Hô hấp chuyen cho khi 07 04 2013

SỰ CHUYÊN CHỞ O2 VÀ CO2 PGS.TS.LÊ THỊ TUYẾT LAN SỰ CHUYÊN CHỞ O2 VÀ CO2 MỞ ĐẦU: – HEMOGLOBIN O2 70 LẦN CO2 17 LẦN ctO2 Physically dissolves oxygen Chemical bound oxygen pO2 ctO2= sO2 x ctHb x (1 – FCOHb – FMetHb) + αO2 x pO2 SỰ CHUN CHỞ O2 VÀ GIAO O2 CHO MƠ • 2.1 CHUYÊN CHỞ O2 PaO2 = 95 mmHg Dạng hòa tan: Dạng gắn Hb: 20,3 ml O2/dL 0,3 ml O2/dL/100 mmHg O2 0,29 ml O2/dL = 3% f(PO2) 1,39 ml O2/ gr 20 ml O2/dL = 97% f (Hb) f (PO2) [O2] ml/dL 20 15 NGỘ ĐỘC O2 10 PO2 PHỔI 760 1520 2280 3040 (TORR) DUNG TÍCH HỒNG CẦU : 40% DO2 ∆PΠr4 F= 40% x H 8ηl t Đường cong gắn nhả oxy (Barcroft) 97 89 Pa PV P50 95  Gắn vào chuỗi β Deoxyhemoglobine δ  2,3 DPG gia tăng nhờ: Vận động Thyroid H.Growth H androgens Lên vùng cao Thiếu máu Thiếu oxy mạn  2,3-DPG giảm khi: Máu trữ ngân hàng Citrate-phosphate dextrose > acid citrate dextrose Hb hemoglobine Hb nonoxygeùnable Hb Oxygeùnable Dyshemoglobine HbO2 HHb Met Hb CoHb SulfHb Hb oxygenee Oxyhemoglobine Hb nonoxygenee Hb reduite Dexoxyhemoglobine Methemoglobine Carboxyhemoglobine Sulf hemoglobine 95% 3% 0,3% 1,6% SaO2 = FO2Hb= fractionelle : saturation fonctionelle : saturation 0,1% • Ngộ độc CO nặng COHb = 70% O2Hb = 28,7 Hhb = 0,9% SulfHb = 0,1% MetHb = 0,3% - Nhưng SaO2 = 98% 98% de Hb oxygénable oxygénée FO2Hb = ? CHUYÊN CHỞ OXY OXYGENE HÒA TAN OXYGENE KẾT HỢP - LÀ MỘT DẠNG THIẾT YẾU:  TI THỂ CHỈ DÙNG DẠNG NÀY - SỐ LƯỢNG:  ÍT, 0,3 ML/100 ML MÁU  TÙY VÀO PHÂN ÁP OXYGENE  TƯƠNG QUAN TUYẾN TÍNH  KHƠNG GiỚI HẠN - KHƠNG PHẢI DẠNG THIẾT YẾU, PHẢI CHUYỂN SANG DẠNG HOÀ TAN - SỐ LƯỢNG:  RẤT LỚN, 20 ML/100ML MÁU  TÙY VÀO ĐƯỜNG CONG PHÂN LY OXY/HEMOGLOINE  TÙY VÀO LƯỢNG HEMOGLOBONE OXYGÉNABLE 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MÔ PaO2 PO2 mô pVO2 95 mmHg 40 mmHg 40 mmHg Gắn Hb 20 ml O2/dL 5,1 ml O2/dL 14,9 ml O2/dL Hòa tan 0,29 ml O2/dL 0,12 ml O2/dL 0,17 ml O2/dL Bình thường Vận động gấp 15 lần: 250 ml O2/phút 3.750 ml O2/phút 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MÔ (tt) • • • • • Oxy đủ phế nang Trao đổi khí phổi tốt Chuyên chở oxy máu đủ Máu tưới mô đủ Giao oxy cho mơ đủ 2.4 SỰ DÙNG OXY TẠI MƠ • PO2 TẾ BÀO = mmHg • NHU CẦU: 1-5 mmHg LẤY CO2 TỪ MÔ VÀ CHUYÊN CHỞ CO2 PaCO2 PCO2 MÔ PVCO2 = 40 mmHg = 46 mmHg = 45 mmHg PCO2 DỊCH KẼ = 45 mmHg BÌNH THƯỜNG: 200 mL CO2/ phút VẬN ĐỘNG: 8.000 mL CO2/ phút 12.500 mEq H+  20 -40 lít H2CO3 CHUYÊN CHỞ CO2 RB4 HbCO2 TẾ BÀO +Hb H2CO3 C.A HCO3 + - CO2 H2O + CO2 H + + CO2 PrCO2 CO2 H2O + CO2 Hb Cl- HHb HCO3- CO2 : 7% PrCO2 : 23% HCO3- : 70% CO2 CHUYÊN CHỞ CO2 Ảnh hưởng qua lại chở O2 CO2 Hiệu Haldane • 35-40% Hiệu Bohr • Phổi: 5% • Mơ: 10-15% Portions of the carbon dioxide dissociation curve when the PO2 is 100 mm Hg or 40 mm Hg The arrow represents the Haldane effect on the transport of carbon dioxide ... SỐ LƯỢNG:  ÍT, 0,3 ML/100 ML MÁU  TÙY VÀO PHÂN ÁP OXYGENE  TƯƠNG QUAN TUYẾN TÍNH  KHÔNG GiỚI HẠN - KHÔNG PHẢI DẠNG THIẾT YẾU, PHẢI CHUYỂN SANG DẠNG HOÀ TAN - SỐ LƯỢNG:  RẤT LỚN, 20 ML/100ML... ml O2/phút 3.750 ml O2/phút 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MƠ (tt) • • • • • Oxy đủ phế nang Trao đổi khí phổi tốt Chuyên chở oxy máu đủ Máu tưới mô đủ Giao oxy cho mô đủ 2.4 SỰ DÙNG OXY TẠI MƠ • PO2 TẾ... bound oxygen pO2 ctO2= sO2 x ctHb x (1 – FCOHb – FMetHb) + αO2 x pO2 SỰ CHUN CHỞ O2 VÀ GIAO O2 CHO MƠ • 2.1 CHUYÊN CHỞ O2 PaO2 = 95 mmHg Dạng hòa tan: Dạng gắn Hb: 20,3 ml O2/dL 0,3 ml O2/dL/100