12 luu van vinh tinh hinh khang r tai tinh quang nam

1 TÌNH HÌNH KHÁNG RIFAMPICIN GIAI ĐOẠN 2014-2018 VÀ XU HƯỚNG DỊCH TỄ HỌC TẠI TỈNH QUẢNG NAM LƯU VĂN VĨNH* - TRẦN NGỌC PHÁP* * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Hội nghị Khoa học Quảng Nam, ngày 20/12/2019 NỘI DUNG TRÌNH BÀY o Đặt vấn đề o Mục tiêu o Thiết kế nghiên cứu đối tượng nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu  Đối tượng nghiên cứu  Một số khái niệm o Kết bàn luận o Kết luận o Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Trên toàn cầu o WHO 2017: bệnh lao nguyên nhân tử vong đứng thứ hai, 1,4 triệu người tử vong o Trên toàn cầu 2017: tỷ lệ lao kháng thuốc(MDR) 3,5%( BN mới) 18,0%(điều trị lại) o Ước tính: 580.000 MDR đăng ký điều trị 125.000 MDR (20,0%) o Điều trị khỏi MDR: 52,0% WHO (2018), Global tuberculosis report 2018 CTCLQG (2018), Báo cáo tổng kết 2018 phương hướng hoạt động 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam o Gánh nặng bệnh lao đứng thứ 15/30 (Số người bệnh lao cao bệnh MDR) o Tỷ lệ MDR 4,1%(mới) 17,0%(điều trị lại) o Ước tính: 3.500 MDR hàng năm o Quảng Nam: 175 MDR (GĐ 2011-2018) o Điều trị khỏi MDR Quảng Nam: >65,0% WHO (2018), Global tuberculosis report 2018 Quảng Nam (2018), Báo cáo tổng kết 2014-2018 CTCLQG (2018), Báo cáo tổng kết 2018 phương hướng hoạt động 2019 MỤC TIÊU Đánh giá tình hình kháng Rifampicin (R) giai đoạn 2014-2018 xu hướng dịch tễ học tỉnh Quảng Nam THIẾT KẾ VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu o Báo cáo hàng loạt ca bệnh, có phân tích o Thời gian: Giai đoạn 2014-2018 o Địa điểm: Toàn tỉnh Quảng Nam Đối tượng nghiên cứu o 2.957 BN lao phổi dương tính với Mycobacterium tuberculosis (MT+) o Tiêu chuẩn loại trừ: Kết XN Gene Xpert: Lỗi, không xác định, lao phổi, BN ngoại tỉnh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam (2014-2018), Sổ xét nghiệm Xpert MTB/RIF (2014-2018) THIẾT KẾ VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Một số khái niệm o GeneXpert MTB/RIF: KTSH phân tử, độ nhậy (99,0%:AFB+;80,0%:AFB-;91,0%:NC+;72,5%:NC-) Kết sau giờ, điều đặc biệt máy cho kết kép: i.Có VK lao hay khơng, ii.Có nhiều hay VK lao có kháng với thuốc R hay không o Tỷ lệ MDR= KQ kháng kháng R kỹ thuật GeneXpert/tổng kết (+) kỹ thuật GeneXpert  100 Bộ Y tế (2011), QĐ 4921/QĐ-BYT 26/12/2011 hướng dẫn quy trình triển khai kỹ thuật GeneXpert CTCLQG (2016), “Hướng dẫn quản lý bệnh lao”, tr 150 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 9.0% 8.5% 6.0% 4.1% 3.5% 3.4% 2.5% 3.0% 0.0% 2014 2015 2016 2017 2018 Tỷ lệ kháng R theo năm o Tại tỉnh Quảng Nam, có xu hướng giảm dần theo thời gian (p Nữ (p = 0,213) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 10 9.0% 6.0% 3.0% 0.0% 8.7% 7.5% 4.6% 4.9% 3.7% 3.1%3.3% 2.4% 2.9% 0.8% Nam Nữ 8.5% 4.1% 3.5%3.4% 2.5% 2014 2015 2016 2017 Chung o Nam giảm (2014-2017, p0,05) 2018 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 11 12.0% 10.0% 10.0% 9.0% 8.0% 7.8% 7.7% 7.3% 6.0% 4.1% 4.0% 4.3% 3.8% 3.6% 2.0% 1.1% 2.8% 2.0% 0.0% 2014 2015 2016 3.1% 2.8% 2.6% 0.0% 2017 3.9% 3.2% 2.9% 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 13 Tỷ lệ kháng R Vùng địa lý Tổng MT+ n % Vùng núi 790 22 2,8% Đồng 2.167 99 4,6% Chung 2.957 121 4,1% Đồng > Vùng núi (p 0,05) Đồng (p < 0,001) Năm Tổng MT+ 2014 2015 Tỷ lệ kháng R n % 122 213 4,1% 2,8% 2016 2017 2018 188 128 139 2,1% 1,6% 3,6% 2014 2015 2016 301 392 413 31 19 17 10,3% 4,8% 4,1% 2017 2018 551 510 15 17 2,7% 3,3% KẾT LUẬN 15  Tại tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2014-2018 tỷ lệ bệnh nhân có kết kháng R 4,1% Tỷ lệ kháng R có xu hướng giảm (từ 8,5% xuống 3,4%), kháng R gặp ở nam nhiều ở nữ (4,2% 3,5%) Tuy nhiên tỷ lệ kháng R ở nam có xu hướng giảm (8,7% xuống 3,3%) Giới tính nữ, nhóm tuổi 65,0% WHO (2018), Global tuberculosis report 2018 Quảng Nam (2018), Báo... 1,4 triệu người tử vong o Trên toàn cầu 2017: tỷ lệ lao kháng thuốc(MDR) 3,5%( BN mới) 18,0%(điều trị lại) o Ước tính: 580.000 MDR đăng ký điều trị 125.000 MDR (20,0%) o Điều trị khỏi MDR: 52,0%... thuốc R hay không o Tỷ lệ MDR= KQ kháng kháng R kỹ thuật GeneXpert/tổng kết (+) kỹ thuật GeneXpert  100 Bộ Y tế (2011), QĐ 4921/QĐ-BYT 26/12/2011 hướng dẫn quy trình triển khai kỹ thuật GeneXpert