Điều trị ung thư dr thang

Các phương pháp điều trị bệnh ung thư PGS.TS Vũ Hồng Thăng GVCC BM ung thư - ĐHYHN Mục tiêu học tập • Phân tích ngun tắc chung phối hợp điều trị ung thư • Trình bày ngun tắc vai trò phẫu thuật ung thư • Trình bày nguyên tắc định xạ trị ung thư • Giải thích chế loại hình điều trị nội tiết • Giải thích nêu định điều trị đích ung thư Invasion Angiogenesis Signal transduction Defining targets in NSCLC M G2 G1 G0 S Cell cycle Metastasis Apoptosis Nguyên tắc điều trị bệnh ung thư • Nguyên tắc phối hợp • + Ung thư có đặc điểm phát triển chỗ, xâm lấn di • + Mỗi phương pháp điều trị có tác dụng điều trị riêng • + Hầu hết bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn • Xác định rõ mục đích điều trị • Lập kế hoạch điều trị • Bổ xung kế hoạch điều trị • Theo dõi sau điều trị Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư • Đại cương • + Phương pháp để điều trị bệnh ung thư • + Những tiến xu hướng điều trị phẫu thuật bệnh ung thư: bảo tồn tối đa, phối hợp • + Tiến bộ: nội soi, vi phẫu, ghép tạng • Các nguyên tắc phẫu thuật ung thư • 2.1 Phẫu thuật ung thư phải tuân theo nguyên tắc chung điều trị bệnh ung thư • 2.2 Phẫu thuật ung thư phải tuân theo nguyên tắc chung ngoại khoa, gây mê hồi sức • 2.3 Phải có chẩn đốn bệnh xác, giai đoạn trước phẫu thuật cân nhắc phương pháp điều trị khác Các phương pháp điều trị ung thư Phẫu thuât Tại chỗ Xạ trị Tại vùng Thuốc Hóa chất Tồn Thân Nội tiết Sinh học • Phẫu thuật ung thư phải định • 2.5 Phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết tổ chức ung thư, đảm bảo diện cắt an toàn, không reo rắc tế bào ung thư nạo vét hạch khu vực có nguy bị xâm lấn • Vai trò định phẫu thuật ung thư • 3.1 Phẫu thuật dự phòng: cắt bỏ tiền ung thư • VD: chí hẹp bao quy đầu, polyp ĐTT, kht chóp CTC, Lựa chọn phẫu thuật thích hợp • Phụ thuộc giai đoạn, tiến triển ung thư • - Phẫu thuật triệt căn: lấy toàn tổn thương, giai đoạn sớm, chữa khỏi ung thư • + Đối với u nguyên phát • + Đối với hạch • VD: cắt đại tràng ung thư, dày, phổi… • Phẫu thuật tạm thời: giai đoạn muộn • + Phuật lấy bỏ u tối đa: UT buồng trứng • + Phẫu thuật phục hồi lưu thơng • + Phẫu thuật cầm máu, giảm đau • + Phẫu thuật làm tổn thương • + Giảm đau: cắt chi UT xương, thần kinh PHẪU THUẬT Hình ảnh đường cắt 1/2 lưỡi Thời gian điều trị hóa chất log tế bào chết 1011 Lâm sàng phát hin c Số lợng tế bào 1010 109 108 107 106 105 104 103 102 101 100 Mối liên quan số đọt kết điều trị Truyền tĩnh mạch so với trực tiếp ổ bụng Cisplatin Pharmacokinetics Plasma Peritoneal fluid IP CDDP 90 mg/m2 Peritoneal fluid AUC AUC IV CDDP 100 mg/m2 Plasma Một số phác đồ hóa chất Ung thư vú: AC: Doxorubicin + Cyclophosphamide CAF: Doxorubicin + Cyclophosphamide + 5FU TAC: Doxorubicin + Cyclophosphamide + Taxane UT buồng trứng Carbo-C: Carboplatin + Cyclophosphamide Taxane + Carboplatin Gemcitabine + Carboplatin Điều trị nội tiết Điều trị nội tiết ung thư  Loại bỏ quan tiết nội tiết  Ngăn chặn không cho nội tiết tiếp xác tế bào ung thư Các loại ut điều trị nội tiết  Ung thư vú  Ung thư tuyesn tiền liệt  Ung thư nội mạc tử cung Điều trị nội tiết ung thư vú Buồng trứng Tê bào ung thư strogen rogesteron e ndrogens Tuyến thượng thận Điều trị sinh học CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC http://www.slideshare Điều trị đích ung thư Bộc lộ EGFR khối U Trực tràng Khối Phổi (NSCLC) Đầu cổ (SCCHN) UT trực tràng UT đầu cổ % 72–89 95–100 UT phổi (NSCLC) 40–80 UT vú 14–91 UT buồng trứng 35–70 UT thận 50–90 Cunningham et al N Engl J Med 2004;351:337–345; Grandis et al Cancer 1996;78:1284–1292; Salomon et al Crit Rev Oncol Hematol 1995;19:183–232; Walker & Dearing Breast Cancer Res Treat 1999;53:167–176; Folprecht et al ASCO 2004 (Abstract39 #283) Các kháng nguyên ung thư vú Vùng tiếp nhận Vùng xuyên màng tế bào Vùng Tyrosine kinase erb-b1 EGFR HER1 neu Erb-b2 HER2 Erb-b3 HER3 Họ EGFR/HER Erb-b4 HER4 Hypoxia PDGF EGF IGF-1 IL-8 bFGF VEGF release Binding and activation of VEGF receptor COX-2 Nitric oxide Oncogenes Increased expression (MMP, tPA, uPA, uPAr, eNOS, etc.) P– P– –P –P Survival Proliferation Migration ANGIOGENESI S Permeability -Tumour characteristics and environment promote VEGF expression Họ VEGF -IGF = insulin-like growth factor; PDGF = platelet-derived growth factor Các liệu pháp trúng đích Ligand “-mab” Thụ thể P Tyrosine P kinase Sao chép gene P P P P P P “-nib” Điều trị miễn dịch ung thư Các cytokine điều trị:  Interferon alpha: ULAKH, UT thận, UT hắc tố Interleukin 2: UT thận, UT hắc tố Kháng nguyên: BCG UT bàng quang Tài liệu tham khảo • Điều trị nội khoa ung thư - NXB y học 2010 • Ung thư học đại cương- NXB giáo dục 2011 • Ung thư học- NXB y học 2015 ... kế hoạch điều trị • Bổ xung kế hoạch điều trị • Theo dõi sau điều trị Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư • Đại cương • + Phương pháp để điều trị bệnh ung thư • + Những tiến xu hướng điều trị phẫu... chung phối hợp điều trị ung thư • Trình bày nguyên tắc vai trò phẫu thuật ung thư • Trình bày nguyên tắc định xạ trị ung thư • Giải thích chế loại hình điều trị nội tiết • Giải thích nêu định điều. .. bệnh ung thư: bảo tồn tối đa, phối hợp • + Tiến bộ: nội soi, vi phẫu, ghép tạng • Các nguyên tắc phẫu thuật ung thư • 2.1 Phẫu thuật ung thư phải tuân theo nguyên tắc chung điều trị bệnh ung thư