37 tình hình triển khai sản phẩm bảo việt an gia tại công ty bảo việt vĩnh phúc

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên c ứu c riêng tơi,các s ố liệu, kết nêu luận văn tốt nghiệp trung th ực xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị thực tập Tác giả luận văn tốt nghiệp (ký ghi rõ họ tên) Dương Thị Trang MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BHYT BVNT DNBH DT HĐBH KH KV STBH TNDS TVV YCBH Nghĩa Bảo hiểm y tế Bảo Việt nhân thọ Doanh nghiệp bảo hiểm Doanh thu Hợp đồng bảo hiẻm Khách hàng Khu vực Số tiền bảo hiểm Trách nhiệm dân Tư vấn viên Yêu cầu bảo hiểm DANH MỤC BẢNG, BIỂU BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Tên bảng Quyền lợi bảo hiểm Bảo Việt An Gia Biểu phí Bảo Việt An Gia Kết kinh doanh công ty Bảo Việt Vĩnh Phúc giai đoạn 2016-2018 Bảng 2.2 Doanh thu Bảo Việt An Gia qua năm Bảng 2.3 Số hợp đồng phí trung bình qua năm Bảng 2.4 Bồi thường Bảo Việt An Gia Vĩnh Phúc Bảng 2.5 Kết tái tục Bảo Việt An Gia BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Biểu đồ 2.1 Doanh thu khai thác Bảo Việt An Gia Biểu đồ 2.2 Bồi thường Bảo Việt An Gia Trang 21 25 33 41 45 49 54 43 53 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Gia đình điều quan trọng với người, bảo vệ gia đình ln khỏe mạnh an tâm tận hưởng sống mong muốn c b ất Thấu hiểu điều Bảo hiểm Bảo Việt cho mắt gói bảo hiểm sức khỏe toàn diện - bảo hiểm Bảo Việt An Gia để giúp cộng đồng đ ược chăm sóc sức khỏe cách tốt Tại Bảo Việt Vĩnh Phúc, Bảo Việt An Gia đánh giá sản ph ẩm tiềm năng, có kh ả cạnh tranh cao sản phẩm s ức khỏe lo ại c công ty khu vực.Ý nghĩa tiềm sản ph ẩm v ậy nh ưng trình triển khai loại hình sản phẩm này, Bảo Vi ệt Vĩnh Phúc gặp phải nhiều khó khăn cơng tác khai thác, đánh giá r ủi ro, công tác quản lý hợp đồng, công tác giám đ ịnh gi ải quyền lợi bảo hiểm, marketing phát triển sản phẩm Vì em tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình hình triển khai sản ph ẩm Bảo Vi ệt An Gia Công ty Bảo Việt Vĩnh Phúc” làm đề tài luận văn c Đối tượng mục đích nghiên cứu Luận văn tập trung nghiên cứu cấu, hoạt động công ty Bảo Việt Vĩnh Phúc, đặc biệt tình hình triển khai sản phầm Bảo Việt An Gia từ khâu khai thác khâu bồi thường Bảo Việt Vĩnh Phúc, phân tích kết đạt hạn chế tồn q trình triển khai từ đề số biện pháp khắc phục, đẩy mạnh công tác triển khai sản phẩm Phạm vi nghiên cứu Luận văn nghiên cứu tình hình triển khai nghiệp vụ bảo hiểm Bảo Việt An Gia thực Công ty Bảo Việt Vĩnh Phúc – m ột công ty thành viên Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu như: phương pháp thu thập số liệu, phân tích thống kê, phương pháp so sánh, Kết cấu luận văn Luận văn chia làm chương sau: Chương 1: Lý luận bảo hiểm sức khỏe Chương 2: Tình hình triển khai sản phẩm Bảo Việt An Gia Vĩnh Phúc Chương 3: Giải pháp nhằm tăng cường triển khai sản ph ẩm Bảo Việt An Gia Vĩnh Phúc CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM SỨC KHỎE 1.1 Tổng quan bảo hiểm sức khỏe 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bảo hiểm sức khỏe Bảo hiểm sức khỏe sản phẩm bảo hiểm cung cấp giải pháp tài chính, chi trả chi phí y tế cho việc khám ch ữa bệnh thuộc ph ạm vi bảo hiểm bệnh viện, phòng khám người bảo hiểm bị thương tật, tai nạn, ốm đau, bệnh tật chăm sóc sức kh ỏe Bảo hiểm sức khỏe mang số đặc điểm sau: – Rủi ro nhắc đến bảo hiểm trường h ợp bị tai nạn, bệnh tật, ốm đau thai sản… ảnh hưởng đến sức khỏe người – Người nhận bảo hiểm phải khoảng tuổi đó, khơng chấp nhận đối tượng người nhận bảo hiểm th ấp (dưới 15 ngày tuổi) cao tuổi (trên 65 tuổi) – Thời hạn bảo hiểm thường ngắn hạn, thường khoảng năm, phí bảo hiểm khơng tích lũy-đầu tư năm, m ức phí bảo hiểm đánh giá lại Mức đóng phụ thuộc vào nhu cầu tham gia bảo hiểm Vì thế, mức hưởng thỏa thuận gi ữa bên mua bên bán tỷ lệ thuận với mức đóng phí bảo hi ểm 1.1.2 Vai trò bảo hiểm sức khỏe Cuộc sống cơng nghiệp hóa ngày làm cho xã h ội ngày phát triển, đời sống người dân cải thiện rõ rệt, nhiên kéo theo nguy mắc bệnh ngày cao Nhận thức điều s ản ph ẩm sức khỏe đời để đồng hành, giúp người an tâm h ơn sống với vai trò to lớn  Bảo hiểm sức khỏe phương thức chuyển giao rủi ro Khi đóng bảo hiểm sức khỏe cho công ty bảo hiểm đồng nghĩa với việc bên mua bảo hiểm chuyển gánh nặng rủi ro sức khỏe cho bên công ty bảo hiểm Vì tham gia bảo hiểm sức kh ỏe nh ững chi phí khám chữa hay chi phí khác cơng ty bảo hi ểm s ức khỏe gánh chịu phần lớn Đây vai trò c bảo hi ểm sức khỏe quan trọng người tham gia bảo hiểm Điều thực có ý nghĩa nhân văn to lớn xã hội, thể sẻ chia c ộng đồng Rủi ro đến với ai, lúc gặp phải rủi ro thân khơng phải chống trọi mà ln có cơng ty bảo hiểm bên cạnh, cơng ty bảo hiểm bán cho bạn cam kết, m ột niềm tin để mua lại rủi ro bạn, sẵn sàng chi trả chi phí cho nh ững rủi ro sức khỏe  Bảo hiểm sức khỏe giúp ổn định chi phí Như ta thấy bình thường khơng tham gia bảo hiểm bạn tiết kiệm khoản chi phí Theo cách suy nghĩ định đắn Nh ưng chung ta không bi ết rằng, tiết kiệm khoản lại phải lập cho nh ững khoản dự phòng khác (có thể lớn nhiều so với kh ả tiết kiệm chúng ta) để dành cho rủi ro tổn thất có th ể g ặp tương lai Nhưng tham gia bảo hiểm, bảo hi ểm tr ả tiền cho thay phải tự chi trả từ quỹ dự phòng l ớn c thân Bảo hiểm sức khỏe kích thích tiết kiệm Tạo hình thức tiết kiệm linh hoạt có tác động đến tư  cá nhân, hộ gia đình, chủ doanh nghiệp, góp phần hình thành nên ý thức, thói quen tiết kiệm phần thu nhập để có tương lai an tồn Nhu cầu chi tiêu người th ường tỷ lệ thuận v ới thu nh ập mà họ kiếm được, thu nhập cao nhu cầu sử dụng d ịch v ụ vui chơi giải trí, mang tính tận hưởng lớn Vậy việc tham gia s ản phẩm bảo hiểm sức khỏe làm tăng chi từ thay vào vi ệc tiêu dùng xa xỉ, không cần thiết thời điểm để gặp rủi ro phải v ất vả chi trả cho ốm đau, bệnh tật, tai nạn, ng ười ta an tâm  chữa trị bệnh tật với bảo hiểm mà không làm cân chi tiêu Bảo hiểm sức khỏe giúp an tâm mặt tinh thần Tham gia bảo hiểm sức khỏe đồng nghĩa với việc bên mua bảo hiểm chuyển phần rủi ro sang cho cơng ty b ảo hi ểm vai trò bảo hiểm sức khỏe giúp họ gi ải tỏa đ ược sợ hãi giảm lo lắng tổn thất có th ể xảy trường hợp rủi ro khác Có gói sản ph ẩm s ức khỏe an tâm làm việc, cơng tác, tận h ưởng sống mà không cần lo lắng cho việc ốm đau, bệnh tật có th ể làm suy s ụp kinh tế, làm gánh nặng cho gia đình người thân khơng đủ kh ả tài Vai trò bảo hiểm sức khỏe đời sống điều phủ định Với khoản đầu tư nh ỏ đ ược tích lũy dần giúp bạn đưa giải pháp kinh tế cá nhân m ột cách h ợp lý chinh sách đảm bảo phúc lợi sức khỏe trường h ợp r ủi ro Bảo hiểm sức khỏe không đơn gói sản ph ẩm mà điểm tựa, niềm tin người tham gia 1.1.3 Các loại bảo hiểm sức khỏe Theo luật kinh doanh bảo hiểm 2010, bảo hiểm sức khoẻ bao gồm: Bảo hiểm tai nạn người Bảo hiểm y tế Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe  Bảo hiểm tai nạn người: Là loại hình bảo hiểm cho trường hợp rủi ro tai nạn làm cho người bảo hiểm bị tử vong, thương tật thân thể hay làm phát sinh chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm Các quyền lợi bảo hiểm trường hợp tử vong thương tật thân thể chi trả theo tỷ lệ số tiền bảo hiểm, chi phí y tế nh thuốc men, phẫu thuật, điều trị hay sử dụng thiết bị y tế, thuê phòng, thuê xe cấp cứu… bồi thường theo chi phí th ực t ế ho ặc tỷ lệ số tiền bảo hiểm tùy sản phẩm công ty  Bảo hiểm y tế Việc triển khai BHYT tự nguyện doanh nghiệp bảo hiểm ngày phổ biến Loại hình BHYT thực nguyên tắc là: có tham gia đóng góp bảo hiểm hưởng quyền lợi, khơng đóng góp khơng hưởng quyền lợi; ứng v ới m ức đóng góp định khám bệnh điều trị nh ận đ ược m ột m ức quyền lợi tương ứng quy định trước BHYT thương mại có phạm vi hoạt động rộng BHYT bắt buộc, phạm vi hoạt động trải rộng xuyên quốc gia  Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe Đây loại hình bảo hiểm giúp khách hàng chăm sóc y tế tốt với nhiều quyền lợi vượt trội không phân biệt hay trái tuyến, bệnh viện cơng hay tư, hay ngồi n ước; đ ược chi tr ả theo chi phí thực tế hạn mức quyền lợi quy ền l ợi bảo hiểm nội trú, ngoại trú, nha khoa, thai sản, cấy ghép nội tạng, điều trị ung thư,… 10 - Khi tiếp nhận hồ sơ khách hàng phải đối chiếu cẩn thận thông tin hợp đồng gốc với thông tin liên quan đến kê khai t ổn thất Tiếp theo thơng báo cho khách hàng nh ận đ ược đ ầy đ ủ giấy tờ liên quan, thiếu giấy tờ phải thơng báo để bổ sung hồn thiện hồ sơ - Kết hợp với bên giám định xác minh, xác minh lại nh ưng thông tin kê khai tổn thất mà khách hàng cung cấp cho công ty - Sau xác minh thấy khách hàng tuân th ủ ều khoản hợp đồng gửi thơng báo nhận tiền cho khách hàng, trình xác minh nhận thấy khách hàng không tuân th ủ điều khoản hợp đồng gửi thơng báo từ chối chi trả bảo hiểm cho khác hàng, đồng thời gửi công văn giải thích nguyên nhân t ại lại từ chối tránh tình trạng hiểu nhầm cơng ty c ố tình khơng muốn chi trả bảo hiểm - Lưu giữ hồ sơ giải quyền lợi cách cẩn thận tránh đề phòng có khiếu nại xảy 73 KẾT LUẬN Bảo hiểm sức khỏe - sản phẩm bảo hiểm không q khơng phải sản phẩm mà nhắc đến hiểu rõ , trang bị cho thân hữu ích Vì nghiên cứu sản phẩm bảo hiểm sức khỏe để đưa nhìn nhận ban đầu đạc điểm, tầm quan trọng ý nghĩa điều cần thiết Vì trước vào nghiên cứu sâu sản phẩm bảo biểm sức khỏe công ty cụ thể luận văn hệ thống hóa cách đầy đủ khoa học vấn đề lý luận Bảo hiểm sức khỏe như: khái niệm, đặc điểm, vai trò phân loại bảo hiểm sức khỏe trình bày cách cụ thể luận văn Trên kiến thức tảng bảo hiểm sức khỏe đó, luận văn tập trung sâu nghiên cứu sản phẩm sức khỏe hữu ích bảo hiểm Bảo Việt - Bảo Việt An Gia tình hình triển khai sản phẩm Bảo Việt Vĩnh Phúc - công ty thành viên Bảo hiểm Bảo Việt Từ việc phân tích thực trạng triển khai sản phẩm thời gian qua Bảo Việt Vĩnh Phúc dựa tiêu chí đánh giá phù hợp doanh thu, bồi thường, tỷ lệ tái tục, số hợp đồng, từ được thành tựu đạt hạn chế tồn đọng, để sở đưa giải pháp nhằm nâng cao hoạt động kinh doanh sản phẩm Bảo Việt An Gia Bảo Việt Vĩnh Phúc, khắc phục hạn chế phát huy mặt tích cực Hy vọng luận văn phần nêu số giải pháp mang tính gợi mở để góp phần đưa bảo hiểm sức khỏe nói chung sabr phẩm Bảo Việt An Gia nói riêng đến với nhiều khách hàng, phát triển thời gian tới 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bộ Quy tắc Bảo hiểm “Bảo Việt An Gia” 2.Luận văn: Tình hình triển khai sản phẩm An Sinh Giáo Dục t ại B ảo Việt Nhân Thọ 3.Luật kinh doanh bảo hiểm sửa đổi năm 2010 quy định việc phân loại bảo hiểm theo nghiệp vụ bảo hiểm PHỤ LỤC PHỤ LỤC I: CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ CHUNG (Áp dụng cho Điều khoản tất Điều khoản bổ sung) Bảo hiểm Bảo Việt không chịu trách nhiệm chi trả ti ền bảo hiểm rủi ro xảy nguyên nhân sau: Hành động cố ý Người bảo hiểm Ng ười th ừa kế hợp pháp Người bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi ph ạm pháp lu ật phải thụ án hình và/ vi phạm Luật an tồn giao thơng; vi phạm nội quy quan theo Luật lao động Người bảo hiểm điều khiển phương tiện giao thơng có nồng độ cồn máu vượt mức quy định Luật antồn giao thơng Người bảo hiểm bị ảnh hưởng rượu, bia chất kích thích, chất gây nghiện khác nguyên nhân dẫn đến tai nạn ốm bệnh Các hành động đánh Người bảo hiểm, tr chứng minh hành động đánh với mục đích t ự v ệ 75 Hậu tai nạn xảy thời hạn bảo hiểm áp d ụng riêng chi phí y tế Điều trị y tế sử dụng thuốc khơng có đơn thuốc s ự dẫn bác sỹ; loại thuốc đông y không rõ nguồn g ốc, phòng khám, chẩn trị đơng y tư nhân Tham gia vào hoạt động hàng không (trừ v ới t cách hành khách), tham gia diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu lực lượng vũ trang Những rủi ro mang tính chất thảm họa động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo cơng bố quan có thẩm quyền (bao gồm SARS, H5N1, Ebola) Chiến tranh, nội chiến, đình cơng, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, hoạt động dân hành động người cầm đầu tổ chức nhằm lật đổ, đe dọa quy ền, kiểm soát vũ lực 10 Tham gia tập luyện tham gia thi đấu môn th ể thao chuyên nghiệp, hoạt động đua 11 Bệnh lao loại, bệnh sốt rét, bệnh nghề nghiệp, bệnh phong 12 Bệnh ung thư 13 Những người điều trị thương tật bệnh tật, người bị thương tật/tàn tật vĩnh viễn 50% thời điểm tham gia thời điểm hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực 14 Các bệnh suy tủy, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạovà hậu hay biến chứng bệnh 15 Liệu pháp thay hooc-môn thời kỳ sinh trưởng tiền mãn kinh hay mãn kinh phụ nữ 76 16 Điều trị bệnh lây lan qua đường tình dục bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đau liên quan đến bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn d ịch (HIV) bao gồm hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc biến ch ứng biến đổi nào, bệnh lây truyền qua đường tình dục hay hội chứng liên quan đến AIDS bệnh liên quan đ ến AIDS khác 17 Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng gen biến chứng, hậu liên quan đến bệnh này, ch ỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm; bao gồm nh ững danh m ục liệt kê và/ danh mục liệt kê S ửa đổi b ổ sung phận đính kèm Quy tắc/H ợp đồng bảo hi ểm bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích n ước não, hẹp hậu mơn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn bẩm sinh 18 Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú); kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết bình th ường, giám đ ịnh y khoa tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau thương tật, bao gồm kiểm tra phụ khoa/nam khoa; Xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ sinh, tất hình th ức tiêm chủng, vắc-xin thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn) 19 Kiểm tra thị lực, đục thủy tinh thể, thính giác thơng thường, lão hóa, thối hóa,điều trị suy biến tự nhiên/khơng phải lý bệnh lý cho việc suy giảm thính thị lực, bao gồm nh ững danh mục liệt kê và/hoặc danh mục khác liệt kê Sửa đổi bổ sung phận đính kèm Quy tắc/H ợp đồng bảo hi ểm 77 tật khúc xạ cận thị, viễn thị loạn th ị ph ẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh khuyết tật thối hóa thính giác thị giác 20 Bệnh khơ mắt, mỏi mắt điều tiết bảo hiểm với gi ới hạn 5% số tiền bảo hiểm điều khoản ngoại trú/lần khám không vượt số tiền bảo hiểm điều khoản điều trị ngoại trú 21 Sinh đẻ (bao gồm trường hợp biến ch ứng hậu phải sinh đẻ, sinh non) Một số hậu sau sinh nh bệnh sốt, nhiễm khuẩn, hậu sản, rong huyết, căng sữa, tắt sữa, áp xe vú, đau đầu, chân tay tê mỏi, đau nhức lưng, rối loạn đường tiết niệu Điều khoản bảo hiểm trường hợp có tham gia Đi ều khoản bổ sung số – Bảo hiểm thai sản 22 Các chi phí điều trị liên quan đến bao g ồm c ả ều tr ị nội trú ngoại trú trừ trường hợp có tham gia Điều kho ản b ổ sung số - Bảo hiểm Nha khoa 23 Điều trị phẫu thuật theo yêu cầu Ng ười bảo hiểm mà điều trị theo cách thông thường; Khám xét nghiệm kết luận chẩn đốn bệnh kết luận khơng có bệnh cần điều trị bác sỹ.Riêng điều khoản loại tr điều trị phẫu thuật theo yêu cầu Người bảo hiểm không áp d ụng chi phí phát sinh phòng khám dịch vụ, điều trị tự nguyện/theo yêu cầu thuộc bênh viện cơng 24 Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình 25 Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn trứng cá, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng điều kiện ngoại trú Trường hợp Người bảo hiểm bị bệnh phải điều trị 78 nội trú giải theo quyền lợi điều trị nội trú ốm đau, bệnh tật 26 Chi phí để cung cấp, bảo dưỡng, sửa ch ữa hay thay th ế b ộ phận/ thiết bị hỗ trợ điều trị hay phận định nghĩa 27 Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/th ương tật phương pháp cấy tế bào gốc bao gồm nh ững danh mục li ệt kê và/hoặc danh mục khác liệt kê Sửa đổi bổ sung phận đính kèm Quy tắc/H ợp đồng bảo hi ểm chi phí chiết xuất, xử lý, cấy tế bàogốc, điều trị trì sau cấy tế bào hậu phương pháp điều trị Riêng trường hợp bảo hiểm chi phí ngày nằm viện n ội trú t ại bệnh viện công 28 Các chất bổ sung thay phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn tự nhiên mua mà không cần định, bao gồm danh mục liệt kê và/hoặc danh mục khác tương tự loại vitamin, thuốc bổ, khoáng ch ất chất hữu thực phẩm chức năng), thuốc tăng cường miễn dịch thể, loại chế phẩm y tế 29 Thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu phá thai nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/n ữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực/liệt dương, thay đổi giới tính hậu hay biến chứng từ điều trị 30 Điều trị kiểm soát trọng lượng thể (tăng giảm cân); suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì 31 Điều trị bệnh rối loạn tâm thần hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh bệnh chậm phát triển, bệnh rối loạn thiếu tập trung, bệnh tự kỉ Điều trị rối loạn giấc ngủ, ngủ, ngủ ngáy 79 không rõ nguyên nhân, suy nhược hội chứng căng th ẳng (stress) bệnh có liên quan từ hội chứng 32 Điều trị phòng khám khơng theo định nghĩa bao gồm việc định bác sỹ phòng khám đối v ới mua thu ốc hay xét nghiệm, điều trị phòng khám, bệnh viện, nhà thuốc h ợp pháp 33 Khám điều trị không theo quy trình bệnh viện, phòng khám sở y tế 34 Bệnh có sẵn định nghĩa Quy tắc bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục 35 Bệnh đặc biệt định nghĩa Quy tắc đ ược bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục 36 Các bệnh sau không bảo hiểm năm cho dù xảy trước hay sau hợp đồng bảo hiểm có hiệu l ực, bao gồm: Bệnh hệ hô hấp:Viêm V.A cần phải n ạo, viêm xoang, v ẹo vách ngăn, bệnh hen/suyễn Riêng bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi loại áp dụng thời gian chờ 06 tháng cho đối tượng Người bảo hi ểm đến tuổi Bệnh hệ tai:Viêm tai cần phải phẫu thuật, sùi vòm họng, cắt bỏ xương xoăn Bệnh hệmạch: Viêm tĩnh mạch viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch chi dưới, hội chứng ống cổ tay, mạch/hạch bạch huyết, trĩ Bệnh rối loạn chuyển hóa loại 80 Bệnh hệ cơ, xương, khớp:Viêm khớp/đa khớp mãn tính, bệnh thối hóa cột sống, thân đốt sống, thoát vị đĩa đệm, rối loạn mật đ ộ cấu trúc xương, bệnh gout.Bệnh hệ tiêu hóa:Bệnh loét dày, tá tràng Bệnh khác:Sỏi, nang, mụn cơm, nốt ruồi loại, rối loạn ti ền đình.37 Các điều trị liên quan đến tái tạo dây ch ằng, rách s ụn chêm không bảo hiểm năm đầu bảo hiểm năm th ứ hai liên tục với điều kiện bồi thường sở đồng chi trả 70/30 Người bảo hiểm chịu 30% chi phí theo định nghĩa đồng chi trả 38 Các chi phí điều trị cho đối tượng khơng đ ủ ều kiện tham gia bảo hiểm 39 Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không khoa học công nhận dịch vụ điều trị miễn phí bệnh viện PHỤ LỤC II : BẢNG TỶ LỆ TRẢ TIỀN THƯƠNG TẬT (Áp dụng cho quyền lợi Bảo hiểm Tai nạn cá nhân) Quyền lợi Tỷ lệ trả tiền I – CHẾT 100% II – THƯƠNG TẬT TOÀN BỘ VĨNH VIỄN Mất mù hoàn toàn mắt .100% Rối loạn tâm thần hồn tồn khơng thể chữa được…… 100% Hỏng toàn chức nhai nói .100% Mất liệt hoàn toàn tay (từ vai khuỷu xuống) Hoặc chân (từ hông đầu gối xuống) 100% Mất hai bàn tay hai bàn chân cánh tay bàn chân cánh tay cẳng chân m ột bàn tay cẳng chân chân…………………… 100% 81 bàn tay bàn Mất hoàn toàn khả lao động mà không th ể làm bất c ứ vi ệc (tồn bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường dẫn đến tàn tật toàn vĩnh viễn) 100% Cắt toàn bên phổi phần phổi bên 100% III – THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN VĨNH VIỄN CHI TRÊN Mất cánh tay từ vai xuống (tháo khớp vai) 75-85% Cắt cụt cánh tay từ vai xuống .70-80% 10 Cắt cụt cánh tay từ khuỷu xuống (tháo khớp khuỷu)… 6575% 11 Mất trọn bàn tay tồn ngón tay 60-70% 12 Mất đồng thời bốn ngón tay bàn tay .40-50% 13 Mất đồng thời ngón ngón trỏ 35-45% 14 Mất ngón: - - 30-35% 15 Mất ngón ngón khác 35-40% 16 Mất ngón ngón khác 30-35% 17 Mất ngón trỏ hai ngón khác 35-40% 18 Mất ngón trỏ ngón 30-35% 19 Mất trọn ngón đốt bàn 25-30% Mất trọn ngón 20-25% Mất đốt 10-15% Mất nửa đốt 07-10% 20 Mất ngón trỏ đốt bàn 20-25% Mất ngón trỏ 18-22% Mất hai đốt 10-12% 82 Mất đốt .08-10% 21 Mất trọn ngón ngón nhẫn (bao gồm đốt bàn 1822% Mất trọn ngón ngón nhẫn 15-18% Mất hai đốt 3………… .08-12% Mất đốt .04-07% 22 Mất ngón út đốt bàn .15-20% Mất ngón út .10-15% Mất hai đốt 08-10% Mất đốt .04-07% 23 Cứng khớp bả vai 30-40% 24 Cứng khớp khuỷu tay 25-35% 25 Cứng khớp cổ tay 20-30% 26 Gãy tay can lệch xương làm chi ngắn 3cm ch ức quay sấp ngửa hạn chế tạo thành khớp giả 2535% CHI DƯỚI 27 Mất chân từ háng xuống (tháo khớp không đùi) .7585% 28 Cắt cụt đùi 1/3 70-80% 1/3 55-75% 29 Cắt cụt chân từ gối xuống (tháo khớp gối) .60-70% 30 Tháo khớp cổ chân bàn chân 55-65% 31 Mất xương sên 35-40% 32 Mất xương gót 35-45% 33 Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân .35-45% 83 34 Mất đoạn xương mác 20-30% 35 Mất mắt cá chân: Mắt cá 10-15% Mắt cá 15-20% 36 Mất ngón chân 45-55% 37 Mất ngón chân bao gồm ngón .38-48% 38 Mất bốn ngón trừ ngón 35-45% 39 Mất ba ngón – – .25-30% 40 Mất ba ngón – – .30-35% 41 Mất ngón ngón .20-25% 42 Mất ngón 15-20% 43 Mất ngón ngồi ngón 10-15% 44 Mất đốt ngón cái…………… 08-12% 45 Cứng khớp hông 45-55% 46 Cứng khớp gối 30-40% 47 Mất phần lớn xương bánh chè giới hạn nhiều kh ả duỗi cẳng chân đùi ……………………………………………………….45-55% 48 Gãy chân can lệch xương làm ngắn chi Ít nh ất cm 4045% Từ đến cm 35-40% 49 Liệt hoàn tồn dây thần kinh hơng khoeo ngồi 3545% 50 Liệt hồn tồn dây thần kinh hơng khoeo tr… 25-35% CỘT SỐNG 51 Cắt bỏ cung sau đốt sống 35-40% – đốt sống trở lên 45-60% SỌ NÃO 84 52 Khuyết xương sọ (chưa có biểu thần kinh, tâm th ần) gây đau đầu kéo dài .35-45% LỒNG NGỰC 53 Cắt bỏ -2 xương sườn 15-20% 54 Cắt bỏ từ xương sườn trở lên 25-35% 55 Cắt bỏ đoạn xương s 08-10% 56 Cắt toàn bên phổi 70-80% 57 Cắt nhiều thùy phổi bên, DTS giảm 50% 65-75% 58 Cắt nhiều thùy phổi bên 50-60% 59 Cắt thùy phổi 35-45% BỤNG 60 Cắt toàn dày 75-85% 61 Cắt đoạn dày 50-60% 62 Cắt gần hết ruột non (còn lại … .75-85% 63 Cắt đoạn ruột non 40-50% 64 Cắt toàn đại tràng 75-85% 65 Cắt đoạn đại tràng 50-60% 66 Cắt bỏ gan phải Quy tắc 70-80% 67 Cắt bỏ gan trái Quy tắc 60-70% 68 Cắt phần thùy gan, tùy vị trí, số lượng kết phẫu thuật 4060% 69 Cắt bỏ túi mật 45-55% 70 Cắt bỏ lách 40-50% 71 Cắt bỏ đuôi tụy, lách 60-70% CƠ QUAN TIẾT NIỆU, SINH DỤC 72 Cắt bỏ thận, thận lại bình thường 5060% 85 73 Cắt bỏ thận, thận lại bị thương bệnh lý 7080% 74 Cắt phần thận trái phải 30-40% 75 Cắt phần bàng quang 27-35% 76 Mất dương vật tinh hoàn người: Đến 55 tuổi chưa có 70-80% Đến 55 tuổi có .55-65% Trên 55 tuổi .35-40% 77 Cắt bỏ buồng trứng người: Đến 45 tuổi chưa có 60-70% Đến 45 tuổi có 30-40% Trên 45 tuổi 25-30% 78 Cắt vú nữ: Đến 45 tuổi: bên .20-30% hai bên 45-55% Trên 45 tuổi: bên 15-30% hai bên .30-40% MẮT 79 Mất mù hoàn toàn mắt Không lắp mắt giả 55-65% Lắp mắt giả 50-60% 80 Mất mù hoàn toàn mắt trước xảy tai n ạn mù mắt rồi………… 8090% TAI – MŨI – HỌNG 81 Điếc tai, hồn tồn khơng phục hồi .75-85% Nặng (nói to thét vào tai người nghe) 60-70% 86 Vừa (nói to 1-2m có khả nghe) 35-45% Nhẹ (nói to 2-4m có khả nghe) 15-20% 82 Điếc tai, hồn tồn khơng phục hồi 30-40% Vừa 15-20% Nhẹ 08-15% 83 Mất vành tai hai bên 20-40% 84 Mất vành tai bên … 10-25% 85 Mất mũi, biến dạng mũi 18-40% MẶT 86 Mất toàn xương hàm phần xương hàm d ưới t cành cao trở xuống Khác bên 80-90% Cùng bên 70-80% 87 Mất toàn xương hàm 70-80% 88 Mất phần xương hàm phần xương hàm t 1/3 đến 1/2 bị từ cành cao trở xuống .3545% 89 Mất răng: không lắp giả 3040% Từ – 15-25% 90 Mất 3/4 lưỡi, gốc lưỡi .75-85% 91 Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi .50-60% 92 Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm 15-25% 93 Mất phần nhỏ lưỡi (dưới 1/3) ảnh hưởng đến phát âm 10-15% 87 ... mạnh công tác triển khai sản phẩm Phạm vi nghiên cứu Luận văn nghiên cứu tình hình triển khai nghiệp vụ bảo hiểm Bảo Việt An Gia thực Công ty Bảo Việt Vĩnh Phúc – m ột công ty thành viên Tổng công. .. CHƯƠNG 2: TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI SẢN PHẨM BẢO VIỆT AN GIA TẠI BẢO VIỆT VĨNH PHÚC 2.1 Giới thiệu chung Bảo Việt Vĩnh Phúc 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Thành lập ngày 15/1/1965, đến Bảo Việt trở... Chương 1: Lý luận bảo hiểm sức khỏe Chương 2: Tình hình triển khai sản phẩm Bảo Việt An Gia Vĩnh Phúc Chương 3: Giải pháp nhằm tăng cường triển khai sản ph ẩm Bảo Việt An Gia Vĩnh Phúc CHƯƠNG 1: