môi trƣờng nuôi cấy vi khuẩn lao) thƣờng sống môi trƣờng nghèo nàn đông đúc, có tiếp xúc với gia đình có ngƣời mắc bệnh lao gia đình tan vỡ hạnh phúc Đối với học sinh có bố lẫn mẹ hút thuốc tần suất xuất cục phản ứng lớn thƣờng cao gấp hai lần so với học sinh có bố mẹ khơng hút thuốc Mối liên quan hút thuốc thụ động nhiễm lao đƣợc nghiên cứu Ấn Độ [2] Sight cộng điều tra tỷ lệ yêu tố nguy bệnh lao trẻ em gia đình tiếp xúc với ngƣời lớn mắc bệnh lao phổi phát trẻ tiếp xúc thụ động với khói thuốc có liên quan đáng kể với nhiễm lao ([adjusted OR] 2,7; 95% [CI] 1,5-4,7) Sự liên quan mức độ hút thuốc (số gói-năm) phản ứng tuberculin đƣợc quan sát thấy điều tra dân số cắt ngang khu vực có tỷ lệ mắc lao cao Nam Phi [3] Trong số 2401 ngƣời trƣởng thành đƣợc điều tra, 1309 (55%) ngƣời hút thuốc hay hút thuốc 1832 (76%) có phản ứng tuberculin đáng kể (đƣờng kính cục phản ứng ≥ 10mm); 82% (n = 1070) số 1309 ngƣời hút thuốc có phản ứng tuberculin đáng kể so với 70% (n=762) số 1092 ngƣời chƣa hút thuốc (aOR 1.77, 95%CI 1.41–2.21) Sự liên quan khoảng thời gian hút thuốc nhiễm lao đƣợc quan sát thấy nghiên cứu cắt ngang Plant cộng [4] Họ nghiên cứu tính phản ứng tuberculin số 1395 ngƣời Việt Nam di cƣ độ tuổi > 15: 8,9% ngƣời di cƣ có hút thuốc, 5,2% hút thuốc 85,9% khơng hút thuốc lá; 44% có đƣờng kính phản ứng ≥10mm 18.6% có đƣờng kính phản ứng ≥15 mm Cả thời gian hút thuốc số lƣợng thuốc hút có liên quan đáng kể đến phản ứng tuberculin có đƣờng kính ≥10mm ≥15 mm Hơn nữa, ngƣời bỏ hút * Tác giả: Bùi Ngọc Minh Địa chỉ: Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Điện thoại: 0949873789 Email: minhbuiyh@gmail.com Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 116 thuốc 10 năm có khả có phản ứng tuberculin với đƣờng kính ≥10mm, điều có ý nghĩa việc ngừng hút thuốc làm giảm khả bệnh lao tiềm ẩn Tiếp xúc với khói thuốc làm tăng nguy mắc bệnh lao Sự liên quan tiếp xúc thụ động với thuốc chuyển đổi từ nhiễm lao sang mắc bệnh lao đƣợc điều tra thiết kế nghiên cứu bệnh chứng Altet cộng điều tra tiếp xúc thụ động với thuốc nguy lao phổi trẻ em sau phát nhiễm lao [5] Nhóm bệnh bao gồm 93 hộ gia đình tiếp xúc có trẻ mắc bệnh lao phổi nhóm chứng 95 hộ có trẻ có phản ứng tuberculin dƣơng tính nhƣng khơng có chứng mắc lao Nghiên cứu tiếp xúc thụ động với khói thuốc yếu tố nguy chuyển sang bệnh lao phổi sau nhiễm lao (aOR 5.4, 95%CI 2.4–11.9) Hơn nữa, có mối quan hệ số lƣợng thuốc mà thành viên gia đình hút ngày nguy mắc bệnh lao trẻ em Alcaide cộng nghiên cứu hút thuốc chủ động nhƣ yếu tố nguy bệnh lao ngƣời lớn trƣởng thành [6] Các ca bệnh bệnh nhân có lao phổi hoạt động nhóm chứng ngƣời có phản ứng dƣơng tính với tuberculin Trong phân tích đa biến, hút thuốc chủ động có liên quan đến bệnh lao (aOR 3.8, 95%CI 1.5–9.8) nhƣng hút thuốc thụ động khơng có mối quan hệ liều – đáp ứng số lƣợng thuốc hút nguy bệnh lao Một nghiên cứu có địa lý gần nƣớc ta nghiên cứu đánh giá mối quan hệ hút thuốc tiền sử mắc bệnh lao phổi Campuchia [7] Nghiên cứu tiến hành vấn 15615 ngƣời trƣởng thành hút thuốc (từ 15 tuổi trở lên) chƣơng trình khảo sát thuốc tồn cầu viện thống kê Campuchia Có mối quan hệ đáng kể bệnh lao phổi số lƣợng thuốc hút hàng ngày (OR = 1.70 [95% CI 1.01, 2.87]) số gói.năm (OR = 1.53 [95% CI 1.05, 2.25]) liên quan rõ ràng ngƣời hút thuốc nhiều (> gói/ngày, > 30 gói.năm) Có nhiều báo cáo khác liên quan đáng kể tiếp xúc với khói thuốc phát triển bệnh lao Leung cộng tiến hành nghiên cứu tập trê 42655 ngƣời già Hồng Kông phát ngƣời hút thuốc có nguy cao bị lao phổi (adjusted hazard ratio [aHR] 2.87, 95%CI 2.0–4.1) so sánh với ngƣời không hút thuốc [8] Trong số ngƣời hút thuốc lá, số lƣợng thuốc hút ngày có liên quan đến bệnh lao (χ2 test, p = 0,01) Nghiên cứu tác động số lƣợng thuốc hút bệnh lao phổi đƣợc chứng minh nghiên cứu bệnh chứng Tamil Nadu, Ấn độ (1-10 điếu/ngày, 11-20 điếu/ngày, >20 điếu/ngày, χ2 test, p < 0,001) [9] Tiếp xúc với khói thuốc ảnh hƣởng đến biểu lâm sàng bệnh lao Leung cộng điều tra 851 bệnh nhân mắc bệnh lao đƣợc xác định năm 1996 Hồng Kông phát ngƣời hút thuốc có nhiều khả bị ho, khó thở, có hình ảnh tổn thƣơng Xquang ngực bao gồm xuất thùy trên, hình ảnh hang, hạt kê cấy đờm dƣơng tính nhƣng có khả liên quan đến lao phổi so sánh với bệnh nhân lao không hút thuốc [10] Một nghiên cứu mô tả cắt ngang thực Altet-Gomez cộng cho thấy bệnh nhân lao, ngƣời có hút thuốc có nhiều khả bị lao phổi hơn, có tổn thƣơng hang phim Xquang có đờm dƣơng tính với vi khuẩn lao [11] Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 117 Hút thuốc ảnh hƣởng đến kết điều trị lao Một nghiên cứu thực từ tháng 5/2011 đến tháng 11/2013 Georgia [12] Bệnh nhân lao phổi đƣợc xác định qua soi đờm cấy đờm dƣơng tính, từ 18 tuổi trở lên đƣợc điều trị theo phác đồ WHO từ hai tháng trƣớc Trong số 591 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, 188 (31,8%) hút thuốc lá, 271 (45,9%) hút thuốc Trong số 524 bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu, có 128 (24,4%) - bao gồm 80 (32,9%) số 243 bệnh nhân hút thuốc 21 (17,2%) số 122 ngƣời chƣa hút thuốc có kết điều trị (thất bại điều trị, tử vong) So với ngƣời không hút thuốc, ngƣời hút thuốc có nguy gia tăng kết điều trị (RR: 1,70, khoảng tin cậy 95%, CI: 1,00-2,90) Những ngƣời ngừng hút thuốc hai tháng trƣớc điều trị khơng có nguy gia tăng nhƣ (adjusted RR: 1,01, 95% CI: 0.51-1.99) Tại Brazil, nhà khoa học nghiên cứu liên quan yếu tố hút thuốc kết điều trị lao (chậm trễ chuyển âm tính cấy đờm đánh giá sau hai tháng điều trị) [13] Bệnh nhân đƣợc lấy danh sách đăng ký điều trị lao từ tháng 11/2002 đến tháng 8/2006 Trong đó, 53 (15%) bệnh nhân cấy đờm dƣơng tính 240 bệnh nhân cấy đờm âm tính sau tháng điều trị So với ngƣời chƣa hút thuốc lá, ngƣời hút thuốc có nguy cấy đờm dƣơng tính sau tháng điều trị cao gấp lần (p = 0,007) Một nghiên cứu tƣơng tự đƣợc thực hiện, nhà nghiên cứu theo dõi 89 bệnh nhân lao phổi xác định thông qua soi đờm/nuôi cấy từ tháng 3/2007 đến tháng 11/2009 hai bệnh viện chuyên ngành (Bệnh viện Santa Maria Viện bệnh lý lồng ngực tiểu bang Ary Parreiras) [14] Sau điều chỉnh yếu tố nguy khác bao gồm nhiễm HIV, giới tính, dân tộc, suy dinh dƣỡng, mù chữ, số lƣợng hang Xquang ngực kết soi kính hiển vi trƣớc điều trị, kết có 19 bệnh nhân cấy đờm dƣơng tính 70 chuyển âm tính sau tháng điều trị Những ngƣời hút thuốc có nguy cấy đờm dƣơng tính cao (OR 5.6; 95%CI 1.7-18.7) ngƣời chƣa hút thuốc Hút thuốc làm tăng nguy tái phát bệnh lao Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy hút thuốc yếu tố quan trọng phát triển bệnh lao, nhƣng mối liên hệ hút thuốc bệnh lao tái phát chƣa rõ ràng có nghiên cứu vấn đề Có số nghiên cứu đánh gia liên quan đáng kể hút thuốc bệnh lao tái phát Một nghiên cứu tập tiến cứu 14 năm 1.294.504 ngƣời Hàn Quốc [15] Những ngƣời tham gia đƣợc chia nhóm dựa mức độ hút thuốc (1–9, 10–19, OR ≥20 điếu/ngày), nhà nghiên cứu phân tích tỷ lệ mắc lao, tỷ lệ tái phát tử vong nhóm Nghiên cứu có liên quan hút thuốc tỷ lệ tái phát bệnh lao, nhiên điểm hạn chế nghiên cứu xác định qua chụp Xquang ngực Một nghiên cứu khác đực thực Brazin có kết hút thuốc có liên quan đến tái phát bệnh lao (OR 2.53, 95% CI 1.23–5.21) [16] Tuy nhiên, hạn chế nghiên cứu cở mẫu nhỏ (Bệnh nhân lao phổi hoàn thành điều trị liệu trình tháng, sống từ tháng 5/2001 đến tháng 7/2003 theo dõi đến tháng 10/2006 bao gồm 711 bệnh nhân, 37 bệnh nhân tái phát, 674 không tái phát) Nghiên cứu yếu tố nguy liên quan đến tái phát bệnh lao Thomas cộng tiến hành Ấn Độ bệnh nhân điều trị lao chƣơng trình DOTS [17], kết luận thuốc yếu tố nguy (OR 3.1; 95% CI 1.6-6.0) Tuy nhiên, hạn chế nghiên cứu chƣa điều chỉnh yếu tố gây nhiễu nhƣ thời gian điều trị, kết cận lâm sàng, bệnh kèm (ví dụ: HIV) Theo hiểu biết Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 118 tôi, nghiên cứu giải đƣợc vấn đề nghiên cứu số tháng Tạp chí Quốc tế Bệnh lao Bệnh phổi (The Union) Nghiên cứu cung cấp nhìn sâu sắc quan trọng mối liên hệ có hại thuốc hút thuốc bệnh lao Hút thuốc làm tăng gấp đôi nguy tái phát bệnh lao ngƣời có tiền sử bệnh lao phổi trƣớc [18] Các nhà nghiên cứu theo dõi mẫu nghiên cứu lớn gồm 5.567 bệnh nhân trƣờng thành mắc lao Đài Loan 18 tháng (Bệnh nhân lao từ 2005-2010 đƣợc theo dõi đến 31/12/2011), ngƣời số họ đƣợc xác định lao qua xét nghiệm vi khuẩn thành công việc điều trị lao Bệnh nhân đƣợc điều tra yếu tố xã hội (tuổi, giới tính, tình trạng nhân, trình độ học vấn, tình trạng vơ gia cƣ, tình trạng hút thuốc tại, sử dụng rƣợu thất nghiệp), biểu lâm sàng (AFB đờm, nuôi cấy lao, hang Xquang ngực, tràn dịch màng phổi, lao phổi), bệnh kèm (ung thƣ, HIV), tiền sử nhập viện mức độ hoàn thành điều trị lao (Hoàn thành, bỏ trị, thất bại, chuyển địa điểm tử vong) Tổng cộng có 84 (1,5%) tái phát bệnh lao trình theo dõi với ngƣời hút thuốc thƣờng xuyên nguy mắc bệnh lao tái phát gấp đôi so với ngƣời từng/chƣa hút thuốc (p =0,001) Những ngƣời hút thuốc thƣờng xuyên đƣợc định nghĩa ngƣời hút từ 10 điều trở lên ngày, tƣơng đƣơng với nửa gói ngày Tƣơng tác yếu tố hút thuốc biến số khác khơng có ý nghĩa thống kê nghiên cứu đa biến Mặc dù chiến lƣợc DOTS trở thành quy trình điều trị tiêu chuẩn để kiểm soát lao hầu hết quốc gia, chiến lƣợc kiểm sốt lao lại khơng tính đến nguy bị tái phát hút thuốc Để giảm nguy tái phát, cần phải kết hợp biện pháp ngừng hút thuốc hiệu vào chƣơng trình kiểm sốt lao Kiến nghị Qua chứng thấy thuốc có yếu tố nguy bệnh lao ảnh hƣởng không tốt tới kết điều trị làm tăng nguy tái phát bệnh lao Vì vậy, cần có thêm nghiên cứu đánh giá nguy thuốc bệnh nhân lao Việt Nam Đƣa khuyến cáo cho cán điều trị, quản lý bệnh lao có nhận thức tƣ vấn cho bệnh nhân lao phổi bỏ thuốc Tài liệu tham khảo Kuemmerer J M, Comstock G W Sociologic concomitants of tuberculin sensitivity Am Rev Respir Dis 1967; 96: 885–892 Singh M, Mynak M L, Kumar L, Mathew J L, Jindal S K Prevalence and risk factors for transmission of infection among children in household contact with adults having pulmonary tuberculosis Arch Dis Child 2005; 90: 624–628 Den Boon S, van Lill S W P, Borgdorff M W, et al The association between smoking and tuberculosis infection: A population survey in a high tuberculosis incidence area Thorax 2005; 60:555–557 Plant A J, Watkins R E, Gushulak B, et al Predictors of tuberculin reactivity among prospective Vietnamese migrants: The effect of smoking Epidemiol Infect 2002; 128: 37–45 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 119 Altet M N, Alcaide J, Plans P, et al Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection A case-control study Tubercle Lung Dis 1996; 77: 537–544 Alcaide J, Altet M N, Plans P, et al Cigarette smoking as a risk factor for tuberculosis in young adults: a case-control study Tubercle Lung Dis 1996; 77: 112– 116 Pramil N Singh, Daravuth Yel, They Kheam, Glorietta Hurd, and Jayakaran S Job Cigarette smoking and tuberculosis in Cambodia: Findings from a national sample Tob Induc Dis 2013; 11(1): 8 Leung C C, Li T, Lam T H, et al Smoking and tuberculosis among the elderly in Hong Kong Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1027–1033 Kolappan C, Gopi P G Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis Thorax 2002; 57: 964–966 10 Leung C C, Yew W W, Chan C K, et al Smoking and tuberculosis in Hong Kong Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 980–986 11 Altet-Gomez M N, Alcaide J, Godoy P, Romero M A, Hernandez del Rey I Clinical and epidemiological aspects of smoking and tuberculosis: a study of 13 038 cases Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9: 430–436 12 Medea Gegia, Matthew J Magee, Russell R Kempker, Iagor Kalandadze, Tsira Chakhaia, Jonathan E Golub & Henry M Blumberg Tobacco smoking and tuberculosis treatment outcomes: A prospective cohort study in Georgia Bulletin of the World Health Organization 2015;93:390-399 13 Maciel EL, Brioschi AP, Peres RL, Guidoni LM, Ribeiro FK, Hadad DJ, et al Smoking and 2-month culture conversion during anti-tuberculosis treatment Int J Tuberc Lung Dis 2013 Feb; 17(2): 225–8 14 Nijenbandring de Boer R, Oliveira e Souza Filho JB, Cobelens F, Ramalho DP, Campino Miranda PF, Logo K, et al Delayed culture conversion due to cigarette smoking in active pulmonary tuberculosis patients Tuberculosis (Edinb) 2014 Jan;94(1):87–91 15 Jee S H, Golub J E, Jo J, Park I S, Ohrr H, Samet J M Smoking and risk of tuberculosis incidence, mortality, and recurrence in South Korean men and women Am J Epidemiol 2009; 170: 1478–1485 16 D’Arc Lyra Batista J, de Fatima Pessoa Militao de Albuquerque M, de Alencar Ximenes R A, Rodrigues L C Smoking increases the risk of relapse after successful tuberculosis treatment Int J Epidemiol 2008; 37: 841–851 17 Thomas A, Gopi P G, Santha T, et al Predictors of relapse among pulmonary tuberculosis patients treated in a DOTS programme in South India Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9: 556–561 18 Y-F Yen, M-Y Yen, Y-S Lin, Y-P Lin, H-C Shih, L-H Li, P Chou, C-Y Deng Smoking increases risk of recurrence after successful antituberculosis treatment: A population-based study Int J Tuberc Lung Dis 2014; 18(4):492–498 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 120 Ekip thực kỹ thuật “Nội soi màng phổi” Khoa Ngoại – Ung bƣớu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Thực kỹ thuật CT Scan Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 121 Thực kỹ thuật xét nghiệm Gene Xpert Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Thực kỹ thuật nuôi cấy nhanh vi khuẩn lao (MGIT 960) Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 122 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 123 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2019 tỉnh Quảng Nam 124 ... 08:00–08 :15 08 :15 –08 :20 08 :20 08:30 08:30–08:35 08:35–08:40 08:40–09 :10 09 :10 –09:30 09:30–09:50 09:50 10 :00 10 :00 10 :20 10 :20 10 :40 10 :40 11 :00 11 :00 11 :20 Đón tiếp Đại biểu, tham quan gian hàng Ban. .. thứ I năm 2 019 tỉnh Quảng Nam 12 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2 019 tỉnh Quảng Nam 13 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2 019 tỉnh Quảng Nam 14 Hội nghị Khoa học Lao... 0 918 1 419 83 Email: nguyennhuvinh@gmail.com Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2 019 tỉnh Quảng Nam 10 Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi Lần thứ I năm 2 019 tỉnh Quảng Nam 11 Hội nghị Khoa