Hô hấp dieu hoa ho hap 07 04 2013

ĐIỀU HỊA HƠ HẤP PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan Bộ mơn Sinh Lý ĐIỀU HỊA HƠ HẤP NGOẠI MƠI NỘI MÔI TRUNG TÂM ĐiỀU KHIỂN TT HÔ HẤP CƠ QUAN THỰC HiỆN CƠ HÔ HẤP KẾT QUẢ LỒNG NGỰC, PHỔI, KHÍ MÁU CÁC RECEPTORS BỘ PHẬN CẢM NHẬN CƠ HỌC HĨA HỌC ĐIỀU HỊA HƠ HẤP • • • • TRUNG TÂM HƠ HẤP Trung tâm hít vào Trung tâm thở Trung tâm kích thích hơ hấp Trung tâm gây ngưng thở PONS MEDULLA SPIRAL CORD CƠ HƠ HẤP -HÍT VÀO: +BÌNH THƯỜNG +GẮNG SỨC - THỞ RA +BÌNH THƯỜNG +GẮNG SỨC – PHỐI HỢP TỐT – SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME ĐIỀU HÒA TRUNG TÂM HƠ HẤP 2.1 CÁC YẾU TỐ HĨA HỌC 2.1.1 CÁC VÙNG CẢM ỨNG -Vùng cảm ứng hóa học cuống não • THỂ CẢNH  IX • THỂ ĐẠI ĐỘNG MẠCH  X • LƯU LƯỢNG MÁU CAO: 2000 ml/100gr MƠ/PHÚT NÃO 54 – THẬN : 420 • CHỈ ĐÁP ỨNG VỚI: – PO2 HÒA TAN – HẠ HUYẾT ÁP – NGỘ ĐỘC MƠ •STASIS O2 – SENSITIVE K CHANNEL – L TYPE CA2+ CHANNEL •HYPOXIA •CYANIDE •NICOTINE GLOMUS CELL (I)  DOPAMINE  D2 RECEPTOR OF NERVE ENDINGS  IX,X  IMPULSES  TTHH •LOBELINE •K+ TYPE II HƠ HẤP # CHUYỂN HĨA O2 CO2 PaCO2: YẾU TỐ CHÍNH • BAN NGÀY – VẬN ĐỘNG: PaCO2 ± mmHg • KHI TĂNG CẤP TÍNH TỪ 40 63 mmHg TKPN TĂNG 10 LẦN • GIẢM TÁC DỤNG SAU 1-2 NGÀY DO HCO3ĐƯỢC BƠM VÀO CSF HƠ HẤP # CHUYỂN HĨA O2 CO2 • ĐÁP ỨNG CỦA TTHH/CO2 GIẢM DO: + NGỦ + GIÀ + CÁC YẾU TỐ DI TRUYỀN CHỦNG TỘC + THUỐC ỨC CHẾ TTHH +TĂNG CÔNG HÔ HẤP  DÃN PHẾ QUẢN: TĂNG HIỆU QUẢ pH pH CÒN 7,1 7,6 : : TKPN TĂNG LẦN TKPN GIẢM 20% KÍCH THÍCH : CHEMO R NGOẠI BIÊN CHEMO R TRUNG TÂM NẾU ↑ ↓ NHIỀU  ĐIỀU CHỈNH THĂNG BẰNG KIỀM TOAN ẢNH HƯỞNG NGÀY CÀNG MẠNH LUTEAL PHASE THAI KỲ ↑ PROGESTERONE  ↑ THƠNG KHÍ PaO2 • PaO2 < 60 mmHg • LÀM TĂNG THƠNG KHÍ PHẾ NANG LÊN 1,6 LẦN • KHƠNG QUAN TRỌNG LÚC BÌNH THƯỜNG (TRỪ KHI VÙNG NÚI CAO) • QUAN TRỌNG KHI: + BỆNH PHỔI NẶNG, MÃN MẤT KÍCH THÍCH PaCO2, pH + TRUNG TÂM HƠ HẤP BỊ ỨC CHẾ • PaO2 KHƠNG KÍCH THÍCH CHEMO R TRUNG TÂM • CHỈ KÍCH THÍCH THỂ CẢNH, THỂ ĐẠI ĐỘNG MẠCH DENERVATION CORTICOID CHEMORECEPTOR  MẤT PHẢN ỨNG VỚI GIẢM PaO2 CHỈ CÒN TÁC DỤNG ỨC CHẾ TRỰC TIẾP TTHH – MẤT PHẢN ỨNG VỚI pH: 7,3 - 7,5 CHỈ PHẢN ỨNG NGOÀI GIỚI HẠN TRÊN – GIẢM PHẢN ỨNG VỚI PaCO2 < 30 - 35% 2.1.2 ẢNH HƯỞNG CÁC YẾU TỐ HÓA HỌC - CO2 ↑ 1.000% TKP - pH ↑ 400% TKP - O2 ↑ 166% TKP SỰ TƯƠNG TÁC CỦA YẾU TỐ Composite diagram showing the interrelated effects of PCO2, PO2, and pH on alveolar ventilation 2.2 CÁC YẾU TỐ KHƠNG HĨA HỌC - LUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC TRUNG TÂM CAO HƠN - LUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC CẢM THỤ QUAN NGOẠI BIÊN - LUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC CẢM THỤ QUAN CỦA PHỔI - TỪ TRUNG TÂM VẬN MẠCH - TỪ CÁC ÁP CẢM THỤ QUAN ÁP SUẤT - CÁC PHẢN XẠ NỘI TẠNG - NÓNG CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP CẢM THỤ QUAN CĂNG DÃN – PX HERINGS BREUER • TRONG CƠ TRƠN ĐƯỜNG DẪN KHÍ • THEO X • ỨC CHẾ HÍT VÀO, TĂNG KHI THỞ RA CẢM THỤ QUAN KÍCH THÍCH: • GIỮA CÁC TẾ BÀO BIỂU MƠ ĐƯỜNG DẪN KHÍ • DO KHĨI, KHÍ ĐỘC, BỤI, KHÍ LẠNH • GÂY CO ĐƯỜNG DẪN KHÍ, THỞ NHANH CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP CẢM THỤ QUAN J: – THÀNH PHẾ NANG, CO THẮT THANH QUẢN – HỐ CHẤT TRONG TUẦN HỒN PHỔI, CĂNG PHỒNG MAO MẠCH PHỔI, PHÙ MÔ KẼ – THEO X – GÂY THỞ NHANH, CẠN  NGƯNG THỞ – SUY TIM, BỆNH PHỔI MÔ KẼ CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP HỆ GAMMA: – THOI CƠ – LIÊN SƯỜN, HỒNH – KHĨ THỞ KHI ↑ CƠNG HƠ HẤP HƠ HẤP NHÂN TẠO • THỞ MÁY • KHƠNG DỤNG CỤ ... TIM, BỆNH PHỔI MÔ KẼ CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP HỆ GAMMA: – THOI CƠ – LIÊN SƯỜN, HỒNH – KHĨ THỞ KHI ↑ CƠNG HƠ HẤP HƠ HẤP NHÂN TẠO • THỞ MÁY • KHÔNG DỤNG CỤ ...ĐIỀU HỊA HƠ HẤP NGOẠI MƠI NỘI MƠI TRUNG TÂM ĐiỀU KHIỂN TT HÔ HẤP CƠ QUAN THỰC HiỆN CƠ HƠ HẤP KẾT QUẢ LỒNG NGỰC, PHỔI, KHÍ MÁU CÁC RECEPTORS BỘ PHẬN CẢM NHẬN CƠ HỌC HÓA HỌC ĐIỀU HỊA HƠ HẤP • • •... TTHH +TĂNG CÔNG HÔ HẤP  DÃN PHẾ QUẢN: TĂNG HIỆU QUẢ KÍCH THÍCH CO2 TÙY NỒNG ĐỘ TRONG KHÍ 1-2% : KHƠNG ẢNH HƯỞNG 5% : TĂNG TKPN 9% : TĂNG TKPN TỐI ĐA 20-30% : HÔN MÊ ĐỘ 30-40% : HÔN MÊ ĐỘ 40-50%