Benh soi y5

BỆNH SỞI (MEASLE) BS Nguyễn Văn Duyệt Bộ môn Truyền Nhiễm ĐHYHN Remba 11-1 Mục tiêu học tập  Trình bày số đặc điểm dịch tễ bệnh sởi  Chẩn đoán bệnh sởi  Phát biến chứng bệnh sởi  Trình bày cách điều trị phòng bệnh sởi Remba 11-2 Đại cương  Là bệnh truyền nhiễm cấp tính virus gây  Lây truyền qua đường hô hấp  Bệnh thường xảy trẻ em đặc biệt 2-6 tuổi  Biểu lâm sàng: sốt, viêm kết mạc, đường hơ hấp, tiêu hóa sau phát ban ngồi da  Bệnh gây biến chứng nặng trẻ em  Bệnh tạo trạng thái miễn dịch bền vững suốt đời Remba 11-3 Dịch tễ học (1)  Tác nhân gây bệnh:  Paramyxovirus influenzae, họ Paramyxoviridae  Cấu trúc cầu đa dạng, đường kính 100-250nm, gồm protein  Phần capsid phía có chứa chuỗi xoắn ARN protein đóng vai trò quan trọng bệnh học sởi:  HA: giúp virus gắn vào tế bào đích  Protein F: virus chuyển từ tế bào sang tế bào khác  Protein M: giúp q trình sinh sơi nảy nở virus  Phần vỏ chứa chất protein gắn với loại glycoprotein bề mặt Remba 11-4 Dịch tễ học (2)  Nguồn bệnh:   Đường lây:   Bệnh nhân sởi ổ chứa virus sởi Lây trực tiếp qua đường hô hấp Cơ thể cảm thụ:  Phần lớn trẻ em  Trẻ sơ sinh lọt lòng có miễn dịch thụ động mẹ truyền miễn dịch tồn khoảng tháng  Sau mắc sởi trẻ có miễn dịch bền vững suốt đời Remba 11-5 Dịch tễ học (3)  Phân bố dịch tễ  Virus sởi lây mạnh nhất:  1-2 ngày trước mọc ban sởi  ngày sau phát ban  Bệnh thường gặp vào mùa đông xuân  Phân bố khắp nơi giới  Ở Mỹ tỉ lệ tử vong sởi chiếm khoảng 0,3%, quốc gia phát triển tỉ lệ tử vong thường vượt 1%, có nơi lên tới 10% Remba 11-6 Sinh bệnh học (1) Virus sởi xâm nhập vào biểu mô TB hô hấp Máu Xâm nhập vào quan (da, hô hấp, thận, gan…) Biểu hiện lâm sàng Remba 11-7 Sinh bệnh học (2)  Tế bào khổng lồ đa nhân (TB Warkthin-Finkelday) tìm thấy đường hơ hấp tổ chức lympho tác nhân sinh bệnh sởi  Kháng thể đặc hiệu khơng phát thấy trước có biểu phát ban  Phản ứng miễn dịch virus tế bào nội mô mạch máu da đóng vai trò hình thành dấu Koplick gây tượng phát ban Remba 11-8 TB Warkthin-Finkelday  Remba Tế bào khổng lồ đa nhân (TB Warkthin-Finkelday) 11-9 Lâm sàng thể điển hình  Giai đoạn ủ bệnh: 10 ngày, khơng có triệu chứng  Giai đoạn khởi phát: 4- ngày    Remba Hội chứng viêm long:  Viêm long đường hô hấp trên: ho, hắt hơi, chảy nước mũi  Viêm kết mạc mắt, chảy nước mắt, có sưng phù kết mạc mi mắt (dấu Brown) Sốt từ từ tăng dần đến 39-40oC phát ban Dấu hiệu Koplik 11-10 Chẩn đoán phân biệt (1)  Ban tinh hồng nhiệt:  Nguyên nhân : nhiễm liên cầu nhóm A  Lâm sàng:  Bệnh nhân trẻ tuổi,  Đau họng cấp,  Phát ban dầy đặc khoảng xen kẽ với da lành, chủ yếu nếp gấp,  Viêm lưỡi tiến triển có tính chu kỳ,  Bong vẩy da dạng vạt đầu chi Remba 11-27 Chẩn đoán phân biệt (2)  Ban sởi Đức (Rubella)  Phát ban dạng sởi hai pha, hạch cổ sau, đau khớp  Ngoài có viêm kết mạc, đau khớp, sưng đau tinh hồn Remba 11-28 Chẩn đốn phân biệt Ban sởi Đức (Rubella) Chẩn đoán dựa vào:   Sự có mặt kháng thể type IgM  Và/hoặc có tăng có ý nghĩa hiệu giá IgG mẫu huyết thứ  Và/hoặc RT- PCR Rubella dương tính  Và/hoặc phân lập virus Rubella Remba 11-29 Rubella mắc phải Remba Rubella mắc phải Remba Rubella mắc phải Remba Rubella mắc phải Remba Chẩn đoán phân biệt (3)  Nhiễm trùng tiên phát virus Epstein-Barr  Khoảng 5-10% trường hợp  Phát ban tự nhiên sau dùng kháng sinh nhóm Aminopénicillin :  Xảy thiếu niên  Bệnh cảnh đặc trưng nhiễm bạch cầu đơn nhân (sốt, mệt, đau họng, hạch toàn thân,lách to)  Remba Chẩn đoán xác định dựa vào phản ứng huyết 11-34 Chẩn đoán phân biệt (4)  Ban dị ứng thuốc:  Dựa vào tiền sử dùng thuốc trước phát ban  Phát ban kèm theo ngứa  Các triệu chứng dị ứng giảm nhanh ngừng thuốc Remba 11-35 Chẩn đoán phân biệt (5)  Ban virus đường ruột:  Echo virus, Coxsackie virus gây phát ban dạng dát giống ban Rubella  Phát ban thường kèm theo:  Tình trạng cúm  Ỉa lỏng  Đau đầu  Đau  Viêm màng não nước tăng bạch cầu lympho Remba 11-36 Điều trị (1)  Sởi thông thường:  Không cần điều trị đặc hiệu, cần dùng hạ sốt trường hợp cần thiết  Lưu ý không dùng Aspirin cho trẻ nhỏ thiếu niên 20 tuổi gây hội chứng Reye  Trường hợp bội nhiễm đường hô hấp: dùng Cephalosporin hệ Amoxicillin với acide clavulanic Remba 11-37 Điều trị (2)   Remba Sởi làm giảm lượng Vitamin A thể làm khơ mắt (xerophthalmia) gây mù Có thể dùng Vitamin A hỗ trợ trường hợp sau đây:  Trẻ từ tháng đến tuổi phải nhập viện bị sởi biến chứng sởi  Trẻ bị sởi có kèm theo suy giảm hệ thống miễn dịch thiếu hụt Vitamin A  Tất trẻ nhỏ bị mắc sởi vùng có vấn đề thiếu hụt Vitamin A, đặc biệt nước phát triển vùng hẻo lánh 11-38 Điều trị (3)   Remba Liều lượng Vitamin A:  Trẻ từ 0-6 tháng: 50000UI  Trẻ từ 7-12 tháng: 100000UI  Trẻ tuổi: 200000UI Tác dụng phụ: Nơn, đau đầu 11-39 Phòng bệnh(1)   Phòng bệnh không đặc hiệu:  Phát sớm thời kỳ khởi phát để cách ly tránh lây lan  Phòng sau tiếp xúc với sởi: tiêm globulin miễn dịch (0,3ml/kg) Phòng bệnh đặc hiệu:  Tiêm vaccine sống giảm động lực  Có thể phối hợp tiêm với loại vaccine khác (MMR)  Chỉ định:  Trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên,  Trẻ lớn chưa tiêm phòng độ tuổi tới trường,  Những người chưa tiêm phòng vùng dịch tễ Remba 11-40 Phòng bệnh(2)  Vaccin sởi có tác dụng bảo vệ suốt đời  Liều tiêm: tiêm mũi  Mũi 1: 12-15 tháng tuổi  Mũi 2: nhắc lại trẻ 4-5 tuổi 12 tuổi  Cân nhắc tiêm phòng cho người lớn?  Khoảng 10% người khỏe mạnh bị sốt cao 5-7 ngày sau tiêm phòng vaccin, kéo dài 1-5 ngày phát ban thống qua Remba 11-41