Tuần hoàn hoat dong dien cua tim

Ứng dụng giải thích được một số rối loạn hoạt động điện của tim 4.. T ÍNH NHỊP NHÀNG Tần số nhịp của tế bào tạo nhịp có thể bị thay đổi khi  Thay đổi độ dốc của điện thế động ở pha 4 

S INH LÝ TUẦN HOÀN

Ths.Bs Đặng Huỳnh Anh Thƣ

Bộ môn Sinh Lý

VAI TRÒ CỦA HỆ TUẦN HOÀN

Là hệ thống vận chuyển và phân phối máu chứa các chất cần thiết cho mô

Lấy đi các sản phẩm chuyển hóa

 Hệ tuần hoàn gồm:

+ một bơm: tim

+ hệ thống ống dẫn: mạch máu

S INH LÝ TUẦN HOÀN

 Hoạt động điện của tim

 Chức năng bơm máu của tim

 Sinh lý hệ mạch

 Điều hòa hoạt động tim mạch

3. Ứng dụng giải thích được một số rối loạn hoạt động

điện của tim

4. Mô tả cách mắc điện cực để ghi điện tâm đồ

5. Đọc đúng một điện tâm đồ bình thường

ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC CHỨC NĂNG CỦA TIM

 Sự phân buồng của tim

 Hệ thống van tim

 Cấu trúc mô học của tế bào cơ tim

 Hệ thống dẫn truyền của tim

S Ự PHÂN BUỒNG CỦA TIM :

 Tim gồm 4 buồng: 2 tâm nhĩ, 2 tâm thất

 Tâm nhĩ : thành mỏng, áp suất thấp, có chức năng như 1 bình chứa hơn là 1 bơm đẩy

máu, 2 nhĩ ngăn cách bởi vách liên nhĩ

 Tâm thất : thành dày, áp suất thất P bằng

1/7 thất T  thành thất P mỏng hơn thất T,

2 thất ngăn cách bởi vách liên thất

H Ệ THỐNG VAN TIM

 Van nhĩ thất: ngăn giữa nhĩ và thất, bên trái có 2 lá ( van 2 lá), bên phải có 3 lá ( van 3 lá)

 Van bán nguyệt: gồm 3 vòm gắn vào vòng nhẫn ở

nơi thông giữa tâm thất và ĐM ngoại biên

+ Bên trái: ngăn giữa thất trái và ĐMC (van ĐMC) + Bên phải: ngăn giữa thất phải và ĐMP ( van ĐMP)

2 LOẠI VÒNG TUẦN HOÀN

Vòng tuần hoàn hệ thống:

máu đỏ từ 4 TMP  nhĩ T  thất T  ĐMC  đến các cơ quan (vòng tuần hoàn lớn)

Vòng tuần hoàn phổi: máu đen từ TMC trên/dưới  nhĩ

P  thất P  ĐMP  trao đổi khí tại phổi (vòng tuần hoàn nhỏ)

C ẤU TRÚC MÔ HỌC CỦA TẾ BÀO CƠ TIM

C ẤU TRÚC MÔ HỌC CỦA TẾ BÀO CƠ TIM

- Cấu trúc tương tự cơ vân, có sợi actin và myosin

- Liên kết thành mạng lưới

- Có tính hợp bào: các cầu nối, những đoạn hòa màng tế bào

- Nhiều ty thể, nhiều mao mạch

- Ion Ca++ : mạng tơ cơ kém phát triển, ống T to gấp 5 lần

cơ xương

H Ệ THỐNG DẪN TRUYỀN CỦA TIM

HOẠT ĐỘNG ĐIỆN HỌC CỦA TIM

Điện thế màng của tim

Điện thế động của tim

Đ IỆN THẾ MÀNG

 Khi nghỉ:

+ Bên trong: âm (-90 mV), bên ngòai: dương

+ Trong tế bào: K + cao

Na+ và Ca++ thấp hơn ngoài tế bào

+ bơm 3Na+/2K+

+ K+ được thẩm thấu ra ngoài qua kênh K+chỉnh lưu nhập bào (kênh IK1)

 Sự thay đổi điện thế màng:

+ trị số thay đổi tùy vùng: -60  -90mV

+ khi có kích thích: khử cực, -90  +30 mV  điện thế động

Đ IỆN THẾ ĐỘNG LỌAI ĐÁP ỨNG NHANH

+ Pha 1: tái cực 1 phần (K ra)

+ Pha 2: bình nguyên (Ca vào qua kênh Ca++ type L ( long-lasting), 10-20% Na vào kênh Na chậm, K ra)

+ Pha 3: tái cực nhanh ( Na ra qua bơm 3 Na/2 K,

Ca ra qua bơm 3Na/1 Ca và bơm Ca)

+ Pha 4: trở về trị số ban đầu và ổn định

Đ IỆN THẾ ĐỘNG LỌAI ĐÁP ỨNG CHẬM

 Pha 0: không dốc nhiều, do khử cực không dựa vào kênh

Na+ nhanh, mà dựa vào kênh Ca++ type L ( long-lasting)

 Không có pha bình nguyên: do quá trình tái cực chậm xảy ra ngay sau khử cực

 Kênh IK1 bất hoạt  K+ không ra

 Na+ đi vào qua kênh If ( funny current)

 Ca++ vào qua kênh Ca type T ( transient)

CÁC ĐẶC TÍNH SINH LÝ TẾ BÀO CƠ TIM

T ÍNH HƢNG PHẤN TỰ NHIÊN

Tính tự động: tự khử cực mà không cần một xung động kích thích ban đầu

Tách rời ra khỏi cơ thể: có thể đập liên tục trong một thời gian

Do khả năng phát sinh điện thế động của tim

T ÍNH NHỊP NHÀNG

 Tần số nhịp của tế bào tạo nhịp có thể bị thay đổi khi

 Thay đổi độ dốc của điện thế động ở pha 4

 Thay đổi điện thế ngưỡng

 Thay đổi điện thế nghỉ

T ÍNH DẪN TRUYỀN

 Lọai đáp ứng nhanh:

+ Điện thế ngưỡng -70mV + Vận tốc:

Tế bào cơ tim: 0.3 – 1m/s Purkinje: 1-4m/s

 Lọai đáp ứng chậm:

+ Điện thế ngưỡng: -40 mV + Vận tốc: 0,02 – 0,1m/s

T ÍNH HƯNG PHẤN LỌAI ĐÁP ỨNG NHANH

 Thời kỳ trơ tuyệt đối

+ không thể tạo điện thế động thêm nữa

+ bắt đầu pha 0  giữa pha 3 (-50mV)

 Thời kỳ trơ tương đối:

+ có thể tạo ra điện thế động nhưng kích

thích phải mạnh hơn

+ giai đọan còn lại của pha 3

T ÍNH HƯNG PHẤN LỌAI ĐÁP ỨNG CHẬM

 Giai đọan trơ tương đối dài

 Giai đọan hồi phục tính hưng phấn hoàn toàn chậm hơn

 Khó gây ra một đáp ứng lan truyền kế tiếp

Điện thế động tạo ra sớm trong kỳ trơ tương đối thường nhỏ, đỉnh thấp

CÁC RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG ĐIỆN CỦA TIM

 Có 3 nguyên nhân:

 Rối loạn tạo xung động

 Rối loạn dẫn truyền xung động

 Rối loạn hỗn hợp giữa tạo xung và dẫn

xung

 Cơ chế chính:

 Ổ phát xung tự động

 Hiện tượng vào lại

 Hiện tượng lẫy cò hay xung động kích hoạt

CÁC RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG ĐIỆN CỦA TIM

 Các yếu tố thuận lợi:

 Các bệnh lý về tim mạch: bệnh cơ tim, bệnh van tim, bệnh động mạch vành, viêm nội tâm mạc, …

 Bệnh nội tiết: cường giáp, nhược giáp

 Rối loạn điện giải: tăng K+, giảm K+, tăng Ca++,

HIỆN TƢỢNG VÀO LẠI (RE-ENTRY)

 Là hiện tượng mà xung động từ vị trí ban đầu (xung động lần 1) được dẫn truyền trở lại vị trí đó và tiếp tục xung động lần thứ 2 tạo nên một xung động đóng vòng

HIỆN TƢỢNG VÀO LẠI (RE-ENTRY)

 Điều kiện để hình thành vòng vào lại:

 Xung động được truyền đi theo 2 đường

 Một trong 2 đường phải có 1 đường xung động bị

nghẽn tắc (block) không truyền qua được

 Xung động được dẫn truyền chậm trên đường còn lại

để trở về vị trí xuất phát ban đầu vào giai đoạn thoát trơ và tiếp tục kích thích

 Do đó điều kiện thuận lợi: là thời gian dẫn truyền

dài và thời gian trơ có hiệu quả ngắn

HIỆN TƢỢNG LẪY CÒ (TRIGGER ACTIVITY)

 Còn được gọi là xung động kích hoạt

 2 điều kiện : có điện thế đủ lớn và đúng vào thời kỳ đáp ứng của cơ tim

 Luôn luôn xuất hiện sau một điện thế động trước đó, hay tạo ra do hiện tượng hậu khử cực (after-

depolarisation)

 2 loại hậu khử cực :

 hậu khử cực sớm (EADs) rơi vào pha 2, pha 3

 hậu khử cực muộn (DADs) rơi vào pha 4

H ẬU KHỬ CỰC SỚM (EADS)

 Xung động kích họat rơi vào pha 2, pha 3

 Thường xảy ra khi nhịp tim chậm: giai đoạn bình

nguyên lâu kênh Ca++ bị kích hoạt lúc đầu của giai đoạn bình nguyên, sau đó bị bất hoạt, có đủ thời gian

bị kích hoạt trở lại trước khi giai đoạn bình nguyên kết thúc

HẬU KHỬ CỰC MUỘN (DADS)

 Xung động kích hoạt rơi vào pha 4

 Liên quan đến tình trạng tăng nồng độ canxi trong

tế bào :

 kích hoạt kênh ion ở màng  Na+ và K+ đi vào

 kích hoạt kênh Na+/Ca++: 3 Na+ vào/ 1 Ca++ ra

• Thường xảy ra khi nhịp nhanh:

HIỆN TƢỢNG ỨC CHẾ DO LÀM VIỆC QUÁ SỨC

(OVERDRIVE SUPPRESSION)

 Tính tự động của tế bào tạo nhịp trở nên bị ức chế sau một giai đoạn kích thích với tần số cao

 Nút xoang là nút chủ nhịp: có tính nhịp nhàng cao ức chế tính tự động của nơi khác

 Sau 1 rối loạn nhịp nhanh kết thúc đột ngột: nút xoang bị ức chế  giai đoạn phục hồi của nút xoang

 Cơ chế: tần số càng cao  nhiều Na+ vào  tái cực: bơm Na+ trở nên tăng hoạt động  tăng phân cực

màng

ĐIỆN TÂM ĐỒ

CÁC CHUYỂN ĐẠO CHUẨN

6 chuyển đạo chi :

+ 3 chuyển đạo lưỡng cực:

DI, DII, DIII

+ 3 chuyển đạo đơn cực:

aVL, aVR, aVF

6 chuyển đạo trước ngực :

V1, V2, V3, V4, V5, V6

Mô hình cách mắc các chuyển đạo trên ECG

C HUYỂN ĐẠO LƢỠNG CỰC DI, DII, DIII

Chiều dương của các CĐ lưỡng cực hướng

từ phải sang trái, và từ trên xuống dưới

- CĐ DI: từ tay phải sang tay trái

- CĐ DII: từ tay phải xuống chân trái

- CĐ DIII: từ tay trái xuống chân trái

Tam giác Einthoven tạo thành từ 3 CĐ

trên, có tâm là trung tâm điện học của tim

CHUYỂN ĐẠO LƢỠNG CỰC DI, DII, DIII

CHUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC CHI CHUẨN: VR, VL, VF

C HUYỂN ĐẠO ĐƠN CỰC CHI TĂNG CƯỜNG : A VR, A VL, A VF

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC NGỰC

CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC NGỰC

Các CĐ trước ngực cho thông tin hoạt động điện học của tim trên mặt phẳng ngang của cơ thể

THÀNH PHẦN CÁC SÓNG ĐIỆN TIM

ECG CUNG CẤP THÔNG TIN:

 Hướng cơ thể học của tim

 Độ lớn tương đối của buồng tim

 Rối loạn nhịp và dẫn truyền

 Vị trí, độ lan rộng thiếu máu cục bộ

 Rối loạn nồng độ ion

 Tác dụng các chất thuốc trên tim