Dieu hoa ho hap 2015

1/16/2016 Thụ thể học Thụ thể hóa học Điều khiển tự ý (Vỏ đại não) Thụ thể hóa học trung ương Thụ thể phổi: Thụ thể căng giãn Thụ thể J Chất kích thích Trung tâm điều hòa hơ hấp (Hành tủy câu não) ĐIỀU HỊA HƠ HẤP Thụ thể hóa học ngoại vi: Thể cảnh Thể đại động mạch Neuron vận động tủy sống Thần kinh hoành thần kinh khác Th.S Bs Vũ Trần Thiên Qn Bộ mơn Sinh Lý ĐIỀU HỊA HƠ HẤP TRUNG TÂM HƠ HẤP • Trung tâm hít vào • Trung tâm thở • Trung tâm kích thích hơ hấp • Trung tâm gây ngưng thở Cơ liên sườn hơ hấp phụ Cơ hồnh Thụ thể CƠ HƠ HẤP -Hít vào: + Bình thường + Gắng sức - Thở + Bình thường PONS + Gắng sức – Phối hợp tốt MEDULLA – Sudden infant death syndrome SPIRAL CORD 1/16/2016 ĐIỀU HỊA TRUNG TÂM HƠ HẤP CHỈ ĐÁP ỨNG VỚI: PO2 HỊA TAN HẠ HUYẾT ÁP NGỘ ĐỘC MƠ 2.1 CÁC YẾU TỐ HÓA HỌC 2.1.1 CÁC VÙNG CẢM ỨNG -Vùng cảm ứng hóa học cuống não Hành tủy Sợi cảm giác thần kinh thiệt hầu Động mạch cảnh Thể cảnh Động mạch cảnh Xoang cảnh Sợi cảm giác thần kinh lang thang Động mạch cảnh chung Cung động mạch chủ Thể đại động mạch Tim Tế bào type II Tế bào type I (Tế bào cầu) Sợi trục hướng tâm thần kinh thiệt hầu HƠ HẤP # CHUYỂN HĨA O2 CO2 PaCO2: Yếu tố • Ban ngày – vận động: PaCO2 ± mmHg • Khi tăng cấp tính từ 40 63 mmHg TKPN Tăng 10 lần • Giảm tác dụng sau 1-2 ngày HCO3- Được bơm vào dịch não tủy 1/16/2016 KÍCH THÍCH CO2 TÙY NỒNG ĐỘ TRONG KHÍ PaCO2 TĂNG 1-2% : KHÔNG ẢNH HƯỞNG 5% : TĂNG TKPN 9% : TĂNG TKPN TỐI ĐA • Kích thích thụ thể hóa học ngoại biên qua PaCO2 , pH 20-30% : HƠN MÊ ĐỘ • Nếu PO2 giảm, đáp ứng mạnh 30-40% : HÔN MÊ ĐỘ 40-50% : CHẾT • Kích thích thụ thể hóa học trung ương pH pH 7,1 7,6 : : TKPN tăng lần TKPN giảm 20% Kích thích: thụ thể hóa học ngoại biên thụ thể hóa học trung ương   nhiều  Điều chỉnh thăng kiềm toan: Ảnh hưởng ngày mạnh 1/16/2016 PaO2 • PaO2 < 60 mmHg • Làm tăng thơng khí phế nang lên 1,6 lần • Khơng quan trọng lúc bình thường (trừ vùng núi cao) • Quan trọng khi: + Bệnh phổi nặng, mãn kích thích PaCO2, pH + Trung tâm hơ hấp bị ức chế • PaO2 khơng kích thích thụ thể hóa học trung ương • Chỉ kích thích thể cảnh, thể đại động mạch 2.1.2 ẢNH HƯỞNG CÁC YẾU TỐ HÓA HỌC DENERVATION CORTICOID CHEMORECEPTOR  MẤT PHẢN ỨNG VỚI GIẢM PaO2 CHỈ CÒN TÁC DỤNG ỨC CHẾ TRỰC TIẾP TTHH - CO2  1.000% TKP - pH  400% TKP - O2  166% TKP – MẤT PHẢN ỨNG VỚI pH: 7,3 - 7,5 CHỈ PHẢN ỨNG SỰ TƯƠNG TÁC CỦA YẾU TỐ NGOÀI GIỚI HẠN TRÊN – GIẢM PHẢN ỨNG VỚI PaCO2 < 30 - 35% Composite diagram showing the interrelated effects of PCO2, PO2, and pH on alveolar ventilation 1/16/2016 2.2 CÁC YẾU TỐ KHƠNG HĨA HỌC - Luồng thần kinh từ trung tâm cao - Luồng thần kinh từ cảm thụ quan ngoại biên - Luồng thần kinh từ cảm thụ quan phổi - Từ trung tâm vận mạch - Từ áp cảm thụ quan áp suất - Các phản xạ nội tạng - Nóng CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HƠ HẤP Cảm thụ quan căng dãn – PX Herings Breuer • Trong trơn đường dẫn khí • Theo thần kinh X • Ức chế hít vào, tăng thở Cảm thụ quan kích thích: • Giữa tế bào biểu mơ đường dẫn khí • Do khói, khí độc, bụi, khí lạnh • Gây co đường dẫn khí, thở nhanh 1/16/2016 CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP CẢM THỤ QUAN J: – Thành phế nang, co thắt quản HỆ GAMMA: – Hoá chất tuần hoàn phổi, căng phồng mao mạch phổi, phù mô kẽ – Thoi – Theo X – Liên sườn, hoành – Gây thở nhanh, cạn  ngưng thở – Khó thở  cơng hơ hấp – Suy tim, bệnh phổi mơ kẽ HƠ HẤP NHÂN TẠO • Thở máy • Khơng dụng cụ ... thắt quản HỆ GAMMA: – Hố chất tuần hồn phổi, căng phồng mao mạch phổi, phù mô kẽ – Thoi – Theo X – Liên sườn, ho nh – Gây thở nhanh, cạn  ngưng thở – Khó thở  cơng hơ hấp – Suy tim, bệnh phổi... TƯƠNG TÁC CỦA YẾU TỐ NGOÀI GIỚI HẠN TRÊN – GIẢM PHẢN ỨNG VỚI PaCO2 < 30 - 35% Composite diagram showing the interrelated effects of PCO2, PO2, and pH on alveolar ventilation 1/16/2016 2.2 CÁC YẾU