11 HUỲNH ANH TUẤN

Bệnh phổi mô kẽ: số trường hợp lâm sàng Ths Bs Huỳnh Anh Tuấn 12/5/2019 Click to edit author Nội dung • • • • • Khái niệm bệnh phổi mô kẽ Bệnh phổi mô kẽ giới Việt Nam Phân loại bệnh Cách tiếp cận Một số trường hợp bệnh lý Trường hợp 1: • Bệnh nhân nam, 81 tuổi, đến khám “mệt uống thuốc lao” • Đang trị lao phổi AFB (-) tháng • Mệt, khó thở gắng sức từ tháng • Nghề nghiệp trước đây: nơng dân • Ts Tăng huyết áp, không ghi nhận bệnh lý khác • Khám phổi ran ẩm nổ • Không triệu chứng nhiễm trùng lâm sàng cận lâm sàng Trường hợp Trường hợp • Bệnh nhân nam, 60 tuổi • Nhập viện khoa tim mạch • Ts tăng huyết áp, thuốc 30 PA • Hay mệt, khó thở gắng sức, ho khạc • Điều trị tối ưu bệnh lý tim khó thở gắng sức • XQ: “viêm phổi lan tỏa” Trường hợp Trường hợp • Nữ, 37 tuổi • Được chẩn đoán Lupus đỏ cách năm, điều trị Methotrexate corticoid • Ho nhiều, điều trị kháng sinh nhiều đợt • CT ngực trước “ viêm phổi ?” • Khám phổi ran ẩm nổ Trường hợp Trường hợp • Nam, 75 tuổi • Được chẩn đốn xơ cứng bì • Đang trị Colchicine • Nhập viện cách tháng viêm phổi cộng đồng, • Mệt khó thở gắng sức • mMRC=3 • Khám phổi ran ẩm nổ đáy Trường hợp Viêm phổi mô kẽ không đặc hiệu (NSIP) Trường hơp 4: Viêm phổi mơ kẽ khơng đặc hiệu (NSIP) • Nam, 75 tuổi • Được chẩn đốn xơ cứng bì • Đang trị Colchicine • Nhập viện cách tháng viêm phổi cộng đồng, • Mệt khó thở gắng sức • mMRC=3 • Khám phổi ran ẩm nổ đáy Viêm phổi mô kẽ không đặc hiệu (NSIP) Viêm phổi mơ kẽ khơng đặc hiệu (NSIP) • HRCT: • Kính mờ chủ yếu: • lan tỏa bên, hay đáy • Sub-pleural sparing: dấu hiệu tương đối đặc hiệu • Hiếm bên • Tổn thương dạng lưới • Dày bó mạch máu màng phổi • Giai đoạn nặng: • Giãn phế quản co kéo • Đơng đặc • Tổ ong (hiếm) • https://radiopaedia.org/articles/NSIP Trường hợp 5: Bệnh tích protein phế nang • Nữ, 45 tuổi • Nhập viện khó thở thở oxy lít/phút, mMRC=3-4 • Không dấu hiệu nhiễm trùng • Nghề nghiệp nội trợ • Khơng ghi nhận bệnh trước đó, khơng sử dụng thuốc trước • Ghi nhận: vài tháng nay, khó thở ngày tăng, ho khan, khơng sốt, sụt cân Bệnh tích protein phế nang Crazy paving Nguyên nhân hay gặp: • ARDS • Viêm phổi vi trùng • Viêm phổi mơ kẽ cấp tính • Bệnh tích protein phế nang (hiếm gặp) hầu hết có biểu crazy paving Ngun nhân gặp: • Thuốc • Xạ trị • Pneumocystis jiroveci • Xuất huyết phế nang • Ung thư phế quản phế nang https://radiopaedia.org/articles/crazy-paving Trường hợp 6: Viêm phổi tổ chức • Bệnh nhân nam 42 tuổi • Nghề nghiệp lái xe • Tiền sử: chưa ghi nhận bệnh lý đáng lưu ý • Nhập viện ho khan, ớn lạnh, khó thở gắng sức • Cận lâm sàng: CTM • Hình ảnh học Trường hợp 6: Viêm phổi tổ chức Trường hợp 6: Viêm phổi tổ chức • Xử trí ban đầu: Ceftazidim + Moxifloxacin, lâm sàng mệt khó thở • Xử trí: • Phác đồ Corticoid • Lâm sàng cải thiện sau 48h • Chup lại CT scan sau tháng Trường hợp 6: Viêm phổi tổ chức Trường hợp 6: HRCT viêm phổi tổ chức • Đơng đặc rải rác phổi (80%–90%) * • Kính mờ (60%) hoăc crazy paving* • Phân bố màng phơi +/- quanh bó mạch máu phế quản (60%– 80%)** • Quanh tiểu thùy thứ phát (60%)** • Kết hợp yếu tố • Dày thành phế quản, giãn phể quản * • Nhiều nốt nhỏ, thường trung tâm tiểu thùy • Nhiều nốt lớn • Dấu Halo đảo ngược (20%) • Tổn thương kẽ khu trú, khơng (10%–30%) • TDMP (10%–30%) • Hạch trung thất (20%–40%) • *: Dấu hiệu hay gặp • ** Dấu hiệu có ích cho chẩn đốn phân biệt W Richard Webb-HRCT of the lungs (8th edition) trang 232 Tóm lại Hiểu biết bệnh phổi mô kẽ: - Biết rõ bênh lý hô hấp, tiên lượng tốt cho bệnh nhân - Tránh làm bệnh nhân “nặng” “thiếu hiểu biết “ thầy thuốc - Can thiệp điều trị sớm có thể/ Gs Marvin Schwarz National Jewish Health Denver (Colorado) Xin cám ơn lắng nghe Q Thầy Cơ, Anh Chị đồng nghiệp Xin cám ơn Gs David Lynch, Bs Joshua Solomon (Denver Colorado) giúp đọc hình ảnh CT ngực dẫn điều trị trường hợp lâm sàng trình bày BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒN MỸ CỬU LONG Lơ 20, đường Quang Trung, Phường Phú Thứ, Quận Cái Răng, TP Cần Thơ ĐT: (+84) 7103 917 901 | Fax: (+84) 7103917355 | Email: contactus.cuulong@hoanmy.com | Website: www.hoanmy.com/cuulong ... 3% 3% 2% 4% 2% HP 12% 13% 11% 4% 2% 7% 5% 3% 10% 10% 14% 26% 31% 35% 30% 8% 12% Pneumoconiosis Sarcoid Adapted from Thomeer, M.J et al Eur Respir J 2001: 18(S32): 114 s -118 s Tình hình BPMK Việt